virage ambulatoire : guide et outils...interne, neurologie, pneumologie, rhumatologie ch de...

Agence Nationale d’Appui à la Performance

des établissements de santé et médico-sociaux

Angers Le 2 avril 2019

Dr Iskandar SAMAAN [email protected]

Jamel MAHCER [email protected]

Virage ambulatoire : guide et outils

2

Sommaire

• Virage ambulatoire

• Quelques exemples de projets d’accompagnement de l’ANAP au développement de

l’ambulatoire

• Démarche et gestion de projet ambulatoire

• Cartographie des publications et outils ANAP (HDJ et Chirurgie ambulatoire)

• Appuis et cercles ANAP

• Conclusion

Virage ambulatoire

• Le virage ambulatoire désigne un mouvement d’ensemble qui associe plusieurs facteurs de

réussite :

• l’analyse de l’activité et du positionnement territorial des établissements

• le développement des procédures ambulatoires de prise en charge en chirurgie comme en médecine ;

• la substitution de l’ambulatoire aux séjours conventionnels s’accompagne parfois d’une proportion plus importante de

patients complexes et lourds qui continuent à relever de l’hospitalisation complète.

• Dans ce contexte, il est souhaitable de :

regrouper les unités de soins, pour densifier la présence médicale et soignante auprès des patients ;

adapter les maquettes organisationnelles, médicales et soignantes, en fonction du dimensionnement des unités de

soins, des modes de prises en charge - ambulatoires ou conventionnelles - de l’occupation, des durées de séjours et

des niveaux de sévérité.

• En ce qui concerne le potentiel d’économies induit par le virage ambulatoire, si l’on peut estimer

une tendance, théorique, à partir de certaines hypothèses de calcul, l’effectivité de ces économies

est plus complexe à atteindre.

Virage ambulatoire

• Le développement de la prise en charge ambulatoire exige, en outre :

• Une organisation optimale du processus de prise en charge des patients et une meilleure synchronisation du travail des professionnels qui les soignent.

• Ces progrès contribuent à créer des conditions d’exercice qui répondent mieux aux souhaits de nombreux soignants. Grâce à la programmation des différents épisodes de soins, à l’harmonisation des pratiques médicales et à la nécessaire coordination des activités de chacun, l’environnement de l’acte chirurgical est plus sécure pour tous.

• Enfin, le travail en journée a moins d’impact sur la vie personnelle des équipes soignantes.

5

Le virage ambulatoire a déjà été enclenché depuis plusieurs années par la plupart des établissements, à des degrés différentes, Les statistiques de l’ATIH le démontrent, même sur une courte période :

Le Virage ambulatoire est d’ores et déjà une réalité

On constate une baisse du nombre de patients traités et de séjours en MCO en conventionnel et une augmentation du nombre de patients et de séjours en ambulatoire

Patients Séjours

Chirurgie : +8 points en 4 ans Médecine : +2 points en 3 ans

4/5 Baisse de 0,2 point la DMS

Une politique sanitaire volontariste : + 20 points en 10 ans

Le Virage ambulatoire est d’ores et déjà une réalité

7

2011-2013 : Accompagnement au développement

HDJ : Projets performance – CHU Nantes

- Identification du potentiel de substitution/développement par spécialité

- « Catalogue » des prises en charge ambulatoire

Chirurgie ambulatoire

- Accompagnement de 20 ES au développement de la chirurgie ambulatoire (Guide Chirurgie ambulatoire : mode d’emploi)

- Benchmark de 15 ES ayant permis la rédaction de recommandations co-labellisées ANAP / HAS

2015-2018 : Lancement du Plan ONDAM 2015-2017

Accompagnement au développement de l’ambulatoire chirurgical et médical dans le cadre du mentorat de 196 ES

- HDJ : Lancement d’un groupe de travail sur l’HDJ médecine (13 ES, 5 journées de travail)

Première trame méthodologique et outil d’autodiagnostic

Capitalisation du mentorat

Outil Auto Diag

Grille d’analyse des processus

Grille problématiques Leviers

2016 -2018 : Lancement du projet d’optimisation du parcours patient en établissement

