université paris descartes institut de psychologie master...

Université Paris DescartesUniversité Paris DescartesUniversité Paris DescartesUniversité Paris Descartes

Institut de PsychologieInstitut de PsychologieInstitut de PsychologieInstitut de Psychologie

Master 2 ProfessionnelMaster 2 ProfessionnelMaster 2 ProfessionnelMaster 2 Professionnel

Psychologie Clinique et PsychopathologiePsychologie Clinique et PsychopathologiePsychologie Clinique et PsychopathologiePsychologie Clinique et Psychopathologie

ENADENAD

Responsables

Professeur Jean-Louis ADRIENAline COHEN DE LARA

ENADPsychologie Clinique et Psychopathologie de l’Enfan t

et de l’AdolescentMardi de 13 h à 15 h

Plan de Psychopathologie de l’enfant30 - 09 (1) : Autisme et dysrégulation de l’activité : de la thé orie auxpratiques d’intervention auprès des enfants et des famille s (J-L. Adrien)

7 - 10 (2) : Troubles des conduites chez l’enfant (J. Wendland )7 - 10 (2) : Troubles des conduites chez l’enfant (J. Wendland )

14 – 10 (3) : Les troubles du sommeil chez le bébé et le jeune enf ant (J.Wendland)

21 – 10 (4) : Troubles alimentaires chez l’enfant (J. Wendlan d)

4 – 11 (5) : Activités cliniques et psychopathologiques en in stitution :questions de la complémentarité des interventions auprès d e l’enfant etde sa famille. (J-L. Adrien)

Autisme et Autisme et dysrégulationdysrégulation de de l’activitél’activité : de la théorie aux : de la théorie aux

pratiques d’intervention auprès pratiques d’intervention auprès des enfants et des famillesdes enfants et des familles

Master 2 ProfessionnelMaster 2 Professionnel

Psychologie Clinique et Psychopathologie

ENAD

Jean-Louis ADRIEN

Institut de PsychologieUniversité Paris Descartes

PLANPLAN

•• I I -- AUTISME DE L’ENFANTAUTISME DE L’ENFANT

•• II II –– METHODES D’EVALUATION DE METHODES D’EVALUATION DE L’AUTISMEL’AUTISME

•• III III -- MODELES THEORIQUES DE MODELES THEORIQUES DE L’AUTISMEL’AUTISME

•• IV IV –– INTERVENTIONS PSYCHOLOGIQUESINTERVENTIONS PSYCHOLOGIQUES

Troubles envahissants du développementTroubles envahissants du développementDSM-IV – CIM-10

�� Troubles autistiquesTroubles autistiques�� Syndrome d’AspergerSyndrome d’Asperger�� Syndrome de RettSyndrome de Rett�� Trouble désintégratif de l’enfanceTrouble désintégratif de l’enfance�� Trouble envahissant du développement Trouble envahissant du développement

atypique (autisme atypique)atypique (autisme atypique)

I - AUTISME INFANTILE PRECOCELéo KANNER (1943)

•• ISOLEMENT (aloneness)ISOLEMENT (aloneness)•• BESOIN D’IMMUABILITE (sameness)BESOIN D’IMMUABILITE (sameness)•• BIZARRERIES DE COMPORTEMENTS BIZARRERIES DE COMPORTEMENTS

(oddness)(oddness)(oddness)(oddness)•• IMPRESSION DE SURDITE (deafness)IMPRESSION DE SURDITE (deafness)•• PRECOCITE (earliness)PRECOCITE (earliness)

AUTISME DE L’ENFANTAUTISME DE L’ENFANT(DSM IV, CIM 10, CFTMEA)(DSM IV, CIM 10, CFTMEA)

•• AUTISMEAUTISME :Kanner (1943)

⇓⇓⇓⇓

�� INTERACTIONS SOCIALESINTERACTIONS SOCIALES�� COMMUNICATION, SYMBOLISATIONCOMMUNICATION, SYMBOLISATION�� COMMUNICATION, SYMBOLISATIONCOMMUNICATION, SYMBOLISATION�� ACTIVITES :ACTIVITES :

–– RESTRICTIONRESTRICTION–– IMMUABILITEIMMUABILITE–– DYSREGULATIONDYSREGULATION

�� PRECOCITE DES TROUBLES (avant 2 PRECOCITE DES TROUBLES (avant 2 ans)ans)

⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓

HANDICAPS DE VIEHANDICAPS DE VIE

AUTISME : LES TROUBLES(DSM-IV, 1994)

La perturbation n’est pas mieux expliquée par un autre diagnostic

- Syndrome de Rett,

- Trouble désintégratif de l’enfance,

- Syndrome d ’Asperger...

