VACCINS :VACCINS :

QUOI DE NEUF EN 2005 ?QUOI DE NEUF EN 2005 ?

Isabelle AUBINIsabelle AUBINAlain EDDIAlain EDDI

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Les nouveautés du calendrier Les nouveautés du calendrier vaccinal 2005vaccinal 2005

VaricelleVaricelle

PneumocoquePneumocoque

MéningocoqueMéningocoque

B.C.G. et contrôles tuberculiniquesB.C.G. et contrôles tuberculiniques

R.O.R.R.O.R.

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1 - LA VARICELLE1 - LA VARICELLE

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LA VARICELLE :LA VARICELLE :

Maladie virale très contagieuse qui survient Maladie virale très contagieuse qui survient préférentiellement pendant l’enfance préférentiellement pendant l’enfance 90% < 10 ans, 90% < 10 ans, âge médian 4 ansâge médian 4 ans Incidence environ 700 000 cas/anIncidence environ 700 000 cas/an

Le plus souvent bénigne,Le plus souvent bénigne,

mais possibles complications (5% des cas) :mais possibles complications (5% des cas) : surinfections cutanées (26%), surinfections cutanées (26%), pulmonaires (23%), pulmonaires (23%), ORL (24%), ORL (24%), neurologiques (25%) : convulsions, méningite, neurologiques (25%) : convulsions, méningite,

encéphalite…encéphalite…

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VARICELLE : les complicationsVARICELLE : les complications

Le risque augmente avec l’âge : si, sur les Le risque augmente avec l’âge : si, sur les 3500 cas hospitalisés/an3500 cas hospitalisés/an 75% < 15 ans 75% < 15 ans ( dont 90% de sujets non immunodéprimés)( dont 90% de sujets non immunodéprimés)

l’l’âge médian des DC est de 51 ansâge médian des DC est de 51 ans

Une vingtaine de décès par anUne vingtaine de décès par an

Varicelles gravidiques : < 0,1%; foetopathies Varicelles gravidiques : < 0,1%; foetopathies < 10 cas/an< 10 cas/an

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VARICELLE : les vaccinsVARICELLE : les vaccins

VARIVAXVARIVAX ®®, VARILRIX, VARILRIX ®®(vaccins vivants atténués)(vaccins vivants atténués)

1 seule dose entre 12 mois et 12 ans 1 seule dose entre 12 mois et 12 ans 2 doses au-delà, avec un intervalle de 6 à 2 doses au-delà, avec un intervalle de 6 à

10 10 ssemaines entre les deux doses.emaines entre les deux doses.

Prix : 42,03 €, remboursé à 65%*Prix : 42,03 €, remboursé à 65%*

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Vaccins varicelle : *critères de Vaccins varicelle : *critères de remboursementremboursement

vaccination vaccination post-expositionpost-exposition ( < 3 ( < 3 jjours ) ours ) chez les adulteschez les adultes (à (à partir de l’partir de l’âgâgee de 18 de 18 aans) immunocompns) immunocompététeents sans antnts sans antécédécédeents nts de varicelle (ou dont l'histoire est douteuse) de varicelle (ou dont l'histoire est douteuse)

à l'entrà l'entréeée en 1ère année des éten 1ère année des étuudes des mmédédiicalescales et et paramparamédédiicalescales aux aux ététuudiants sans antdiants sans antécédécédeents de varicelle (ou nts de varicelle (ou dont l'histoire est douteuse) et dont la sdont l'histoire est douteuse) et dont la séréroologie est nlogie est négégaativetive

de toute personne sans antde toute personne sans antécédécédeents de varicelle (ou dont nts de varicelle (ou dont l'histoire est douteuse) et dont la sl'histoire est douteuse) et dont la séréroologie est nlogie est négégaative, en tive, en contact contact ététrroit avec des personnes immunodoit avec des personnes immunodépéprrimiméeéess. .

dans les 6 dans les 6 mmois précèdent une ois précèdent une greffe d'organe solidegreffe d'organe solide des des enfants candidats receveurs sans antenfants candidats receveurs sans antécédécédeents de varicelle (ou nts de varicelle (ou dont l'histoire est douteuse) et dont la sdont l'histoire est douteuse) et dont la séréroologie est nlogie est négégaativetive

La vaccination systématique des femmes enceintes en âge de La vaccination systématique des femmes enceintes en âge de procréer n’a pas été évaluéeprocréer n’a pas été évaluée