Accompagnement de 20 ES

- Développement des prises en charge ambulatoires (dont les prises en charge intermédiaires)

- Ajustement des durées de séjour

- Recomposition de l’offre d’hospitalisation conventionnelle

Implication de l’ANAP sur les projets d’accompagnements au développement de l’ambulatoire La démarche méthodologique

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Chirurgie ambulatoire HDJ

Quelques exemples de projets d’accompagnement de l’ANAP au développement de l’ambulatoire

Etablissements Unité représentée dans le cadre du groupe de travail Expériences valorisées

Gustave Roussy (IGR) Villejuif Hôpital de jour de médecine - Administration de

chimiothérapie

Réflexion organisationnelle complète pour permettre de prendre en charge 150 patients / jour.

Centre hospitalier universitaire (CHU) de

Nantes

Unité de médecine ambulatoire (UMA) Volonté de proposer un projet innovant avec pour objectif 2 patients sur 3 en ambulatoire. Elaboration d’un référentiel des prises en charge éligibles à la médecine ambulatoire

Spécialités concernées : dermatologie, explorations

fonctionnelles, gastro-entérologie, infectiologie, médecine interne, néphrologie, rhumatologie, urologie

CHU de Nancy

Cellule d’appui aux réorganisations du CHU de Nancy Création d'un outil diagnostic dédié à la médecine ambulatoire

Constat d’une dispersion des structures d'HDJ de

médecine sur l'ensemble de l'établissement : Volonté de mutualisation des unités. Projet d’HDJ multidisciplinaire

de médecine.

Etapes en cours de définition des principes organisationnels fondamentaux et de dimensionnement des UMA efficientes.

CHU d’Amiens Unité de Coordination en OncoGériatrie (UCOG) de

Picardie

Système d’information intéressant : Programme permettant le partage des données Ville – hôpital et Hôpital – Hôpital. Volonté locale accompagnée par l’ARS pour partager ce modèle au niveau régional.

Cliniques Pauchet Amiens

HDJ de médecine multidisciplinaire

Projet récent, ouverture de l’HDJ en septembre 2015.

Spécialités concernées : Gastro-entérologie,

Pneumologie, Neurologie, Cardiologie, Diabétologie, Endocrinologie, Anesthésie, Algologie, Oto-Rhino-

Laryngologie (ORL, Stomatologie, Orthopédie, Neuro-

Chirurgie, Urologie, Chirurgie Digestive, Radiologie, Angiologie

Hospices civils de Lyon (HCL) CLIMA (Clinique de MEdecine Ambulatoire)

Mise en place de groupes de travail sur 6 thèmes pendant 1 an et demi sur la description des processus de prise en charge en médecine.

Centre Hspitalier Bretagne Sud

Spécialités concernées : Médecine interne,

Rhumatologie, Néphrologie, Dermatologie, Immuno- Transplantation, Radiologie interventionnelle, Médecin

infectieuse et tropicale, Consultation pour sourds Développement de l’activité ambulatoire : Prise en compte depuis le projet architectural Unité Ambulatoire de Médecine (UAM)

Spécialités concernées : Endocrino-diabétologie,

Pneumologie, Neurologie, Rhumatologie, Néphrologie, Dermatologie, Allergologie

Centre hospitalier (CH) d’Argenteuil

HDJ de médecine multidisciplinaire

Organisation de l’HDJ multidisciplinaire par temps de prise en charge Spécialités concernées : Diabétologie, Rhumatologie,

Neurologie, Dermatologie, Gastro-entérologie

CH de Laon Unité ambulatoire médico-chirurgicale Modèle intéressant en transition entre l’HC et l’HDJ

CH de Dieppe

HDJ de médecine multidisciplinaire Réflexions organisationnelles en cours dans le cadre du développement de l’HDJ multidisciplinaire Spécialités concernées : Gastro entérologie, médecine

interne, neurologie, pneumologie, rhumatologie

CH de Versailles

Elaboration en cours d’un schéma directeur permettant

de regrouper les hôpitaux de jours de médecine en distinguant un HDJ thérapeutique et un HDJ diagnostic.

