I . définition/ généralité:I . définition/ généralité:

II. Rappel: anatomo-histologique et physiologique .II. Rappel: anatomo-histologique et physiologique .

III. physiopathologie:III. physiopathologie:

IV. Épidémiologie:IV. Épidémiologie:

V. Clinique : TDD : forme obstructive des VGV. Clinique : TDD : forme obstructive des VG

1- examen clinique:1- examen clinique:

2- examen para clinique:2- examen para clinique:

VI. Les formes cliniques :VI. Les formes cliniques :

VII. Diagnostic ≠:VII. Diagnostic ≠:

VIII. Traitement:VIII. Traitement:

IX. Conclusion: IX. Conclusion:

I ) DEFINITION – GENERALITE:I ) DEFINITION – GENERALITE:

• Les végétations adénoïdes est une hypertrophie pathologique de l’amygdale pharyngée de LUSCHKA

• > 03 mm d’épaisseur chez le nourrisson et 04 mm chez l’enfant.• C’est une maladie fréquente, de bon pronostic.• âge de survenu est entre 6 mois et 7 – 8 ans .• Leur manifestations pathologiques dues aux: - caractère obstructif - insuffisance de synthèse immunitaire

II ) RAPPEL : RAPPEL :

A ) EMBRYOLOGIQUE : A ) EMBRYOLOGIQUE : L’apparition de l’amygdale

pharyngée est très précoce au 2ème mois sous forme de replis sagittaux séparés par un sillon médian.

B) ANATOMIQUE : B) ANATOMIQUE : • L’amygdale pharyngée constitue le segment dorsal de l’anneau de Waldeyer • C’est une importante formation lymphoïde développée dans l’épaisseur de

la muqueuse de la voûte du cavum. • Siège: elle occupe la plus grande partie de la voûte mais reste à distance du

bord postérieur du vomer. • Elle se développe entre la 1ère et la 2ème année, max vers 4-7 ans.• Aspect: c’est un épais tapis de 3 à 4 mm d’épaisseur ,de couleur rosée, formé

de plis séparés par des sillons(6 à 8) en disposition radiaire en demi-éventail.

• Régresse à partir de 12-13 ans.

1 - Sphénoïde

2 - Sinus sphénoïdal

3 - Fosse nasale

4 - Cornets

5 - Tonsille ou amygdale pharyngée6 - Torus ou bourrelet tubaire

7 - Orifice pharyngien de la trompe auditive

8 - Voile

9 - Oropharynx

amygdale pharyngée

Les végétations adénoïdes sont formées par l’hypertrophie pathologique de l’amygdale pharyngée en éventail (normal ) ou ramassée en une formation arrondie d’allure tumorale.

• LA VASCULARISATION:LA VASCULARISATION:

▫▫ARTÈRES: ARTÈRES: assurée par 03 artères:

- pharyngienne ascendante (+importante)

- artère vidienne

- ptérygopalatine

▫ ▫ LES VEINES: sont très développées, groupées en 02 plexus:

- sous muqueux: tributaire des plexus péri-pharyngien et ptérygoïdien.

-péri-pharyngien: tributaire des jugulaires internes. ▫▫ LYMPHATIQUES: deux voies: - latérale: vers les nœuds lymphatiques cervicaux profonds supérieurs (jugulo-digastriques++). - postérieure: vers les nœuds rétro-pharyngiens.

D) PHYSIOLOGIE: l’amygdale pharyngée se présente comme un tissu lymphoïde oro-pharyngé diffus dont le rôle principal est l’induction d’une réponse immunitaire humorale sérique vis-à-vis des germes potentiellement pathogènes.

C) HISTOLOGIE:

• dans l’amygdale pharyngée de Luschka :

* L’épithélium: est de type:

- stratifie cubique au niveau des replis saillants - cylindrique dans les sillons * Le chorion: contient: - Des glandes en grappes de type muqueux et séreux (salivaires). - Des follicules clos groupés (éléments lymphoïdes). - Tissu réticulé: très fin

L’amygdale pharyngée présente alor 03 modifications particulières: ◊ hyperplasie de tissu lymphoïde ◊ Le développement de tissu fibreux ◊ La formation des vrais kystes ou des faux kystes

ІІІ )PHYSIOPATHOLOGIE:

Par sa situation à l’entrée des voies respiratoires, le tissu lymphoïde

qui comporte des nodules avec des centres germinatifs présente le 1er site

d’interaction avec les Ag.

Germes

AgCentre

germinatif

Lyse de l’épithélium -

Multiplication

- du volumeHypertrophie adénoïdienne

virulenceC. spécialisées

IV )IV ) EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE : :

- Les manifestations pathologiques surviennent par des petites épidémies a prédominance hivernale, en milieu de collectivité d’enfant.

