vos garanties et services santÉ verspieren, vocation client livret... · 2017-06-30 · sur...

Verspieren, vocation client

VOS GARANTIES ET SERVICES

SANTÉ

ENSEMBLE DU PERSONNEL

A effet du 1er Janvier 2017

Le présent livret a pour objet de vous aider dans vos démarches administratives liées

à votre régime frais de santé. Ce document n’a pas de valeur contractuelle


BIENVENUE CHEZ VERSPIEREN !

En tant qu’assuré chez Verspieren, vous bénéficiez d’une complémentaire santé de

qualité qui vous permet une diminution de votre reste à charge sur vos

principales dépenses de santé.

Télétransmission, tiers-payant, décompte frais de santé un langage parfois

compliqué pour bien comprendre le fonctionnement de sa complémentaire santé.

C’est pour cela que Verspieren a conçu, pour vous, ce guide dédié à la gestion de

votre contrat santé. Chapitre par chapitre, il vous accompagne dans vos

démarches pour une bonne compréhension et une bonne pratique du contrat mis

en place par votre entreprise.

Afin de vous apporter un maximum de facilité au quotidien, Verspieren, votre

interlocuteur unique pour la gestion de vos frais de santé, vous propose de

nombreux services :

• la télétransmission pour les remboursements ;

• le tiers-payant ;

• la consultation des remboursements en temps réel

sur Internet et smartphones ;

• l’accès au service relations-assurés…

Verspieren vous explique les remboursements des

frais de santé, le rôle de la Sécurité sociale, de Verspieren

et ce qui reste à votre charge.

Nous vous souhaitons une bonne lecture et vous garantissons de tout mettre en

oeuvre pour vous apporter une entière satisfaction dans la gestion de votre

contrat santé.

VOTRE ESPACE CLIENT :

visalta.verspieren.com


VOS GARANTIES

Les frais engagés sont remboursés, acte par acte, y compris le remboursement de

la Sécurité sociale, dans la limite des frais réels, à concurrence de :

Médecine

Généraliste - Spécialiste - Professeur : médecin adhérent au

CAS150% BR 250% BR

Généraliste - Spécialiste - Professeur : médecin non adhérent

au CAS130% BR 130% BR

Auxiliaires médicaux 100% BR 100% BR

Actes chirurgicaux en cabinet : médecin adhérent au CAS 570% BR 570% BR

Actes chirurgicaux en cabinet : médecin non adhérent au CAS 130% BR 130% BR

Actes d'imagerie médicale

et d'échographie : médecin adhérent au CAS120% BR 120% BR

Actes d'imagerie médicale

et d'échographie : médecin non adhérent au CAS100% BR 100% BR

Analyses 100% BR 100% BR

Hospitalisation y compris maternité

Frais de séjour 100% BR 100% BR

Actes de chirurgie et d'anesthésie - autres honoraires :

médecin adhérent au CAS580% BR 580% BR

Actes de chirurgie et d'anesthésie - autres honoraires :

médecin non adhérent au CAS200% BR 200% BR

Transport accepté par la Sécurité sociale 100% BR 100% BR

Forfait hospitalier 100% FR 100% FR

Chambre particulière5% PMSS par jour soit 163,45 € 5% PMSS par jour soit 163,45 €

Lit d'accompagnant enfant mois de 16 ans 2% du PMSS par jour soit 65,38 € 2% du PMSS par jour soit 65,38 €

Pharmacie

Médicaments pris en charge par

la Sécurité sociale100% BR 100% BR

Moyens de contraception féminine non pris en charge par la

SS et prescrits par un médecin45 € par an par bénéficiaire 90 € par an par bénéficiaire