INTERACTIONS SOCIALESSIGNES CLINIQUES DIAGNOSTIQUES

AUTISME

- manque de

réciprocité

sociale

Ex : « salutationscordiales »


AUTISME

Troubles :- du contact visuel- des mimiques - des mimiques

faciales, - des postures, - des gestes

communicatifs


AUTISME

- l’enfant ne cherche pas cherche pas spontanément

à partager ses plaisirs avec autrui

Ex : L’applaudissementest rarement spontané


AUTISME

- manque de réciprocité réciprocité émotionnelle

Ex : Se réjouir ensemble du succès

COMMUNICATION ET SYMBOLISATIONCOMMUNICATION ET SYMBOLISATIONSIGNES CLINIQUES DIAGNOSTIQUES

AUTISME

•• LANGAGE LANGAGE

•• ECHOLALIQUEECHOLALIQUE

•• STEREOTYPESTEREOTYPE

•• NON COMMUNICATIFNON COMMUNICATIF•• NON COMMUNICATIFNON COMMUNICATIF

•• DEFICIT PRAGMATIQUEDEFICIT PRAGMATIQUE

•• PAS OU PEU DE JEU DE FAIRE SEMBLANTPAS OU PEU DE JEU DE FAIRE SEMBLANT

•• PAUVRETE ET RITUALISATION DU JEU SYMBOLIQUEPAUVRETE ET RITUALISATION DU JEU SYMBOLIQUE

•• PAS OU PEU D’ACTIVITE IMAGINATIVEPAS OU PEU D’ACTIVITE IMAGINATIVE

BIZARRERIES DU COMPORTEMENTSIGNES CLINIQUES DIAGNOSTIQUES

AUTISME

• CENTRES D’INTERET RESTREINTS• INTERÊT EXCLUSIF POUR UN THEME DE

DISCUSSION : ANIMAUX, HORAIRES DE TRAIN

• STEREOTYPIES• STEREOTYPIES• CORPORELLES• D’UTILISATION DES OBJETS• VERBALES

PRECOCITE DES TROUBLES

Ces troubles sont précoces : durant les deux premières années

de vie1. Pauvreté du contact visuel1. Pauvreté du contact visuel2. Pauvreté de l’expression

émotionnelle3. Hypotonie

4. Labilité de l’attention visuelle et auditive

AUTISME : TROUBLE D’ORIGINE CEREBRALE

• ANOMALIES DU CORTEX :• Région frontale• Région temporale

• GENETIQUE• GENETIQUE• Plusieurs gènes impliqués sur différents

chromosomes chez certains enfants avec autisme

• Gènes responsables du développement cérébral

gauche

Hypoperfusion bitemporale chez 21 enfants autistes

p < 0.001

droite

p < 0.01

Détection individuelle de l’hypoperfusion temporale chez un enfant autiste

M. Zilbovicius et al., 2000

II II II II II II II II -------- METHODES D’EVALUATION CLINIQUE METHODES D’EVALUATION CLINIQUE METHODES D’EVALUATION CLINIQUE METHODES D’EVALUATION CLINIQUE METHODES D’EVALUATION CLINIQUE METHODES D’EVALUATION CLINIQUE METHODES D’EVALUATION CLINIQUE METHODES D’EVALUATION CLINIQUE DANS L’AUTISME DE L’ENFANTDANS L’AUTISME DE L’ENFANTDANS L’AUTISME DE L’ENFANTDANS L’AUTISME DE L’ENFANTDANS L’AUTISME DE L’ENFANTDANS L’AUTISME DE L’ENFANTDANS L’AUTISME DE L’ENFANTDANS L’AUTISME DE L’ENFANT

1.1.1.1.1.1.1.1. EVALUATION DIAGNOSTIQUE DU EVALUATION DIAGNOSTIQUE DU EVALUATION DIAGNOSTIQUE DU EVALUATION DIAGNOSTIQUE DU EVALUATION DIAGNOSTIQUE DU EVALUATION DIAGNOSTIQUE DU EVALUATION DIAGNOSTIQUE DU EVALUATION DIAGNOSTIQUE DU SYNDROME «SYNDROME «SYNDROME «SYNDROME «SYNDROME «SYNDROME «SYNDROME «SYNDROME « AUTISMEAUTISMEAUTISMEAUTISMEAUTISMEAUTISMEAUTISMEAUTISME »»»»»»»»

� ADIADIADIADI----R, CARS, E2 R, CARS, E2 R, CARS, E2 R, CARS, E2 RimlandRimlandRimlandRimland, CHAT, M, CHAT, M, CHAT, M, CHAT, M----CHATCHATCHATCHAT2.2.2.2.2.2.2.2. EVALUATION DU DEVELOPPEMENTEVALUATION DU DEVELOPPEMENTEVALUATION DU DEVELOPPEMENTEVALUATION DU DEVELOPPEMENTEVALUATION DU DEVELOPPEMENTEVALUATION DU DEVELOPPEMENTEVALUATION DU DEVELOPPEMENTEVALUATION DU DEVELOPPEMENT

�� BRUNETBRUNETBRUNETBRUNETBRUNETBRUNETBRUNETBRUNET--------LEZINE, PEPLEZINE, PEPLEZINE, PEPLEZINE, PEPLEZINE, PEPLEZINE, PEPLEZINE, PEPLEZINE, PEP--------R, BECS R, BECS R, BECS R, BECS R, BECS R, BECS R, BECS R, BECS 3.3.3.3.3.3.3.3. EVALUATION DES TROUBLES EVALUATION DES TROUBLES EVALUATION DES TROUBLES EVALUATION DES TROUBLES EVALUATION DES TROUBLES EVALUATION DES TROUBLES EVALUATION DES TROUBLES EVALUATION DES TROUBLES

AUTISTIQUESAUTISTIQUESAUTISTIQUESAUTISTIQUESAUTISTIQUESAUTISTIQUESAUTISTIQUESAUTISTIQUES---- ECAECAECAECA----R, ECAR, ECAR, ECAR, ECA----N, EFCN, EFCN, EFCN, EFC

DEPISTAGEM - C.H.A.T.

