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Urgences ophtalmologiques à l’Officine
Dr. Dora VERTESOphtalmologie : Rue de l’Union Européenne 8, 1348 LLN
Neuro-ophtalmologie/ Ophtalmo-pédiatrie010 24 65 12 ou 0472 21 33 12
Plan• Introduction• Rappels anatomiques • Examen ophtalmologique• Conduite à tenir (CAT) devant un oeil rouge
et/ou douloureux non traumatique• Oeil rouge et traumatisme oculaire• CAT avec une baisse d’acuité visuelle brutale • Urgences en neuro-ophtalmologie• Conclusion
Introduction• Le rôle du pharmacien ?
– Reconnaître les vraies urgences ophtalmologiques– Soulager les cas “non urgents”– Référer le cas échéant
• “Over the counter”:– Larmes artificielles– Tobrex onguent– Diamox IV ou PO 250 – 500 mg : au cas où
suspiscion de GAFA
Introduction
• Gestes utiles– Retourner la paupière supérieure – Palper bidigital– Coquille protectrice en cas de supsicion de
perforation surtout chez l’enfant!
Plan• Introduction• Rappels anatomiques • Examen ophtalmologique• Conduite à tenir (CAT) devant un oeil rouge
et/ou douloureux non traumatique• Oeil rouge et traumatisme oculaire• CAT avec une baisse d’acuité visuelle brutale • Urgences en neuro-ophtalmologie• Conclusion
Plan• Introduction• Rappels anatomiques • Examen ophtalmologique• Conduite à tenir (CAT) devant un oeil rouge
et/ou douloureux non traumatique• Oeil rouge et traumatisme oculaire• CAT avec une baisse d’acuité visuelle brutale • Urgences en neuro-ophtalmologie• Conclusion
Examen ophtalmologique Tel qu’il sera réalisé par l’Ophthalmologue
• Anamnèse (ATCD, chirurgie, porteur ldc, ….)
• Acuité visuelle• Douleur• Lampe : segment antérieur, conjonctive, retourner paupière
• Fluorescéine + lumière bleue• Palpation 2 globes à la fois en regardant vers le bas (hypo ou hypertonie)
• Ne pas écarter des paupières de force si traumatisme, ne pas faire pleurer enfant si traumatisme
• Si adressé en URGENCE : pas de pommade• Si doute sur HERPES : pas de cortisone !
Plan• Introduction• Rappels anatomiques • Examen ophtalmologique• Conduite à tenir (CAT) devant un oeil rouge
et/ou douloureux non traumatique• Oeil rouge et traumatisme oculaire• CAT avec une baisse d’acuité visuelle brutale • Urgences en neuro-ophtalmologie• Conclusion
CAT devant un oeil rouge et/ou douloureux SANS trauma
Oeil rouge
SANS BAV
Conjonctivite Sécheresseoculaire Blépharite HSC Episclerite/
SclériteChalazion,
orgelet
AVEC BAV
Kératite Glaucomeaigu
Uvéiteantérieure Endophtalmie
CAT devant un oeil rouge et/ou douloureux SANS trauma
• Conjonctivite– Sécrétions, (sans BAV),
sans douleur– R/ selon étiologie
Virale Bactérienne Allergique
Latéralité Bilatéral (1 oeil puis l’autre) SAUF Herpès
Unilatéral Bilatéral (2 yeux simultanément)SAUF si contact
Prurit +++
Notion de contage
+++ + -
Ganglions ++ +++ -
CAT devant un oeil rouge et/ou douloureux SANS trauma
• Conjonctivite allergique– R/ éviction allergènes,
lavage oculaire, anti-dégranulants mastocytaires, anti-histamniques, corticoïdes locaux, cyclosporine local (Ikervis)
CAT devant un oeil rouge et/ou douloureux SANS trauma
• Sécheresse oculaire– Sensation grain de sable, augmenté par la fixation
(ordinateur, TV, conduite automobile,…) contexte de perturbations hormonaux (féminins, thyroïde)
– R/ LA (formes plus ou moins lipidiques, composante anti-allergique), Selenium
CAT devant un oeil rouge et/ou douloureux SANS trauma
• Blépharite– Rougeur,
prurit du rebord palpébral, sécrétions type grains de sel le matin, sécheresse oculaire
– Exclure maladies systémiques, Dermatophagoïdes
– R/ hygiène palpébral, LA +++Meibapatch, BlephasteamTetralysal 300 mg (2mois)
CAT devant un oeil rouge et/ou douloureux SANS trauma
• Hémorragie sous-conjonctivale (HSC)– Rougeur intense, sans BAV,
sans douleur– Idiopathique, HTA,
anticoagulants, notion de Valsalva
– R/ 0
CAT devant un oeil rouge et/ou douloureux SANS trauma
• Episclérite– Oeil douloureux, sans BAV,
rougeur localisée SC– Etio diverses, bilan
internisitique si récidive– R/ par ophtalmo :
cortisone locale
DD : sclérite (test à la phénylephrine)
CAT devant un oeil rouge et/ou douloureux SANS trauma
• Chalazion– Inflam. Glde Meibomius– R/ Maxitrol coll 4x/j 3sem
+ hygiène palp.Si ne passe pas : chir.
