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Sécurité alimentaire : l’information pour l’action

Évaluation et analyse de l’état nutritionnel

Leçon 3 Les indicateurs de l’état nutritionnel

Dossier de l’apprenant

© FAO, 2007

Ce cours est financé par l’Union Européenne et développé par l’Organisation des Nations Unies pour l’alimentation et

l’agriculture.

Cours : Évaluation et analyse de l’état nutritionnelLeçon 3 : Les indicateurs de l’état nutritionnel – Dossier de l’apprenant

Table des matièresObjectifs d’apprentissage....................................................................................2

Introduction..........................................................................................................2

Les indicateurs de l’état nutritionnel et de santé.................................................2

Les indicateurs pour interpréter l’état nutritionnel............................................10

Les qualités d’un bon indicateur de l’état nutritionnel.......................................13

La sélection des indicateurs...............................................................................14

L’interprétation des indicateurs.........................................................................15

Pour en savoir plus.............................................................................................22

Annexe I: Compétences et connaissances requises...........................................25

Dossier de l’apprenant 1


Objectifs d’apprentissageÀ la fin de cette leçon vous serez capable de :

• identifier les indicateurs de l’état nutritionnel et des causes de la malnutrition les plus souvent utilisés ; et

• mettre en application les critères pour la sélection des indicateurs de l’état nutritionnel dans des contextes spécifiques.

IntroductionLes informations et les données devraient couvrir non seulement l’état nutritionnel de la population cible, mais aussi les causes sous-jacentes de la malnutrition afin de fournir aux preneurs de décisions les recommandations appropriées sur les interventions reliées à la nutrition. Cette leçon énumère les indicateurs les plus souvent utilisés pour déterminer l’état nutritionnel, de même que les indicateurs utilisés pour comprendre les causes immédiates, sous-jacentes et fondamentales d’un problème de nutrition.

Les indicateurs de l’état nutritionnel et de santéExaminons le cycle des « trois A » :

Dossier de l’apprenant

Appréciationde la situation

nutritionnelle de la

population cible

Actionbasée sur l’analyse &

les ressources

disponibles

Analysedes causes du

problème

2

Source: UNICEF, Triple-A Cycle

The ASSESSMENT stage aims to define the nutritional problem in terms of magnitude and distribution. For example: percentage of population affected by underweight

L’étape de l’Appréciation a pour but de définir les problèmes nutritionnels en termes de magnitude et de distribution. Par exemple : le pourcentage de la population qui est affectée par une insuffisance pondérale ou une insuffisance pondérale a la naissance.

L’étape de l’ANALYSE a pour but d’analyser les causes de la malnutrition tel que présenté dans le cadre conceptuel du SICIAV (veuillez consulter la leçon « Évaluation de l’état nutritionnel »). Par exemple : le niveau d’éducation des femmes, la qualité et les taux de couvertures des services de santé.


Différents indicateurs sont utilisés pour des objectifs d’évaluation et d’analyse.

Les indicateurs utilisés pour définir le problème de nutrition

Ils répondent aux questions suivantes : • Qui souffre de malnutrition ? • Quel est le type de malnutrition ? • Quand ? • Où ?

Les indicateurs utilisés pour analyser les causes du problèmeIls répondent aux questions suivantes :

• Pourquoi les personnes sont-elles malnourries ou à risque de malnutrition?

Examinons ensemble les indicateurs les plus fréquemment utilisés.Il existe trois indicateurs anthropométriques principaux pour les enfants âgés de moins de cinq ans. Ils sont basés sur les mesures corporelles de la taille et du poids et sont standardisés pour le sexe et l’âge.

Indicateur Ce qu’il mesure/Son usage Faible poids-pour- ÉMACIATION (malnutrition aiguë). Les enfants émaciés sont trop


LES INDICATEURS ANTHROPOMÉTRIQUES ET DE

CARENCES EN MICRONUTRIMENTS

LES INDICATEURS DES PRATIQUES

D’ALIMENTATION, DE SANTÉ ET DE SOINS


taille légers pour leur taille (très maigres). L’émaciation est le résultat d’une récente perte de poids rapide ou d’un manque de prise de poids. L’émaciation est réversible si les conditions s’améliorent.

Faible taille-pour-âgeouFaible longueur-pour-âge

RETARD DE CROISSANCE (malnutrition chronique). Les enfants souffrant de retard de croissance sont trop petits de taille pour leur âge. Le retard de croissance se développe sur une longue période de temps et résulte d’une consommation alimentaire inadéquate et/ou d’infections répétées.

Faible poids-pour-âge

INSUFFISANCE PONDÉRALE (malnutrition aiguë ou chronique ou les deux). Les enfants souffrant d’une insuffisance pondérale sont trop légers pour leur âge. L’insuffisance pondérale survient quand l’enfant est émacié, et/ou souffre d’un retard de croissance.

Les éléments suivants sont des indicateurs anthropométriques additionnels. L’indice de masse corporelle est utilisé pour déterminer l’état nutritionnel des adultes en particulier.

Indice/indicateur Ce qu’il mesure/Son usageIndice de masse corporelle (IMC)

Se calcule en divisant le poids par la taille au carré. Il est souvent utilisé pour mesurer la maigreur chez les adolescents, les adultes et chez les personnes âgées.

Insuffisance pondérale à la naissance (IPN)

Elle mesure le poids du nouveau-né et est associée à un mauvais état nutritionnel de la mère (bien que d’autres facteurs puissent aussi contribuer à l’insuffisance pondérale à la naissance).

Tour de l’avant-bras (MUAC)

Est un indice de la masse corporelle. Il est habituellement mesuré en utilisant un bracelet MUAC qui est placé autour du milieu de l’avant-bras. Cet indicateur est particulièrement utile pour identifier les enfants ayant un risque élevé de mortalité.



• Indice de masse corporelle (IMC)L’OMS recommande pour les adolescents, d’utiliser un IMC pour l’âge car l’IMC varie beaucoup, surtout durant la puberté. Cependant, la valeur de cet indice est limitée par le fait que l’âge précis des adolescents est souvent difficile à établir et la classification proposée par l’OMS peut sérieusement surestimer la malnutrition dans ce groupe d’âge. L’IMC pour l’âge, les Z-scores et les percentiles pour les enfants âgés de moins de 5 ans sont aussi inclus dans les nouvelles normes de croissance de l’OMS (Avril 2006). Certaines agences telles que Action Contre la Faim (ACF) ont créé des tableaux spéciaux pour le poids-pour-âge qui peuvent être utilisés jusqu’à l’âge de 18 ans. La difficulté majeure de l’IMC est qu’il varie d’une population à l’autre. L’indice dépend beaucoup de la proportion entre la longueur du tronc et celle des membres inférieurs. Dans les populations ayant de longues jambes, par exemple, l’IMC est moindre que dans celles qui ont de petites jambes. Par conséquent, le même IMC peut avoir une interprétation physiologique différente d’une population à l’autre, ce qui remet en question l’usage d’un seul seuil de l’IMC pour différentes populations. Il existe aussi des difficultés spécifiques dans l’utilisation de l’IMC pour mesurer l’état nutritionnel des personnes âgées. Celles-ci sont souvent recourbées suite aux déviations de la colonne vertébrale ce qui rend difficile la détermination exacte de leur taille. Bien qu’il existe des moyens pour contourner ce problème, en utilisant des formules qui calculent la taille en se basant sur la mesure de l’étendue des bras, la formule devrait être spécifique à la population concernée et elle est largement non-prouvée en termes d’évaluation du risque.

