universite paris 7 denis diderot · capillaire congestif vaisseau lymphatique. 1. voies aériennes...
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Version 2018
UNIVERSITE PARIS 7 – DENIS DIDEROTFACULTE DE MEDECINE LARIBOISIERE – SAINT LOUIS – XAVIER BICHAT
DEPARTEMENT D’HISTOLOGIE 102
Pr Claire PAQUET
Michel HELLER
Maître de Conférences des Facultés
Propriété de la Faculté de Médecine Paris Diderot
Accessible sur la plateforme Moodle Paris VII
Interdit de diffusion sur le Net
INTRODUCTIONAnatomiquement, l’appareil respiratoire comporte:
Les voies aériennes supérieures
• fosses nasales droites et gauche
• sinus de la face
• pharynx
Les voies aériennes extra-pulmonaires
• larynx
• trachée
• bronches souches
Les poumons
• voies aériennes inférieures intra-pulmonaires
(bronches et bronchioles)
• parenchyme respiratoire
(alvéoles)
• interstitium avec voies sanguines et lymphatiques
La plèvre (feuillets viscéral et pariétal)
INTRODUCTION – FONCTIONS (1)
FONCTION ULTIME de l’appareil respiratoire
OXYGENATION du sang
ELIMINATION du gaz carbonique
HEMATOSE
(parenchyme pulmonaire)
INSPIRATIONEXPIRATION
contraction et relâchement des
muscles intercostaux et du diaphragme,
transmis aux poumons par les plèvres
• HUMIDIFICATION
• RECHAUFFEMENT
• EPURATION
de l’air inspiré dans les voies aériennes
• Supérieures,
• Inférieures extra-pulmonaires
• Inférieures intra-pulmonaires
INTRODUCTION – FONCTIONS (2)
EPURATION
de l’air inspiré dans les voies aériennes
INTRODUCTION – FONCTIONS
CORPS ETRANGERS
ACARIENS POLLEN
APPROCHE SYSTEMATIQUE DE L’APPAREIL RESPIRATOIRE
1. Les voies aériennes comprennent, de la lumière à la périphérie et selon la localisation:
• Épithélium: respiratoire ou malpighien non kératinisé, ou olfactif
• Chorion (muqueuse) conjonctivo-élastique: (cellules lymphoïdes, diffuses / follicules.)
• Glandes exocrines: muqueuses, séreuses ou séro-muqueuses
• Cartilage: élastique ou hyalin
• Tissu musculaire: selon la localisation, presque toujours lisse.
2. Les alvéoles: épithélium pavimenteux spécialisé
3. Les plèvres: épithélium pavimenteux simple
On distingue:
1. les voies aériennes
2. les alvéoles
3. les plèvres
1. Voies aériennes supérieures Rappel anatomique (1)cornets - vues frontale et sagittale
Cornets
Les cornets nasaux sont constitués par trois paires de reliefs osseux localisés dans les fosses
nasales, situées en arrière du nez, et communiquant avec les sinus.
cloison nasale
supérieur
moyen
inférieur
1. Voies aériennes supérieures
• épithélium respiratoire évolutif
• capillaires sanguins +++
• nodules lymphoïdes +++
Aspects histologiques (1)Cornets
inférieur
moyen
supérieur
Col: trichrome de Masson modifié Goldner
Dr Nicole MAURIN – CHU St Antoine - PARIS
nodule lymphoïde
• épithélium respiratoire de + en + bas
• diminution du nombre des cellules caliciformes
• dimunition du nombre des cellules ciliées
1. Voies aériennes supérieures Rappel anatomique (2)sinus - face et profil
TOUS les sinus sont recouverts par un épithélium respiratoire pseudo-stratifié.
