universitÉ du quÉbec mÉmoire prÉsentÉ À l’universitÉ...
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UNIVERSITÉ DU QUÉBEC
MÉMOIRE PRÉSENTÉ À
L’UNIVERSITÉ DU QUÉBEC EN OUTAOUAIS
COMME EXIGENCE PARTIELLE
DE LA MAÎTRISE EN SCIENCES INFIRMIÈRES
PAR
EVE PINSONNAULT
ÉTUDE PHÉNOMÉNOLOGIQUE SUR L’EXPÉRIENCE DE LA VIOLENCE
HORIZONTALE CHEZ LES NOUVELLES INFIRMIÈRES DIPLÔMÉES
MARS 2018
Sommaire
La violence horizontale affecte plusieurs infirmières et celles nouvellement diplômées
en sont particulièrement victimes et plus à risque de souffrir de stress post-traumatique.
Cette étude phénoménologique herméneutique a permis de décrire et de comprendre la
signification de l’expérience de violence horizontale à partir du vécu des nouvelles
infirmières diplômées. Ainsi des entrevues individuelles semi-structurées ont été
réalisées auprès de onze nouvelles infirmières diplômées victimes de violence
horizontale. Cette étude expose la difficulté qu’éprouvent les nouvelles infirmières
diplômées à définir la violence horizontale, puisque souvent associée à un haut niveau
de stress émotionnel. L’analyse des verbatims a permis d’identifier trois types de
violence horizontale (directe, indirecte et invisible), de distinguer quatre types d’acteurs
(l’agresseur, la victime, le témoin, le leader), de reconnaître trois types de témoins
(passif, réactif et proactif) et de discerner deux styles de leadership (résonnance et
dissonance). Cette étude a permis d’émettre plusieurs recommandations afin de contrer
la violence horizontale. Le développement de compétences émotionnelles ainsi que
sociales des infirmières, et surtout celles des leaders, semblerait essentiel afin de
changer la culture de la violence horizontale dans le but de la contrer et de la prévenir.
Mots-clés : nouvelle infirmière diplômée, violence horizontale, phénoménologie,
intelligence émotionnelle et sociale, syndrome de stress post-traumatique, leaders
Table des matières
Sommaire.....................................................................................................................................................ii
Listedestableaux.....................................................................................................................................v
Listedesabréviations............................................................................................................................vi
Dédicace....................................................................................................................................................vii
Remerciement...........................................................................................................................................ix
Introduction................................................................................................................................................1
Problématique...........................................................................................................................................4Laviolencehorizontaleensciencesinfirmières...................................................................................6Lesconséquencesdelaviolencehorizontale........................................................................................8Lesstratégiespourdiminuerlaviolencehorizontale......................................................................10Lapertinenceduprojetderecherchepourlessciencesinfirmières.........................................10Lebut,lesobjectifsetlaquestionderecherche.................................................................................12
Cadrederéférence................................................................................................................................13Larelationdepouvoir-savoir.....................................................................................................................14Lepouvoirdisciplinaire.................................................................................................................................16
Recensiondesécrits.............................................................................................................................20Conceptdelaviolencehorizontaleensciencesinfirmières..........................................................21Ressentisdesvictimesdeviolencehorizontale..................................................................................34Stratégiespourcontrerlaviolencehorizontale.................................................................................42
Méthode.....................................................................................................................................................51Ledevisderecherche.....................................................................................................................................52Lemilieuderecherche...................................................................................................................................55L’échantillonnage.............................................................................................................................................55Lacollectedesdonnées.................................................................................................................................57Lesconsidérationséthiques........................................................................................................................62
Résultats....................................................................................................................................................65Ladescriptiondel’échantillon...................................................................................................................67Lescomposantesdelaviolencehorizontale........................................................................................67Leressentidesvictimes................................................................................................................................81Stratégiespourréduireouéliminerlaviolencehorizontale........................................................89
Discussion.................................................................................................................................................96Larelationdepouvoir-savoir.....................................................................................................................98Laviolencehorizontaletellequeperçueparlesparticipantes.................................................100Lesstratégiespourréduireouéliminerlaviolencehorizontale..............................................113Lesrecommandations.................................................................................................................................116Lesavantagesetleslimitesdecetteétude........................................................................................117
Conclusion.............................................................................................................................................120
Références.............................................................................................................................................123
AppendicesA.Courrielderecrutement...................................................................................148
AppendicesB.Affichederecrutement......................................................................................150
AppendicesC.Résuméduprojetderecherche.....................................................................152
AppendicesD.Questionnairesociodémographique...........................................................154
AppendicesE.Canevasd'entrevue.............................................................................................158
AppendicesF.Certificatsd'appobationéthique...................................................................166
AppendicesG.Formulairedeconsentement..........................................................................175
AppendicesH.Listedesressources............................................................................................180
AppendicesI.Schémadesrésultatsderecherche...............................................................184
Liste des tableaux
Tableau 1. L’évolution des termes reliés à la violence horizontale………………….…22
Liste des abréviations
CINAHL Current Index of Nursing and Allied Health Literature
CSPUQO Clinique de Services Psychologiques de l’UQO
EPTC2 Énoncé de politique des Trois Conseils: Éthique de la recherche avec
des êtres humains
FIQ Syndicat de la Fédération Interprofessionnelle de la Santé du Québec
LSST Loi sur la Santé et la Sécurité au Travail
OIIQ L’Ordre des Infirmières et Infirmiers du Québec
PARÉÉ Programme d’Aide et de Référence de l’UQO
UQO l’Université du Québec en Outaouais
Dédicace
Ce mémoire est dédié avec
amour à mes parents, à ma
marraine, ma mentore ainsi qu’à
toutes les infirmières et infirmiers.
Merci à chacun d’entre vous de
m’avoir inspirée à réaliser ce
mémoire.
Il y a des infirmières, il y a
des leaders et il y a celles qui nous
inspirent par leur compassion. Si ce
mémoire vous a inspiré, merci
d’inspirer quelqu’un à votre tour.
« Be a Rainbow in Someone
Else’s Cloud » Soyez un arc-en-ciel,
illuminez la journée de quelqu’un.