Modified - CHecklist for Autism in Toddlers,

Robins et al., 2001

1 1 1 1 1 1 1 1 ––––––––DIAGNOSTIC PRECOCE DE L’AUTISMEDIAGNOSTIC PRECOCE DE L’AUTISMEDIAGNOSTIC PRECOCE DE L’AUTISMEDIAGNOSTIC PRECOCE DE L’AUTISMEDIAGNOSTIC PRECOCE DE L’AUTISMEDIAGNOSTIC PRECOCE DE L’AUTISMEDIAGNOSTIC PRECOCE DE L’AUTISMEDIAGNOSTIC PRECOCE DE L’AUTISME

Robins et al., 2001

Outil de dépistage précoce de l'autisme de l’enfant de 18 à 36 mois

23 items

M - C.H.A.T.Modified - CHecklist for Autism in Toddlers,

Robins et al., 2001

• Classification optimale des sujets avec ou sans risque de TED

• 6 items discriminatifs• Item 2 : intérêt pour les autres enfants, • Item 2 : intérêt pour les autres enfants, • Item 7 : initiation de l’attention conjointe• item 9 : présentation et offrande d’objet, • Item 13 : imitation • Item 14 : réponse à l’appel du prénom• Item 15 : suivre le pointage

M - C.H.A.T.Modified - CHecklist for Autism in Toddlers,

Robins et al., 2001

• une sensibilité de 87 %• une spécificité de 99 %• et une valeur prédictive positive de 80 %.• Valeur prédictive négative de 99 %

A.D.I. -R Autism Diagnostic Interview, version Révisée

(Lord et al.)QUESTIONNAIRE APPLIQUE AU COURS D’UN

ENTRETIEN AVEC LES PARENTS

1 1 1 1 1 1 1 1 ––––––––DIAGNOSTIC PRECOCE DE L’AUTISMEDIAGNOSTIC PRECOCE DE L’AUTISMEDIAGNOSTIC PRECOCE DE L’AUTISMEDIAGNOSTIC PRECOCE DE L’AUTISMEDIAGNOSTIC PRECOCE DE L’AUTISMEDIAGNOSTIC PRECOCE DE L’AUTISMEDIAGNOSTIC PRECOCE DE L’AUTISMEDIAGNOSTIC PRECOCE DE L’AUTISME

ENTRETIEN AVEC LES PARENTS - Durée 2 à 3 heures- Items

- sur l’anamnèse- sur le comportement actuel

Algorithme ⇒⇒⇒⇒ Autisme

A.D.O.S. : Autism Diagnostic Observation Schedule

ECHELLE D’OBSERVATION POUR LE DIAGNOSTIC D’AUTISME

II II II II II II II II ––––––––DIAGNOSTIC PRECOCE DE L’AUTISMEDIAGNOSTIC PRECOCE DE L’AUTISMEDIAGNOSTIC PRECOCE DE L’AUTISMEDIAGNOSTIC PRECOCE DE L’AUTISMEDIAGNOSTIC PRECOCE DE L’AUTISMEDIAGNOSTIC PRECOCE DE L’AUTISMEDIAGNOSTIC PRECOCE DE L’AUTISMEDIAGNOSTIC PRECOCE DE L’AUTISME

DIAGNOSTIC D’AUTISME

A.D.O.SSituation de jeux avec l’enfant

Cotation des items de comportements

Lord C., Rutter M., DiLavore P.C., Risi S.(2001). « Autism Diagnostic Observation Schedule-WPS Edition (ADOS-WPS), Los Angeles, Weste rn Psychological Services

C.A.R.S. Children Autism Rating Scale(Schopler, 1988)

• Evaluation sur la base de l’examen de l’enfant• Domaines : contact, communication,

perception, imitation, motricité, réactivité


perception, imitation, motricité, réactivité sensorielle….