Le chorion est mince, relativement pauvre en éléments veineux et glandulaires.
sinuscavités paires encastrées dans le massif osseux facial et communiquant avec les fosses nasales
frontal
ethmoïdal
maxillaire
sphénoïdal
1. Voies aériennes supérieures Aspects histologiques (1)Sinus
Dr Nicole MAURIN – CHU St Antoine - PARIS
épithélium
respiratoire
cellule ciliée cellule caliciforme
glandes séreuses
canal excréteur des glandes séreuses
capillaire congestif
vaisseau
lymphatique
1. Voies aériennes supérieures 1-1 Fosses nasales
HISTOLOGIQUEMENT > 3 zones
VESTIBULE
cavité antérieure > fraction cartilagineuse
des fosses nasales
ZONE OLFACTIVE
revêt le toit des fosses nasales
(non traité dans ce cours)
ZONE RESPIRATOIRE
reste de la fraction osseuse des
fosses nasales
1. Voies aériennes supérieures 1-1 Fosses nasales1-1-1 Le Vestibule
HISTOLOGIQUEMENT > 2 zones
Zone EXTERNE
• épithélium malpighien kératinisé
• poils >> vibrisses
• glandes sébacées et sudoripares
Zone INTERNE
• épith.malpighien non kératinisé
• pas d’annexes cutanées
• pas de glandes sudoripares
1. Voies aériennes supérieures
fraction osseuse des
fosses nasales
Epithélium respiratoire pseudostratifié
• cellules ciliées
• cellules caliciformes
• cellules basales indifférenciées
• cellules neuroendocrines (hormones +
neuromédiateurs) < > les corps neuroépithéliaux
chémorécepteurs / variations O2 et CO2 de l’air
1-1 Fosses nasales1-1-2 Zone Respiratoire (1)
T.M.B.A
Dr Nicole Maurin – C.H.U Saint Antoine – Paris VI
lame criblée
de l’ethmoïde
épithélium
1. Voies aériennes supérieures 1-1 Fosses nasales1-1-2 Zone Respiratoire (2)
Chorion
• glandes mixtes (séro-muqueuses)
• infiltrat lymphoïde variable
• lymphatiques (+++)
• filets nerveux
(contact avec vaisseaux + glandes)
• plexus veineux > corps érectiles
Chorion profond
• fortement fixé au périoste
!!! Réactions allergiques > congestion des corps érectiles > diminution du flux aérien
Trichrome de Masson Vert Lumière
1. Voies aériennes supérieures 1-3 Le PharynxRappel anatomique (1)
Comporte 3 régions:
• Naso (rhino) pharynx (1), derrière les cavités
nasales, au dessus du voile du palais
• Oro-pharynx (2),
carrefour aéro-digestif
• Laryngo-pharynx (3),
qui se continue par l’oesophage
L’anneau de WALDEYER: abondant tissu lymphoïde pharyngé, situé à la partie supérieure du naso-
ssdsdsdsdsdssdsdsdsdsdsdsdsdpharynx. Se concentre en certains endroits pour former les tonsilles ou
ggggggggggggggdddddddfdddddamygdales.
1. Voies aériennes supérieures 1-3 Le PharynxRappel anatomique (2)
amygdale linguale
amygdale palatine
ouverture trompe d’Eustache
amygdale tubaire
amygdale pharyngienne > (végétations)
1. Voies aériennes supérieures 1-3 Le Pharynx
NASO-PHARYNX
• région respiratoire
• épithélium respiratoire
1. cellules ciliées
2. cellules caliciformes
3. cellules basales
ORO et LARYNGO-PHARYNX
• carrefour aéro-digestif
• région digestive
• épith. malpighien NON kératinisé
1. cellules basales
2. cellules intermédiaires
3. cellules superficielles
T.M.V.L
H.E.Safran
2. Voies aériennes inférieures extra-pulmonaires
Elles comprennent:
1. Le LARYNX qui se poursuit par
2. La TRACHEE, tube flexible
• diamètre= 2 cm,
• longueur= 10 cm
se divise à sa partie inférieure en
3. BRONCHES SOUCHES,
droite et gauche,
au niveau de la
CARENE
2. Voies aériennes inférieures extra-pulmonaires
Rappel anatomique (1)
LARYNX
• RELIE le pharynx à la trachée
• Organe de la PHONATION
• OBTURE les voies respiratoires