Maya Angelo
Remerciement
En premier lieu, je voudrais sincèrement remercier ma directrice de recherche Isabelle
St-Pierre ainsi que ma co-directrice Chantal Verdon pour avoir accepté de m’encadrer et
d’avoir cru en mes aptitudes. Je leur voue ma plus profonde gratitude puisqu’elles m’ont
permis de me dépasser et de mener à terme ce projet de recherche. J’exprime aussi toute
ma reconnaissance aux professeurs qui ont accepté d’être membres du comité éthique et
du jury auxquels mon projet a été soumis. Je désire aussi remercier la très regrettée Mme
Lorraine Bojanowski. Par sa passion et son immense générosité, Mme Bojanowski m’a
encouragée et m’a énormément inspirée pour mon projet de recherche. Je tiens
également à remercier et à souligner la bienveillance de Mme Francine Gratton et de
Mme Sylvie Dubois qui ont vu mon potentiel en recherche dès le début ma carrière. Je
tiens à remercier ma mentore Sylvie Scott, qui a su trouver les mots justes pour
m’encourager. Je voudrais saluer une professeure passionnée qui m’inspire depuis de
nombreuses années : Mme Colette Langlois. Je tiens à rendre hommage à des
enseignants exceptionnels qui m’ont encouragée à prendre ma plume : M. Jean-Pierre
Gagnon, Mme Josette Levesque, Mme Morissette Pâques et Mme Lyne Cloutier. Je suis
également très reconnaissante envers Mme Chantal Cara et M. Alain Gosselin, qui ont
été les premiers à me guider durant mes premières années d’études universitaires. Je
voudrais souligner le soutien de deux étudiants qui sont devenus avec le temps de
précieux amis, M. Pawel Krol et Mme Geneviève Roch. Je remercie du plus profond de
mon cœur ma mère Claire Gaudreau, mon père Roland Pinsonnault, ainsi que mon frère
Alex Pinsonnault, qui, par leur amour, m’ont toujours encouragée. Merci beaucoup
ix
Maman et Papa, vous êtes des piliers et une grande motivation dans ma vie. Je vous dois
énormément. Merci infiniment à mon conjoint Buda Yasa puisqu’avec toi tout est
possible. Je voudrais aussi remercier ma tante Lise Gaudreau pour m’avoir encouragée
durant mes études. Un grand merci à ma très regrettée marraine Yvette Viau, la fierté
dans ses yeux valait toutes les étoiles du firmament. Plusieurs personnes ont aussi veillé
sur moi : Alice Gélineau, Herman Pinsonnault, Sœur Thérèse Pinsonnault, Antoinnette
Yelle et Guy Gaudreau. Je tiens à remercier des collègues passionnés qui m’ont inspirée
durant ma rédaction : Jasmine Viens, Karine Lebeurier, Pascal Manny, Mireille Dubois,
Michelle Grenon, Mélanie Villeneuve et Émilie Robitaille. Je remercie également mes
amis Nadine Lauzon, Stéphanie Doris, Caroline Bleau, Karimé Issa, Roberto Zorfini,
Jérôme Palmade, Lucie Jean, Hien Chang, Michel Dragnet Dagenais, Carmen
Villeneuve et Icha Setiawan pour leur immense patience ainsi que leur précieuse amitié.
C’est un grand honneur et un immense privilège que d’être entourée d’autant d’amour et
de personnes aussi exceptionnelles. Finalement, je voudrais adresser ma très grande
gratitude envers chacune des onze infirmières qui ont accepté avec tant de générosité de
participer à cette recherche. Merci pour votre confiance. Sans vous, ce projet de
recherche n’aurait pas eu lieu. Vos histoires m’ont énormément touchée. Merci d’avoir
contribué à améliorer la discipline infirmière.
Introduction
Plusieurs des nouvelles infirmières diplômées qui entrent sur le marché du travail
vivent un état de choc lors de leurs premières transitions organisationnelles et
socialisations professionnelles (Lalonde & McGillis Hall, 2017; Mellor & Gregoric,
2016). Selon Laschinger et Grau (2012), les environnements de travail négatifs en soins
infirmiers contribuent à cet état de choc, ce qui affecte leur taux de rétention des
nouvelles infirmières diplômées. Les conditions de travail jugées plutôt hostiles peuvent
également favoriser l’émergence de différentes formes de violence dans les milieux de
travail (Laschinger & Grau, 2012; Laschinger & Read, 2016; Read & Laschinger, 2013;
Schneider, 2016; Smith, Andrusyszyn, & Laschinger, 2010).
La violence horizontale est l’une des différentes formes de violence vécues par
les nouvelles infirmières diplômées durant leur transition (Ebrahimi, Hassankhani,
Negarandeh, Jeffrey, & Azizi, 2017; Spector, Yang, & Zhou, 2015; Walsh, 2015). Dans
le cadre de cette étude, la violence horizontale est définie comme étant un comportement
hostile d’une infirmière ou d’un groupe d’infirmières envers une collègue ou envers un
groupe d’infirmières. Ainsi les comportements de l’agresseur peuvent se traduire par des
attitudes, des actes, des paroles ou des comportements hostiles, agressifs et/ou
dangereux (Thobaben, 2007).
3
Malheureusement, plusieurs infirmières et particulièrement les nouvelles
infirmières diplômées victimes de violence horizontale souffrent de stress post-
traumatique (Laschinger & Nosko, 2015), ce qui peut influencer leur intention de quitter
la profession infirmière (D'Ambra & Andrews, 2014; Laschinger et al., 2016). Dans le
contexte actuel, la profession infirmière ne peut se permettre de perdre davantage de
membres et particulièrement les nouvelles infirmières diplômées qui représentent la
relève (Chachula, Myrick, & Yonge, 2015; Fallatah, Laschinger, & Read, 2017; Fernet,
Trépanier, Demers, & Austin, 2017; Huntington et al., 2011; Laschinger, 2012; Lavoie-
Tremblay, Fernet, Lavigne, & Austin, 2016; Lavoie-Tremblay, Paquet, Marchionni, &
Drevniok, 2011; Silvestre, Ulrich, Johnson, Spector, & Blegen, 2017).
Le présent mémoire est organisé en six chapitres. Le premier chapitre traite de la
problématique de la violence horizontale chez les nouvelles infirmières diplômées. Le
deuxième chapitre fait état des connaissances à l’aide d’une recension des écrits. Le
troisième chapitre présente le cadre de référence de Michel Foucault (1980) qui a guidé
l’analyse de la présente étude. Le quatrième chapitre présente la méthodologie utilisée
pour guider l’étude. Les résultats de l’étude sont présentés au cinquième chapitre, et
complétés par la discussion au sixième chapitre.