- 90 % des enfants qui présentent des végétations adénoïdes ont été sous allaitement artificiel.

V ) CLINIQUE :

TDD: Forme obstructive des végétations adénoïdes : * âge de survenue : entre 5 – 6 mois à 7 – 8 ans * présentation de l’enfant :le classique classique facièsfaciès adénoïdien: enfant hébété

Aplatissement transversal du nez effacement de plis naso-génien et naso-malaire Saillie des yeux Raccourcissement de la lèvre supérieur Bouche ouverte le profil rappel celui d’un oiseau

•MOTIF DE CONSULTATION : c’est l’insuffisance nasale qui se traduit par une respiration buccale avec ronflements nocturnes.-Dans les formes très obstructives on a une voix nasonnée-Les signes associés: * Toux d’irritation nocturne * dyspnée en décubitus * insomnie + somnolence diurne * sommeil agité, réveils fréquents * énurésie

1- EXAMEN CLINIQUE : Certains signes indirects ont une valeur d’orientation diagnostique tel que: - aspect de l’enfant - congestion tympanique - présence d’ADP cervicale - l’examen pharyngé peut montrer une rougeur.

* Rhinoscopie antérieur : Elle apporte surtout des arguments négatifs: - fosses perméables.

* Rhinoscopie postérieur: rarement pratiquée chez l’enfant.

* Le toucher rhino pharyngien Il met en évidence le paquet des végétations adénoïdes mais il est très douloureux .

2-EXAMEN PARACLINIQUE

Radiologie: de profil du cavum montre deux aspects:

-Aspect en lunette biconcave (hypertrophie diffuse et modérée )

-Aspect concave en haut(hypertrophie très importante pseudo tumorale)

Elle permet d’estimer le volume des VG, mais non pas le caractère obstructif ou infecté, ni de diagnostiquer des végétations choanales.

Prélèvement des sécrétions pharyngées: par aspiration ou écouvillonnage avec ATBgr

Sérologie virale

Naso-fibroscopie : l’examen de choix pour évaluer l’infection et/ou le volume des VG

-Visualisation les orifices des choanes

-Appréciation le degré d’obstruction (hypertrophie

du pole ant des VG)

- Elle permet de faire des biopsies

1- FORMES COMPLIQUÉES : 1-1 – Forme fébrile : risque de convulsion chez le nourrisson (+rhinopharyngite)

1-2 – Forme suppurative: a type d’adéno-phlégmon ou phlégmon rétro pharyngien secondaire à la diffusion bactérienne dans l’espace

pré vertébral 1- 3 – Forme bronchitique : toux grave nocturne +ronchus et foyer de condensation. 1- 4 – Forme sinusienne : ▫ Ethmoidite : œdème palpébral ▫sinusite maxillaire: latente 1- 5 – Forme otitique bilatérale: ▫ OMA purulente à répétition ou OSM avec retentissement : • fonctionnel: surdité de transmission invalidante (une perte de l'audition de 30 décibels). • anatomique: rétraction tympanique. ▫OMC à tympan fermé , latente et indolore. 1- 6 – Forme laryngée : sus glottique rarement sous glottique(+ grave) 1- 7 – Forme digestive: diarrhée avec déshydratation grave

VI- FORMES CLINIQUE:

1- 8 – Forme ventilatoire: • Syndrome d’apnée du sommeil qui peut entraîner la mort subite (hypertrophie adénoidoamygdalienne) • L’hypercapnie et l’hypoxémie peuvent entraîner : ▫ HTAP ▫ cœur pulmonaire chronique ▫ décompensation cardiaque La respiration buccale est susceptible d’entraîner : - Des perturbations du développement cranio-facial qui a leur tour entraînent une augmentation des résistances des voies aériennes supérieures, - Et une fréquence accrue des infections respiratoires - Troubles du développement qui seraient dus à l’anoxie, à l’hypoglycémie due à l’augmentation des dépenses énergétiques nocturnes. - Trouble du comportement et somnolence 1- 9 – Forme phonatoire : * Rhinolalie fermée * Rhinolalie ouverte peut se révéler après une adénoidectomie sur un voile court. 1- 10 – Forme squelettique : • Le facies adénoïdien • Troubles du développement de la cage thoracique. • Trouble de l’articulation dentaire: ◊ contact molaire exclusif ◊ béance incisive ant

2) FORMES SELON L’AGE :2) FORMES SELON L’AGE :

2- 1 – FORMES DU N NE :2- 1 – FORMES DU N NE : l’obstruction est plus nasale que pharyngée qui l’obstruction est plus nasale que pharyngée qui

peut entraîner une détresse respiratoire peut entraîner une détresse respiratoire