pendant la DEGLUTITION
ANATOMIQUEMENT
Charpente cartilagineuse
• pairs : aryténoïdes, corniculés,
cunéiformes
• impairs: thyroïde, cricoïde, épiglotte
(vue antérieure)
2-1 Le Larynx (1)
2. Voies aériennes inférieures extra-pulmonaires
Rappel anatomique (2)
cavité laryngée
(plis
vestibulaires)
FAUSSES cordes
vocales
ventriculerégion sous
glottique
(glotte)
VRAIES cordes
vocales
épiglotte
coupe frontale
vestibule
saccule
2-1 Le Larynx (1)
2. Voies aériennes inférieures extra-pulmonaires
Chorion
• conjonctivo-vasculaire
• glandes mixtes
• fibres élastiques
respiratoire
fausses cordes vocalesrespiratoire
vers la trachée
vraies cordes vocalesmalpighien non
kératinisé
saccule
vestibule
ventricule
Rappel anatomique (3)
hémi-cavité laryngée
2-1 Le Larynx (1)
épiglotte
malpighien non kératinisé > (face buccale)
respiratoire > face laryngée
2. Voies aériennes inférieures extra-pulmonaires 2-1 Le Larynx (2)
L’Epiglotte
glandes mixtes
(séro-muqueuses)
armature
cartilagineuse
élastique
• face linguale
épith. malpighien
NON kératinisé
• face laryngée
épith. respiratoire
T.M.V.L orcéine
nasopharynx
oropharynx
oesophage
trachée
épiglotte
palais dur
bol
alimentaire
COMPLEMENT DE COURS
2. Voies aériennes inférieures extra-pulmonaires Le Larynx - L’Epiglotte
Rôle: lors de la déglution, l’épiglotte obture la trachée par abaissement, prévenant la survenue de fausses routes.
Conséquences: lors d’une fausse route, les aliments (solides et liquides) tombent dans la voie respiratoire, peuvent y progresser plus ou
moins profondément. Le sujet suffoque, peut éventuellement s’asphyxier.
La présence d’aliments dans les voies respiratoires développe une infection classiquement appelée pneumonie de déglutition, qui peut être
fatale.
Epiglotte, déglutition normale et fausses routes
2. Voies aériennes inférieures extra-pulmonaires 2-1 Le Larynx (3)
Les Cordes Vocales
FAUSSES cordes vocales
HISTOLOGIQUEMENT
• aucun rôle dans la phonation
• simples replis muqueux
• épithélium respiratoire
• glandes mixtes séro-muqueuses
• tissu adipeux
VRAIES cordes vocales
• épithélium malpighien non kératinisé
• fibres élastiques (+++) > ligament vocal
• muscle vocal > squelettique
coupe-semi fine
trichrome Masson Vert Lumière
2. Voies aériennes inférieures extra-pulmonaires 2-2 La Trachée (1)
vue antérieure coupe transversale
face antérieure
face postérieure
hématéine-éosine
2. Voies aériennes inférieures extra-pulmonaires 2-2 La Trachée (2)
• chorion conjonctif
1. très vascularisé
2. glandes mixtes (séro-muqueuses)
3. fibres élastiques (++++)
4. film lymphocytaire
5. follicules lymphoïdes (+/-)
fait suite au larynxépithélium
respiratoire
T.M.V.L
M.E.B
acinus muqueux
acinus
séro
muqueux
Nicole MAURIN – CHU St Antoine - Paris
T.M.m.G
2. Voies aériennes inférieures extra-pulmonaires 2-2 La Trachée (3)
Armature trachéale
• cartilage hyalin
• empilement 20taine d’anneaux
• anneaux incomplets à ouverture dorsale
• unis par du tissu fibro-élastique raccordés
au périchondre
• bords libres unis par le muscle trachéal
• muscle lisse
• contraction > modifie la béance luminale
• trachée bordée extérieurement par
l’adventice contenant les nerfs et les
vaisseaux trachéaux
hématéine-éosinehématéine-éosine
2. Voies aériennes inférieures extra-pulmonaires 2-3 Les Bronches Souches
La trachée se divise à sa partie inférieure en 2 bronches souches
• droite et gauche,
• de calibre inférieur
HISTOLOGIQUEMENT similaires à la trachée avec quelques minimes différences