Intégration du Directeurs des travaux, sécurité et performance des organisations du CH pour l’aspect « Locaux et dimensionnement »

Groupe Hospitalier Public du Sud de l'Oise

(GHPSO) Hôpital de jour gériatrique

Coopération avec l’UCOG de Picardie

Assistance publique – Hôpitaux de Paris

(APHP)

La Direction de l’organisation médicale et des relations

avec les universités (DOMU) de l’APHP organise une réflexion sur l’évolution des modes de prise en charge

en médecine.

GW interne à l’APHP qui vont être lancés début 2016 et pourront alimenter les réflexions du GW ANAP

Chirurgie ambulatoire & HDJ

9

Gestion de projet ambulatoire La démarche méthodologique

Organiser et piloter en « mode

projet »

Lancer le projet

Réaliser un état des lieux et diagnostiquer

Elaborer et prioriser les actions

Mettre en œuvre, accompagner et mesurer les actions pour développer

Pérenniser

Conduire le changement

« Convaincre et embarquer »

Ce mode de fonctionnement s’est toutefois rapidement révélé comme un mode defonctionnement indispensable pour mobiliser et soutenir le chef de projet ainsi que l’ensembledes acteurs opérationnels du projet :

Cadrage et cadencement du projet évitant ainsi la dilution liée à l’étalement dans le temps

Implication et mobilisation des acteurs pour soutenir tout au long du projet une volonté de changement

Intégration du projet dans le projet d’établissement

Légitimité des actions de mise en œuvre et sécurisation du processus de validation

Assurance d’une communication optimale et maîtrisée

Ce qui implique….

Une feuille de route opérationnelle et partagée (liste des actions et calendrier)

Une organisation (instances de pilotage et de suivi) pour partager les avancements mais également les difficultés du projet.

Le rôle du chef de projet est d’assurer le pilotage opérationnel du projet

Marquer le début de la mobilisation des différentes ressources

S’accorder sur les enjeux et les objectifs à atteindre ainsi que leur faisabilité

Enjeux du projet et interactions avec d’éventuels autres projets en cours dans l’établissement

Objectifs quantitatifs et qualitatifs, spécifiques à l’ambulatoire et aux activités qui lui sont liées (ex. bloc opératoire, consultations, programmation, parcours patient)

Valider la méthodologie retenue, les étapes de la démarche et le calendrier

Acter la composition et la fréquence de réunions des instances opérationnelles et de décision

Partager les points de vigilance et les prochaines étapes

Organiser le lancement officiel, en complétant notamment l’action de communicationeffectuée en amont par les promoteurs du projet.

L’outil de « diagnostic

opérationnel » est l’un

des composants de la

démarche de

développement de

l’ambulatoire

permettant d’identifier

les forces et faiblesses

ainsi que les actions à

mener pour développer

l’ambulatoire dans un

établissement de

santé.

10

• Des outils d’autodiagnostic ont été réalisés pour évaluer la maturité organisationnelle des

hôpitaux de jour de médecine ou des unités de chirurgie ambulatoire

− L’autodiagnostic HDJ M ou UCA: articulé autour de deux volets, quantitatif et qualitatif

− La grille d’analyse des processus et d’identification des problématiques, pour faire l’état des lieux des processus et identifier les

problématiques rencontrées et les points forts de l’organisation. Cette grille est structurée autour de deux axes : Circuit patient et

organisation des ressources

− La grille problématiques-leviers, pour aider les établissements à identifier les actions à mettre en œuvre en fonction des

problématiques rencontrées

Diagnostic quantitatif Evaluation du niveau d’organisation de la structure

Deux axes d’analyse :

Activité état des lieux des HDJM ou UCA de

l’ES et de leur performance

organisationnelle

Ressources humaines état des lieux des

ressources médicales et paramédicales mobilisées

dans les HDJM ou UCA

Diagnostic qualitatif Grille d’analyse de 60 questions permettant

d’évaluer l’ES sur plusieurs axes :

Maturité de l’ES Maturité du corps

médical

Pilotage et optimisation

Parcours de prise en charge du patient

Ressources et moyens

Démarche et gestion de projet ambulatoire La démarche méthodologique

Hôpitaux de Jour de Médecine : L’ANAP a expérimenté ces outils auprès de nombreux établissements, qui sont en cours de consolidation