Problématique
La violence horizontale entre infirmières est une problématique mondiale
(Johnson, Boutain, Tsai, Beaton, & Castro, 2015; Madzhadzhi, Akinsola, Mabunda, &
Oni, 2017; Vagharseyyedin, 2016). Les conséquences psychologiques chez les victimes
relatées dans la littérature sont graves (Berry, Gillespie, Fisher, Gormley, & Haynes,
2016; Giorgi et al., 2016; Laschinger et al., 2016; Wilson, 2016) d’autant plus chez les
nouvelles infirmières diplômées, car celles-ci sont peu outillées pour gérer un si haut
niveau de stress (Hubbard, 2014; Laschinger & Nosko, 2015; Rush, Adamack, Gordon,
& Janke, 2014).
Certaines victimes peuvent souffrir de dépression (Wilson, 2016), d’épuisement
professionnel (Allen, Holland, & Reynolds, 2015) ou de stress post-traumatique
(Laschinger & Nosko, 2015) ce qui peut mener au suicide dans certains cas (Alderson,
Parent-Rocheleau, & Mishara, 2015; Tramutola, 2015; Walker, 2000). La violence
horizontale est une situation alarmante ayant des conséquences graves autant pour les
victimes, les patients que pour la profession et la discipline infirmière (Ganz et al., 2015;
Houck & Colbert, 2017; Laschinger & Nosko, 2015)
.
6
Le but de ce chapitre est de présenter sommairement le problème de la violence
horizontale en sciences infirmières plus particulièrement auprès des nouvelles
infirmières diplômées. Ainsi ce chapitre présente la problématique de la violence
horizontale vécue par les nouvelles infirmières diplômées dans l’ordre suivant : 1) la
violence horizontale en sciences infirmières, 2) les conséquences de la violence
horizontale, 3) les stratégies pour diminuer la violence horizontale, 4) la pertinence du
projet de recherche pour les sciences infirmières, 5) le but, les objectifs et la question de
recherche.
La violence horizontale en sciences infirmières
Comme mentionner précédemment, la violence horizontale est définie comme
étant un comportement hostile d’une infirmière ou d’un groupe d’infirmières envers une
collègue ou envers un groupe d’infirmières (Thobaben, 2007). Dans certains milieux de
travail infirmier, la violence horizontale fait partie de la culture organisationnelle
puisque plusieurs infirmières en sont quotidiennement témoins ou victimes (Giorgi et al.,
2016; Kelsey, 2017; Losa, Marta, De Bengoa, & Ricardo, 2012; Mami, 2016; Park, Cho,
& Hong, 2015). Le phénomène de la violence horizontale est complexe et implique
plusieurs acteurs (Dellasega, 2011; Goleman, 2016; Pheko, Monteiro, & Segopolo,
2017; Rodríguez-Muñoz, Antino, & Sanz-Vergel, 2017; Rouse, Gallagher-Garza,
Gebhard, Harrison, & Wallace, 2016; Wilson, 2016).
7
Malheureusement, le silence et l’inaction des infirmières (victimes ou témoins)
ainsi que la part des gestionnaires font en sorte que la violence horizontale se perpétue
(Birks et al., 2017; Kelsey, 2017; Wilson, 2016). Selon certains auteurs, ignorer les actes
de violence horizontale, même les plus banals tels que critiquer, intimider, blâmer,
refuser de prêter assistance, ignorer ou rouler les yeux peut contribuer à la création d’un
environnement de travail propice à la prolifération de cas de violence horizontale plus
sérieux (Blackstock, Harlos, Macleod, & Hardy, 2015; Ganz et al., 2015; Robinson &
Dodd, 2014). Le fait de ne pas reconnaître la violence horizontale pourrait également
engendrer une sous-déclaration de celle-ci (Araujo & Sofield, 2011). Plusieurs auteurs
soulignent le fait que les infirmières et les gestionnaires en sciences infirmières ont peu
de compétences émotionnelles et sociales pour gérer des situations de conflit
interpersonnel, ce qui favorise la culture de la violence horizontale (Bennett &
Sawatzky, 2013; Hutchinson & Hurley, 2013; Littlejohn, 2012).
La violence horizontale peut toucher toutes les infirmières bien qu’elle affecte
particulièrement les nouvelles diplômées puisqu’elles sont plus vulnérables dues entre
autres, au fait que la majorité de leurs relations interpersonnelles se font dans un
contexte de pouvoir (préceptrices, monitrices, formatrices, gestionnaires, etc.) (King-
Jones, 2011; Simons & Mawn, 2010). D’autres auteurs soulignent le fait que les
nouvelles infirmières diplômées n’ont pas encore acquis les compétences émotionnelles
et sociales nécessaires pour gérer les conflits interpersonnels, ce qui augmente leur
8
risque de souffrir de problème psychologique après avoir été victime de violence
horizontale (dépression, stress post-traumatique, suicide) (Bennett & Sawatzky, 2013;
Hutchinson & Hurley, 2013; Laschinger & Nosko, 2015; Littlejohn, 2012).
Les conséquences de la violence horizontale
Les conséquences de la violence horizontale sur le système de santé et les
organisations sont importantes (Castronovo, Pullizzi, & Evans, 2016; Giorgi et al., 2016;
Houck & Colbert, 2017; Quine, 2001). Elle a entre autres un impact sur le niveau de
performance des infirmières, puisque cela affecte autant leur vie professionnelle que
personnelle (Dawson, Stasa, Roche, Homer, & Duffield, 2014; Ekici & Beder, 2014;
Farrell & Shafiei, 2012). La violence horizontale diminue également la qualité des soins,
ce qui peut avoir des conséquences importantes sur la sécurité des patients (Houck &
Colbert, 2017; Laschinger, 2014; McNamara, 2012).
La violence horizontale peut également ébranler la satisfaction au travail des
infirmières qui en sont victimes ce qui peut avoir des conséquences négatives sur leur
taux de rétention (Armmer & Ball, 2015; Fallatah et al., 2017; Munir, Ghafoor, & Rasli,
2016; Olsen, Bjaalid, & Mikkelsen, 2017). Ainsi, pour expliquer le faible taux de
rétention des nouvelles infirmières diplômées, de plus en plus de chercheurs
s’intéressent au phénomène de la violence horizontale en sciences infirmières (Armmer
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& Ball, 2015; Laschinger et al., 2016; Laschinger & Nosko, 2015; Longo et al., 2016;
Oh, Uhm, & Yoon, 2016; Purpora & Blegen, 2015; Rice Simpson, 2016; Thompson &
George, 2016; Wilson, 2016).