Dentaire

Soins dentaires, radiologie et chirurgie 100% BR 100% BR

Inlays onlays d'obturation 290% BR 430% BR

Prothèses fixes et appareils amovibles pris en charge par la

Sécurité sociale 290% BR 430% BR

Orthodontie remboursée (moins de 16 ans) 205% BR 305% BR

Orthodontie non remboursée (16 à 28 ans) 410 € par semestre, maximum 4

semestres consécutifs

500 € par semestre, maximum 4

semestres consécutifs

Parodontologie (curetage, greffes, lambeaux) par an 150 € par an 305 € par an

Les implants dentaires non pris en charge par la sécurité

sociale

- Pose de l'implant 160 €

- Faux moignon implantaire 50 €

- Couronne sur implant 130 €

Dans la limite de 3 actes par an et par

bénéficiaire

- Pose de l'implant 160 €

- Faux moignon implantaire 50 €

- Couronne sur implant 130 €

Dans la limite de 3 actes par an et par

bénéficiaire

Les piliers de bridge sur dent saine (max 3 par an et par

bénéficiaire)75 € 225 €

Prothèses non dentaires

Autres prothèses (orthopédie, collant de contention,

capillaires)150% BR 250% BR

Prothèses auditives 200% BR par oreille 350% BR par oreille

NATURE DES PRESTATIONSBASE

Garanties obligatoires

OPTION

Garanties facultatives y compris

la base


COMMENT SERONT PAYEES VOS COTISATIONS ?

Régime de Base Régime Optionnel

prélèvement sur votre fiche de paie

par votre employeur

prélèvement du régime de Base sur votre fiche de paie par votre employeur

et prélèvement de l'option sur votre compte bancaire

par VERSPIEREN.

Vous recevrez un mandat de prélèvement (norme européenne) dès

enregistrement de votre adhésion. Celui-ci devra impérativement nous être

retourné signé dans les 8 jours afin d’effectuer le prélèvement suivant.

Optique

Equipement complet : 2 verres + 1 monture

Verres simples, complexes et très complexes

Monture de maximum 150€

200 € 350 €

Les implants intraoculaires multifocaux posés à l'occasion de

l'opération de la cataracte 200 € les 2 implants 350 € les 2 implants

Lentilles acceptées ou refusées par la Sécurité sociale, y

compris jetables

200 € par an et par bénéficiaire

Au-delà, seules les lentilles prises en

charge par la SS seront remboursées à

hauteur de 100 % TM

350 € par an et par bénéficiaire

Au-delà, seules les lentilles prises en

charge par la SS seront remboursées

à hauteur de 100 % TM

Opération de la myopie (hypermétropie) laser par œil 75 € 225 €

Cure thermale

Frais médicaux, de séjour et de transport 75 € 225 €

Prévention

Médecine douce : Ostéopathie, Chiropraxie, Acupuncture,

Etiopathie, Psychomotricité, Pédicurie, Podologie, Diététique,

Psychologie ou Tabacologie

120 € par an

maximum 3 séances par an et par

bénéficiaire

220 € par an

maximum 3 séances par an et par

bénéficiaire

Vaccins non remboursés par an et par bénéficiaire 6% PMSS soit 196,14 € 6% PMSS soit 196,14 €

Une consultation diététique pour enfant de moins de 12 ans 1,25% PMSS soit 40,86 € 1,25% PMSS soit 40,86 €

Le test de dépistage des virus impliqués dans le cancer du col

de l’utérus (Test HPV) non pris en charge par la Sécurité

sociale, dans la limite d’une prise en charge tous les 3 ans

sur la base de :

100% BR 100% BR

Les substituts nicotiniques pris en charge ou non par la

Sécurité sociale, dans la limite annuelle, par bénéficiaire de

plus de 16 ans, de :

75 € 75 €

Assistance incluse incluse

Les forfaits sont calculés sur le plafond mensuel de Sécurité Sociale égal à 3 269 € au 1.1.2017

1 équipement tous les 2 ans et tous les ans pour les enfants de moins de 18

ans ou en cas d'évolution de la vue

NATURE DES PRESTATIONSBASE

Garanties obligatoires

OPTION

Garanties facultatives y compris

la base


LES DÉFINITIONS

FR (frais réels) : montant des honoraires payés

aux professionnels de santé ou des dépenses

engagées chez l’opticien, à la pharmacie.