11

Analyse du processus de prise en charge du patient

Démarche du volet Chirurgie ambulatoire

12


Constat sur le processus de prise en charge du patient

13


Analyse de l’activité chirurgicale de l’établissement

14

Focus sur l’activité de l’UCA


15

Focus Bloc opératoire


16

Analyse du potentiel de développement


17

Synthèse du diagnostic Grandes pistes de solutions


18

Plan d’actions


19

Fiches actions

Organisationnelles Médicales


Organisation de la prise en charge du patient

Consultation HC

Demande

Médecin

Médecins hospitaliers, établissements

périphériques, médecins de ville

Fiche d’action :

Adressage

Décision d’HDJ

IDE

Coordinatrice

1. Préadmission 2. Programmation

La programmation consiste à programmer les

différentes consultations et les différents examens

prévus pour le patient durant sa journée

d’hospitalisation. Elle est enregistrée à partir d’une

fiche de programmation remplie par le praticien

demandeur. Cette fiche contient l’ensemble des

éléments nécessaires à la programmation du séjour.

La préadmission est la préparation du dossier

administratif du patient réalisé par le bureau des

entrées (BDE) ou des admissions en présence du

patient. Elle peut également se réaliser en ligne,

après la consultation et en vue de son hospitalisation.

Fiche d’action : Accueil médico-administratif du patient le jour J

Fiche d’action : Préadmission et programmation

Organisation de la prise en charge du patient

Démarche du volet HDJ (Illustrations issues de nos travaux en cours)

Eta

pe Modalités

d’adressage à

l’HDJ

Prise de RDVRègles de

programmationRégulation

Préparation de la

venue

Accueil du

patient /

Admissions

Modalités de prises

en charge

Types de prise

en charge

Autres activités

de l’HDJSortie patient

Relation avec

l'aval

Services

demandeurs ?

Quels

personnels

impl iqués ?

Exis te-i l une

maquette hebdo

de

programmation ?

Exis te-i l une

fonction de

régulation ?

Qui prépare le

doss ier patient

(Médica l +

soins ) ?

Access ibi l i té

(ci rculation/

parking) ?

Circuits exis tants

? (SA, Box,

chambre)

Lis te des PEC

diagnostiques

?

Explorations ?

Val idation

médica le

spéci fique ?

Relations

avec l 'ava l

anticipées ?

Adresseurs ? Outi l uti l i sé ?

Nombre patient

max

/ jour ?

Formal isation

des règles de

Régulation ?

Taux de sortie

doss ier papier

?

Passage

admiss ions ?Durées des PEC ?

Lis te des PEC

thérapeutique

s ?

Biologie

délocal isée ?

Programmation

séjour suivant ?

Modal i tés

d’adressage ?

RDV hors HDJ

?Heures arrivées ?

Pré-admiss ions

?

Local isation

espace

d'accuei l ?

Intervenants ?

Lis te des PEC

suivi chronique

?

Education

thérapeutique

?

CRH : support

d’enregis trement

?

Y a-t-i l

va l idation

resp. unité ?

Accès

plannings

RDV hors HDJ

?

Gestion du non

programmé ?

Rappel pour

confi rmation ?

Sal le d’attente

?

Fonctionnement

avec les

prestataires ?

(déla is ?)

Autres ? CRH : Production,

qui ?

Formal isation

Référentiel

PEC

Exis te-i l une

revue de plani f

hebdomadaire ?

Bio anticipée ? Taux de non-

venues ?

Recours s i choc ?

Urgences ? Codage ? Qui ?

Formal isation

des règles de

programmation ?

Protocole

préparation

spéci fique ?

Recours

hospita l i sation ?

Li ts ?

Satis faction

patient ?

HDJ versus CS

externes ?

Qu

est

ion

ne

me

nts


Encadrement,

vie d’équipe,

pilotage

Qualité /

évaluationPersonnel médical Personnel IDE Personnel AS

Personnel

SecrétariatLocaux

Logistique /

Hôtellerie /

Equipement

Réunions

d’équipe ?

Suivi attentes

patients ?