- Score > à 30 = Autisme- Diagnostic : autisme léger : 30 - 37 ;

autisme modéré : 38 – 45 ; autisme sévère : 45 - 60

ECHELLE E 2 DE RIMLANDECHELLE E 2 DE RIMLAND(1971)(1971)

•• QUESTIONNAIRE SERVANT AU QUESTIONNAIRE SERVANT AU


•• QUESTIONNAIRE SERVANT AU QUESTIONNAIRE SERVANT AU DIAGNOSTIC AUTISMEDIAGNOSTIC AUTISME

• QUESTIONNAIRE ANAMNESTIQUE– REMPLI PAR LES PARENTS

– COUVRE LA PERIODE D’AGE • DE LA NAISSANCE A 5 ANS

•• ECHELLE E 2 DE RIMLAND ECHELLE E 2 DE RIMLAND • 79 QUESTIONS

– dont 40 positives d’autisme– dont 39 négatives d’autisme

• REPONSES A CHOIX


• REPONSES A CHOIX• 1 SEULE REPONSE

•• SCORE «SCORE « AUTISMEAUTISME »»•• Somme : N items positifs Somme : N items positifs –– N items négatifsN items négatifs

•• AUTISME DE KANNER : AUTISME DE KANNER : == ou > 20ou > 20•• AUTISME : AUTISME : dede -- 15 à + 19 15 à + 19

•• NON AUTISME : NON AUTISME : = ou < à = ou < à –– 1616

2.2.2.2.2.2.2.2. EVALUATION DU DEVELOPPEMENT EVALUATION DU DEVELOPPEMENT EVALUATION DU DEVELOPPEMENT EVALUATION DU DEVELOPPEMENT EVALUATION DU DEVELOPPEMENT EVALUATION DU DEVELOPPEMENT EVALUATION DU DEVELOPPEMENT EVALUATION DU DEVELOPPEMENT PSYCHOLOGIQUE PSYCHOLOGIQUE PSYCHOLOGIQUE PSYCHOLOGIQUE PSYCHOLOGIQUE PSYCHOLOGIQUE PSYCHOLOGIQUE PSYCHOLOGIQUE

DANS L’AUTISME DE L’ENFANTDANS L’AUTISME DE L’ENFANTDANS L’AUTISME DE L’ENFANTDANS L’AUTISME DE L’ENFANTDANS L’AUTISME DE L’ENFANTDANS L’AUTISME DE L’ENFANTDANS L’AUTISME DE L’ENFANTDANS L’AUTISME DE L’ENFANT

•• EVALUATION DU DEVELOPPEMENT EVALUATION DU DEVELOPPEMENT EVALUATION DU DEVELOPPEMENT EVALUATION DU DEVELOPPEMENT EVALUATION DU DEVELOPPEMENT EVALUATION DU DEVELOPPEMENT EVALUATION DU DEVELOPPEMENT EVALUATION DU DEVELOPPEMENT COGNITIF ET SOCIOCOGNITIF ET SOCIOCOGNITIF ET SOCIOCOGNITIF ET SOCIOCOGNITIF ET SOCIOCOGNITIF ET SOCIOCOGNITIF ET SOCIOCOGNITIF ET SOCIO--------EMOTIONNELEMOTIONNELEMOTIONNELEMOTIONNELEMOTIONNELEMOTIONNELEMOTIONNELEMOTIONNEL- BRUNETBRUNETBRUNETBRUNET----LEZINELEZINELEZINELEZINE, , , , BECS BECS BECS BECS - EDEIEDEIEDEIEDEI----R, KR, KR, KR, K----ABC, WISC III …ABC, WISC III …ABC, WISC III …ABC, WISC III …- EDEIEDEIEDEIEDEI----R, KR, KR, KR, K----ABC, WISC III …ABC, WISC III …ABC, WISC III …ABC, WISC III …- P.E.P 3P.E.P 3P.E.P 3P.E.P 3

•• EVALUATION DES DEFICITS COGNITIFS EVALUATION DES DEFICITS COGNITIFS EVALUATION DES DEFICITS COGNITIFS EVALUATION DES DEFICITS COGNITIFS EVALUATION DES DEFICITS COGNITIFS EVALUATION DES DEFICITS COGNITIFS EVALUATION DES DEFICITS COGNITIFS EVALUATION DES DEFICITS COGNITIFS SPECIFIQUESSPECIFIQUESSPECIFIQUESSPECIFIQUESSPECIFIQUESSPECIFIQUESSPECIFIQUESSPECIFIQUES---- Fonctions exécutives, Théorie de l’Esprit, Mémoire, Fonctions exécutives, Théorie de l’Esprit, Mémoire, Fonctions exécutives, Théorie de l’Esprit, Mémoire, Fonctions exécutives, Théorie de l’Esprit, Mémoire,

Motricité, Langage…Motricité, Langage…Motricité, Langage…Motricité, Langage…

Évolution psychologique d’un enfant autisteBrunet-Lézine-R

30303030

40404040

50505050

0000

10101010

20202020

30303030

ADADADAD

Post.Post.Post.Post.

ADADADAD

Coor.Coor.Coor.Coor.

ADADADAD

Lang.Lang.Lang.Lang.

ADADADAD

Socia.Socia.Socia.Socia.