Au Québec, il a été identifié que les environnements de travail négatif avaient un
impact néfaste sur le taux de rétention des nouvelles infirmières diplômées (Lavoie-
Tremblay et al., 2016; Lavoie-Tremblay, Paquet, & Marchionni, 2011). Des données
récentes de l’Ordre des infirmières et infirmiers du Québec (OIIQ) indiquent que 10 à
35% des nouvelles infirmières au Québec ne renouvellent pas leur permis après leurs
cinq premières années de pratique (Marleau & Lapointe, 2016).
Ultimement, la violence horizontale peut engendrer des conséquences
psychologiques importantes chez les victimes. Les nouvelles infirmières diplômées
victimes de violence horizontale peuvent souffrir d’épuisement professionnel
(Laschinger, Grau, Finegan, & Wilk, 2010) et de stress post-traumatique (Laschinger &
Nosko, 2015). Une étude récente de Laschinger et Nosko (2015) a clairement démontré
que les infirmières et les nouvelles infirmières diplômées victimes de violence
horizontale présentaient des syndromes de stress post-traumatique. Étant donnée la
gravité des conséquences psychologiques chez les nouvelles infirmières diplômées,
plusieurs chercheurs s’intéressent à trouver des stratégies pour diminuer et contrer la
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violence horizontale en sciences infirmières (Bennett & Sawatzky, 2013; Berry,
Gillespie, Fisher, & Gormley, 2016; Laschinger et al., 2016; Rice Simpson, 2016;
Thompson & George, 2016).
Les stratégies pour diminuer la violence horizontale
Au Canada, le Ministère du Travail de l'Ontario (2017) a fait modifier la Loi sur
la santé et la sécurité au travail (LSST) pour y faire inclure que la violence et le
harcèlement en milieu de travail n’étaient pas toléré. Au Québec, la Fédération
interprofessionnelle de la santé du Québec (FIQ) a publié un document intitulé
« Travailler dans la dignité » pour contrer la violence en milieu de travail infirmier (FIQ,
2010). Cependant, malgré la mise en place des politiques de tolérance zéro, de
programme de préceptorat, d’atelier de formation et de campagne de sensibilisation, le
problème de la violence horizontale persiste en sciences infirmières (Berry et al., 2016;
Castronovo et al., 2016; Leong & Crossman, 2016; Miller, 2017; Thompson & George,
2016; Vessey, DiFazio, & Strout, 2017; Villers, 2017; Wilson, 2016).
La pertinence du projet de recherche pour les sciences infirmières
L’exposition du problème de la violence horizontale en sciences infirmières,
l’identification des conséquences psychologiques chez les victimes et le manque de
stratégies efficaces pour contrer ce phénomène ont permis d’établir la pertinence de ce
11
projet de recherche. Il apparaît donc essentiel de réaliser une recherche qualitative
auprès des nouvelles infirmières diplômées qui en sont victimes afin de mieux décrire et
comprendre leur expérience vécue. Outre les études majoritairement quantitatives
recensées, il existe très peu d’études qualitatives faites auprès d’infirmières
nouvellement diplômées, à l’exception de celle de Simons et Mawn (2010) portant sur
ce sujet. Malgré l’importance des données issues des recherches quantitatives, le
phénomène de la violence horizontale vécue par les nouvelles infirmières diplômées
mériterait d’être étudié selon une méthode de recherche qualitative afin de mieux en
décrire et en comprendre le phénomène selon le point de vue des nouvelles infirmières
diplômées qui en sont victimes. Une première recension des écrits a permis de constater
qu’aucune étude n’a décrit et offert une compréhension du phénomène de la violence
horizontale à partir de l’expérience des nouvelles infirmières diplômées au Québec.
De plus, la présente étude est d’autant plus pertinente pour l’avancement des
connaissances en sciences infirmières en raison du faible taux de rétention des nouvelles
infirmières diplômées au Québec. Le fait de reconnaître récemment dans la littérature
que la violence horizontale a de graves conséquences d’ordre psychologique, telles que
l’épuisement professionnel et, dans certains cas, le syndrome de stress post-traumatique,
justifie la nécessité de poursuivre les recherches sur la violence horizontale afin de
mettre en place des stratégies efficaces pour la contrer. Par conséquent, la présente étude
12
s’avère très importante pour mieux comprendre le phénomène de la violence horizontale
chez les nouvelles infirmières diplômées.
Le but, les objectifs et la question de recherche
Le but de la présente étude est de décrire et de comprendre la signification de
l’expérience de la violence horizontale à partir du vécu des nouvelles infirmières
diplômées. Plus spécifiquement, les objectifs de cette étude sont : 1) Explorer la
conception qu’ont les victimes de la violence horizontale; 2) Explorer les ressentis liés à
la violence horizontale qu’ont les victimes de ce type de violence à travers la description
d’un évènement marquant; 3) Identifier des pistes d’intervention utilisées pour réduire
ou éliminer la violence horizontale à partir du point de vue des victimes. Quelle est
l’expérience de la violence horizontale, selon la perspective des nouvelles infirmières
diplômées qui en ont été victimes ?
Étant donné que le phénomène de la violence horizontale entre infirmières est
souvent décrit comme une relation de pouvoir (Egues & Leinung, 2013; Hutchinson &
Jackson, 2015; Johnson et al., 2015), le cadre philosophique de Michel Foucault (1980)
sur la relation de pouvoir-savoir sera utilisé pour mieux comprendre le phénomène de la
violence horizontale entre les infirmières d’expérience et les nouvelles infirmières
diplômées.
Cadre de référence
Il est difficile de comprendre le phénomène de la violence horizontale entre
infirmières puisque les termes utilisés ainsi que les définitions employées ont beaucoup
évolué au fil du temps. Depuis le début des années 1980, la majorité des chercheurs ont
utilisé le cadre théorique de l’oppression de Roberts (1983) pour expliquer ce
phénomène en sciences infirmières. Dans le cadre de cette étude, la recension des écrits
a permis de constater que cette théorie tend à être de moins en moins utilisée pour
expliquer le phénomène de la violence horizontale entre infirmières. Étant donné que la
violence horizontale est souvent décrite comme une relation de pouvoir entre l’agresseur
et la victime, le cadre philosophique de Michel Foucault (1980) sur la relation de
pouvoir a semblé être le cadre philosophique le plus approprié pour comprendre le
phénomène de la violence horizontale entre infirmières au moment de l’étude. Ainsi, les
travaux du philosophe Michel Foucault (1980) portant sur la relation pouvoir-savoir et le
pouvoir disciplinaire, serviront de cadre théorique pour cette étude afin de décrire et
comprendre le phénomène de la violence horizontal vécu par les participantes.