• Mesure du tour de l’avant-bras La mesure du tour de l’avant-bras (MUAC) est particulièrement utile pour identifier les enfants à haut risque de mortalité. Sa valeur comme outil diagnostic est qu’il peut être utilisé sans tenir compte de l’âge ou de la taille, il peut être mesuré rapidement et nécessite très peu d’équipement. Cependant, l’Organisation Mondiale de la Santé recommande l’utilisation du MUAC-pour-âge car le MUAC augmente avec la croissance de l’enfant. Donc le plus petit enfant aura une chance plus élevée d’être choisi en se basant uniquement sur les critères du MUAC. Le Comité International de la Croix-Rouge a développé un MUAC-stick qui mesure le MUAC-pour-taille. L’augmentation du MUAC avec l’âge est relativement contrôlée en évaluant le MUAC pour une certaine taille déterminée. Cependant, les estimations de la malnutrition qui sont fournies grâce à cet indicateur sont très élevées, et il devrait donc être utilisé avec précaution. Le MUAC ne devrait pas être utilisé pour évaluer les nourrissons âgés de moins de six mois.



Et maintenant, examinons de plus près les contextes dans lesquels ces indicateurs anthropométriques sont particulièrement utiles1 :

IndicateurCe qu’il mesure

Contexte dans lequel il est utile

Faible poids-pour-taille

(Émaciation)malnutrition

aiguë

CONTEXTES D’URGENCES.Un faible poids-pour-taille (et/ou la présence d’œdème bilatéral) est utilisé pour mesurer la prévalence de malnutrition aiguë (émaciation) et c’est le moyen le plus utile pour détecter une malnutrition existante ou récente. L’émaciation est l’indicateur le plus fréquemment évalué dans les enquêtes de nutrition en contextes d’urgences. C’est effectivement une mesure de la maigreur et il existe une corrélation directe entre les niveaux d’émaciation et le risque de mortalité. Le poids-pour-taille de l’enfant s’améliore rapidement avec l’amélioration de son état nutritionnel. Les mesures de poids-pour-taille sont donc utilisées pour évaluer l’efficacité des interventions d’urgence au niveau des populations et aussi pour suivre le progrès des personnes malnourries dans les programmes d’alimentation spécialisés, tels que l’alimentation thérapeutique et l’alimentation de complément.

Faible tour de l’avant-bras (MUAC)

malnutrition aiguë

CONTEXTES D’URGENCES.Le tour de l’avant-bras (MUAC) est particulièrement utile pour identifier les enfants à haut risque de mortalité. Cet indice est particulièrement utile dans le dépistage d’enfants malnourris pour être admis aux programmes d’alimentation d’urgence. Une fois que les enfants à risque ont été identifiés (grâce à un faible MUAC), ils sont par la suite pesés et mesurés pour déterminer leur poids-pour-taille. Il est plus simple et plus rapide de mesurer le MUAC que le poids-pour-taille. Il existe des situations où une évaluation rapide du MUAC peut être utilisée pour déterminer de façon approximative les niveaux de malnutrition aiguë, par ex. dans certaines régions où les niveaux d’insécurité sont élevés et le temps est limité. Cependant, les deux indicateurs ne sont pas interchangeables (il n’est pas

1 Les formes cliniques de la malnutrition

Le marasme et le kwashiorkor sont deux formes cliniques de malnutrition. Tous deux sont associés à des problèmes de croissance chez les enfants, mais une distinction peut être faite à travers leurs propres caractéristiques cliniques. Les caractéristiques principales qui distinguent le kwashiorkor sont l’œdème et la perte d’appétit. L’œdème résulte d’une accumulation extracellulaire excessive de fluides dans le corps à cause de carences nutritionnelles sévères. L’œdème peut être détecté si un creux se forme suite à une petite pression de trois secondes juste au dessus de la cheville.Le marasme se reconnait à une perte sévère de poids ou à l’émaciation. Certains enfants présentent une forme mélangée de marasme ainsi que de kwashiorkor, qui est connue sous le nom de kwashiorkor marasmique.



possible d’obtenir une prédiction de la prévalence de l’émaciation à partir d’une prévalence de faible MUAC).

Faible taille-pour-âge

(Retard de croissance)

malnutrition chronique

SITUATIONS STABLES L’indicateur de taille-pour-âge reflète la croissance linéaire accomplie ; un déficit indiquerait des insuffisances cumulatives en santé et/ou en nutrition à long-terme ; c’est ce qu’on appelle une malnutrition chronique.Le retard de croissance est un terme utilisé fréquemment et qui indique une situation où le potentiel de croissance linéaire n’est pas atteint. Le retard de croissance est la mesure anthropométrique la plus fortement associée à la pauvreté et est un indicateur de choix pour révéler une corrélation entre la pauvreté chronique et la malnutrition en situations stables.Le retard de croissance est associé à un problème de développement psychosocial, à une diminution de la capacité de travailler, et à une insuffisance pondérale à la naissance où les femmes souffrant d’un retard de croissance donnent naissance à des enfants ayant une insuffisance pondérale à la naissance. Le retard de croissance est irréversible ou difficilement réversible après l’âge de 2 ans.

Faible poids-pour-âge

(Insuffisance pondérale)

malnutrition chronique

ou aiguë ou les deux

SITUATIONS STABLES.Cet indice est couramment recueilli au niveau des centres de santé maternelle et infantile dans le contexte des programmes de suivi de la croissance. Il est donc utilisé le plus souvent dans les situations stables et est moins utilisé en situations d’urgences. Les données des centres de santé maternelle et infantile sont rassemblées au niveau du district puis envoyées aux niveaux provincial et national du ministère de la santé où elles sont utilisées pour identifier les zones géographiques ayant les plus hauts niveaux d’insuffisance pondérale. Au niveau des centres de santé maternelle et infantile, le poids-pour-âge de l’enfant est noté sur le carnet de santé qui illustre ce que le poids pour l’âge devrait être.Les enfants et leurs gardiens dont le poids-pour-âge diminue ou baisse en dessous d’un certain niveau reçoivent un appui additionnel, par ex. en éducation nutritionnelle ou en aliments complémentaires.Le poids-pour-âge est la mesure la plus fréquemment utilisée dans les centres de santé, et elle peut donc fournir des informations essentielles pour localiser les problèmes de nutrition chroniques les plus sérieux et pour déterminer la manière dont les politiques et les



conditions affectent la nutrition sur de longues périodes de temps.