36 mois36 mois36 mois36 mois



BATTERIE D’EVALUATION BATTERIE D’EVALUATION COGNITIVOCOGNITIVO--SOCIALE (SOCIALE (AdrienAdrien, 1996/2007), 1996/2007)

� Domaines socio-émotionnelsRC : Régulation du comportementIS : Interaction socialeAC : Attention conjointeLE : langage expressifLC : Langage compréhensifIV : Imitation vocaleIG : Imitation gestuelle0

1

2

3

4LC

IV

IG

RA

EERC

IS

AC

LE

IG : Imitation gestuelleRA : Relation affectiveEE : Expression émotionnelle

� Domaines cognitifsIso : Image de soiJS : Jeu symboliqueSch : Schèmes d’actionCO : Causalité opérationnelleMB : Moyens-butsRS : Relations spatialesPO : Permanence de l’objet

0 EE

ISo

JS

Sch

CO

MB

RS

PO

RC

0

1

2

3

4LC

IV

IG

RA

EERC

IS

AC

LE

0

1

2

3

4LC

IV

IG

RA

EERC

IS

AC

LE

Développement cognitif et socioDéveloppement cognitif et socio--émotionnel d’un enfant autisteémotionnel d’un enfant autiste

B.E.C.S. (Adrien, 1996/2007)B.E.C.S. (Adrien, 1996/2007)

ISo

JS

Sch

CO

MB

RS

POISo

JS

Sch

CO

MB

RS

PO

Profil de l’enfant à l’âge Profil de l’enfant à l’âge de 3 ans de 4 ans

PROFIL DE DEVELOPPEMENT INTELLECTUEL PROFIL DE DEVELOPPEMENT INTELLECTUEL D’UN ENFANT AUTISTE AGE DE 6 ANSD’UN ENFANT AUTISTE AGE DE 6 ANS

E.D.EI.E.D.EI.--R.R.Verbal Verbal < < NonNon--VerbalVerbal

4

5

6

Ages de VocConn

0

1

2

3Ages de

développement

Voc CompSo

ClassIm

AdapPra

Epreuves des E.D.E.I.-R

ConnComp SoConceptClass ImAna CatAdap Pra

3. EVALUATION DES COMPORTEMENTS AUTISTIQUES

ECHELLE E.C.A.- NÉvaluation des Comportements Autistiques –

Nourrisson (Sauvage, Adrien, 1992)

ECHELLE E.C.A. –R ECHELLE E.C.A. –R Évaluation des Comportements Autistiques –

Révisée (Barthélémy, Lelord, 1990)

ECHELLE E.F.C.Évaluation Fonctionnelle des Comportements

(Barthélémy, Adrien, 1995)

NEUROPSYCHOLOGIENEUROPSYCHOLOGIEDYSFONCTIONNEMENTS CEREBRAUXÉlectrophysiologie : EEG, PEA

NEUROBIOLOGIENEUROBIOLOGIE•DEFICITS BIOLOGIQUESANOMALIES GENETIQUES

III - MODELES DE L’AUTISME

PSYCHANALYSEPSYCHANALYSEANGOISSES PRECOCESTROUBLES RELATIONNELS PRECOCES

Électrophysiologie : EEG, PEA Imagerie Cérébrale : IRM, PET

PSYCHOPATHOLOGIEPSYCHOPATHOLOGIE•RETARD•DYSHARMONIE•DYSFONCTIONNEMENTS••DYSREGULATIODYSREGULATION

GENETIQUES

MODELES PSYCHOPATHOLOGIQUES DE L ’AUTISME :

•• I I -- DEFICITS DDEFICITS D ’ATTENTION CONJOINTE’ATTENTION CONJOINTE

•• Sigman et MundySigman et Mundy

•• II II -- TROUBLE EMOTIONNELTROUBLE EMOTIONNEL

•• Hobson et collHobson et coll•• Hobson et collHobson et coll

•• III III -- DEFICIT DE THEORIE DE L’ESPRITDEFICIT DE THEORIE DE L’ESPRIT

•• BaronBaron--Cohen et collCohen et coll

•• IV IV -- TROUBLE DE LA REGULATIONTROUBLE DE LA REGULATION

•• Adrien et collAdrien et coll


I - DEFICITS D ’ATTENTION CONJOINTE

SIGMAN, MUNDY (1984)AC = « regarder quelque chose

ensemble : « l’enfant alterne ses regards

entre l’objet et la personne»

DEFICIT D’ATTENTION CONJOINTE

�

• INTERACTIONS ET

RELATIONS

SOCIALES PERTURBEES


II - TROUBLE EMOTIONNEL

HOBSON (1989)HOBSON (1989)

TROUBLE EMOTIONNEL DE BASETROUBLE EMOTIONNEL DE BASE(DEFICIT DE SENSIBILITE (DEFICIT DE SENSIBILITE SOCIOSOCIO--EMOTIONNELLLE)EMOTIONNELLLE)SOCIOSOCIO--EMOTIONNELLLE)EMOTIONNELLLE)

��

DEFICIT DE CONNAISSANCE DE LA DEFICIT DE CONNAISSANCE DE LA PERSONNEPERSONNE

DEFICIT D’EMPATHIEDEFICIT D’EMPATHIE↓↓↓↓↓↓↓↓

•• INTERACTIONS ET RELATIONSINTERACTIONS ET RELATIONSSOCIALES PERTURBEESSOCIALES PERTURBEES


III - DEFICIT DE THEORIE DE L’ESPRIT

BARONBARON--COHEN et al., 1985COHEN et al., 1985

TROUBLE COGNITIF BASALTROUBLE COGNITIF BASAL(DEFICIT DE REPRESENTATION)(DEFICIT DE REPRESENTATION)