BR (base de remboursement) : tarif applicable par

les médecins et par certains établissements

(hôpitaux, cliniques, etc.) dispensant des actes

médicaux qui ont signé une convention avec la

Sécurité sociale.

PMSS (plafond mensuel de la Sécurité sociale) :

somme forfaitaire sur laquelle sont assises

certaines cotisations sociales ou prestations. Il est

fixé pour l’année 2017 à 3269 €.

CAS (contrat d’accès aux soins) : ce contrat est

signé entre l’assurance maladie et certains

professionnels de santé (médecins généralistes et

spécialistes, y compris du secteur hospitalier).

ASSISTANCE AXA AXA met en œuvre des services d’assistance pour les bénéficiaires de la garantie, en cas d’hospitalisation supérieure à 48h suite à une atteinte corporelle grave, ou en cas d’hospitalisation dans un service de maternité pour une durée supérieure à 5 jours.

Tél : 01 72 59 51 60

VOTRE MÉDECIN EST ADHÉRENT AU CONTRAT D’ACCÈS AUX SOINS ?

Vous bénéficiez d’une

meilleure prise en charge de

vos dépassements

d’honoraires pratiqués par votre médecin (si votre

contrat frais de santé prévoit

la prise en charge des

dépassements).

VOTRE MÉDECIN N’EST PAS ADHÉRENT AU CONTRAT D’ACCÈS AUX SOINS ?

Vous disposez d’une moins

bonne prise en charge

de vos dépassements

d’honoraires pratiqués

par votre médecin.

COMMENT SAVOIR

SI VOTRE MÉDECIN

EST ADHÉRENT OU

NON AU CONTRAT

D’ACCÈS AUX SOINS?

1. Vous pouvez interroger

directement votre

médecin.

2. Vous trouverez

également l’information

sur le site de

l’assurance maladie :

www.ameli-direct.fr


LES BÉNÉFICIAIRES

L’adhérent et ses ayants droit bénéficient de la garantie. Les ayants droit sont les membres de sa famille définis ci-après : • son conjoint non divorcé ni séparé judiciairement et bénéficiant d’un régime de Sécurité sociale, Est assimilé au conjoint, dans le cas où la situation de l’ayant droit ne correspond pas à celle décrite ci-dessus, son partenaire lié par un Pacte civil de solidarité ou, à défaut, son concubin, s’il bénéficie d’un régime de Sécurité sociale. Selon le cas, une copie du Pacte civil de solidarité ou un justificatif de domicile commun devra nous être communiqué, Le concubin doit répondre à la définition de l’article L 515-8 du Code civil ; il ne doit être ni marié, ni lié par un Pacte civil de solidarité à un tiers.

• ses enfants et ceux de son conjoint : - jusqu’à leur 18e anniversaire, s’ils sont à sa charge (ou à celle de son conjoint) au sens de la Sécurité sociale,

- jusqu’à leur 28e anniversaire, s’ils remplissent une des conditions suivantes :

· ils sont affiliés au régime de la Sécurité sociale des étudiants, · ils suivent des études secondaires ou supérieures, ou une

formation en alternance, · ils sont à la recherche d’un premier emploi, inscrits au Pole

Emploi et ont terminé leurs études depuis moins de 6 mois. Les enfants ayant suivi une formation en alternance et connaissant une période de chômage à l’issue de leur formation sont considérés comme primo-demandeurs d’emploi,

- quel que soit leur âge, s’ils perçoivent une des allocations pour adultes handicapés (loi du 30 juin 1975), sous réserve que cette allocation leur ait été attribuée avant leur 21ème anniversaire,