• Orgelet– Furoncle centré sur cil– R/ Fucithalmic ong 3x/j
+ hygiène palp.
CAT devant un oeil rouge et/ou douloureux SANS trauma
• Kératite– Douleurs, BAV, larmoiement, photophobie– Fluo : positive– Infectieux, oeil sec, trauma, …– Avis ophtalmo selon anamnèse
KPS Erosion de cornée
Kératite herpétique
Abcès cornéen
CAT devant un oeil rouge et/ou douloureux SANS trauma
• Glaucome aigu par fermeture de l’angle GAFA– ATCD fam, hypermetropie : jamais chez myope ou après
phacoemulsifiaction
– ATCD pers : crises subaigues (halos colorés autour lumière avec céphalées surtout dans pénombre)
– Douleur périorbitaire violente, brutale, désorientation, nausées, vomissements
– Hémimydriase aréflexique, oeil rouge, BAV, oedème cornéen, globe dur
– URGENCE dans l’heure– R/ Diamox 500 mg IV ou PO, pilocarpine 2%
CAT devant un oeil rouge et/ou douloureux SANS trauma
• Uvéite antérieure– Inflammation iris et corps ciliaire– Oeil rouge, BAV, douleur, cornée claire,
photophobie, pfs myosis– R/ Cortisone local/ PO + dilater
Rougeur, myosis Précipités rétro-descemet. Hypopion
Synéchies post.
CAT devant un oeil rouge et/ou douloureux SANS trauma
• Endophtalmie– Infection intra-oculaire GRAVE, risque de cécité !– ATCD de chirurgie ophtalmo récente– Hospit en URGENCE– R/ Injection intra-vitréen d’ATB
Hypopion IVT
Plan• Introduction• Rappels anatomiques • Examen ophtalmologique• Conduite à tenir (CAT) devant un oeil rouge
et/ou douloureux non traumatique• Oeil rouge et traumatisme oculaire• CAT avec une baisse d’acuité visuelle brutale • Urgences en neuro-ophtalmologie• Conclusion
Oeil rouge et traumatisme oculaire• Baisse d’acuité visuelle• Chémosis hémorragique• Hypotonie majeure• Déformation pupillaire (correctopie)• Hyphéma• UN SEUL DE CES SYMPTOMES SUFFIT
Chémosis hémorr. Hyphéma Correctopie
Oeil rouge et traumatisme oculaire
• Conduite à tenir :– Patient à jeun– Coque sur l’oeil– Vaccination ?– Urgence transférer dans milieu hospitalier
Oeil rouge et traumatisme oculaire
• Erosion de cornée– Lésion de surface fluo
positive, BAV, douleur, photophobie
– R/ Retrait CE, Tobrex ong,Pansement compressif 24 h ensuite Tbx ong 3x/j
Oeil rouge et traumatisme oculaire
• Brulûres– THERMIQUES : cigarettes, pétards R/ Tobrex ong– CHIMIQUES
• ACIDES : svt superficielles car complexes avec proteines stroma, graves si pH < 2,5
• BASES : pénétration profonde retardéeDéterminer si acide ou base (tigette ou centre antipoison)
– UV, “coup d’arc” R/ Tobrex ong 3x/j 3-4 jours
Oeil rouge et traumatisme oculaire• Brulûres CHIMIQUES
– URGENCE !!!!– Laver abondament si nécessaire avant instiller
oxybuprocaïne (1L de physio, pendant au moins 15 min) vérifier état de pH avec tigettes
– Causées par base s’aggravent pendant 48 h– Adresser à l’ophtalmologue– R/ vitamine C, Auréomycine, cortisone collyre
Oedème cornée, ischémie limbique
Oeil rouge et traumatisme oculaire• Contusion
– Cornée : oedème, ulcère– Conjonctive : HSC– Chambre antérieure : hyphéma– Iris : mydriase, iridodialyse– Cristallin : cataracte, (sub)luxation– Rétine : oedème, décollement Examen dans les 24 H
Oedème et iridodialyse
HyphémaDécollement rétine
Luxationcristallin
Plan• Introduction• Rappels anatomiques • Examen ophtalmologique• Conduite à tenir (CAT) devant un oeil rouge
et/ou douloureux non traumatique• Oeil rouge et traumatisme oculaire• CAT avec une baisse d’acuité visuelle brutale • Urgences en neuro-ophtalmologie• Conclusion
CAT avec une baisse d’acuité visuelle brutale
• Causes vasculaires (OACR, OVCR,…)• Atteintes du nerf optique (NOIAA, NORB) :
– faire CRP pour exclure Horton