La relation de pouvoir-savoir
Une grande partie de l'œuvre philosophique de Foucault (1980) s'est concentrée
sur la relation entre le pouvoir et le savoir. Essentiellement, selon Foucault (1980) le
savoir est le pouvoir et le pouvoir est le savoir. On comprend alors que le pouvoir ne
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peut exister sans le savoir, et vice versa. Ainsi, pour exercer un pouvoir, il est essentiel
de posséder un savoir et le fait de posséder un savoir procure un pouvoir. Les deux
concepts sont tellement interdépendants qu’ils deviennent un unique concept : le
« pouvoir-savoir » (Foucault, 1980).
À ce propos, le pouvoir est abstrait, il s’agit d’un ensemble de stratégies
silencieuses et invisibles, ainsi que de rapports difficiles à identifier (Ottaviani & Boinot,
2008). Le pouvoir et le savoir sont étroitement liés puisque le pouvoir ne peut devenir
visible et identifiable que s’il se trouve intégré dans le savoir (Ottaviani & Boinot,
2008). Selon Foucault (1994), le pouvoir n’est pas une instance d’interdiction, mais une
instance de production.
À première vue, le pouvoir semble être hiérarchique, mais en réalité, il est
partout (Foucault, 1976). Foucault ne considère pas le pouvoir comme étant une entité
cohérente, unitaire ou stable (Revel, 2009). Selon lui, le pouvoir est complexe et
implique des effets multiples. À travers ses recherches, Foucault remarque que le
pouvoir s’exerce par les uns et les autres et que celui-ci, n’étant jamais cristallisé sur un
rôle, peut être pratiqué en alternance ou simultanément (Revel, 2009). Dans le même
ordre d’idée, on ne peut acquérir ou conserver le pouvoir puisque celui-ci est sans cesse
en mouvement, en changement, et qu’il s’articule selon les nouveaux rapports de
pouvoir (Ottaviani & Boinot, 2008). Dans cette perspective, Foucault (1980) explique
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clairement que le pouvoir peut se voir opposer une résistance, puisque dès qu’il existe
une relation de pouvoir-savoir, il existe une possibilité de résistance. Le sens du pouvoir
ne pourrait se limiter à un simple rapport de domination, ce qui permet à Foucault de
conclure que le pouvoir n’est pas le mal (Foucault, 1974). Par conséquent, il y a autant
de pouvoirs que de résistances possibles qui peuvent se nouer face à un pouvoir
dominant (Ottaviani & Boinot, 2008).
Le pouvoir disciplinaire
Le pouvoir disciplinaire est insidieux et partout; il contrôle tout le monde même
ceux qui l’exercent (Foucault, 1975). Il est en fait un pouvoir silencieux et dominateur
qui a pour principale fonction de « dresser » les individus afin qu’ils soient productifs et
obéissants (Foucault, 1975). Les disciplines ne sont pas destinées à sanctionner les
comportements déviants, mais à inciter les individus à les rejeter par l’organisation des
pratiques sociales (Ottaviani & Boinot, 2008). Il s’agit de techniques qui opèrent en
amont afin de réduire l’apparition de la faute. Son but est de transformer l’ensemble des
individus en «corps dociles», c’est-à-dire en individus qui peuvent être soumis, utilisés,
transformés et perfectionnés (Ottaviani & Boinot, 2008). Le discours dominant et les
normes qui s’y rattachent, forment et informent les comportements et les pratiques dites
acceptables. Le « pouvoir disciplinaire » s’exerce à partir de mécanismes fins. Il utilise
des instruments simples tels que : 1) le regard hiérarchique, 2) la sanction normalisatrice
et 3) l’examen (Foucault, 1975).
17
Le regard hiérarchique
Le regard hiérarchique est invisible et fait référence au fait de se sentir
constamment observé. L’architecture et l’urbanisme réalisés selon les plans d’un
panoptique permettent la surveillance exacte et l’observation constante des individus
(Foucault, 1975). Le panoptique, design d’une prison modèle en forme d’anneau au
milieu duquel il y a une cour munie d’une tour au centre (Foucault, 1975). Dans ce type
de prison, les prisonniers ne savent jamais s’ils sont observés par le garde (Ottaviani &
Boinot, 2008). Chacun agit alors comme s’il était observé et en conséquence, en viendra
à s’autocontrôler par crainte des représailles si son comportement dérogeait de la norme
(Foucault, 1975). Le modèle du panoptique a été initialement conçu pour les prisons,
mais cette structure d’observation se retrouve également dans d’autres milieux (écoles,
usines, asiles, hôpitaux, etc.) (Ottaviani & Boinot, 2008). Bien que ses effets soient
réels, la crainte que cette surveillance potentielle inspire n’en est pas moins virtuelle. Le
panoptique agit donc sur l’esprit (Ottaviani & Boinot, 2008) et maintient en permanence
chez les individus la crainte et le stress d’être vu et puni (Foucault, 1975). Parallèlement,
le panoptique est caractérisé par l’isolement et la répression des individus (Revel, 2009).
La sanction normalisatrice
La sanction normalisatrice représente la punition infligée lorsque la norme
établie n’est pas respectée. La sanction normalisatrice est basée sur la non-observance
des règles centrales au système disciplinaire, ce qui implique la mise en place et le
18
respect de doctrines indiquant la norme à laquelle les individus doivent se soumettre
(Foucault, 1975). Ainsi, chaque individu sera décrit, jugé, mesuré et comparé aux autres,
afin de s’assurer qu’il répond au critère établi de normalité par ce microsystème pénal
(Foucault, 1975). La sanction normalisatrice fait partie d’un système de gratification ou
sanction, qui est en fait une micro-économie de privilèges et de punitions (Foucault,
1975). La punition qui sert à normaliser les individus, exercée de manière subtile, va du
châtiment physique, à la privatisation ou à l’humiliation (Foucault, 1975). Le
« pouvoir » de normalisation favorise l’homogénéité d’un groupe et brime
l’individualisme puisqu’il mesure les écarts entre les individus (Foucault, 1975).
L’examen
L’examen est visible et fait partie intégrante de la culture du milieu. L’utilisation
de l’examen permet de mesurer et de comparer les individus à la norme établie.