• épithélium respiratoire plus bas
• cellules caliciformes moins
nombreuses
• constitution d’un muscle lisse circulaire
(muscle de REISSESSEN)
L’épaisseur du muscle augmente d’autant
plus que le calibre des bronches va diminuer
• charpente cartilagineuse >>
minces plaques reliées entre elles.T.M.V.L
2. Voies aériennes inférieures extra-pulmonaires Les Bronches Souches
Aspects généraux du bronchospasme et molécule bronchodilatatrice
asthme de type allergique
1 . rétrécissement du calibre bronchique
2. forte contraction de la couche musculaire lisse
3. turgescence de la muqueuse avec infiltrat lymphocytaire
4. lumière obstruée par un sécrétat mucoïde
5. hyperplasie des cellules épithéliales caliciformes
COMPLEMENT DE COURS Le bronchospasme
bronche saine bronche asthmatique ventoline
salbutamol
2. Voies aériennes inférieures extra-pulmonaires Les Bronches Souches
T.M.V.L Hématéine-éosine
Aspect histologique et anatomopathologique
asthme de type allergiquebronche saine
1. rétrécissement du calibre bronchique
2. forte contraction de la couche musculaire lisse
3. turgescence de la muqueuse avec infiltrat lymphocytaire
4. lumière obstruée par un sécrétat mucoïde
5. hyperplasie des cellules épithéliales caliciformes
COMPLEMENT DE COURS Le bronchospasme
3. Les Poumons Rappel anatomique (1)
• droit > 3 lobes
• gauche > 2 lobes
• Il existe 2 poumons (droit et gauche).
• Chaque bronche souche pénètre dans un poumon
kjau niveau du hile.
• Chaque poumon est divisé en lobes.
Dr G
1
2
3
1
2
Subdivision pulmonaire
lobes, segments, sous-segments et
lobules,
• territoires correspondant aux divisions
dichotomiques successives des bronches
souches.
diaphragme
LOBULE
3. Les Poumons Rappel anatomique (2)
Systématique pulmonaireBRONCHES SOUCHES
BRONCHES LOBAIRES
BRONCHES SEGMENTAIRES
BRONCHES SOUS-SEGMENTAIRES
BRONCHES SUS-LOBULAIRES
BRONCHIOLES TERMINALES
BRONCHIOLES RESPIRATOIRES
BRONCHIOLES PROPREMENT DITES
LOBE
gaine péri-broncho-artérielle
• branche l’artère pulmonaire
• branche de l’artère bronchique
• branches veines pulmonaires
• lymphatiques
• fibres nerveuses
gaine péri-bronchiolaire
• branche l’artère pulmonaire
• fibres nerveuses (S.N.V)
HEMATOSE
3. Les Poumons Rappel anatomique (3)
• voies aériennes intra-pulmonaires (bronches et bronchioles)
• parenchyme pulmonaire (alvéoles pulmonaires)
• interstitium (cloisons conjonctives interalvéolaires) contenant:
1. Voies sanguines
2. Voies lymphatiques
Les poumons sont constitués par:
!!! L’HEMATOSE débute au niveau des bronchioles respiratoires >> alvéoles
3. Les Poumons 3-1 Les voies aériennes intra-pulmonaires
Bronches (1) lobaires, segmentaires,
sous-segmentaires et sus-lobulaires
BRONCHES >> tubes flexibles toujours revêtus d’une muqueuse respiratoire fibro-élastique avec des fibres musculaires lisses (muscle
de REISSESSEN), des glandes et du cartilage. La transition entre les différents types de bronches est progressive
• épithélium respiratoire plus bas
• cellules caliciformes moins nombreuses
• îlots lymphoïdes disparaissent
• glandes séro-muqueuses
moins nombreuses
• muscle REISSESSEN d’autant plus
épais que le calibre bronchique diminue
• taille et nombre des pièces
cartilagineuses diminuent avec le calibre
des voies aériennesT.M.V.L
3. Les Poumons 3-1 Les voies aériennes intra-pulmonaires
Bronches (2) lobaires, segmentaires,
sous-segmentaires et sus-lobulairesChaque bronche est entourée par la
GAINE PERI-BRONCHO-ARTERIELLE
• armature conjonctive