��

DEFICIT DDEFICIT D ’ATTENTION ’ATTENTION

Sally et Ann

DEFICIT DDEFICIT D ’ATTENTION ’ATTENTION CONJOINTECONJOINTE

DEFICIT DDEFICIT D ’EMPATHIE’EMPATHIE��

DEFICIT DE DEFICIT DE LA «THEORIE DE LLA «THEORIE DE L ’ESPRIT’ESPRIT »»

��

•• INTERACTIONS ET RELATIONSINTERACTIONS ET RELATIONSSOCIALES PERTURBEESSOCIALES PERTURBEES

TROUBLES DU DEVELOPPEMENT DE LA THEORIE DE L’ESPRIT

• 1 - RETARD DE DEVELOPPEMENT DE LA THEORIE DE L’ESPRIT– LENTEUR– FIXATION AU PREMIER NIVEAU (3-4 ANS)

• 2 - DEVIANCE DE DEVELOPPEMENT– RYTHME DE DEVELOPPEMENT DES CONTENUS

MENTAUX (perception, désir, croyance, intention) DIFFERENTS DE CELUI DES ENFANTS NORMAUX

MODELES DE L’AUTISME : IV - TROUBLES DES FONCTIONS EXECUTIVESTROUBLES DES FONCTIONS EXECUTIVES

DEFAUT DE DEFAUT DE CONTRÔLECONTRÔLE

DEFAUT DEFAUT D’INHIBITION DE D’INHIBITION DE LA REPONSE LA REPONSE

OZONOFF, ROGERS, PENNINGTON (1991)

HUGHES (1996)DEFICIT EXECUTIF

PRECOCELA REPONSE LA REPONSE INAPPROPRIEEINAPPROPRIEE

DEFAUT DE DEFAUT DE PLANIFICATIONPLANIFICATION

DEFAUT DEFAUT D’EXECUTIOND’EXECUTION

TROUBLES DES INTERACTIONS ET DES RELATIONS SOCIALES

OZONOFF, ROGERS, PENNINGTON (1991)

HUGHES (1006)DEFICIT EXECUTIF

PRECOCE

MODELES DE L’AUTISME : IV - TROUBLES DES FONCTIONS EXECUTIVESTROUBLES DES FONCTIONS EXECUTIVES


MODELES DE L’AUTISMEV - DEFICIT DE LA COHERENCE CENTRALE

•• DEFAUT DEFAUT D’INTEGRATION D’INTEGRATION D’ELEMENTS EN UN D’ELEMENTS EN UN TOUT COHERENTTOUT COHERENT

•• Compétence dans Compétence dans

FRITH (1992) et SHAHHAPPE (1999)

DEFICIT DE LA COHERENCE CENTRALE

STYLE COGNITIFTraitement local > traitement •• Compétence dans Compétence dans

les Cubes de les Cubes de KohsKohs•• Compétence dans Compétence dans

Figure EmboîtéesFigure Emboîtées•• Moins sensible aux Moins sensible aux

illusions perceptivesillusions perceptives

Traitement local > traitement global


MODELES PSYCHOPATHOLOGIQUES DE L ’AUTISME :VI - TROUBLE DE LA REGULATION

Troubles neurophysiologiquesVariabilité de l’amplitude et de la latence des réponses corticales

Troubles sensoriels et perceptifsRéponses paradoxales aux stimulations visuelles, auditives…)

Troubles cognitifsVariabilité de la mise en œuvre des compétencesVariabilité de la mise en œuvre des compétences

Troubles émotionnelsLabilité émotionnelle, variations d’humeur

Troubles moteursInstabilité des schèmes moteurs, incoordination, dé programmation

⇓⇓⇓⇓Troubles de la régulation

⇓⇓⇓⇓TROUBLE DU DEVELOPPEMENT PERSONNEL

GRAM : Grille - Régulation - Adaptation - Modulation

Grille d’analyse de dysrégulation de l’activité

5 particularités du comportement correspondent auTrouble de la régulation :

RupturePersévération

LenteurVariabilité

Dyssynchronisation (décoordination)

Nom de l’enfant :

Date de la cotation :

Date de naissance :

Age :

Pas de trouble : 0 à 15Léger : 16 à 30Moyen : 31 à 45Sévère : 46 à 60

3 temps de l’activité15 items

Cotation : de 0 à 4 (0 : pas de trouble ; 4 : trouble intense)

Score global = somme des notes de chaque item

N°

An

Items DEBUT 0 1 2 3 4

1 R Reste figé et ébahi face au problème à résoudre

2 P Répète une action précédemment réalisée, lors de la mise en route de l’activité

3 L Répond lentement aux sollicitations et aux consignes

4 V Est irrégulier dans la mise en route de son activité

5 D Ne coordonne pas d’emblée des éléments de l’activité

Sous total1

N° An

Items MAINTIEN 0 1 2 3 4

6 R Interrompt brièvement son activité durant la tâche

7 P Persévère sur un ou des éléments de l’activité

EVALUATION DE LA DYSREGULATION DE L’ACTIVITEEVALUATION DE LA DYSREGULATION DE L’ACTIVITEG.R.A.M. G.R.A.M. (Adrien, 1996)(Adrien, 1996)