Faible indice de masse corporelle

état nutritionnel

des adolescents/

adultes/ personnes

âgées

CONTEXTES D’URGENCES ET SITUATIONS.STABLESUn faible IMC est l’indicateur qui est utilisé pour évaluer l’état nutritionnel des adultes, et il est utilisé aussi bien dans les contextes d’urgences que dans les contextes stables. L’IMC a une importance particulière dans les contextes d’urgences où les adultes peuvent être plus vulnérables que les enfants.Un faible IMC et/ou la présence d’œdème bilatérale sont des signes de malnutrition aiguë chez les adolescents, les adultes et les personnes âgées.Malgré les problèmes d’utilisation de l’IMC pour évaluer la malnutrition chez les personnes âgées, à causes de problèmes tels que la déviation de la colonne vertébrale, il est utilisé dans les contextes d’urgences – par exemple, lors des crises Européennes (par ex. en Bosnie), où les personnes âgées étaient particulièrement vulnérables à la malnutrition. L’IMC ne permet pas de déterminer correctement l’état nutritionnel de certains groupes ethniques qui ont de longs membres (par ex. les Dinka) et pourrait ainsi surestimer le degré de malnutrition.

Insuffisance pondérale à la naissance

Nouveau né avec

insuffisance pondérale

(proxy pour l’état

nutritionnel de la mère)

SITUATIONS. STABLES L’IPN est mesurée chez les nouveau-nés et sa prévalence est un indicateur utile comme proxy de la malnutrition de la mère dans le temps, en situations stables.C’est un indicateur particulièrement important dans les pays asiatiques, où la malnutrition est courante chez les mères. Il est aussi utile comme indicateur pour mesurer les résultats de programmes conçus pour résoudre les problèmes de nutrition chez les mères et le développement intra-utérin résultant.

Dans la décennie précédente la surveillance des maladies de carences en micronutriments a augmenté de façon significative. Une combinaison d’examens cliniques et de tests biochimiques est utilisée dans ces évaluations. Les tests



biochimiques sont faits sur des échantillons de sang ou d’urine. Bien qu’ils soient difficiles à exécuter dans la plupart des contextes des pays en développement, ils peuvent être vitaux dans les situations où il existe une forte indication de risque de carences en micronutriments mais une absence de preuves cliniques. Dans de telles situations, les évaluations biochimiques peuvent déterminer si la population est compromise, et s’il est possible que des manifestations cliniques se développent au sein de la population.



Les indicateurs suivants sont utilisés pour évaluer les carences en micronutriments :

IndicateursCe qu’ils mesurent

Contextes dans lesquels ils sont utilisés

• Signes cliniques (pâleur, fatigue, manque de souffle et maux de tête)

• Faible niveau d’hémoglobine

Anémie ferriprive

SITUATIONS STABLES L’anémie ferriprive mène à une diminution de la résistance aux infections, à des problèmes d’apprentissage, à une insuffisance pondérale à la naissance, à une diminution des capacités physiques et à une augmentation des risques de mortalité associés à la grossesse et à l’accouchement. Les signes cliniques de l’anémie sont suivis par les systèmes de surveillance dans les contextes stables. Les femmes en âge de procréer, les enfants d’âge scolaire, et les enfants de moins de cinq ans sont les plus à risque d’être anémiques, et les systèmes de surveillance peuvent se focaliser sur ces groupes.

• Signes cliniques (cécité nocturne, taches de bitot, xérosis cornéen, kératomalacie).

• Faible niveau de rétinol sérique

Carence en vitamine A

(xérophtalmie)

URGENCES ET SITUATIONS STABLES Les conséquences de la CVA sont tragiques et comprennent la cécité nocturne, la cécité irréversible, le retard de croissance, l’augmentation de la susceptibilité aux infections, et l’augmentation de la mortalité chez les enfants. Les femmes enceintes sont aussi sujettes à la CVA et leurs enfants sont à risque d’être carencés. Les signes cliniques sont suivis dans les contextes stables, de même que dans les contextes d’urgences. Les enfants âgés de moins de 5 ans sont habituellement suivis.

• Signes cliniques (goitre et crétinisme)

• Faible niveau d’iode urinaire Troubles dus

à la carence en iode (TDCI)

SITUATIONS STABLESLa carence en iode cause des troubles tels que le goitre, des capacités d’apprentissage réduites et une diminution des facultés mentales (crétinisme) et des complications du système de reproduction (fausses couches, enfants mort-nés, et décès des nourrissons). Les signes cliniques sont suivis dans les contextes stables dans les régions où la carence en iode est endémique, tel que dans les régions montagneuses.



D’autres carences en micronutriments et indicateurs pertinents sont :

IndicateursCe qu’ils mesurent

Contextes dans lesquels ils sont utilisés

Signes cliniques (articulations douloureuses, petites hémorragies autour des follicules de cheveux, gencives enflées et saignantes et lenteur dans la guérison).

Carence en vitamine C (scorbut)

Les signes cliniques sont suivis dans les situations d’urgences où les cas de carences ont déjà été identifiés. Les cas sont souvent des cas de multiples carences en vitamines.

Huit signes reconnaissables de béribéri (cinq chez les adultes, trois chez les enfants)

Carence en thiamine (vitamine B1)

Les signes cliniques peuvent être suivis dans les situations d’urgences une fois que les cas ont été identifiés. Les symptômes sont facilement confondus avec d’autres conditions mais la probabilité qu’ils surviennent chez les populations consommant du riz est plus grande.

• Dermatites, démence et diarrhée

• Collier de Casal Carence en niacine

La carence en niacine survient surtout parmi les populations consommant du maïs et affecte surtout les femmes âgées de plus de 15 ans.



Les indicateurs pour interpréter l’état nutritionnel

Les indicateurs décrits ci-dessus mesurent les résultats nutritionnels. Les indicateurs d’alimentation, de santé et de soins sont essentiels pour une meilleure interprétation de l’état nutritionnel.L’information sur l’apport alimentaire aide à avoir une meilleure compréhension des causes de la malnutrition et peuvent aussi être utilisés comme proxy pour les résultats nutritionnels. Par exemple, ceci peut être accompli à travers :

• des enquêtes d’apport ou de consommation alimentaire, qui peuvent quantifier les quantités et le type d’aliments consommés ;

• les scores de diversité alimentaire et les échelles d’insécurité alimentaire, desquels des informations peuvent être obtenues relativement rapidement ; et

• le suivi du panier alimentaire, qui est habituellement mené aux sites de distribution ou au niveau des ménages dans les situations d’urgence.