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Vaccins varicelleVaccins varicelle : effets indésirables : effets indésirables

Locaux : environ 20% Locaux : environ 20% douleurs , rougeurs , gonflement au point d’injection douleurs , rougeurs , gonflement au point d’injection

Généraux : Généraux : fièvre (11% chez enfant / 34% chez adulte, lors de la fièvre (11% chez enfant / 34% chez adulte, lors de la

1ère injection, 22% après la 2ème), 1ère injection, 22% après la 2ème), éruptions cutanées varicelliformes bénignes : 1% des éruptions cutanées varicelliformes bénignes : 1% des

enfants et adultes enfants et adultes éruptions cutanées non précisées (10%chez enfant, éruptions cutanées non précisées (10%chez enfant,

29% chez adulte).29% chez adulte). ! Varicelles graves en cas de déficit immunitaire ! Varicelles graves en cas de déficit immunitaire

méconnu méconnu

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VARICELLE : VARICELLE : arguments enarguments en faveurfaveur de la de la vaccination généraliséevaccination généralisée

Expérience des USA et du Canada :Expérience des USA et du Canada : vaccination des nourrissons intégrée dans le vaccination des nourrissons intégrée dans le

programme vaccinal depuis 1995 + rattrapage programme vaccinal depuis 1995 + rattrapage des adolescents des adolescents

Couverture vaccinale > 80% Couverture vaccinale > 80%  réduction de 80% réduction de 80% des hospitalisations et des décèsdes hospitalisations et des décès

Stratégie rentable sur le plan de la société si Stratégie rentable sur le plan de la société si l’on prends en compte les économies l’on prends en compte les économies réalisées par réduction des dépenses liées réalisées par réduction des dépenses liées aux arrêts de travailaux arrêts de travail

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VARICELLE : VARICELLE : arguments contrearguments contre la la vaccination généraliséevaccination généralisée

Si couverture vaccinale moyenne (40 à 70%)Si couverture vaccinale moyenne (40 à 70%)

augmentation de l’âge moyen des cas ? (comme augmentation de l’âge moyen des cas ? (comme pour la rougeole) pour la rougeole)

risque accru de complicationsrisque accru de complications Augmentation des cas de varicelles chez les femmes Augmentation des cas de varicelles chez les femmes

enceintesenceintes augmentation de l’incidence du zona ?augmentation de l’incidence du zona ?

Bénéfice de la vaccination très faible voire nulBénéfice de la vaccination très faible voire nul

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Et dans l’avenir ?Et dans l’avenir ?

Généralisation de la vaccination ?Généralisation de la vaccination ? Vaccination des adolescents et des adultes Vaccination des adolescents et des adultes

non immuns?non immuns? Association avec le ROR ? -> vaccin Association avec le ROR ? -> vaccin

quadrivalentquadrivalent

Vaccination des sujets immunodéprimés ?Vaccination des sujets immunodéprimés ? nécessité d’études complémentairesnécessité d’études complémentaires

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Bibliographie (varicelle)Bibliographie (varicelle)

BEH n°8/2005, « BEH n°8/2005, « Faut il vacciner les Faut il vacciner les nourrissons contre la varicelle ? De la nourrissons contre la varicelle ? De la difficulté de la décision vaccinaledifficulté de la décision vaccinale » »

Prescrire, mars 2005 : « Prescrire, mars 2005 : « Vaccins varicelleVaccins varicelle » »

La revue du praticien médecine générale, n° La revue du praticien médecine générale, n° 666/667 « 666/667 « Varicelle : 2 nouveaux vaccins aux Varicelle : 2 nouveaux vaccins aux indications cibléesindications ciblées » »

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2 - LE PNEUMOCOQUE2 - LE PNEUMOCOQUE

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LE PNEUMOCOQUE :LE PNEUMOCOQUE :

Chez l’enfant < 1 an les Chez l’enfant < 1 an les méningitesméningites à à pneumocoque ont une incidence annuelle pneumocoque ont une incidence annuelle de 45 /100 000de 45 /100 000

Chez l’adulte le nombre annuel de Chez l’adulte le nombre annuel de pneumopathiespneumopathies à pneumocoques est estimé à pneumocoques est estimé à 132 000à 132 000

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Vaccins antipneumococciquesVaccins antipneumococciques PNEUMO 23 PNEUMO 23 ®®

inefficace chez l’enfant de moins de 2 ansinefficace chez l’enfant de moins de 2 ans indications de remboursement :indications de remboursement :