• une branche de l’artère pulmonaire
• une branche de l’artère bronchique
• des branches des veines pulmonaires
• des lymphatiques
• des filets nerveux (S.N.V) destinés aux:
- glandes séro-muqueuses
- muscle de REISSESSEN
3. Les Poumons 3-1 Les voies aériennes intra-pulmonaires
Bronches (2) lobaires, segmentaires,
sous-segmentaires et sus-lobulaires
Trichrome de Masson Vert Lumière
3. Les Poumons 3-1 Les voies aériennes intra-pulmonaires
Aspects transitionnels entre
Bronches et Bronchioles
bronche
pièce cartilagineuse
bronchiole
ETAGE LOBAIRE
ETAGE LOBULAIRE
Trichrome de Masson Vert Lumière
fraction annulaire du
muscle de Reissessen
muscle de Reissessen dissocié
absence ce cartilage
3. Les Poumons 3-1 Les voies aériennes intra-pulmonaires
Bronchioles (2) proprement dites,
terminales et respiratoires
proprement dite terminale respiratoire
Transition progressive des structures histologiques des BRONCHIOLES au niveau LOBULAIRE
• Epithélium respiratoire > prismatique bistratifié > prismatique simple > cubique simple
• Cellules caliciformes > 0, Cellules ciliées > 0
• Glandes > 0
• Pièces cartilagineuses > 0
• Muscle de REISSESSEN se déstructure > isolement et dispersion progressive des fibres
musculaires.
Coloration de Chombier-Lahrewicz
3. Les Poumons 3-1 Les voies aériennes intra-pulmonaires
Bronchioles (2) proprement dites
Faible grossissement
• muscle de REISSESSEN encore annulaire
• glandes = 0
• cartilage = 0
Gaine péri-bronchiolaire
• branche artère pulmonaire
• fibres nerveuses du S.N.V
Fort grossissement
Epithélium respiratoire
• prismatique cilié
• cellules caliciformes ( 0)
hématéine-éosine
3. Les Poumons 3-1 Les voies aériennes intra-pulmonaires
Bronchioles (3) terminales
Faible grossissement
Gaine péri-bronchiolaire
• branche artère pulmonaire
Fort grossissement
Epithélium prismatique simple
• cellules ciliées rares
• cellules caliciformes =0
• club cells (à pôle apical bombé)
Chorion
• muscle de REISSESSEN déstructuré
fibres musculaires discontinues
hématéine-éosine
3. Les Poumons 3-1 Les voies aériennes intra-pulmonairesBronchioles (4) terminales
Club cells
(ex Cellules de CLARA)
• pôle apical très bombé, hérissé de très rares
microvillosités, courtes et irrégulières
alvéole
capillaire
interalvéolaire paroi bronchiolaire
lumière
Cc
Cc
Cc
T.M.B.A
H.E
H.E
MICROSCOPIE OPTIQUE
3. Les Poumons 3-1 Les voies aériennes intra-pulmonairesBronchioles (4) terminales
Club cells
• production élimination
(composant surfactant pulmonaire)
• cellules souches (à l’origine des différents
types cellulaires bronchiolaires)
Rôle(s):
• synthèse d’anti-protéases > (anti-emphysème)
• synthèse d’anti-oxydases spécifiques
> (anti-cancérigène)
cellule ciliée
• pôle apical très bombé, hérissé de très rares
microvillosités, courtes et irrégulières
MICROSCOPIE ELECTRONIQUE
• cytoplasme mitochondries R.E.L
grains de sécrétion > exocytose
M.E.Tclub cells
3. Les Poumons 3-1 Les voies aériennes intra-pulmonaires
Bronchioles (5) respiratoires
Faible grossissement
• muqueuse très fine
• branche artère pulmonaire
Fort grossissement
Epithélium cubique (haut) simple
• cellules ciliées 0
• club cells 0
Chorion
• quelques fibres musculaires lisses
dispersées, sans cohésion
hématéine-éosine
3. Les Poumons 3-2-1 Le Parenchyme Pulmonaire
Les bronchioles respiratoires se poursuivent par les canaux alvéolaires, puis par les sacs
alvéolaires. L’ensemble forme le parenchyme alvéolaire dont l’unité élémentaire est l’alvéole.
