C’est une hypertrophie de l’amygdale pharyngée de

LUSCHKA

On parle de VA si l’amygdale pharyngée > 4 mm

d’épaisseur chez l’enfant et le nourrisson.

C’est une maladie fréquente généralement de bon

pronostic.

âge de survenue entre 6 mois et 7 – 8 ans .

A) ENBROYOLOGIQUE :

L’apparition de l’amygdale pharyngée est très précoce au 2ème

moi sous forme de deux replis sagittaux séparés par un sillon médian.

B) ANATOMIQUE :

L’amygdale pharyngée de Luschka constitue le segment dorsal de l’anneau de Waldeyer

C’est une importante formation lymphoïde développée dans l’épaisseur de la muqueuse de la voûte du cavum, elle occupe la plus grande partie de la paroi de la voûte mais reste a distances du bord postérieur du vomer.

1 - Sphénoïde

2 - Sinus sphénoïdal

3 - Fosse nasale

4 - Cornets

5 - Tonsille ou amygdale pharyngée

6 - Torus ou bourrelettubaire

7 - Orifice pharyngien de la trompe auditive

8 - Voile

9 - Oropharynx

1- Vascularisation: assurée par 3 artères dont la plus

importante est la pharyngienne ascendante , artère vidienne et

pteryo palatine

Les veines sont très développées, groupées en 2 plexus l’un sous

muqueux et l’autres est peri pharyngien

2- Lymphatiques: deux voies:

- latérale, vers les nœuds cervicaux profonds superieurs (jugulo-digastriques++).

- postérieure, vers les nœuds rétro-pharyngiens.

C) HISTOLOGIE: dans l’amygdale de Luschka l’épithlium

est stratifie cubique

les manifestation pathologique surviennent par petites

épidémies a prédominance hivernale.

90 % des enfants qui présentent des végétations

adénoïdes ont été sous allaitement artificiel.

T DD : forme obstructive des VA

A) Age de survenue : entre 5 – 6 mois a 7 – 8 ans

B) Présentation de l’enfant : « faciès adénoïde »

Aplatissement transversal du nez

Effacement des plis naso-geniens et naso malaire

Saillis des yeux

Raccourcissement de la lève supérieure

Bouche ouverte

C) Motif de consultation : c’est l’insuffisance nasale

qui se traduit par une respiration buccale avec

renflement nocturne.

Dans les forme très obstructive on a une voix

nasonnée

Les signes associer:

Toux d’irritation nocturne

insomnie , les terreurs nocturne

A) Rhinoscopie antérieure: elle apporte surtout des

arguments négatifs : fosse perméable.

B) Rhinoscopie postérieure: rarement pratiquer

chez l’enfant.

C) Toucher Rhino pharyngien : très douloureux et

met en évidence le paquet des végétations adénoïdes.

A) Radiologie de profil du cavum : montre deux

aspects :

Aspect en lunette biconcave (hypertrophie diffus )

Aspect concave en haut

B) Prélèvement des sécrétions pharyngées

C) Sérologie virale

D) Naso-fibroscopie : elle permet de faire des biopsie

A) Formes compliquées :

1. Formes fébriles : risque de convulsion chez le NRS.

2. Forme suppurative: a type d’adéno- phlegmon ou phlegmon rétro pharyngien secondaire a la diffusion bactérien ne dans l’espace prés verticale

3. Forme Bronchitique

4. Forme Sinusien ne: Ethmoidite

5. Forme Otitique Bilatérale

6. Forme Laryngée

7. Forme Digestive

8. Forme Ventilatoire: Sd d’apnée du sommeil qui peut entraîner la mort subite

9. Forme phonatoire : * rhinolalie fermée* rhinolalie ouverte peut se révélée après une adénoidectomie sur un voile court.