Sujets de plus de 65 ansSujets de plus de 65 ans Sujets immunocompétents fragilisés ou immunodéprimésSujets immunocompétents fragilisés ou immunodéprimés Sujets porteur d’une brèche ostéo-méningéeSujets porteur d’une brèche ostéo-méningée

13,91€13,91€

PREVENAR PREVENAR ®® efficace chez l’enfant < 2 ansefficace chez l’enfant < 2 ans 63,34 €63,34 €

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Le PREVENAR ® Le PREVENAR ® (1)(1)

Vaccin conjugué à 7 valencesVaccin conjugué à 7 valences

Indications de remboursement :Indications de remboursement : enfants de 2 mois à 2 ansenfants de 2 mois à 2 ans

avec pathologie à risque élevé d’infection invasive avec pathologie à risque élevé d’infection invasive à pneumocoqueà pneumocoque

ou à mode de vie à risque : mode de garde, moins ou à mode de vie à risque : mode de garde, moins de 2 mois d’allaitement, fratrie d’au moins 3 de 2 mois d’allaitement, fratrie d’au moins 3 enfantsenfants

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Le PREVENAR ® Le PREVENAR ® (2)(2)

Mais incertitudes quant à la protection Mais incertitudes quant à la protection vaccinale globale : la prévalence des 7 vaccinale globale : la prévalence des 7 sérotypes contenus dans le vaccin (USA) sérotypes contenus dans le vaccin (USA) n’est pas extrapolable à la France n’est pas extrapolable à la France

Ne protège pas contre les OMA à Ne protège pas contre les OMA à pneumocoquespneumocoques

18

BIBLIOGRAPHIEBIBLIOGRAPHIE

« Pourquoi et qui vacciner contre le « Pourquoi et qui vacciner contre le pneumocoque ? », La revue du Praticien - pneumocoque ? », La revue du Praticien - médecine générale, n° 625médecine générale, n° 625

La revue Prescrire, n°221, 236La revue Prescrire, n°221, 236

Calendrier vaccinal 2004, BEH n° 29-Calendrier vaccinal 2004, BEH n° 29-29/200429/2004

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2 - LE MÉNINGOCOQUE

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LE MÉNINGOCOQUE (1)

5 principaux sérogroupes sont connus pour être pathogènes chez l’homme : A, B,C,Y,W135 responsables de méningites et septicémies

En France les 2/3 des méningites à méningocoque sont du sérogroupe B (67%), suivi du C (22%)

21

LE MÉNINGOCOQUE (2)

Incidence Max < 1 an (8 / 100 000) 1 à 4 ans : 4 / 100 000 5 à 25 ans : 1 / 100 000 > 25 ans : 0,2 / 100 000

Mortalité : 200 - 300 cas/an 5 à 10% sous ATB > 50% en l’absence de tt 15-20% des survivants présentent des séquelles

neurologiques définitives (surtout nourrisson et jeunes enfants)

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Les vaccins anti-méningococciques (1)

ANTI-MÉNINGOCOCCIQUE A+C ®30,92 € NR

MÉNINVACT ® 42,94 € NR MENJUGATE ® 42,95 € NR MÉNINGITEC ® 34,36 € NR

MÉNOMUNE ®

NEISVAC ® 46,39 € NR

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Les vaccins anti-méningococciques (2)

ANTI-MÉNINGOCOCCIQUE A+C ® peu immunogène chez le petit enfant valence B absente

MÉNINGITEC ®, MÉNINVACT ®, MENJUGATE ®, NEISVAC ® vaccins méningococciques C conjugués valence B absente

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Les vaccins anti-méningococciques (3)

Indications : enfants à partir de 2 mois, adolescents et adultes

Posolgie : de 2 à 12 mois: 2 doses de 0,5ml avec un

intervalle d’au moins 2 mois > 1 an : 1 dose de 0,5ml

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BIBLIOGRAPHIE

« Les infections invasives à méningocoques en France en 2002 » BEH n°43/2003

« Vacciner ou pas contre le méningocoque ? », La revue du praticien - médecine générale, n°562 du 04 février 2002

La revue Prescrire, n°222, 224, 253

Calendrier vaccinal 2004, BEH n° 29-29/2004

BCG et

TESTS TUBERCULINIQUES

27

Incidence de la tuberculose en France métropolitaine

(72% de formes pulmonaires) stagne depuis 1997 : 6,7 cas/100 000 hétérogène sur le pays :