Coloration de Chombier-Lahrewicz
3. Les Poumons 3-2 Le Parenchyme Pulmonaire
Alvéoles pulmonaires (1)
Homme adulte
• 300 millions d’alvéoles
• surface d’échanges gazeux = 200 m2
Paroi alvéolaire
• épithélium pavimenteux simple
• recouvert par film endo-alvéolaire
Septa inter-alvéolaires > voie de passage
• capillaires issus de l’artère pulmonaire
hématéine-éosine
M.E.B
3. Les Poumons 3-2 Le Parenchyme PulmonaireAlvéoles pulmonaires (2)
Epithélium
Epithélium alvéolaire > 2 types de pneumocytes
• pneumocytes de type I (membraneux)
• de type II (granuleux)
Peu distinguables en microscopie optique, très reconnaissables en microscopie
électronique
P.I
P.I
P.II
P.II
hématéine-éosine M.E.T
3. Les Poumons 3-2 Le Parenchyme Pulmonaire
Alvéoles pulmonaires (3) – Epithélium
Pneumocytes I
Pneumocytes I – Particularités
• 40% des cellules alvéolaires
• couvrent 95% de la surface des
sacs et des alvéoles
• cellules plates
• voile cytoplasmique étalé
• noyau bombé > saillie dans la lumière
alvéolaire
• organites classiques
vésicules de micropynocytose
• transport des macromolécules entre:
cavité alvéolaire et espace septal
• élimination particules indésirables
• échanges gazeux
HISTOLOGIQUEMENT
M.E.T
3. Les Poumons 3-2 Le Parenchyme Pulmonaire
Alvéoles pulmonaires (4) – Epithélium
Pneumocytes II
HISTOLOGIQUEMENT
Pneumocytes II – Particularités
• 60% des cellules alvéolaires
• couvrent 5% de la surface des sacs et des
alvéoles
• cellules globuleuses
• groupées par 2 ou 3 aux angles de
raccordement de plusieurs alvéoles
• fonction sécrétrice
• pôle apical microvillosités
Inclusions spécifiques
• 0,2µm de diamètre
• limitées par membrane
• corps multilamellaires ou cytosomes
M.E.T
3. Les Poumons 3-2 Le Parenchyme Pulmonaire
Alvéoles pulmonaires (4) – Epithélium
Pneumocytes II
Rôles
• formation du surfactant pulmonaire
• régénérescence de l’épithélium alvéolaire
multiplication des pneumocytes II
puis
différenciation en pneumocytes I
• modulation des réactions inflammatoires
action sur les macrophages alvéolaires
action sur les cellules septales
M.E.T
surfactant
Alv.1
Alv.2
capillaire
alvéolaire
pneumocyte 1
hématie
3. Les Poumons 3-2 Le Parenchyme Pulmonaire
Les Septa Inter-alvéolaires (1)
Constituants des septapneumocyte 1 pneumocyte 2
capillaire septal
fibres de collagène
et élastiques septales
macrophage
alvéolaire libre
pore de Kohn
noyau de
cellule septale
alv.
alv.
alv.
alv.
alv.
alv.
3. Les Poumons 3-2 Le Parenchyme Pulmonaire
Les Septa Inter-alvéolaires (1)
DEFINITION
cloison conjonctive séparant 2 épithéliums alvéolaires
et dans laquelle on reconnaît:
• capillaires sanguins
• capillaires lymphatiques
HISTOLOGIQUEMENT
• cellules septales
• mastocytes
• macrophages alvéolaires
• fibres de collagène
• réticuline
• élastiques (+++)
Alv.1
Alv.2
capillaires
sanguins
cellule
septale
macrophages
alvéolaires
Semi-fine Bleu Alcian
M.E.B
3. Les Poumons 3-2 Le Parenchyme PulmonaireCapillaires et Septa
Schéma
Cellule septale
Précis d’Histologie – (Welsh / Sobotta) - 2002
12
3
4
3. Les Poumons 3-2 Le Parenchyme Pulmonaire
Les Septa Inter-alvéolaires (2)
Les fibres élastiquesFONCTIONS
Les fibres élastiques des septa inter-alvéolaires
assurent 3 fonctions:
• dilatation pulmonaire réception de l’air inspiré
• rétraction alvéolaire expulsion des gaz alvéolaires
• prévention du collapsus bronchiolaire et alvéolaire
durant l’expiration
Altérations des fibres élastiques (génétique ou par tabagisme) destruction progressive des septa > installation
d’un emphysème pulmonaire.