LES CONDITIONS

DE CHANGEMENT D’OPTION

LE SALARIÉ PEUT OPTER

POUR UNE OPTION « SUPÉRIEURE »

Au 1er janvier de chaque année si la demande est présentée avant le 1er novembre de l’exercice précédant. En cas de changement de situation de famille (mariage, divorce, veuvage…). En cas de perte d’emploi du conjoint ou en cas de radiation du conjoint du régime collectif de son ex-employeur (prise en compte de la perte d’emploi du conjoint et de la portabilité). Cas 2 et 3 : la demande justifiée doit être présentée dans les 3 mois qui suivent l’événement pour être recevable et les nouvelles garanties prennent effet au 1er jour du mois qui suit la demande.

LE SALARIÉ PEUT OPTER

POUR UNE OPTION « INFÉRIEURE »

Au 1er janvier de chaque année si la demande est présentée avant le 1er novembre de l’exercice précédant et si l’assuré peut justifier de 3 ans d’affiliation à la précédente option. En cas de changement de situation de famille (mariage, divorce, veuvage…). En cas de perte d’emploi du conjoint ou en cas de radiation du conjoint du régime collectif de son ex-employeur (prise en compte de la perte d’emploi du conjoint et de la portabilité).

En cas d’affiliation du conjoint à un régime collectif obligatoire par son employeur. En cas de suspension du contrat de travail (congé parental, congé sabbatique…). Cas 2, 3, et 4 : la demande justifiée doit être présentée dans les 3 mois qui suivent l’événement pour être recevable et les nouvelles garanties prennent effet au 1er jour du mois qui suit la demande. Cas 5 : la demande doit être présentée au plus tard dans le mois qui suit la suspension du contrat de travail pour être recevable et les nouvelles garanties prennent effet au 1er jour du mois qui suit la demande.


EXEMPLE DE REMBOURSEMENT

MEDECINE – RÉGIME DE BASE – CAS

CONSULTATION SPÉCIALISTE

REMBOURSEMENT

SÉCURITÉ SOCIALE

= 18.60 €

REMBOURSEMENT

SÉCURITÉ SOCIALE

= 23.69 €

REMBOURSEMENT

VERSPIEREN

= 22.40 €

REMBOURSEMENT

VERSPIEREN

=321.80 €

BR = 28 €

BR = 39.48 €

Consommation

Pour 1 année

350.00 €

50.00€

ASSURÉ

RESTE À CHARGE

DE L’ASSURÉ

= 9 €

RÉGIME OBLIGATOIRE


EXEMPLE DE REMBOURSEMENT

SOINS COURANTS – OPTION 1 – CAS

CONSULTATION SPÉCIALISTE

REMBOURSEMENT

SÉCURITÉ SOCIALE

= 18.60 €

REMBOURSEMENT

SÉCURITÉ SOCIALE

= 23.69 €

REMBOURSEMENT

VERSPIEREN

=50.40 €

REMBOURSEMENT

VERSPIEREN

=321.80 €

BR = 28 €

BR = 39.48 €

Consommation

Pour 1 année

350.00 €

70.00€

ASSURÉ

RESTE À CHARGE

DE L’ASSURÉ

= 1,00 € (Participation forfaitaire)

RÉGIME OBLIGATOIRE

VOTRE ESPACE CLIENT :VISALTA.VERSPIEREN.COM

Vous bénéficiez d’un espace assuré personnel et sécu-risé sur visalta.verspieren.com

La connexion au site est sécurisée et garantit la confi-dentialité des informations et des opérations réalisées.

Ce site regroupe toutes les informations de votre contrat santé et vous offre de nombreux services pour effectuer vos démarches en ligne.