Des informations clé sur les pratiques de santé et de soins sont nécessaires à l’analyse des causes de la malnutrition. Elles sont collectées dans les contextes stables, ainsi que dans les contextes d’urgences. Dans les contextes stables, l’information est nécessaire pour orienter les décisions sur les interventions sanitaires de longue-durée. Il est important de recueillir des informations sur les services/infrastructures sanitaires et sur les comportements de recherche de soins de santé.Dans les urgences, l’information devrait être plus restreinte aux facteurs qui contribuent à une crise de santé publique, ou à ceux qui peuvent rapidement être traités pour prévenir une détérioration de la santé publique.Cependant, certains indicateurs de pratiques de soins (par exemple, les pratiques d’alimentation des nourrissons) peuvent être très pertinents dans les contextes stables ainsi que dans les contextes d’urgence.



Informations clé pour une évaluation rapideLes indicateurs clé pour une évaluation rapide sont les suivants :• Les taux de mortalité et les causes de mortalité – ces données peuvent être

obtenues des enquêtes de mortalité, des rapports de centres de santé, et de comptages de tombes (dans les camps).

• Le profil démographique, qui note spécifiquement si les groupes sont sur- ou sous-représentés, par ex. les femmes, les nourrissons et les jeunes enfants, les femmes enceintes, les enfants non-accompagnés, les orphelins.

• Les données de morbidité sur les maladies les plus fréquentes (rougeole, diarrhée, infection respiratoires aiguës, et paludisme). Les enquêtes évaluent habituellement le pourcentage d’enfants ayant eu une maladie dans les 2 à 4 semaines précédentes.

• La présence de maladies avec un potentiel épidémique (cholera, shigellose, rougeole, méningite, hépatite, etc.). Ceci est essentiel dans les situations d’urgences où les maladies contagieuses peuvent se répandre rapidement et amener à une mortalité à grande échelle.

• Les données sur la couverture vaccinale (rougeole, méningite, etc.). Dans les situations d’urgences, la vaccination contre la rougeole peut prévenir une mortalité à grande échelle.

• La couverture de la supplémentation en vitamine A. Dans les situations de stress nutritionnel, un état adéquat en vitamine A peut diminuer de façon significative l’incidence d’infections.

• Les pratiques prédominantes d’alimentation des nourrissons et des jeunes enfants, par ex. les taux d’allaitement maternel exclusif ou l’âge auquel les aliments de complément sont introduits.

• Les installations d’eau et d’assainissement. Par exemple, le nombre de personnes par fosse latrine, le nombre de litres d’eau disponibles par personne par jour.

• Le nombre de personnes par abri.• Le nombre de personnes desservies par centre de santé, infirmier, médecin, etc.



Informations complémentaires pour une analyse plus approfondie de la malnutrition

Des informations clé complémentaires sur les pratiques de soins sont nécessaires pour interpréter les données anthropométriques et pour permettre une analyse plus approfondie des taux et des causes de la malnutrition. Les informations clé comprennent les éléments suivants : Les soins aux femmes, surtout durant la grossesse et l’allaitement. L’information

inclut l’appui fournit par les centres de santé. Les pratiques d’alimentation des nourrissons et des jeunes enfants. L’initiation

précoce de l’allaitement maternel, et l’allaitement maternel exclusif des nourrissons âgés de moins de 6 mois sont essentiels. Il est aussi important d’examiner la disponibilité des aliments pour les nourrissons plus âgés et pour les jeunes enfants. Les méthodes d’alimentation sont aussi importantes, par ex. si les nourrissons sont nourris à l’aide d’une tasse ou d’un biberon (dans les situations d’urgence, les biberons sont très difficiles à nettoyer).

L’environnement sanitaire et les comportements de recherche de soins de santé. Les évaluations de l’environnement devraient examiner la quantité et la qualité de l’eau, le carburant, l’assainissement, les logements, les lieux de préparation et de cuisson des aliments.

Connaissances/croyances (la valeur accordée aux soins des enfants). Chaque groupe de personnes a ses propres coutumes et traditions quant à l’alimentation des nourrissons et des jeunes enfants qui sont importants à comprendre et qui ont besoin d’être pris en considération de façon délicate tout en encourageant l’adoption de meilleures pratiques.

Le contrôle des ressources et de l’autonomie du ménage. Dans plusieurs situations, le manque de contrôle des ressources du ménage détermine que les mères et les jeunes enfants ne reçoivent pas les aliments ou les soins nécessaires à une bonne nutrition.

Les contraintes de temps et l’appui social. Les tâches concurrentielles de la mère et le manque d’appui social peuvent compromettre les pratiques d’alimentation des enfants et des soins de santé.



Les qualités d’un bon indicateur de l’état nutritionnelLes qualités idéales d’un indicateur de l’état nutritionnel comprennent :

1. La validité.Ceci veut dire que l’indicateur offre une mesure exacte et aussi directe que possible du phénomène suivi

2. La facilité et la rapidité de la prise de mesure. Ce sont des qualités qui sont valables et pour la personne qui prend les mesures et pour les personnes qui sont mesurées. La facilité de la mesure pour le sujet est aussi importante. Si la mesure prend trop de temps ou perturbe l’enfant, alors ceci pourrait devenir problématique. La plupart des outils invasifs, par ex. la collecte d’informations sur des niveaux sanguins de vitamines ou sur d’autres marqueurs de vitamines, pourrait dépasser une limite établie dans certains contextes.

3. La reproductibilité.Elle correspond à la capacité de l’indicateur à ne pas être influencé par la personne ou l’instrument qui mesure les données, de façon à ce que la valeur obtenue soit la même quelque soit l’operateur, le site ou l’instrument de mesure. La reproductibilité garantit qu’un indicateur peut être mesuré à des intervalles répétés, d’une manière comparable – une qualité qui est essentielle quand l’indicateur est utilisé pour évaluer et suivre une situation. Par exemple, les indicateurs tels que le poids-pour-taille sont moins influencés par une personne qui prend des mesures et qui n’a pas une bonne technique ; d’autre part, les indicateurs qui nécessitent une évaluation au laboratoire, par ex. les niveaux d’hémoglobine, les marqueurs du statut en niacine, sont moins prédisposés aux erreurs de mesures interindividuelles. Cependant, des compétences additionnelles sont nécessaires pour effectuer ces mesures.

4. D’autres qualités liées aux coûts et aux besoins en formation. Le coût de la collecte d’informations sur une variété d’indicateurs ne dépend pas seulement de l’équipement nécessaire pour la mesure, mais aussi du temps requis pour recueillir l’information, du salaire des énumérateurs, de l’infrastructure de la région où les données sont collectées, de l’éparpillement de la population, etc.Par exemple, l’évaluation du MUAC est probablement moins coûteuse que l’évaluation du poids-pour-âge. Le premier nécessite l’utilisation d’un bracelet plutôt léger et peu coûteux,



alors que le dernier nécessite des balances pèse-personnes et un stadiomètre (pour mesurer la taille), dont il faut assurer le transport.