8 L Est lent dans la recherche de la solution

9 V Alterne des comportements de niveaux différents au cours de son activité

10 D Ne coordonne pas les éléments de l’activité au cours de la tâche

Sous total2

N° An

Items FIN 0 1 2 3 4

11 R Abandonne l’activité entreprise bien qu’il soit capable de la poursuivre jusqu’à son terme

12 P Répète, reproduit des actions (ou pensées) de façon persévérative, ce qui l’empêche de terminer la tâche

13 L Termine lentement l’activité entreprise

14 V Utilise de façon irrégulière les moyens utiles pour terminer l’activité

15 D Ne coordonne pas tous les éléments nécessaires pour clore la tâche

Sous total 3

TOTAL1+2+3

TOTAL

TROUBLES PRECOCES DE LA REGULATION DE TROUBLES PRECOCES DE LA REGULATION DE L’ATTENTION CONJOINTEL’ATTENTION CONJOINTE DANS L’AUTISMEDANS L’AUTISME

DYSREGULATION DES COMPORTEMENTS

Pourcentage d'enfants présentant un trouble de la régulation à 11-12 mois et 20-24 mois

en réponse à l’attention conjointe

40COMPORTEMENTS D’ATTENTION CONJOINTE

À 11-12 mois et à 20-24 mois

0

20

40

11-12 mois 20-24 mois

%

NOR

RET

AUTGattegno et al. (1999). Gattegno et al. (1999). ANAEANAE

II II –– 33 -- TROUBLES DE LA REGULATION DU JEU TROUBLES DE LA REGULATION DU JEU SYMBOLIQUESYMBOLIQUE

Pourcentages des différents types de jeu (sensori-moteur, fonctionnel et symbolique) lors du jeu symbolique en situation spontanée

Sensori-Moteur

Fonctionnel

Symbolique

NOR AUT RET

1525

3545

5565

75

NOR AUT RET

Intensité de la Dysrégulation de l’activité des tro is groupes d’enfants(NOR : normaux, AUT : autistes, RET : retardés)

NOR AUT RET

TROUBLES DU DEVELOPPEMENT ET DU FONCTIONNEMENT TROUBLES DU DEVELOPPEMENT ET DU FONCTIONNEMENT DANS L’AUTISMEDANS L’AUTISME

DEDE l’l’ ATTENTIONATTENTION CONJOINTE à LA THEORIE DE L’ESPRITCONJOINTE à LA THEORIE DE L’ESPRIT

• Retard de l’Attention Conjointe à 10-12 mois

• DysRégulation de l’Attention Conjointe++

TTROUBLE DE L’ROUBLE DE L’ AATTENTION TTENTION CCONJOINTE = T.A.C. ONJOINTE = T.A.C.

• Retard du jeu symboliqueà 18 mois

++ • DysRégulation du jeu symbolique

TTROUBLE DU JEU SYMBOLIQUE = T.J.S. ROUBLE DU JEU SYMBOLIQUE = T.J.S.

TROUBLES DU DEVELOPPEMENT ET DU FONCTIONNEMENT TROUBLES DU DEVELOPPEMENT ET DU FONCTIONNEMENT DANS L’AUTISMEDANS L’AUTISME

DEDE l’l’ ATTENTIONATTENTION CONJOINTE à LA THEORIE DE L’ESPRITCONJOINTE à LA THEORIE DE L’ESPRIT

++T.A.C à 10-12 mois T.J.S à 18 mois

DEVIANCE DE LA THEORIE DE L’ESPRITà 3 ans

-- IV IV -- TYPES D’INTERVENTIONS PSYCHOLOGIQUES TYPES D’INTERVENTIONS PSYCHOLOGIQUES POUR LES ENFANTS AVEC AUTISMEPOUR LES ENFANTS AVEC AUTISME

PSYCHOTHERAPIEPSYCHOTHERAPIEPSYCHOTHERAPIE ANALYTIQUEPSYCHOTHERAPIE ANALYTIQUEMUSICOTHERAPIEMUSICOTHERAPIEPSYCHOTHERAPIE FAMILIALEPSYCHOTHERAPIE FAMILIALETHERAPIE CENTREE SUR LE COMPORTEMENT ET LE THERAPIE CENTREE SUR LE COMPORTEMENT ET LE THERAPIE CENTREE SUR LE COMPORTEMENT ET LE THERAPIE CENTREE SUR LE COMPORTEMENT ET LE

DEVELOPPEMENT DE L’ECHANGE ET DU CONTACTDEVELOPPEMENT DE L’ECHANGE ET DU CONTACTTHERAPIE COMPORTEMENTALE (A.B.A., THERAPIE COMPORTEMENTALE (A.B.A., LovaasLovaas))BRAIN TRAININGBRAIN TRAININGTHERAPIE D’ECHANGE ET DE DEVELOPPEMENT THERAPIE D’ECHANGE ET DE DEVELOPPEMENT

(T.E.D, (T.E.D, LelordLelord, Barthélémy), Barthélémy)INTERVENTION DEVELOPPEMENTALE ET SOCIALEINTERVENTION DEVELOPPEMENTALE ET SOCIALEPROGRAMME I.D.D.E.E.SPROGRAMME I.D.D.E.E.S..