L’examen est généralement hautement ritualisé puisqu’il correspond à la cérémonie du
« pouvoir » et à l’établissement de la vérité (Foucault, 1975). En général, le « pouvoir »
est manifeste et visible, contrairement au « regard hiérarchique » qui est invisible malgré
la visibilité constante qu’il impose à ceux qui y sont soumis (Foucault, 1975). L’examen
représente la cérémonie de cette objectivation des individus (Foucault, 1975). Par un
système de bureaucratie, chaque individu est documenté et enregistré, ce qui permet de
le retrouver et de le localiser facilement (Foucault, 1975). Cela signifie que chaque
individu peut être également décrit, analysé et localisé, les observations sont notées
19
quotidiennement représentant un procédé disciplinaire. L’examen permet de comparer
les données, de classer les individus, d’établir des moyennes et d’établir une norme
collective (Ottaviani & Boinot, 2008).
En appliquant la philosophie de Foucault (1980) aux sciences infirmières, il est
important de comprendre ses réflexions sur la méthode scientifique traditionnelle. La
pensée poststructuraliste encourage à regarder au-delà des savoirs actuels (Dzurec,
1999). Les chercheurs en sciences infirmières utilisent l'approche de Foucault pour
découvrir les relations de pouvoir qui se traduisent dans le discours des infirmières
(Manias & Street, 2000). En somme, le cadre théorique de Michel Foucault entourant le
concept de pouvoir-savoir aide à mieux comprendre la relation de pouvoir-savoir entre
l’infirmière d’expérience et la nouvelle infirmière diplômée. Par conséquent, ce cadre est
un incontournable pour l’étude proposée puisqu’il guide la recension des écrits,
l’analyse des verbatim et permettra l’émergence d’un schéma épistémologique sur le
phénomène de la violence horizontale selon les participantes.
Recension des écrits
Afin de saisir l’état actuel des connaissances sur le phénomène de la violence
horizontale en sciences infirmières. Cette recension des écrits a été subdivisée selon les
objectifs de cette étude soit : 1) clarifier le concept de la violence horizontale en sciences
infirmières; 2) identifier le ressenti des victimes de violence horizontale; 3) aborder les
stratégies identifiées pour contrer la violence horizontale. Enfin, un compte rendu
critique des études portant sur la violence horizontale en sciences infirmières sera
présenté, ce qui permettra par la suite de justifier le projet de recherche.
Concept de la violence horizontale en sciences infirmières
En effet, la recension des écrits sur le concept de la violence horizontale en
sciences infirmières représente un défi important, vu le nombre impressionnant de
définitions associées à celles-ci (Armmer & Ball, 2015) et étant donné la confusion
autour du phénomène (Armmer & Ball, 2015; Hockley, 2000; Wilson, 2016). Ainsi,
quatorze termes les plus souvent employés ont été identifiés pour définir la violence
horizontale à partir d’une recherche dans la base de données CINAHL (Current Index
Nursing and Allied Health Literature), ce qui a ainsi permis d’en dégager un tableau
exhaustif les regroupant pour ensuite en faire l’analyse. Le tableau un présente donc ces
quatorze termes selon leur chronologie littéraire.
22
Tableau 1 : L’évolution des termes reliés à la violence horizontale
Année Références
Aggression 1975-2017 910
Harassment 1981-2017 372
Oppressed group behaviour 1983-2015 117
Verbal abuse 1987-2017 540
Workplace conflict 1988-2017 64
Intimidation 1990-2017 66
Workplace violence 1991-2017 1 848
Bullying 1993-2017 1245
Horizontal violence 1995-2016 117
Eat their young 1998-2015 38
Incivility 1998-2017 127
Workplace aggression 1999-2017 50
Mobbing 2000-2017 30
Lateral violence 2004-2017 78
Termes combinés avec nurse dans la base de données CINAHL, juin 2017
L’identification des différents termes reliés à la violence horizontale a également
permis de constater une évolution du concept dans le temps ainsi que des acteurs
impliqués dans ce phénomène. Afin de mieux décrire et comprendre le concept de la
violence horizontale dans la littérature. Cette section présente : 1) un portrait historique
de l’évolution de ce phénomène et 2) présente les acteurs de la violence horizontale en
sciences infirmières qui ont été identifiés dans la littérature.
23
Perspective historique du concept de la violence horizontale
L’identification de cette recension présente l’évolution du concept de la violence
horizontale au fil du temps à partir des premiers écrits identifiés dans la littérature au
début des années 70 jusqu'à aujourd’hui. À ce jour, l’ensemble de ces quatorze termes
est utilisé, et les définitions ne cessent d’évoluer avec le temps. Toutefois, certains
termes sont plus régulièrement utilisés dans la littérature : 1) workplace violence, 2)
bullying, 3) agression, 4) verbal abuse, 5) harassment, 6) incivility, 7) oppressed group
behaviour et 8) horizontal violence.
Suite à l’analyse de cette recension d’écrits, plusieurs faits saillants ressortent.
D’abord, certains termes anglophones, tels que mobbing, eat their young sont difficiles à
traduire en français. De plus, il est ardu de se limiter à un seul terme pour décrire le
phénomène de la violence entre collègues de travail. Certains auteurs en utilisent
plusieurs dans un seul titre, tels que bullying, harassement ou horizontal violence
(Spector, Zhou, & Che, 2014; Vessey, Demarco, Gaffney, & Budin, 2009). La
combinaison de termes peut sembler dresser un portrait plus global de ce phénomène,
mais cette approche laisse place à une confusion entre les termes.
La violence vécue en milieu de travail par les infirmières n’est pas répertoriée
dans les bases de données avant les années 70. En 1975, Jacobson utilise le terme
agression dans son article, l’un des premiers identifiés dans la littérature, où le patient
24
est l’agresseur et la victime est l’infirmière. Le type de violence décrit par le terme
agression est surtout physique engendrant des blessures corporelles, comme le
mentionne Langs (1983). Quant au terme harassement, il fait surtout référence au
harcèlement sexuel que vivent les infirmières, venant souvent de la part d’un médecin ou
d’un gestionnaire en position de pouvoir par rapport à elles, comme le souligne Hazel
(1981).
Dans les années 70, la littérature reconnait les types de violence physique et
verbale dont les infirmières sont victimes provenant de la part de patients, de médecins
ou de gestionnaires. Cette reconnaissance de la violence vécue par les infirmières va
engendrer plusieurs autres recherches par la suite. Avec le terme verbal abuse, Cox
(1987) observe un nouveau type de violence et identifie les gestionnaires en soins
infirmiers comme un nouveau groupe d’agresseurs. Cette relation de pouvoir entre eux
et les infirmières est donc mise en lumière pour expliquer la violence verbale. Au début
des années 80, il est difficile de comprendre pourquoi une infirmière adopterait un
comportement de violence envers une autre collègue de travail. C’est alors que plusieurs
auteurs de l’époque vont se référer aux travaux de Roberts (1983) sur la théorie des
groupes opprimés pour expliquer ce phénomène.