Intervenants

seniors ?Effecti fs ? Effecti fs ? Effecti fs ?

Nb chambres

(seule/double..) ?Courses ? Qui ?

Indicateurs ?Indicateurs

qual i tati fs ?

Intervenants junior

?

Equipe dédiée /

partagée ?

Equipe dédiée /

partagée ?

Equipe dédiée /

partagée ?

Nb Li ts / fauteui ls

/

Bionettoyage ?

Qui ?

Règlement

intérieur

formal isé ?

Mesure

satis faction ?Surspécia l i sations ?

Postes de

travai l

(hora ires ) ?

Postes de travai l

(hora ires ) ?

Postes de travai l

(hora ires ) ?Sal le d’attente ? Repas servis ?

Adaptation

planning

méd/soignant

?

Pla intes

spéci fiques ?

Médecin

coordonnateur ?

Compétences

spéci fiques ?

Compétences

spéci fiques ?

Compétences

spéci fiques ?

NB bureau

consultations

médica les ?

Transport

patient ? Flux ?

Cadre de

santé dédié ?

Démarche

Qual i té /

EPP ?

Adaptation locaux

soins ?

Pharmacie ?

Partagée ?

Autre ?Matériel

spéci fique ?

Outi l s

informatiques

spéci fiques ?

Qu

est

ion

ne

me

nts


Fiche REX n° 6 : Produire des tableaux de bord d’indicateurs pour piloter l’HDJ

Objectifs

Le tableau de bord est un outil d’aide à la décision qui permet de s’assurer en continu de l’atteinte d’objectifs de

performance préalablement fixés, à partir du suivi d’indicateurs.

Le tableau de bord permet de manière synthétique d’analyser des écarts aux prévisions (de façon rétrospective) et de

projeter ses activités futures.

Il s’agit d’indicateurs qualitatifs et quantitatifs à l’exclusion des indicateurs économiques qui seront traités ultérieurement.

Equipe

Coordonnateur médical

Cadres

DAF ou contrôleur de gestion

DIM

Service informatique

Complexités La principale difficulté réside dans le choix des indicateurs qui ne doivent pas être trop nombreux et pertinents pour analyser son activité. Leur compréhension et leur analyse

doivent permettre de dégager de grandes tendances et conduire à la définition simple de plan d’actions d’amélioration si nécessaires.

Outil / Illustration

REX 1 : 2 Modèles de tableaux de bord issus de la CLIMA (HCL): - un pour le

suivi de l’activité par spécialité et le taux de non venus

- un objectivant le type de prise en charge par spécialité

Actions de mobilisation des

acteurs

La communication des indicateurs est nécessaire pour justifier

les actions, objectiver des faits.

La présentation institutionnelle des indicateurs doit prévoir une

analyse de ces derniers et non pas qu’une production de

chiffre.

Clés de la réussite

Peu d’indicateurs mais pertinents et définis avec l’ensemble des acteurs concernés

Une forme favorisant l’appropriation par les professionnels des tableaux de bord notamment grille de lecture des indicateurs Simplification du recueil : informatisation de l’extraction de données Communication des résultats sur des objectifs connus de tous

Actions Responsable Contributeurs Echéances Suivi

Lister les indicateurs produits en routine

Juger de l’opportunité du suivi des indicateurs produits

Poser les questions que l’on souhaite voir illustrer par des indicateurs et les actions permettant

d’agir dessus : Indicateurs spécifiques liés aux différents types de prises en charge

Sélectionner parmi les indicateurs listés (produits en routine) ceux adaptés pour répondre

aux questions posées. Créer le cas échéant de nouveaux indicateurs avec les modalités de

calcul, la fréquence de recueil

Retour d’expériences n°1 : Mise en place de tableaux de bord de suivi de l’activité à la CLIMA


25

• Des outils pour outiller le dialogue autour de potentiel de séjours transférables :

− Outiller le dialogue de gestion et l’analyse territoriale :

Profil régional de la nature des prises en charge et des durées moyennes de séjour

Identification d’un taux repère par discipline

Médicalisation de l’approche à travers le regroupement des diagnostics principaux par catégorie et par famille

diag Pincipal Catégorie famille

Accident vasculaire cérébral, non précisé comme étant hémorragique ou par infarctus