GÉREZ VOTRE SANTÉ EN QUELQUES CLICSVous pouvez vous connecter 24h/24 pour :• consulter vos remboursements en temps réel ;• télécharger votre carte de tiers-payant ;• suivre vos demandes de remboursement en attente

de pièces complémentaires, ainsi que vos accords de prise en charge/devis en cours ;

• réaliser en ligne votre prise en charge hospitalière avec un envoi automatique à l’établissement de santé concerné ;

• envoyer en un seul clic vos justificatifs de rembour-sement ;

• mettre à jour vos données personnelles (bénéfi-ciaires, adresse postale, e-mail, coordonnées ban-caires, etc.) ;

• accéder à la foire aux questions.

PROFITEZ DE NOUVEAUX SERVICESN’hésitez pas à utiliser les nouveaux services de votre espace client. Aurore, un agent virtuel qualifié, répon-dra directement en ligne à toutes vos questions.

Vous souhaitez plus d’informations ? Contactez-nous par chat sur votre espace client également (du lundi au vendredi) !

AVANTAGERecevez en temps réel l’information sur vos remboursements grâce aux décomptes électroniques que vous recevrez automatiquement par e-mail.

ASTUCESSi vous ou votre conjoint bénéficiez d’une sur-complémentaire santé en plus de Verspieren, ne demandez pas vos décomptes par e-mail car vous aurez besoin du décompte papier pour vous faire rembourser par votre sur-complémentaire.

L’APPLICATION VISALTA

PRATIQUE : L’APPLICATION VISALTA SUR IPHONE ET SA VERSION WEB MOBILE SUR ANDROID

Gratuite, elle vous permet de vous connecter à Vers-pieren à n’importe quel moment, où que vous soyez !

• Trouvez rapidement un professionnel de santé (pharmacie, opticien, dentiste…) partout en France.

• Consultez vos remboursements frais de santé : date de règlement, type d’acte, montant remboursé par la Sécurité sociale et par Verspieren.

• Accédez à vos informations personnelles : coordonnées, bénéficiaires, RIB et garanties.

• Contactez rapidement Verspieren par e-mail ou par téléphone.

Pour télécharger l’application, flashez l’image ci-dessous avec votre iPhone ou recherchez «Visalta » sur l’App Store.

Si vous n’avez pas d’iPhone, vous pouvez consulter le site en version web mobile en vous rendant sur le site Visalta à partir de votre smartphone.

LA CONSULTATION DE VOS REMBOURSEMENTS

LES DÉCOMPTESAprès avoir renseigné votre adresse e-mail sur le site Visalta, rubrique Mon profil, vous recevrez les dé-comptes frais de santé directement par e-mail, quel que soit le montant remboursé. Si vous ne souhai-tez pas recevoir vos avis de remboursement électro-niques, vous continuerez à les réceptionner par cour-rier, tous les mois, sous réserve d’un remboursement minimum.

Si vous ou votre conjoint bénéficiez d’une sur-complé-mentaire santé en plus de Verspieren, ne demandez pas vos décomptes par e-mail car vous aurez besoin du décompte papier pour vous faire rembourser par votre sur-complémentaire.

LES INFOS SMSSoyez informés en temps réel de vos remboursements importants ! Après avoir renseigné votre numéro de téléphone portable sur le site Visalta, rubrique Mon profil, vous recevrez un SMS lorsque des prestations importantes vous seront versées.

AVANTAGERecevez en temps réel l’information sur vos remboursements.

Le site web de vos frais de santé : visalta.verspieren.com

Connaître le remboursement de la Sécurité sociale ou le montant de votre reste à charge peut s’avérer assez complexe. C’est pourquoi Verspieren vous guide dans la compréhension du système de santé.

Quel est le fonctionnement du paiement d'une consul-tation chez un professionnel de santé ? Lorsque vous réglez la consultation de votre médecin, trois acteurs interviennent : le régime obligatoire (Sécurité so-ciale), votre complémentaire santé Verspieren et vous (l’assuré).

COMMENT COMPRENDRE LES REMBOURSEMENTS SANTÉ ?