25
Au début des années 90, on s’intéresse surtout à définir le phénomène de la
violence, à le quantifier et à identifier les agresseurs et leurs victimes. Avec le terme
intimidation, on remarque que l’agresseur possède le contrôle ou le pouvoir sur sa
victime, comme le mentionnent Davidhizar et Bowen (1990). Dans cette situation,
l’intimidation est moins perçue comme de la violence, mais plutôt comme une technique
de gestion (Davidhizar & Bowen, 1990). On remarque également que ce terme est peu
utilisé dans la littérature comparativement aux termes : workplace violence, bullying ou
aggression. Le terme workplace violence utilisé dans les années 90 amène l’idée que
l’infirmière est exposée à plusieurs formes de violence dans son milieu de travail comme
le mentionne Vidovich (1991). Cependant, ce terme identifie encore la relation
infirmière-patient et la violence physique comme étant les éléments centraux de la
violence en milieu de travail, tel qu’en témoigne Gates (1995) dans son article.
Étant donné que la violence est encore, dans les années 90, fortement associée à
la violence physique, plusieurs chercheurs se sont intéressés à observer, mesurer et
quantifier les comportements de violence de l’agresseur, ce qui explique que la majorité
des recherches sont quantitatives, comme en témoignent les travaux de Quine (1999). Il
en est de même en ce qui concerne les définitions du bullying de cette époque, du fait
que certaines d’entre elles soulèvent que l’évènement de violence doit être répétitif et
récurrent pour être considéré comme un acte de bullying (Quine, 1999; Vartia, 1996). À
ce sujet, Smith-Pittman et McKoy (1999) précisent que les différentes définitions
26
entourant la violence au travail mettent surtout en évidence la notion traditionnelle selon
laquelle il s’agit d’un acte physique. On constate que l’idée qu’un acte de violence peut
être psychologique est peu reconnue à cette époque.
Cependant, dans ses efforts pour quantifier le phénomène de la violence vécue
par les infirmières, Quine (1999) note qu’il existe une variation de perceptions chez les
infirmières victimes de bullying. Il reconnaît qu’il s’agit d’un problème de taille d’un
point de vue méthodologique et que les recherches quantitatives ne peuvent décrire à
elles seules le phénomène du bullying entre infirmières, ce qui expliquerait la naissance
d’études qualitatives. En effet, comme le mentionnent Paterson, McComish, et Aitken
(1997), une partie de la violence demeure subtile et dissimulée. Donc, elle est difficile à
observer et à mesurer. L’utilisation de méthodes de recherches qualitatives permettra
alors de mieux comprendre cette autre dimension de la violence entre infirmières.
C’est alors que dans cette même période, les travaux de Duffy (1995), Glass
(1997), McCall (1996) et Smith-Pittman et McKoy (1999) découvrent que les
infirmières sont victimes de violence de la part de leurs collègues de travail. Depuis, on
constate l’émergence du terme horizontal violence qui caractérise plus spécifiquement la
relation de violence entre les infirmières de même niveau. Par opposition à la violence
infirmière-patient, qui est plus physique, la violence entre infirmières est plus
psychologique, comme l’ont constaté les chercheurs Farrell (1997), McMillan (1995), S.
27
Thomas et Droppleman (1997). On remarque dans la littérature qu’un acte de violence
horizontale n’a pas à être répétitif ou récurrent pour l’associer au phénomène,
comparativement au bullying tel que vu précédemment.
Depuis les années 80 et durant les trois décennies qui ont suivi, la théorie de
l’oppression de Roberts (1983) a été une révélation et a influencé la majorité des
recherches sur la violence vécue par les infirmières. Cependant, certains auteurs ont
remis cette théorie en question. Par exemple, selon Greenwood (1999), il faut changer
cette image de l’infirmière angélique et opprimée puisque cela favorise la normalisation
et la culture de la violence horizontale dans le milieu de travail. On remarque que la
théorie de l’oppression est davantage utilisée lorsque les agresseurs sont des médecins,
des gestionnaires ou des supérieurs immédiats. Cependant, depuis qu’une collègue de
travail a aussi été identifiée à titre d’agresseur potentiel, la théorie de l’oppression est de
moins en moins employée pour expliquer ce phénomène. Comme en témoignent Smith-
Pittman et McKoy (1999), il existe un nouveau courant de pensée entourant la violence
au travail, en vertu duquel il s’agit d’un problème complexe et multidimensionnel
englobant divers comportements inacceptables.
Vers la fin des années 90, certains chercheurs comme Loring (1999) soulignent le
fait que les nouvelles infirmières diplômées peuvent également être victimes de violence
de la part de leurs collègues de travail. On remarque que depuis les années 70, les
28
victimes sont identifiées comme des infirmières sans distinction particulière, et cette
reconnaissance représente un point majeur dans la littérature. On assiste alors à
l’émergence d’un terme plus spécifique aux nouvelles infirmières diplômées avec le
terme nurses eat their young, surtout associé au processus de socialisation de la nouvelle
infirmière lorsqu’elles arrivent sur le marché du travail, tel que soulevé par Gray et
Smith (1999). Ce nouveau terme n’est pas directement associé à de la violence, mais les
auteurs décrivent la relation de pouvoir entre une infirmière d’expérience et une
nouvelle infirmière diplômée. Avec Loring (1999), une situation où une infirmière
d’expérience fait preuve d’incivilité ou d’un manque de respect envers une nouvelle
infirmière diplômée est aussi décrite. Il faut comprendre également que le terme
incivility, qui émerge durant cette même période, fait référence à une situation de non-
respect entre infirmières et représente une situation de violence de moindre intensité
comparativement au bullying ou à de la violence horizontale (Anderson, Cunningham-
Snell, & Haigh, 1996).
Au début des années 2000, les derniers termes identifiés dans la littérature sont
mobbing et lateral violence. Le premier ajoute l’aspect émotionnel à la violence vécue
par les infirmières, selon les recherches de Matarese, De Marinis, Tartaglini, et Binetti
(2003) et de Ozturk, Sokmen, Yilmaz, et Cilingir (2008). En effet, comparativement au
harcèlement et au bullying, qui impliquent des comportements de violence physique, le
mobbing est surtout une forme de harcèlement émotionnel qui cause des traumatismes
29
psychologiques chez les victimes (Ozturk et al., 2008). On observe que les termes
lateral violence, horizontale violence et bullying sont souvent utilisés comme
synonymes entre eux dans la littérature. À partir des années 2000, on remarque que
l’émergence de termes se stabilise, mais que les définitions évoluent et se raffinent
constamment.