Les coûts augmentent encore plus quand des échantillons de sang ou d’urine sont requis : ils doivent être réfrigérés et généralement sont transportés sur de longues distances jusqu’au laboratoire.

La sélection des indicateurs

Comment sélectionner une bonne série d’indicateurs ?

Premièrement il est important d’être clair sur les questions clés auxquelles vous avez besoin de répondre. Ceci déterminera votre choix d’indicateurs. Par exemple : si la question est « Pourquoi les taux de mortalité infantile sont-ils si élevés? », alors vous choisiriez l’IPN, le taux d’allaitement exclusif, l’IMC des mères.Un autre principe qui est important à considérer lors de la sélection des indicateurs est : ne compliquez pas les choses. Une évaluation qui cherche à obtenir beaucoup d’informations résultera en une enquête qui prend beaucoup de temps. Il est donc important non seulement de s’assurer que les mesures anthropométriques soient limitées à celles qui sont essentielles, mais aussi que les questions structurées pour l’obtention de données contextuelles (cycles de maladies, facteurs saisonniers, pratiques de soins, etc.) soient bien réfléchies, succinctes et qu’elles couvrent uniquement les sujets d’intérêt principaux.Il est aussi essentiel de s’assurer que seul l’information sur les indicateurs qui vont être analysés soit recueillie. Par exemple, recueillir des informations sur l’alimentation des nourrissons au biberon est utile si vous doutez que les pratiques d’alimentation des nourrissons sont inadéquates et si vous avez comme objectif de favoriser une bonne nutrition des nourrissons. Dans plusieurs situations, la collecte de données sur des paires d’indicateurs peut aider à trianguler les résultats ou à éclaircir les réponses. Par exemple :

Joindre l’IPN à l’état nutritionnel de la mère (IMC) :L’insuffisance pondérale à la naissance n’indique pas si le problème est relié à la nutrition ou à un autre facteur, car l’IPN peut être dû aux grossesses précoces, au tabagisme, etc. Si des données sont aussi recueillies sur l’état nutritionnel de la mère (IMC) alors il sera plus facile d’interpréter les causes de l’IPN.



Joindre l’émaciation de l’enfant à l’état nutritionnel de la mère (IMC) :Dans les cas où il y a une forte corrélation entre l’émaciation et l’état nutritionnel de la mère (IMC), ceci veut dire que l’émaciation chez l’enfant est reliée à l’insécurité alimentaire plutôt qu’aux maladies.

Joindre l’insuffisance pondérale au retard de croissance et à l’émaciation : Dans les cas où il y a des niveaux élevés d’insuffisance pondérale (démontrés par des données de suivi de la croissance en clinique) il serait important d’obtenir des données sur le retard de croissance et sur l’émaciation afin de déterminer quelle est la forme prédominante de malnutrition qui mène aux résultats élevés d’insuffisance pondérale.

Pour terminer, les autres critères à prendre en considération dans la sélection des indicateurs de nutrition sont les besoins en formations des enumérateurs et des personnes qui font la collecte de données, et la pérennité du suivi et de la surveillance.Il existe un bon nombre de systèmes pour mener des évaluations nutritionnelles. Le niveau d’éducation et les compétences des personnes impliquées varient dans chaque système. Les compétences requises pour la collecte et l’analyse de chaque type d’indicateur varient aussi. Le type d’indicateur et son interprétation devraient donc être sélectionné sur la base de sa pérennité une fois que la formation a eu lieu et que les superviseurs qualifiés ont quitté. Une simple mesure du poids et des changements du poids pourrait être le système le plus approprié pour certains programmes à base communautaire.

L’interprétation des indicateurs

Comment interpréter et analyser l’information recueillie ? Il existe quelques valeurs de référence qui sont basées sur les normes de croissance internationales. L’idée est qu’elles reflètent la croissance d’une personne normale dans des conditions environnementales optimales, et qu’elles peuvent être appliquées à toute personne là où elle se trouve, sans tenir compte de l’ethnicité, du statut socio-économique et du type d’alimentation.

La manière habituelle de mesurer l’état nutritionnel d’une personne est de l’exprimer soit en pourcentage d’une valeur de référence, soit en Z-score.



Ce sont les deux façons les plus fréquentes d’illustrer la déviation de l’état nutritionnel d’une personne par rapport à la population de référence recommandée au niveau international.

Comment calculer les pourcentages et les Z-scores ?Dans la population de référence où l’alimentation, la santé, et les soins sont assurés, les mesures anthropométriques sont normalement distribuées autour de la moyenne ou de la médiane, tel qu’illustré dans le schéma ci-dessous. Le pourcentage de la médiane et le Z-score sont deux façons courantes d’exprimer l’ampleur de la déviation de l’état nutritionnel d’une personne par rapport à la population de référence.

Pourcentage de la médiane: Le pourcentage de la médiane est calculé de la façon suivante : par exemple, si le poids de l’enfant est de 9,4 kg, et la valeur de référence est 11 kg, le pourcentage de la médiane est donc (9,4kg/11kg)*100 = 85%.

Z-score: On présume que l’étendue normale de la croissance est entre –2 et +2 écart-types, qui comprend 95% de la population de référence. Les Z-scores sont exprimés en multiples de l’écart-type : un Z-score de 0 est équivalent à la médiane alors qu’un Z-score de –2 se trouve deux écart-types en dessous de la médiane.

Les indicateurs sont comparés aux seuils afin de déterminer le niveau de sévérité de la malnutrition d’une personne.Par exemple, un indice de poids pour la taille de moins de 70 pourcent de la médiane (ou en dessous d’un Z-score de -3) indique un niveau sévère de malnutrition aiguë. Dans cet



exemple, le 70 pourcent de la médiane (ou Z-score de -3) est le seuil pour une malnutrition aiguë sévère.

Voici les seuils de chacun des indicateurs anthropométriques :

1. Faible poids-pour-tailleL’émaciation reflète une malnutrition aiguë globale et survient quand l’indice de poids-pour-taille est à moins de -2 scores-Z ou en dessous de 80 pourcent de la médiane.L’émaciation peut avoir les niveaux suivants de sévérité :

NIVEAU DE SÉVÉRITÉ SEUILS

ÉMACIATION

Malnutrition aigüe sévère Indice de poids-pour-taille à moins de -3 scores-Z ou en dessous de 70% de la

médiane, et/ou présence d’œdème bilatéral.Malnutrition aigüe

modéréeIndice de poids-pour-taille entre -2 et -3 Z-scores ou entre 70% et 80% de la médiane.