*BR : Base de remboursement de la Sécurité sociale dont la liste est disponible sur le site www.ameli.fr

EXEMPLEUn remboursement = 100 % BR*

Une garantie égale à 100 % BR ne signifie pas que vous serez remboursé à 100 % de votre dé-pense totale.

100 % BR signifie que Verspieren prend en charge jusqu’à 100 % de la base de remboursement de la Sécurité sociale si les garanties sont exprimées en complément des prestations de la Sécurité sociale.

Dans cet exemple, si votre médecin applique le tarif de base de la Sécurité sociale, vous serez remboursé intégralement (à l’exception des franchises médi-cales).

COÛT DU SOIN

REMBOURSEMENT

REMBOURSEMENT RÉGIME OBLIGATOIRE (SÉCURITÉ SOCIALE)

REMBOURSEMENT COMPLÉMENTAIRE SANTÉ

RESTE À CHARGE ÉVENTUEL DE L’ASSURÉ

LE TIERS-PAYANT

AVANTAGEÉvitez l’avance de vos frais de santé !

ASTUCESi le tiers-payant n’est pas effectué sur la part complémentaire, vous devez alors payer le ticket modérateur. Pensez à demander les justificatifs de paiement et à les adresser à Verspieren pour remboursement.

Conservez précieusement les cartes de tiers-payant qui vous ont été envoyées.

PHARMACIE LABORATOIRE

RADIOLOGIE

OPTIQUE

SOIN EXTERNE

HÔPITAL AUXILIAIRE MÉDICAL

FINI L’AVANCE DES FRAIS !Dès votre adhésion, vous recevez les attestations de tiers-payant pour vous et vos ayants droit, et pour chaque bénéficiaire immatriculé à la Sécurité sociale.

Vous pouvez bénéficier du tiers-payant pour les postes suivants :

En présentant votre attestation ainsi que votre carte Vitale aux professionnels de santé, vous n’avez pas d’avance de frais à faire pour les postes cités, à condition que les soins soient prescrits par votre mé-decin et pris en charge par la Sécurité sociale.

À noter : les professionnels de santé n’ont pas l’obligation de pratiquer ce service. Le tiers-payant n’est pas opérationnel si vous avez refu-sé la télétransmission.

Votre attestation de tiers-payant est télé-chargeable sur le site visalta.verspieren.com

LA TÉLÉTRANSMISSION

FAITES-VOUS REMBOURSER ! La télétransmission est la liaison informatique entre la Sécurité sociale et Verspieren, ce qui vous évite l’envoi des feuilles des soins au régime obligatoire (Sécurité sociale).

Si le message « Transmis à votre organisme complé-mentaire Verspieren » est précisé sur votre décompte, le processus de télétransmission est enclenché. Si aucun message n’apparaît, faites parvenir vos dé-comptes originaux à Verspieren, à l’adresse suivante :

VERSPIERENService Frais de santéBP 3020059446 Wasquehal Cedex

Vérifiez le statut de votre télétransmission sur www.ameli.fr

feuille de soins ou carte Vitale

décompte

remboursement partiel ou total

transfert d’informations

VERSPIEREN

ASSURÉ RÉGIMEOBLIGATOIRE

(SÉCURITÉ SOCIALE)

AVANTAGESimplifiez vos démarches administratives et bénéfi-ciez de remboursements plus rapides !

ASTUCEPensez à nous informer de toute modification susceptible de perturber la liaison entre la Sécurité sociale et votre enfant, en nous adressant une copie de votre nouvelle attestation Vitale.

À SAVOIRCe système de gestion par télétransmission n’est pas opérationnel pour :– les conjoints déjà béné-ficiaires de la télétrans-mission dans le cadre d’un autre contrat ainsi que les enfants qui leur sont rattachés ;– certains régimes autres que le régime général.Dans ce cas, pensez à adresser les décomptes originaux à Verspieren. Si vous ne faites pas partie des cas ci-dessus et que vous n’avez pas la télétransmission, prenez contact avec Verspieren pour la mettre en place. Vous pouvez néanmoins nous transmettre par courrier les décomptes de remboursements originaux délivrés par le régime obligatoire ainsi que les factures ou pièces complé-mentaires nécessaires au remboursement.