• Complication d’une DMLA• Hémorragie intra-vitréenne
– Patient diabétique ? Important faire FO 1x/an
• Décollement de rétine– Plus fréquent chez grands myopes– Vers 50 -70 ans lors DPV
Plan• Introduction• Rappels anatomiques • Examen ophtalmologique• Conduite à tenir (CAT) devant un oeil rouge
et/ou douloureux non traumatique• Oeil rouge et traumatisme oculaire• CAT avec une baisse d’acuité visuelle brutale • Urgences en neuro-ophtalmologie• Conclusion
Urgences en neuro-ophtalmologie• Diplopie binoculaire
• Amaurose transitoire– Anamnèse ++++– Très brutal, flou ou noir– Bref < 1 heures– Récupération sans R/ Equivalent AIT : transfert URGENCES
Plan• Introduction• Rappels anatomiques • Examen ophtalmologique• Conduite à tenir (CAT) devant un oeil rouge
et/ou douloureux non traumatique• Oeil rouge et traumatisme oculaire• CAT avec une baisse d’acuité visuelle brutale • Urgences en neuro-ophtalmologie• Conclusion
Conclusion• Transfert immédiat à l’Hopital
– Abcès cornéen– Glaucome aigu– Brulûre chimique– Plaie de globe / traumatisme– BAV brutale
• Garde 24/24h 7/7j• R/ le plus fréquent : Tobrex onguent• Jamais délivrer corticoïdes sans prescription ou
accord téléphonique risque d’volution fulgurante en cas Herpès
Post TEST : consignes
• Regardez l’image
• Donnez un diagnostic
• Donnez un traitement et/ou une prise en charge
Post TEST (1)
• Uvéite antérieure aigue : oeil rouge unilatéral sans sécrétions avec baisse d’acuité visuelle et photophobie
• Réferer à un ophtalmologue
Post TEST (2)
• Kératite herpétique : oeil rouge unilatéral avec baisse d’acuité visuelle, photophobie sans sécrétions
• Référer à un ophtalmologue
Post TEST (3)
•Orbitopathie thyroïdienne : rougeur et gonflement palpébral bilatérale et fluctuante avec exophtalmie, lagophtalmie, baisse d’acuité visuelle bilatérale
• Bilan endocrino • Bilan ophtalmo en urgence
Post TEST (4)
• Hémoragie sous conjonctivale : oeil rouge unilatéral brutal, indolore sans sécrétions, sans baisse d’acuité visuelle
• R/ 0 + bilan tension artérielle si récidive
Post TEST (5)
• Conjonctivite allergique de contact : rougeur unilatérale sans sécrétions suite à contact avec aliment
• Eviction + bilan allergologique
Post TEST (6)
• Chalazion : rougeur palpébrale avec gonflement unilatérale, sans rougeur conjonctivale, douloureuse, sans baisse d’acuité visuelle
• R/ Maxitrol collyre 4x/j en dégressif en cas de persistance > 3 semaines chirurgie
Post TEST (7)
• Eczéma palpébral: rougeur bilatérale palpébrale, sans sécrétions, sans baisse d’acuité visuelle, notion d’instillation de collyres
• R/ Eviction + en cas de prurit intense avec apparition d’une rougeur conjonctivale associée Monofree dexamethasone 1-2x/j
Pré TEST (8)
• Orbitopathie thyroïdienne : rougeur et gonflement palpébral bilatérale et fluctuante avec exophtalmie, lagophtalmie, baisse d’acuité visuelle bilatérale
• Bilan endocrino • Bilan ophtalmo en urgence
Post TEST (9)
• Blépharite chronique : rougeur bord des paupières avec prurit, discretes sécrétions matinales, sécheresse oculaire avec larmoiement, photophobie, sans baisse d’acuité visuelle
• Hygiène palpébrale + larmes artificielles + traitement par vapeur chaude (Blephasteam)
Post TEST (10)
• Zona ophtalmique débutant : rougeur palpébrale unilatérale, vésicules sur le front (territoire V1), atteinte aile du nez, pas d’atteinte oculaire (donc pas de baisse d’acuité visuelle, de photophobie, de sécrétions)
• Référer à un ophtalmologue pour examen du fond de l’oeil• R/ Zovirax 800 mg 5co/jour ou Zelitrex 1g 3co/j (!!! Fonction rénale)