Le pourcentage et le Z-score (score d’écart-type) sont les deux façons courantes d’exprimer l’ampleur de la déviation de l’état nutritionnel d’un enfant par rapport à la population de référence recommandée au niveau international.

2. Faible taille-pour-âge (ou longueur-pour-âge)Le retard de croissance reflète un problème de croissance et a lieu quand la taille-pour-âge est à moins de -2 Z-scores ou en dessous de 90 pourcent de la médiane. Pour les enfants âgés de moins de 2 ans, ou qui mesurent moins de 85 cm, la longueur est mesurée à la place de la taille (ce qui veut dire que l’enfant est mesuré alors qu’il est allongé sur le dos). Le retard de croissance peut avoir les niveaux suivants de sévérité : NIVEAU DE SÉVÉRITÉ SEUILS

RETARD DE CROISSANCE

Problème de croissance sévère

Indice de taille-pour-âge à moins de -3 Z-scores ou en dessous de 80% de la médiane.

Problème de croissance modéré

Indice de taille-pour-âge entre -2 et -3 Z-scores ou entre 80% et 90% de la médiane.

3. Faible poids-pour-âge



L’insuffisance pondérale survient quand le poids-pour-âge est à moins de -2 Z-scores ou en dessous de 80% de la médiane. L’insuffisance pondérale peut avoir les niveaux suivants de sévérité : NIVEAU DE SÉVÉRITÉ SEUILS

INSUFFISANCE PONDÉRALE

Insuffisance pondérale sévère

Indice de poids-pour-âge à moins de -3 Z-scores ou en dessous de 70% de la médiane.

Insuffisance pondérale modérée

Indice de poids-pour-âge entre -2 et -3 Z-scores ou entre 70 et 80 pourcent de la médiane.

4. Faible indice de masse corporelle (IMC)NIVEAU DE SÉVÉRITÉ SEUILS

Carence énergétique sévère ≤ 16Carence énergétique modérée entre 16 et 17Carence énergétique marginale entre 17 et 18,4

État normal ≥ 18,5

5. Insuffisance pondérale à la naissance (IPN)Le seuil de l’IPN est 2,5 kg.

6. Faible tour de l’avant-bras (MUAC)NIVEAU DE SÉVÉRITÉ SEUILS

malnutrition sévère <110 mmmalnutrition modérée entre 110 et 120 mm

risque sérieux de malnutrition entre 120 et 125 mmrisque modéré de malnutrition entre 125 et 135 mmétat nutritionnel satisfaisant ≥ 135 mm

Les étendues de malnutrition varient beaucoup à travers les populations. Le pourcentage de la population qui est en dessous des seuils convenus exprime la prévalence de la malnutrition dans un pays (ou à un niveau sous-national).La classification de l’OMS, basée sur des seuils de prévalence, est utilisée au niveau international pour déterminer la sévérité de la malnutrition.



Cependant, ces seuils sont disponibles comme guides et ils devraient être utilisés avec précaution, en tenant compte des analyses du contexte et des tendances2.

Sévérité de la malnutrition

Retard de croissance

Insuffisance pondérale

Émaciation

Faible <20% <10% <5%Moyenne 20-29% 10-19% 5-9%Élevée 30-39% 20-29% 10-14%

Très élevée ≥40% ≥30% ≥15%

L’émaciation est une condition qui est associée aux menaces existantes à l’état nutritionnel. Elle est souvent utilisée pour déterminer s’il y a un état d’urgence.

Les seuils de prévalence de l’émaciation sont utilisés dans des cades conceptuels de prises de décisions pour les programmes d’alimentation sélectifs3.Cependant, il existe plusieurs problèmes avec ces types de cadres conceptuels de prise de décision :

• ils renforcent la culture de « l’aide alimentaire en premier » de la réponse humanitaire, qui n’est pas toujours la plus appropriée ;

• ils ne sont pas consistants avec le cadre conceptuel des causes sous-jacentes ;• ils ne tiennent pas compte des niveaux de la malnutrition précédant la situation

d’urgence ou des variations saisonnières ; et• ils présument que la relation entre la malnutrition et la mortalité est consistante.

Certaines organisations ont inclus quelques uns de ces problèmes dans leurs cadres conceptuels. Par exemple :2 Commentaires sur le retard de croissance, l’insuffisance pondérale et l’émaciationEn général les niveaux de retard de croissance dans un pays changent graduellement selon les changements des niveaux de pauvreté et selon l’efficacité des programmes ciblés de nutrition. Les niveaux d’insuffisance pondérale sont plus sensibles aux fluctuations de la sécurité alimentaire et des conditions sanitaires car la mesure reflète aussi la situation d’émaciation. Dans les situations stables, la prévalence d’émaciation fluctue probablement de façon saisonnière, et reflète ainsi les menaces saisonnières de la sécurité alimentaire et des cycles de maladies.

3 Les cadres conceptuels de prises de décisions pour les programmes d’alimentation sélectifs incluent une variété de facteurs aggravants qui varient selon les agences.Un cadre conceptuel de prise de décision pour les programmes d’alimentation sélectifs inclut :

des rations générales en dessous des besoins énergétiques minimums ; des taux de mortalité bruts (TMB) au dessus de 1/10 000/jour ; et des épidémies de rougeole ou de coqueluche.

Médecins Sans Frontières ajoute à la liste le froid sévère et les abris inadéquats alors que l’Agence des Nations Unies pour les réfugiés et le Programme Alimentaire Mondial ajoutent une forte prévalence de maladies respiratoires et diarrhéiques.



• Médecins Sans FrontièresMédecins Sans Frontières a actuellement adapté un cadre conceptuel qui tient compte des causes sous-jacentes de la malnutrition. Le nouveau cadre décrit quatre étapes de l’insécurité alimentaire. Pour chaque étape il existe des seuils pour les niveaux de malnutrition, de mortalité et de l’information générale sur la disponibilité et l’accès aux aliments. L’unité d’évaluation de la sécurité alimentaire (FSAU) en Somalie

L’unité d’évaluation de la sécurité alimentaire en Somalie a adopté une classification de la sécurité alimentaire en cinq phases qui utilise comme indicateurs la mortalité, l’accès aux aliments, les stratégies adoptées pour faire face aux problèmes, les moyens d’existence, la probabilité de dangers et la sécurité civile, en plus de la prévalence de malnutrition aiguë.

• Informations sur la nutrition en situations de crises - NICSLes Nations Unies ont un système mondial d’information sur la nutrition (Informations sur la nutrition en situations de crises - NICS), qui classe les urgences selon la sévérité du risque nutritionnel. L’approche de NICS classe les situations d’urgences en cinq catégories portant sur la prévalence de la malnutrition et/ou les niveaux de risque nutritionnel. C’est un système unique en son genre car il est le seul à tenir compte de toutes les causes sous-jacentes de la malnutrition, ainsi que les contraintes dans la livraison de l’aide humanitaire et la prévalence de la malnutrition. C’est aussi le seul système qui permet d’envisager que la malnutrition et la mortalité n’augmentent pas toujours parallèlement.