TYPES D’INTERVENTIONS EDUCATIVES ET TYPES D’INTERVENTIONS EDUCATIVES ET REEDUCATIVES POUR LES ENFANTS AVEC AUTISMEREEDUCATIVES POUR LES ENFANTS AVEC AUTISME

•• PSYCHOPSYCHO--EDUCATIFEDUCATIF–– T.E.A.C.C.H. (T.E.A.C.C.H. (SchoplerSchopler))

•• SENSORIALITESENSORIALITE–– APPROCHE SNOEZELEN APPROCHE SNOEZELEN

•• COMMUNICATION ET LANGAGECOMMUNICATION ET LANGAGE–– ORTHOPHONIE (préORTHOPHONIE (pré--langage, langage ; Speech langage, langage ; Speech ViewerViewer ))–– ORTHOPHONIE (préORTHOPHONIE (pré--langage, langage ; Speech langage, langage ; Speech ViewerViewer ))–– P.E.C.S. (images pour demander)P.E.C.S. (images pour demander)

•• MOTRICITE ET CORPSMOTRICITE ET CORPS–– PSYCHOMOTRICITE (équilibre statique et dynamique, PSYCHOMOTRICITE (équilibre statique et dynamique,

image corporelle…)image corporelle…)–– EQUITHERAPIE (contact affectif, sensations corporel les, EQUITHERAPIE (contact affectif, sensations corporel les,

équilibre, espace et tempséquilibre, espace et temps–– AQUATHERAPIE (sensation d’enveloppement, AQUATHERAPIE (sensation d’enveloppement,

mouvements coordonnés du corps)mouvements coordonnés du corps)

OBJECTIFS DES INTERVENTIONSOBJECTIFS DES INTERVENTIONSauprès d’enfants ayant des TEDauprès d’enfants ayant des TED

Centrées sur la communicationCentrées sur la communication– THERAPIE D’ECHANGE ET DE DEVELOPPEMENT– BRAIN TRAINING

– P.E.C.S. (Picture Exchange Communication System)

Centrées sur le développement personnel et Centrées sur le développement personnel et socialsocial–– PROGRAMME I.D.D.E.E.S.PROGRAMME I.D.D.E.E.S.

THERAPIE D’ECHANGE ET DE DEVELOPPEMENT

•• Thérapie individuelleThérapie individuelleThérapie individuelleThérapie individuelleThérapie individuelleThérapie individuelleThérapie individuelleThérapie individuelle– Thérapie d’Échange et de Développement (TED)

• Réduction des dysfonctionnements, Réduction des dysfonctionnements, Réduction des dysfonctionnements, Réduction des dysfonctionnements, attentionnels, sensoriels et perceptifsattentionnels, sensoriels et perceptifsattentionnels, sensoriels et perceptifsattentionnels, sensoriels et perceptifs

Accentuation des capacités de contact, Accentuation des capacités de contact, Accentuation des capacités de contact, Accentuation des capacités de contact, • Accentuation des capacités de contact, Accentuation des capacités de contact, Accentuation des capacités de contact, Accentuation des capacités de contact, d’échange et de communication avec autruid’échange et de communication avec autruid’échange et de communication avec autruid’échange et de communication avec autrui

• 3 séances/semaine ; 20 mn ; 3 séances/semaine ; 20 mn ; 3 séances/semaine ; 20 mn ; 3 séances/semaine ; 20 mn ; – salle neutresalle neutresalle neutresalle neutre– activités proposées de façon structuréeactivités proposées de façon structuréeactivités proposées de façon structuréeactivités proposées de façon structurée

Ψ

Psychologues Superviseurs Université

Recherche

Programme Programme I.D.D.E.E.S

AccompagnantsEtudiants / Psychologues

Paris Descartes

Personne Autiste (enfant / adulte)

Famille

Entreprises Ecoles

Évaluations Psychologiques

Programmes d’InterventionProjets Éducatifs d’Accompagnement

(PEA)

Evaluations de la RégulationEvaluations du Développement

Objectifs du programme I.D.D.E.E.S :Projets Educatifs d’Accompagnement (PEA)

Ψ

Accompagnement individualisé :

Temps partiel / Temps plein (35h)

LOISIRSLOISIRSFAMILLEFAMILLE

ÉCOLE / ENTREPRISEÉCOLE / ENTREPRISE

ConclusionAutisme = trouble envahissant du

développemen t1. Précocité des dysfonctionnements

2. Origine cérébrale3. Evaluations spécifiques3. Evaluations spécifiques

4. Interventions psychologiques structurées•Accompagnement psychologique au

quotidien•Remédiation cognitive et sociale

•Thérapie centrée sur l’échange et l’interaction

université paris descartes institut de psychologie master...

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