2- 2 – FORMES DU NOURRISSON : 2- 2 – FORMES DU NOURRISSON :

* respiration bruyante * respiration bruyante

* fréquente avec gravité des poussées infectieuses d’adéoidite* fréquente avec gravité des poussées infectieuses d’adéoidite

* complications: otites, laryngite dyspnéisante, abcès rétro-pharyngiens* complications: otites, laryngite dyspnéisante, abcès rétro-pharyngiens

2-3 – FORME DE L’ADULTE :

Les reliquats adénoïdiens sont rare chez l’adulte mais peut être à l’origine de crypto-lymphoidite chronique qui peut se manifester par une:

sensation de cuisson ou prurit pharyngé

Un simple gène douloureux

L’examen du cavum montre :

une zone peu rouge .Surtout des sécrétions muco-purulentes

3- FORMES SELON L’ÉTIOLOGIE:3- FORMES SELON L’ÉTIOLOGIE:

1 – Infections ORL: rhinopharyngite à répétition, rhinite aigue, amygdalite. 1 – Infections ORL: rhinopharyngite à répétition, rhinite aigue, amygdalite.

2 – Rougeole, grippe, coqueluche , tuberculose, syphilis.2 – Rougeole, grippe, coqueluche , tuberculose, syphilis.

3 – Malformation crânienne : petit cavum 3 – Malformation crânienne : petit cavum

4 – Thymus hyperplasique 4 – Thymus hyperplasique

5 – Torticolis rhino-pharyngiens5 – Torticolis rhino-pharyngiens

6 – Autres: * humidité6 – Autres: * humidité

* Froid* Froid

* Pollution atmosphérique* Pollution atmosphérique

* Insuffisance hypophysaire, hypopituitarismes* Insuffisance hypophysaire, hypopituitarismes

* Malnutritions* Malnutritions

* Avitaminoses* Avitaminoses

VIII -DGC DIFFÉRENTIEL:VIII -DGC DIFFÉRENTIEL:

A / Les affections du cavum :

1 – L‘imperforation choanale unilatérale

2 – Les néoformations du cavum:

- fibrome nasopharygien

- kystes ou polypes du cavum

3 – Les atrésies du cavum

B/ Les infections naso-sinusiennes:

◊ Les allergies naso-sinusiennes

◊ Les déformations de la cloison traumatiques ou congénitales.

VIII - TRAITEMENT : VIII - TRAITEMENT :

C’est l’adénoïdectomie

Le But :

- lutter contre les complications

- traiter les complications

* moyen :

Médical : AINS , ATB

Chirurgical : adénoïdectomie

Prophylaxie selon les terrains

L’adénoïdectomie:

• Anesthésie générale: brève (au masque) - bilan pré-opératoire et consultation pré-anesthésique obligatoire. - le réveil rapide réduisant les risques d’inhalation de sang ou de tissu adénoïdien.

• Indication: en cas des complications: - obstruction chronique des voies aériennes respiratoires supérieures. - otites moyennes aigues ou sero-muqueuses récidivantes, ou responsables d’un retentissement scolaire, familial ou social (hypoacousie ).

• Contres indications: relatives - troubles de la coagulation - les fentes palatines - divisions sous-muqueuses - état fébrile >38°C (reporter qlq j)• Technique: Exérèse complète du tissu lymphoïde par un curetage réalisé à l’aveugle en introduisant une curette par la bouche et en passant derrière le voile afin d’aller tondre les touffes de VG appendues au cavum. Lorsqu’une partie des VG s’insère sur les choanes, il est préférable d’effectuer l’adénoidectomie à la micropince ou au microdébrideur sous intubation et contrôle à l’optique rigide

• Complications: rares :- hémorragiques - inhalation de sang ou des fragments tissulaires - plaie de la luette - insuffisance vélaire - infection - récidive

• Recommandations pour la période opératoire: - aspirine et AINS: CI 2sem AV et 2sem AP. - Dlr: dure moins de 48h, utiliser le paracétamol oral ou rectal. -les petites pertes du sang peuvent survenir, par la bouche ou par le nez, durant 24h; lavage par SS ou gargarisme.

• les soins post-opératoires:

- surveillance du risque hémorragique - surveillance de la température L’adénoidectomie dans le syndrome d’apnée du sommeil comporte des risques importants de défaillance respiratoire dans les heures suivants l’intervention et nécessite une surveillance attentive.

CONCLUSION

Les végétations adénoïdes est une pathologie fréquente qui touche

surtout les nourrissons et nécessite une cure thérapeutique soit

médicale ou chirurgicale pour éviter et éradiquer les complications.