LES JUSTIFICATIFS À TRANSMETTRE POUR VOUS FAIRE REMBOURSER

Domaine de soinsPrise en charge par le régime obligatoire

Origine de l’information des soins

Justificatifs à transmettre à Verspieren

Dentaire

Orthodontie

OuiRégime obligatoire (télétransmission ou décompte)

Échéancier si écart supérieur à 1 mois entre deux périodes successives

Non Facture

Facture originale obligatoire en fin de période. Échéancier si écart supérieur à 1 mois entre deux périodes successives

Traitements prothétiques


Copie de facture

Non

Facture Facture originale

Implants Non

Optique

Lunettes Oui Régime obligatoire (télétransmission ou décompte)

Copie de facture et ordonnance si nécessaire

Lentilles

Oui Copie de facture

Non FactureFacture originale et copie de la pres-cription

Hospitalisation

Avec séjour

Oui

Facture

Volet AMC original

(en hospitalisation non conventionnée, fournir les factures originales de l’établis-sement + décompte du régime obligatoire)

Avec ou sans séjour

Régime obligatoire (télétransmission ou décompte)

Volet AMC original pour de l’hospitali-sation ou avis des sommes à payer et attestation de paiement

Copie de la facture ou de la feuille de soins si pas d’hospita-lisation

Domaine de soinsPrise en charge par le régime obligatoire

Origine de l’information des soins

Justificatifs à transmettre à Verspieren

Dentaire

Orthodontie


Échéancier si écart supérieur à 1 mois entre deux périodes successives

Non Facture

Facture originale obligatoire en fin de période. Échéancier si écart supérieur à 1 mois entre deux périodes successives

Traitements prothétiques


Copie de facture

Non

Facture Facture originale

Implants Non

Optique

Lunettes Oui Régime obligatoire (télétransmission ou décompte)

Copie de facture et ordonnance si nécessaire

Lentilles

Oui Copie de facture

Non FactureFacture originale et copie de la pres-cription

Hospitalisation

Avec séjour

Oui

Facture

Volet AMC original

(en hospitalisation non conventionnée, fournir les factures originales de l’établis-sement + décompte du régime obligatoire)

Avec ou sans séjour


Volet AMC original pour de l’hospitali-sation ou avis des sommes à payer et attestation de paiement

Copie de la facture ou de la feuille de soins si pas d’hospita-lisation

Lit accompagnant Hospitalisation Oui Facture Facture originale

Auxiliaires médicaux

Kinésithé-rapeuthe, orthophonistes, infirmiers...


Copie de facture si dépassement et garantie supérieure au ticket modérateur

Actes Techniques Médicaux (ATM) et Actes d’Echographie (ADE) Oui


Copie de facture

Appareillage Oui

Copie de facture si dépassement et garantie supérieure au ticket modérateur

Tiers payant généralisé

Pharmacie, analyses, radio-logie, transport, auxiliaires médicaux

Oui

Facture

Règlement si pas de refus de télétransmission

Décompte du régime obligatoire ou avis autre complémentaire si refus de télétrans-mission

Actes non pris en charge par le régime obligatoire

Non Facture originaleMédecine douce

Tous les autres soins Oui

À SAVOIREffectuez vos demandes de remboursement dans les 2 ans maximum après la date des soins. Au-delà, nous ne pouvons plus intervenir.

POUR VOS ENFANTS DE + 18 ANSTous les ans, envoyez-nous les certificats de scolarité de vos enfants de plus de 18 ans ou tout document justifiant leur situation, pour qu’ils continuent à être couverts.

DEVIS DENTAIRE Pour obtenir un devis dentaire, rien de plus simple !