Autres accidents ischémiques cérébraux transitoires et syndromes apparentés

Autres infarctus cérébraux

Hémorragie intracérébrale hémisphérique, corticale

Hémorragie intracérébrale hémisphérique, sous-corticale

Infarctus cérébral dû à une embolie des artères cérébrales

Infarctus cérébral dû à une embolie des artères précérébrales

Infarctus cérébral dû à une occlusion ou sténose des artères cérébrales, de mécanisme non précisé

Infarctus cérébral dû à une occlusion ou sténose des artères précérébrales, de mécanisme non précisé

Infarctus cérébral dû à une thrombose des artères cérébrales

Infarctus cérébral dû à une thrombose des artères précérébrales

Infarctus cérébral dû à une thrombose veineuse cérébrale, non pyogène

Infarctus cérébral, sans précision

Thrombose non pyogène du système veineux intracrânien

Autres épilepsies

Autres épilepsies et syndromes épileptiques généralisés

Autres états de mal épileptique

Crise de grand mal, sans précision (avec ou sans petit mal)

Épilepsie et syndromes épileptiques généralisés idiopathiques

Épilepsie et syndromes épileptiques idiopathiques définis par leur localisation (focale, partielle) avec crises à début focal

Épilepsie et syndromes épileptiques symptomatiques définis par leur localisation (focale, partielle) avec crises partielles simples

Épilepsie et syndromes épileptiques symptomatiques définis par leur localisation (focale, partielle) avec des crises partielles complexes

Épilepsie, sans précision

État de grand mal épileptique

État de mal épileptique partiel complexe

État de mal épileptique, sans précision

AVC

Épilepsie

Neuro

Ce n’est pas un outil « presse bouton » ou prêt à l’emploi, mais c’est un travail nécessitant une utilisation d’une base de classification par famille / Catégorie /Diagnostic principal et une maîtrise de l’outil informatique


26

− Cet outil permet, à partir d’un recueil d’une activité d’une région sur plusieurs années,

de classifier des DP en catégorie et famille et en durée de séjour en nuitées (0;1;2;3; 4 et plus)

comparer les pratiques des établissements régionaux

Faire une simulation des gains de nuitées par pathologie et par DP pour chaque établissement

Permet également de faire des simulations de regroupement d’activités des établissement en GHT

ou en territoire

Outiller le dialogue de gestion et l’analyse territoriale


27


28

- Outiller les établissements : Approcher le potentiel théorique de substitution sur les nuits d’hospitalisation en médecine

Constitution d’une base nationale de comparaison

Identification de 5 catégories de séjours : acquis, majoritaire, développement,

innovation ou innovation +++

Identification d’un taux à atteindre par catégorie de séjours

Une méthodologie imparfaite d’estimation du potentiel :

• Des approches hospitalo-centrées qui ne tiennent pas compte de l’activité « ambulatoire » au sens large,

• Hétérogénéité des GHM et limites dans le dialogue avec les médecins,

• Des approches qui ne tiennent compte que de l’activité programmée, …


29

Des réalisations en cours portent plus particulièrement sur les points suivants :

− Le développement des prises en charge ambulatoires (HDJ, UCA, PECI)

− L’ajustement des durées de séjour aux besoins du patient : « Pas une heure de plus que nécessaire pour mon patient à l’hôpital »

− La reconfiguration en conséquence de l’offre d’hospitalisation conventionnelle

Etat des lieux

Les arguments pour convaincre

Gouvernance des HDJ multidisciplinaires

Analyse des méthodologies d’identification du

potentiel

Organisation du parcours patient

La fonction de programmation

La gestion des interfaces, notamment imagerie

La planification des vacations

Les indicateurs de pilotage (orga, pertinence,

satisfaction, médico-éco)


30

Une prudence requise

• Une comparaison avec les prises en charge ambulatoires chirurgicales, pas si évidente que ça ! challenge médical,

challenge organisationnel, lien avec les sociétés savantes, chemin clinique, cohérence du parcours patient, appréciation du

potentiel de développement, contraintes ou incitations tarifaires, impact sur l’HC, …