PREVENTION DU COLLAPSUS
• par attachement à la paroi molle des bronchioles
• au parenchyme pulmonaire
• indirect à la plèvrefib. élast.
orcéine
3. Les Poumons Le Parenchyme Pulmonaire
Emphysème pulmonaire
Aspects histologiques de la destruction des fibres élastiques alvéolaires emphysème pulmonaire
COMPLEMENT DE COURS
Hématéine - éosine Hématéine - éosineparenchyme alvéolaire sain parenchyme emphysémateux
1. zone alvéolaire relativement saine
1
2
2. augmentation du volume aérien après
destruction des parois alvéolairesconséquences immédiates:
Impossibilité d’expiration totale > stagnation d’air vicié dans les poumons > baisse de l’oxygénation
3. Les Poumons Le Parenchyme Pulmonaire
Emphysème pulmonaire
Aspects histologiques de la destruction des fibres élastiques alvéolaires emphysème pulmonaire
COMPLEMENT DE COURS
NB: La destruction des fibres élastiques septales
conduit à l’emphysème et compromet les échanges
gazeux.
L’emphysème correspond à un élargissement très
important des espaces aériens situés au-delà des
bronchioles terminales, dû à la destruction des
cloisons inter-alvéolaires. La réduction de la surface
totale disponible pour les échanges gazeux entraîne
alors une respiration inefficace.
Le tabagisme est un facteur favorisant, par action
sur les polynucléaires dont la production accrue
d’enzymes protéolytiques endommage d’abord, puis
détruit définitivement les cloisons alvéolaires.
3. Les Poumons 3-2 Le Parenchyme Pulmonaire
Les Septa Inter-alvéolaires (3)
Les Pores de KOHN
DEFINITION
Perforations des septa inter-alvéolaires
• diamètre = 15µm
• communication interalvéolaire
FONCTIONS
• égalisation des pressions alvéolaires
(soupapes)
• circulation de suppléance en cas
d’obstruction bronchiolaire
alvéole
alvéole
septum
M.E.T
3. Les Poumons 3-2 Le Parenchyme Pulmonaire
Les Septa Inter-alvéolaires (4)
Les cellules Septales
capillaire
sanguin
pneumocyte I
pneumocyte II
macrophage
alvéolaire
septum
alvéole
alvéole
cellule septale
M.E.T
3. Les Poumons 3-2 Le Parenchyme Pulmonaire
Les Septa Inter-alvéolaires (4)
Les cellules Septales
cellules septales
ORIGINE POLYMORPHE
• conjonctive
• sanguine
CELLULES CONTRACTILES
• myosine (+++)
• actine (+++)
FONCTIONS
• production de collagène
• régénérescence de l’élastine
• contraction des parois capillaires
• modulation propulsion sanguine
• ajustement constant du volume
alvéolaire
M.E.T
3. Les Poumons 3-2 Le Parenchyme Pulmonaire
Les Septa Inter-alvéolaires (5)
Les Capillaires Intra-septaux (1)
PARTICULARITES
• naissent des extrémités
terminales de l’artère pulmonaire
• de type continu
• réseau très étendu
Alv.1
Alv.2Pn. 1
He
cap
endoth.