X 4 en Ile de France : 27,1/100 000 X 8 à Paris : 54,1/100 000

hétérogène suivant la catégorie socio-démographique : +++ origine étrangère,SDF, infectés par le VIH

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Caractéristiques socio-démographiques

Sex-ratio 0,6 pour les hommesÂge médian : 42 ans (augmente avec l’âge :

19,7/100 000 à 75 ans)

Chez sujets de nationalité étrangère :40,6% des cas déclarés alors que

représentent 6% de la population totale Incidence : 64,9/100 000 vs 5,6/100 00

Français

29

30

Le BCG

Son efficacité est discutée mais : efficacité sur méningites et miliaires : 64% à 86%

(suivant les études) efficacité estimée en général : 50% (toutes formes) la revaccination n’apporte pas de gain

supplémentaire

-> La vaccination reste obligatoire pour tous

-> La revaccination est abandonnée

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LES TESTS

Absence de lien entre la réaction tuberculinique et la protection vaccinale

32

Indications du BCG et des Tests tuberculiniques

Source : BEH 28/29/2004

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Le BCG

Vaccin BCG SSI ® 1 dose adulte = 0,1ml de vaccin reconstitué 1 dose enfant= 0,05ml de vaccin reconstitué

Prix: 10,29€; remboursé

Le Vaccin BCG Pasteur® est supprimé (4,49€…)

34

Le test tuberculinique : TUBERTEST®

Le TUBERTEST ® n'a pas pour objectif de tester le BCG mais de diagnostiquer un contact avec le BK . C'est un test moins sensible, mais plus spécifique .

Doit être impérativement lu à 48 ou 72 h, ni avant, ni après.

Voie intradermique (IDR)

! Le test par multipuncture (Monotest®) n’est plus commercialisé

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Indications du Tubertest®

dépistage autour d'un cas dépistage ou surveillance des personnes

exposées test prévaccinal de l'enfant de plus de 4 semaines + / - dépistage des migrants arrivants de pays

d'endémie depuis moins de 5 ans

36

Bibliographie

Tuberculose en France : la situation aujourd’hui (BEH n°10-11/2003)

Nouvelles recommandations de la DGS du 13/01/04

Calendrier vaccinal 2004 (BEH n° 28-29/2004)

Vaccination contre la Rougeole,

les Oreillons et la Rubéole

Vaccination contre la Rougeole,

les Oreillons et la Rubéole

3838

Plan nationalPlan national

Élimination de la Rougeole et de la Rubéole

« l’élimination correspond à une situation, au sein d’une zone délimitée (pays, région…), dans laquelle il ne peut y avoir de transmission durable du virus et où la propagation secondaire d’un cas importé est limitée et cesse d’elle même, sans intervention  ».

Élimination de la Rougeole et de la Rubéole

« l’élimination correspond à une situation, au sein d’une zone délimitée (pays, région…), dans laquelle il ne peut y avoir de transmission durable du virus et où la propagation secondaire d’un cas importé est limitée et cesse d’elle même, sans intervention  ».

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Pourquoi ?Pourquoi ?

Actuellement un certain nbe d’ados et de jeunes adultes ne sont pas immunisés (non vaccinés et n’ayant pas rencontrés le virus sauvage), du fait :de l’introduction de la vaccination en 1983 => forte

diminution de l’incidence de la rougeoled’une couverture vaccinale insuffisante à 85%

Actuellement un certain nbe d’ados et de jeunes adultes ne sont pas immunisés (non vaccinés et n’ayant pas rencontrés le virus sauvage), du fait :de l’introduction de la vaccination en 1983 => forte

diminution de l’incidence de la rougeoled’une couverture vaccinale insuffisante à 85%

4040

Comment ?Comment ?

2 doses :1 dose à 12 mois1 dose entre 13 et 24 mois (respecter au moins 1 mois

entre les 2 doses)

Pour tous les enfants n’ayant eu qu’ 1 dose, faire une 2e injection jusqu’à l’âge de 25 ans

2 doses :1 dose à 12 mois1 dose entre 13 et 24 mois (respecter au moins 1 mois

entre les 2 doses)

Pour tous les enfants n’ayant eu qu’ 1 dose, faire une 2e injection jusqu’à l’âge de 25 ans