• Le sujet de la pertinence à explorer : pertinence des actes, mais également pertinence du mode de prise en charge (HDJ

vs. CS externe/FSE vs. Prestations intermédiaires)

• Méthodologie permettant de calculer les séjours en 0 nuitée, et non pas les potentiels HDJ, au sens reglementaire et

financier

• Un impact non négligeable des tarifs et de la réglementation en vigueur


31

Les points importants

• L’hôpital de jour s’organise autour d’au moins deux flux distincts : 1. Diagnostic 2. Thérapeutique

Chaque partie exige une Organisation différente :

axée sur la programmation et rotation proche de 1 / Protocolisation et rotation >1,5 Un armement différent en RH

PM : plusieurs spécialités et temps dédié , Un Coordonnateur / Spécialité unique ou multiples PNM : Peu de ressources / ressources adéquates

Des Locaux différents Des salons, avec peu de structuration de l’espace patient, mais de lieu de vie / Structuration autour des places et lits dédiés

Des Autorisations différentes Pour les matériels lourds / pour la pratique dédiée

…..

• Distinction HDJ Pédiatrique / Gériatriques / Oncologiques • Liens avec les services partenaires : Pharmacie / radiologie / Labo • Lien avec les Urgences : ES / Ville • …


32

Perspectives

De nombreuses questions encore à traiter :

• Hôpital de séjour ou hôpital de parcours ?

Sortir de l’approche organisationnelle des hôpitaux de jour, pour réfléchir l’articulation avec la « médecine ambulatoire »

hors hôpital de jour : articulation HDJ / CS externes / Prises en charge intermédiaires

• HDJ territorial ?

Quelle place des HDJ sur un territoire ?

Les HDJ sont-ils réservés à quelques ES ?

Quelle pertinence des unités médico-chirurgicales de jour ?

• …


33

Chirurgie ambulatoire

• Outil OPEERA (Outil Prospectif d’Evaluation Economique Relatif à l’Ambulatoire)

• Guide « Chirurgie ambulatoire : mode d’emploi » − Il décrit de manière opérationnelle toutes les étapes clés d’un projet de développement de la chirurgie ambulatoire, depuis le cadrage du

projet jusqu’à sa mise en œuvre et à la pérennisation des actions en proposant des méthodes et des exemples d’organisations issus du

retour d’expérience de 20 établissements

− Outil d’aide au diagnostic pour développer la chirurgie ambulatoire : un des composants de la démarche « Chirurgie ambulatoire :

mode d’emploi » permettant d’identifier les forces et faiblesses ainsi que les actions à mener.

• Productions co-labellisées HAS/ANAP − Guide de recommandations organisationnelles conçues à partir d'études de terrain avec le concours d'experts pour permettre de

développer la chirurgie ambulatoire

− Guide de diagnostic externe a pour objectif de situer l’établissement dans son environnement sanitaire à l'aide d'indicateurs (case mix,

parts de marché, pratiques, utilisation des places…)

− 15 Fiches techniques : Ces fiches techniques ont donc pour finalité de faciliter l’appropriation des recommandations organisationnelles

en apportant à la fois des éléments pour comprendre et des éléments de diagnostic et de mise en œuvre.

Cartographie des publications et outils (HDJ et Chirurgie ambulatoire)

Appuis thématiques et Cercles ANAP

6 Le patient debout au bloc opératoire et les hôtels hospitaliers 20 Novembre 2018

1

2

3

4

5

Etapes du développement de la Chirurgie ambulatoire :

préopératoire, prise en charge du patient et post-opératoire

L’innovation : l’une des clés pour impulser le changement

L’articulation Ville-Hôpital : un enjeu majeur pour une meilleure

continuité des soins

Objectifs 2020 : impacts de la chirurgie ambulatoire sur

l’hôpital de demain

L’articulation entre l’UCA et le Bloc opératoire

12 mai 2016

6 octobre 2016

9 février 2017

8 juin 2017

12 octobre 2017

3

Productions réalisées en séance

en plus des CR :