• Save the Children UK en ÉthiopieSave the Children UK en Éthiopie tient compte des variations saisonnières et des différences intra-régionales dans les prévalences de malnutrition, ce qui permet d’entreprendre des interventions appropriées dans les différentes étapes d’urgence.

Des données de tendances peuvent être utilisées comme alternatives aux seuils. Examinons l’exemple suivant :

Durant la période de sécheresse de 2001-2003 en Afrique Australe, les niveaux d’émaciation au Zimbabwe n’ont pas atteint des niveaux de seuils d’urgence. Les niveaux d’émaciation étaient très bas, entre 2 et 4 pourcent, mails ils ont atteint en très peu de temps le niveau de 8 pourcent dans certains districts. Ce doublement ou triplement de la prévalence a révélé une situation sérieuse au Zimbabwe qui reflétait une diminution dramatique de la sécurité alimentaire. Plusieurs discussions ont eu lieu



au sujet de la nécessite de mener des interventions humanitaires même si le nombre « magique » de 10 pourcent n’avait pas encore été atteint.

Plusieurs agences humanitaires maintiennent que de bonnes preuves sur la diminution de la sécurité alimentaire devraient être précises afin de provoquer une réaction, et que les actions entreprises auparavant doivent se concentrer sur l’appui des moyens d’existence plutôt que sur la distribution d’aide alimentaire. Les données de suivi de la croissance des programmes de santé maternelle et infantile pourraient fournir de bonnes alertes précoces dans certains contextes.



Résumé

Un mélange approprié d’indicateurs de l’état nutritionnel devraient être sélectionnés pour mesurer l’état nutritionnel, de même que pour identifier les causes de la malnutrition.

Les indicateurs anthropométriques les plus fréquemment utilisés chez les enfants sont un faible poids-pour-taille, un faible taille-pour-âge et un faible poids-pour-âge. D’autres indicateurs anthropométriques sont un faible indice de masse corporelle (IMC) pour les adultes, une insuffisance pondérale à la naissance (IPN) des nouveau-nés, et un faible tour de l’avant-bras (MUAC) pour les enfants.

L’information sur l’état nutritionnel peut être intégrée en utilisant des signes cliniques et des données biochimiques comme indicateurs de carences en micronutriments.

Les informations sur les pratiques d’alimentation, de soins, et de santé sont nécessaires pour comprendre les causes de la malnutrition dans les contextes stables, de même que dans les situations d’urgences.

Les qualités idéales d’un indicateur de l’état nutritionnel incluent : la validité, la facilité de la prise de mesure et une faible variation inter-observateur. D’autres qualités à considérer sont liées aux coûts et aux besoins en formations.

Les indicateurs devraient être sélectionnés sur la base de questions clé qui demandent une réponse, et en prenant compte des besoins en formation et des questions de coûts.

L’étendue de malnutrition varie beaucoup à travers les populations. Les seuils pourraient être utilisés pour orienter les preneurs de décisions. Cependant, ils devraient être utilisés en tenant compte des analyses du contexte et des tendances.

Pour en savoir plus

1. Ressources en ligne Household food security and household vulnerability to food insecurity: The concepts.

IFAD. (http://www.ifad.org/gender/thematic/guatemala/guat_2.htm) Les femmes ou la clef de la sécurité alimentaire : regards sur les ménages. Issue

Brief: 3. 2000. Washington, D.C.: International Food Policy Research Institute (IFPRI). (http://www.ifpri.org/french/pubs/ib/ib3fr.pdf)


http://www.ifpri.org/french/pubs/ib/ib3fr.pdf

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Assurer la Sécurité Alimentaire et Nutritionnelle. Actions visant à relever le défi global. Manuel de référence. InWent. Feldafing 2006. ( http://www.inwent.org/imperia/md/content/unternehmenskommunikation-intranet/ internet/publikationen/food_reader_frz.pdf )

Stratégie de l’IFPRI en Afrique: Assurer la sécurité alimentaire et nutritionnelle en Afrique.2007. Washington, D.C.: International Food Policy Research Institute (IFPRI) (http://www.ifpri.org/french/pubs/books/gi20fr.pdf)

Guide de Mesure des Indicateurs Anthropométriques, édition 2003. (http://www.fantaproject.org/downloads/pdfs/anthro_2003_french.pdf)

Field Exchange on Emergency Nutrition Network digital archives. (http://www.ennonline.net/fex/issues.aspx)

Réseau de Prévention des Crises Alimentaires (RPCA). (http://www.food-security.net/) Improving the analysis of food insecurity. Food Insecurity Measurement, Livelihoods

Approaches and Policy: Applications in FIVIMS. S. Devereux et al. 2004. (http://www.reliefweb.int/rw/lib.nsf/db900SID/LTIO-6VDTAG?OpenDocument)

“The meaning and measurement of acute malnutrition in emergencies – A primer for decision makers.” H. Young and S. Jaspars. Network Paper Number 56 - November 2006. Commissioned and published by the Humanitarian Practice Network, Overseas Development Institute. (http://www.odihpn.org/report.asp?id=2849)

Body mass index - A measure of chronic energy deficiency in adults. FAO Food and Nutrition Paper 56, 1994. (http://www.fao.org/docrep/T1970E/T1970E00.htm)

Epi Info - Free software program developed by the Centers for Disease Control and Prevention that allows the user to analyze nutritional data. (http://www.cdc.gov/EpiInfo/)

New World Health Organization Growth reference data. (http://www.who.int/childgrowth/standards/en/)

Normes OMS de croissance de l’enfant. OMS. Département Nutrition, santé et développement. (http://www.who.int/childgrowth/standards/tr_summary_french.pdf)

Indicateurs de nutrition pour le développement. Guide de référence. - B. Maire et F. Delpeuch. Institut de Recherche pour le Développement (IRD), Montpellier, France. FAO, 2005. (http://www.fao.org/docrep/007/y5773f/y5773f00.htm)

Des étapes concrètes vers un millénaire libéré de la faim. - PAM 2005. (http://documents.wfp.org/stellent/groups/public/documents/liaison_offices/wfp079902.pdf)

Lectures complémentaires :


http://documents.wfp.org/stellent/groups/public/documents/liaison_offices/wfp079902.pdf

http://documents.wfp.org/stellent/groups/public/documents/liaison_offices/wfp079902.pdf

http://www.fao.org/docrep/007/y5773f/y5773f00.htm

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http://www.inwent.org/imperia/md/content/unternehmenskommunikation-intranet/internet/publikationen/food_reader_frz.pdf

http://www.inwent.org/imperia/md/content/unternehmenskommunikation-intranet/internet/publikationen/food_reader_frz.pdf


Conducting small-scale nutrition surveys: A field manual. - FAO, 1990, 186p, English, Spanish, French ISBN 202851.