B) Formes selon l’age :

1. Formes du Nné : l’obstruction est plus nasale que pharyngée qui

peut entraîner une détresse respiratoire

2. Formes du NRS :

* Respiration bruyante

* Fréquence et gravité des poussées infectieuses

3. Formes de l’adulte : rare mais peut être a l’origine de crypto-lymphoidite chronique qui peut se manifester par une:

une sensation de cuisson ou prurit pharyngé

une simple gène douloureuse

L’examen du cavum montre : une zone peu rouge; surtout des

sécrétions muco-purulente

C) formes selon l’étiologie:

1. Infection ORL: rhinopharyngite

2. Rougeole, grippe

3. Malformation crânien : petit cavum

4. Thymus hyperplasique

5. Torticolis rhinopharyngées

A) Les affections du cavum :

Perforation choanale unilatérale

Les néoformations du cavum:

- fibrome nasopharygien

- kyste ou polype

Les atrésies du cavum

B) Infections naso sinusiennes:

C) Allergies naso sinusiennes

D) Les déformations de la cloison traumatique ou

congénitale.

Adénoïdectomie +++

A) But :

mécanique, enlevant l’obstruction rhinopharyngée

biologique, en ôtant un tissu altéré par une

inflammation chronique autoentretenue et susceptible

d’abriter un gîte infectieux chronique

B) Technique anesthésique: sont intubés les enfants

ASA 2 et au-delà,

ASA 1 de moins de 1 an (à cause du réflexe archaïque de

fermeture du larynx),

ASA 1 de plus de 6 ans, et

Chaque fois que l’on peut penser à une difficulté en terme

d’airway.

C) Matériel:

un ouvre-bouche de Doyen ou de Jennings ;

un abaisse-langue métallique coudé ;

un adénotome sans griffe ;

un adénotome de Moure à paniers dont les griffes retiennent les

débris adénoïdiens;

une pince coudée dite « à débris » de type hémostase ;

une paire de ciseaux longs ;

deux canules d’aspiration, une rigide pour le pharynx

(typeYankauer), une souple pour les fosses nasales et le cavum;

D) Techniques :

Décubitus dorsal

L’opérateur est placé à la droite de l’enfant

Mise en place l’ouvre-bouche

L’abaisse-langue tenu dans la main gauche expose

largement la paroi postérieure du pharynx en aplatissant la

base de langue

L’adénotome, pris dans la main droite (index au-dessus, pouce

en dessous), est engagé sagittalement derrière le voile. Il prend

contact avec le bord postérieur du vomer et remonte jusqu’à sa

partie supérieure pour atteindre le toit du cavum.

un mouvement de pivot est effectué sans brutalité vers le bas,

autour du poignet, ce qui permet la pénétration des crochets de

l’adénotome dans la masse adénoïdienne

Cette manoeuvre est répétée de façon identique à l’aide d’un adénotome sans griffe, selon le même axe, mais aussi dans un axe parasagittal droit et gauche afin d’éliminer des fragments résiduels de végétations adénoïdes

Ces derniers sont alors instantanément aspirés par

l’aspiration rigide tenue par l’anesthésiste. À ce moment

de l’intervention, la deuxième aspiration souple est

introduite par la fosse nasale et l’index de l’opérateur

reprend le chemin de l’adénotome pour vérifier la vacuité

du cavum et écraser les débris adénoïdiens pouvant rester

au contact des bourrelets tubaires.

E) Autres techniques : depuis l’avènement des systèmes

optiques, il est possible de réaliser cette intervention sous

contrôle de la vue.

Le microdébrideur

L’électrocoagulateur

Kesystème d’aspiration-coagulation

F) Complications de l’adénoidectomie :

1. Complications immédiates :

Hémorragie

Inhalation de sang avec asphyxie

Plaies de la luette et du voile

2. Complications secondaires :

Hémorragie

Complications infectieuses

3. Complications à long terme

Insuffisance vélaire (enfants a voile court => rhinolalieouverte)

Récidives