• Identification des freins et leviers

pour développer l’ambulatoire

• Capacité du bloc à absorber

l’activité ambulatoire

• Programmation des actes

ambulatoire au bloc

• Urgences reprogrammables

• Gouvernance et collaboration

avec les instances du bloc

• Tarification et financement : frein

ou levier au développement du

lien Ville-Hôpital

• Défi de gestion et de circulation

de l’information

• Organisations et pratiques

quotidiennes de la collaboration

Ville-Hôpital

• Processus de suivi des patients

ambulatoires (outil connecté)

Thématiques des 6 cercles en Chirurgie ambulatoire

Accès aux productions des cercles ANAP : http://www.anap.fr/tova/

http://www.anap.fr/tova/


1

2

3

4

5

Développement et transfert d’activités en hôpital de jour de

médecine : comment les identifier et dimensionner en conséquence

un HDJ médical ?

Amélioration des organisations de prise en charge des patients en

HDJ de médecine

Adaptation des moyens humains et matériels à la spécificité des

prises en charge réalisées en HDJ de médecine

L’HDJ de médecine et ses partenaires hospitaliers : optimisation des

interfaces et du fonctionnement

L’HDJ de médecine sur son territoire : quel positionnement dans la

coordination des parcours ville-hôpital et l’offre de soins territoriale ?

12 mai 2016

6 octobre 2016

9 février 2017

8 juin 2017

12 octobre 2017

3

Thématiques des 6 cercles en HDJ

6 L’HDJ de médecine et son évolution: Les chemins cliniques, les

regroupements et mutualisation 20 Novembre 2018

Productions réalisées en séance en

plus des CR :

• Indicateurs Pré – per et post

hospitalisation

• Cahier de charge SI

• Accompagner le changement dans le

regroupement

• Réseau territorial de PEC en oncologie

• Programmation intra hospitalière

• Optimisation du temps pour optimiser

la rotation

• Tableau de bord

• Coordination médicale et PNM

• Transformation immobilière

• Contractualisation entre services HDJ

et les autres

• Optimisation de brancardage

Accès aux productions des cercles ANAP : http://www.anap.fr/tova/

http://www.anap.fr/tova/

36

Nos actions prévues en 2019

• Accompagnement des équipes hospitalières, dans la mise en œuvre du virage ambulatoire, en chirurgie et en

médecine, au travers de deux dispositifs :

1. Les appuis thématiques :

• T1 2019 pour la chirurgie et T4 2019 pour la médecine

• Lien pour s’inscrire : http://www.anap.fr/participez-a-notre-action/appels-a-candidaturescontributions/reussir-un-projet-de-

transformation-lanap-propose-des-appuis-thematiques/

2. Les cercles : Les cercles TOVA / ANAP deviennent les Cercles OSH (Organisation des séjours hospitaliers)

• Plateaux médicotechniques : 12 mars 2019

• Organisation du séjour hospitalier : 17 octobre 2019

• Capitalisation en cours des travaux menés sur la période 2015-2018 autour du virage ambulatoire

− T2 2019

• Lancement de travaux autour de la sécurisation du lien ville-hôpital (amont et aval) dans le cadre du

développement des prises en charge ambulatoires à l’hôpital

− T1 2020


http://www.anap.fr/participez-a-notre-action/appels-a-candidaturescontributions/reussir-un-projet-de-transformation-lanap-propose-des-appuis-thematiques/






























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Zoom sur « les appuis thématiques »


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Amplifier le virage ambulatoire

• Contexte et enjeux

− Nécessité de continuer à soutenir le virage ambulatoire en chirurgie : taux de 70% en 2022

− Effort à structurer en médecine pour accompagner le mouvement

• Objectifs opérationnels

− Apporter une aide aux professionnels de santé sur le dimensionnement, l’organisation et le pilotage de leurs hôpitaux de jour de

médecine

− Accompagner le développement des prises en charge ambulatoires à l’hôpital, en sécurisant le lien avec la ville

− Evaluer l’impact du développement de ces prises en charge sur les organisations

− Travailler sur l’aspect territorial / Appuis méthodologiques territoriaux en cours de préparation

Conclusion

virage ambulatoire : guide et outils...interne, neurologie, pneumologie, rhumatologie ch de...

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