The use of nutritional indicators in surveillance systems. - DFID-funded technical support to FAO’s FIVIMS. July 25th 2001. Technical paper no 2. NutritionWorks.

Acute malnutrition benchmarking system for global response. - Young, H., Jaspars, H., Khara, T. and Collins, S.

La malnutrition en situation de crise. - Action Contre la Faim, 2002. Nutrition Matters. - Young, H. and Jaspars, S. 1995. Food Scarcity and Famine – Assessment and response. - Young, H. Oxfam practical

health guide No 7. 1992. Refugee Health. An approach to emergency situations. Médecins Sans Frontières

1997. Aider, sauver : pourquoi, comment ? - Médecins Sans Frontières 2006.



2. Lectures complémentaires Conducting small-scale nutrition surveys: A field manual. FAO, 1990, 186p, English, Spanish, French ISBN 202851. The use of nutritional indicators in surveillance systems. DFID-funded technical support to FAO’s FIVIMS. July 25th 2001. Technical paper no 2. NutritionWorks. Acute malnutrition benchmarking system for global response. Young, H., Jaspars, H., Khara, T. and Collins, S. La malnutrition en situation de crise. Action Contre la Faim, 2002. Nutrition Matters. Young, H. and Jaspars, S. 1995. Food Scarcity and Famine – Assessment and response. Young, H. Oxfam practical health guide No 7. 1992. Refugee Health. An approach to emergency situations. Médecins Sans Frontières 1997. Aider, sauver : pourquoi, comment ? Médecins Sans Frontières 2006.



Annexe I: Compétences et connaissances requises1. L’anthropométrieLes équipes d’enquêteurs qui recueillent des données anthropométriques sont généralement constituées de deux personnes qui prennent les mesures, et d’un superviseur qui note les données sur un tableau. Dans les situations d’urgences, certaines agences recommandent d’utiliser tout au plus quatre équipes, car plus les équipes sont nombreuses plus les différences entre les prises de mesures sont grandes, et plus la supervision devient difficile. Il est généralement conseillé d’employer des personnes qui sont déjà activement impliquées dans la santé de la population. La formation du superviseur est une étape clé pour mener une enquête anthropométrique.

La formation peut durer deux ou trois jours dépendamment du nombre de formateurs présents et du nombre d’enquêteurs à former. La formation couvre :

• une présentation des objectifs de l’enquête• une explication de la méthode d’échantillonnage• une démonstration et des exercices pratiques des techniques de prises de mesure

(les techniques doivent être expliquées et essayées par tous les enquêteurs au moins 20 fois et un test de standardisation doit être utilisé)

• une préparation d’un guide pour les enquêteurs• un test au niveau du terrain.

Un tableau des saisons et des événements clé adapté localement peut être utilisé pour estimer l’âge d’un enfant. Toutes les questions de l’enquête qui portent sur les mesures anthropométriques devraient être bien expliquées durant la formation, afin de s’assurer que les enquêteurs les comprennent correctement.

Les mesures de l’IMC peuvent être assez complexes, surtout quand il s’agit des personnes âgées, ou des adolescents et qu’il n’est pas clair quelle formule utiliser. Il existe aussi certaines incertitudes sur quel seuil de l’IMC utiliser pour différents groupes de populations qui ont des caractéristiques physiques différentes.

Les mesures du MUAC sont plus directes que les mesures du poids-pour-taille mais elles peuvent quand même être sujettes à de larges erreurs intra-individuelles et



interindividuelles si les personnes qui prennent les mesures ne sont pas bien formées.

Les mesures du poids-pour-âge (insuffisance pondérale), qui sont menées régulièrement par les infirmiers et les infirmiers auxiliaires dans les centre de santé maternelle et infantile nécessitent d’autres compétences. Il est important de s’assurer que l’âge est exact. Les personnes qui prennent les mesures doivent aussi être capables de noter les données sur le carnet de santé qui illustre la courbe de croissance idéale d’un enfant. Les standards pour les mesures varient énormément dans les programmes nationaux et dépendent de plusieurs facteurs.

Les données à base clinique sont connues pour leurs difficultés d’interprétation. Il existe plusieurs raisons pour cela, par ex. les présences qui fluctuent avec les cycles saisonniers de travail et de maladies, le penchant vers les enfants les plus jeunes, les cycles saisonniers de maladies qui affectent les taux de sous-alimentation, et l’impact des sécheresses sur les présences. Il est donc important que les personnes qui interprètent les données au niveau des cliniques et du district soient aussi capables d’interpréter les résultats en tenant compte des facteurs de confusion.

2. Les carences en micronutrimentsLe diagnostic clinique des carences en micronutriments nécessite une grande expérience et une bonne formation. Les symptômes cliniques et les signes de certaines conditions telles que le scorbut et le béribéri sont facilement confondus avec ceux d’autres conditions, alors que les carences les plus fréquentes telles que la carence en vitamine A et l’anémie qui sont plus faciles à déceler peuvent aussi être mal diagnostiquées. Idéalement, le diagnostic devrait être confirmé par des tests de laboratoires. Cependant dans plusieurs pays en développement ceci n’est pas faisable. Le risque de carences en micronutriments est plus facile à déterminer – surtout dans les conditions de camps où les refugiés dépendent largement sur l’aide alimentaire externe. Le suivi du panier alimentaire peut fournir une bonne indication du risque d’épidémies. Les besoins en micronutriments des nourrissons âgés de plus de 6 mois et des jeunes enfants ne sont souvent pas comblés dans les rations alimentaires générales.

3. L’interprétation des facteurs de contexte et des causes de la malnutrition L’information contextuelle sur la sécurité alimentaire, les conditions sanitaires, et les pratiques de soins peut aider à comprendre les causes principales des problèmes de nutrition. Alors que les méthodologies pour ce faire sont peu développées, les enquêtes de nutrition devraient présenter une analyse qui, dans la mesure du possible, identifie les principaux problèmes sous-jacents qui contribuent à la situation de nutrition (par ex. une



récente épidémie de maladies, l’échec des récoltes et les insuffisances alimentaires qui en résultent).

Les indicateurs sur les facteurs contextuels devraient donc être inclus dans les enquêtes nutritionnelles et les rapports de nutrition. Il est important que cette information ne soit pas simplement présentée comme des volumes de données et des informations descriptives. Il faut être compétent pour condenser l’information en résultats clé et en interventions prioritaires, d’où la nécessité d’avoir une bonne formation analytique et une bonne expérience.


· web viewdes nourrissons et des jeunes enfants, par ex. les taux d’allaitement maternel...

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