M.E.T
M.E.B
capillaires inter-alvéolaires
3. Les Poumons 3-2 Le Parenchyme Pulmonaire
Les Septa Inter-alvéolaires (5)
Les Capillaires Intra-septaux (2)alv.
capillaire au contact direct de l’épithélium
alvéolaire
fusion des lames basales
RAPPORTS
CONSTITUTION DE LA BARRIERE AIR - SANG
• cytoplasme cellule endothéliale
• lames basales fusionnées
• cytoplasme pneumocytes I
• film endo-alvéolaire
• 35 µm d’épaisseur
échanges gazeux entre sang et alvéoles
cap.
cap.
endothélium
PN 1
M.E.T
3. Les Poumons 3-2 Le Parenchyme Pulmonaire
Les Septa Inter-alvéolaires (6)
Les Macrophages alvéolairesalvéole 1
alvéole 2
capillaire
intra-septal
cellule
septale
macrophage
alvéolaire
septum inter-alvéolaire
1. GENERALITES
Q.S > Cf. cours PACES
2. ROLES
• phagocytose +++ (particules inhalées)
• propriétés bactéricides ++
• facteurs actifs de croissance
• protéases > collagène et élastine
(production exacerbée chez les fumeurs)
• substances vaso-actives cycliques
• possédent des récepteurs (Ig, complexes
immuns, etc).
Modulation des réactions
inflammatoires et immunitaires localeshématéine -éosine
3. Les Poumons Le Parenchyme Pulmonaire
Surcharges tabagiques
COMPLEMENT DE COURS
Aspects histologiques des macrophages alvéolaires observés dans le tabagisme
hématéine -éosinelavage bronchio-alvéolaire
Pr J.F Bernaudin – C.H.U Saint Antoine - Paris
cytoplasme macrophagique surchargé en particules de carbone
4. Plèvre et paroi thoracique Introduction
Définition
DEFINITION
La plèvre est une membrane thoracique très mince et très solide, composée de deux
feuillets séparés par un espace, la cavité pleurale contenant le liquide pleural (pauvre en
eau et contenant quelques protéines).
Les deux feuillets peuvent ainsi se déplacer facilement par glissement l'un sur l'autre lors
des mouvements d’inspiration / expiration > expansion pulmonaire.
• la plèvre viscérale recouvre la face externe des poumons
• la plèvre pariétale recouvre la paroi interne de la cage thoracique
La plèvre assure une protection mécanique des poumons par atténuation les chocs et le
blocage du passage de certains virus et bactéries.
• en cas de présence de liquide au sein de la cavité pleurale, on évoquera une pleurésie,
• en cas de présence de gaz, on évoquera un pneumothorax.
4. Plèvre et paroi thoracique Rappel anatomique
Coupe transversale de la
région thoracique supérieure
1.
2.
3.
4.
4. Plèvre et paroi thoracique Rappel anatomique
face antérieureAspect macroscopique
face postérieure
manubrium
aorte
ascendante
aorte
descendante
oesophage
trachée et
bronches souches
(zone de la carène)
artère
pulmonaire
poumon
gauche
poumon
droit
vertèbre
cavité pleurale
4. Plèvre et paroi thoracique Schéma
VISCERALE PARIETALE
fibres de collagène en 2 couches perpendiculaires >
facilite le glissement de la plèvre pendant l’expiration
et l’inspiration
Histologie
COMPLEMENT DE COURS
4. Plèvre et paroi thoracique Pneumothorax
Le pneumothorax est une affection de la plèvre, mettant en communication l'espace pleural et l’atmosphère. L’air
pénètre dans la cavité pleurale et crée une contre-pression entraînant un collapsus pulmonaire.
Le poumon s’affaisse alors avec des conséquences respiratoires et circulatoires dont la gravité et le caractère d’urgence,
peuvent aller jusqu'à la mort
Ex: pneumothorax bilatéral suffocant > (forme grave).
poumon collabé
par contre-pression
feuillet
viscéral
feuillet
pariétal
Aspects anatomiques
entrée
d’air
cavité
pleurale
pneumothorax monolatéral gauche
COMPLEMENT DE COURS
4. Plèvre et paroi thoracique Pneumothorax
radiographie pulmonaire scanner thoracique
Aspects - imagerie
poumon
collabépoumon
sain
poumon
sain
poumon
collabé
cavité pleurale
cavité pleuraleDr G
Ant.
Post.
Fin du cours