Contactez-nous :• sur Visalta en vous connectant à l’espace Salarié et

téléchargez les documents prévus à cet effet (Mes services en ligne/Devis dentaire)

• par fax au : 03 20 45 33 19

PRISE EN CHARGE OPTIQUEPour bénéficier d’une prise en charge op-tique, c’est facile !

Contactez-nous :• sur Visalta en vous connectant à l’espace Sala-

rié et téléchargez le document prévu à cet effet (Mes services en ligne/Prise en charge optique)

• par fax au : 03 20 45 33 38

PRISE EN CHARGE HOSPITALIÈRE (hospitalisation médicale ou chirurgi-cale dans un hôpital ou dans une clinique conventionné(e))

Pour obtenir une prise en charge hospitalière, rien de plus simple ! Rendez vous sur Visalta et remplissez le formulaire en ligne. La prise en charge sera envoyée directement à l’hôpital ou à la clinique. Une confirma-tion vous sera envoyée par e-mail.

Contactez-nous par fax au : 03 20 45 33 19

Et quel que soit votre besoin, contactez-nous :• via votre espace client Visalta

visalta.verspieren.com• par téléphone au 03 20 45 33 33 • par e-mail à [email protected]

AVANTAGEGrâce au service de devis, comparez les prix pratiqués par les professionnels de santé et calculez votre éventuel reste à charge.

Évitez également l’avance de frais quand vous achetez une nouvelle paire de lunettes ou en cas d’hospitalisation.

ASTUCESN’hésitez pas à faire jouer la concurrence entre les professionnels de santé en faisant établir plusieurs devis : vous minimiserez ainsi la note.

Ne communiquez pas vos garanties santé aux opticiens afin de limiter les abus tarifaires. Afin de gagner du temps pour les prises en charge hospitalières, commu-niquez directement à Verspieren les éléments suivants : • les nom, prénom et nu-

méro de Sécurité sociale du malade ;

• la date d’entrée dans l’établissement hospita-lier ;

• le n° de FINESS de l’éta-blissement.

LE DEVIS DENTAIRE ET LA PRISE EN CHARGE OPTIQUE/HOSPITALIÈRE

POUR CONTACTER VERSPIEREN, RIEN DE PLUS SIMPLE !

Pour toute information concernant les bénéficiaires, la télétransmission, les remboursements, vous pouvez :

• consulter votre espace client Visalta en vous connectant à :

• visalta.verspieren.com

Munissez-vous de vos login et mot de passe trans-mis lors de votre adhésion.

• contacter notre service relations-assurés au : 03 20 45 33 33 du lundi au vendredi de 8h00 à 18h00 (tarif local)

ou par e-mail : [email protected]

ou par fax au : 03 20 45 33 19

Notre adresse postale :VERSPIERENService Frais de santéBP 30200 – 59446 Wasquehal Cedex

ASTUCEPour gagner du temps lors de vos appels, pensez à préparer le numéro de Sécurité sociale de la personne concernée par les soins.

À SAVOIR EN CAS DE DÉMÉNAGEMENTVous déménagez ? Communiquez-nous vos nouvelles coordonnées !Pour cela, rendez-vous sur le site Visalta (Rubrique Mon profil puis Visualiser et mettre à jour). Si vous changez de caisse d’assurance maladie, n’oubliez pas de nous adresser une copie de la nouvelle attestation Vitale.

Conformément à la réglementation, pour toute réclamation, merci de contacter Verspieren : • par e-mail : [email protected] ; • ou par téléphone : 03 20 45 33 33.

Verspieren s'engage à en accuser réception sous dix jours ouvrables maximum et à répondre dans un délai maximum de 2 mois.

SantéPrévoyance


SA à conseil d’administration au capital de 1 000 000 € – Siren 321 502 049 – RCS Lille Métropole – N° Orias 07 001 542 – www.orias.fr

vos garanties et services santÉ verspieren, vocation client livret... · 2017-06-30 · sur...

Documents