Les acteurs de la violence horizontale
La recension des écrits sur le concept de la violence horizontale en sciences
infirmières a permis de constater que la violence horizontale s’inscrit dans une
dynamique de groupe complexe qui engage des rapports de force déséquilibrés entre
l’agresseur et la victime (Craig & Pepler, 2003) et que plusieurs acteurs sont impliqués
dans ce phénomène (Dellasega, 2011; Quine, 1999; Randle, Stevenson, & Grayling,
2007; Thobaben, 2011; Vessey et al., 2009). Ainsi, pour mieux comprendre le
phénomène de la violence horizontale en sciences infirmières, une recension des écrits a
été réalisée sur les différents acteurs identifiés dans la littérature. Cette section présente
les acteurs de la violence horizontale en sciences infirmières soit : 1) l’agresseur, 2) le
spectateur et 3) la victime.
L’agresseur. L’identification des agresseurs a beaucoup évolué au fil du temps
et selon l’utilisation des termes dans la littérature. Vers la fin des années 1990 avec
30
l’émergence des termes bullying et violence horizontale l’agresseur est identifié comme
étant une infirmière de même niveau hiérarchique (Duffy, 1995; Glass, 1997; McCall,
1996; Smith-Pittman & McKoy, 1999).
Même si l’infirmière est une collègue de travail, elle exerce une forme de
pouvoir sur sa victime (Dellasega, 2011; Hutchinson, Vickers, Wilkes, & Jackson, 2009;
King-Jones, 2011). Ainsi, l’agresseur en position de pouvoir peut par exemple retenir
l'information, attribuer un travail au-dessous des capacités de la victime ou ignorer la
victime (Egues & Leinung, 2013; Hutchinson, 2012; Johnson, Phanhtharath, & Jackson,
2009; Johnson, 2015; King-Jones, 2011; Simons & Mawn, 2010; Wallace et al., 2000).
D’autres auteurs comme Dellasega (2011) ainsi que Vessey et al. (2009), ont fait le
même constat et ont identifié les agresseurs comme étant majoritairement des infirmières
d’expérience qui exerçaient leur pouvoir sur leurs collègues de travail.
L’identification de l’infirmière de même niveau hiérarchique comme agresseur
représente une découverte importante puisque cela a permis l’émergence du terme
violence horizontale selon Bennett et Sawatzky (2013). Cependant, contrairement à cette
croyance qui veut que l’agresseur soit une infirmière avec une faible estime de soi,
marginalisée ou opprimée. L’infirmière qui fait preuve de violence horizontale est
souvent une infirmière populaire dans son équipe de travail, elle est socialement
31
dominante, elle est reconnue comme une leader, elle est opportuniste et elle a également
un pouvoir d’influence (Hutchinson et al., 2009; Johnson et al., 2009). Ainsi, comme le
mentionne Thobaben (2011), l’agresseur peut agir seul ou en groupe et ses
comportements hostiles peuvent être dirigés envers une collègue ou un groupe
d'infirmières (Thobaben, 2011).
D’autres recherches confirment l’idée que les agresseurs sont principalement des
collègues de travail (Dumont, Meisinger, Whitacre, & Corbin, 2012) c’est-à-dire une
infirmière d’expérience ou une préceptrice (Berry et al., 2012; McKenna, Smith, et al.,
2003). L’agresseur peut de manière délibérée, ou non, chercher à causer un stress
physique ou psychologique à la victime (Bartholomew, 2006; Becher & Visovsky, 2012;
McKenna, Smith, et al., 2003).
De manière générale, l’agresseur souhaite exprimer et maintenir une position de
pouvoir en adoptant des comportements inappropriés qui s’expriment dans le ton de sa
voix, par ses gestes et par son non verbal (Dellasega, 2011). Les chercheurs Dellasega
(2011), ont remarqué que les agresseurs manifestaient leur insécurité par la violence
horizontale. Les agresseurs ont tendance à choisir des victimes dont le niveau de
confiance ou d'estime de soi peut être compromis (Dellasega, 2011). Les auteurs Hauge,
Skogstad, et Einarsen (2009), ont remarqué que les agresseurs avaient souvent été
32
victimes elles-mêmes de violence horizontale et qu’ils utilisaient la violence horizontale
comme une stratégie d'adaptation pour se protéger.
Le spectateur. L’émergence des termes spectateur ou témoin dans un contexte
de violence horizontale en sciences infirmières est relativement récente dans la
littérature. Une première identification de l’infirmière témoin de violence horizontale a
été faite par Quine (1999). Depuis les dernières années, on s’intéresse au rôle de
l’infirmière témoin de violence horizontale (Dellasega, 2011; Wilson et al., 2011). Ainsi
comme le souligne Dellasega (2011), les spectateurs ont le pouvoir de faciliter et
d’encourager la violence horizontale en devenant des observateurs silencieux, en
s’éloignant de la scène ou, pire, en contribuant directement avec l’agresseur à l'abus lui-
même (Dellasega, 2011). Les recherches sur le bullying en sciences infirmières ont
permis de constater que le spectateur avait un rôle important à jouer dans une situation
de violence puisque parmi les trois groupes d’acteurs, les spectateurs représentent le plus
grand nombre d’acteurs dans la violence horizontale (Dellasega, 2011). Une étude de
Wilson et al. (2011) rapporte que 61 % des infirmières interrogées avaient été témoins
de violence horizontale ou de bullying. D’autres recherches réalisées dans différents
milieux de travail réalisé par Lutgen-Sandvik, Tracy, et Alberts (2007) et Vartia (2001),
soulignent le fait que comme les victimes, les témoins souffrent d’un au niveau stress et
d’une diminution de leur estime de soi suite à un évènement de violence horizontale ou
de bullying. Les témoins de violence horizontale offrent une audience, ce qui encourage
33
l’agresseur, isole davantage la victime et, par conséquent, permet à l’agresseur
d’exploiter et d’étendre son influence (Randle et al., 2007). Les spectateurs peuvent,
selon leurs interventions, encourager l’agresseur ou, à l’inverse, intervenir pour diminuer
la violence horizontale (Dellasega, 2011).
La victime. Toutes les infirmières peuvent être victimes de violence horizontale
(Armmer & Ball, 2015; Laschinger & Nosko, 2015; Longo et al., 2016; Purpora &
Blegen, 2015). Cependant, comme l’ont remarqué plusieurs auteurs les nouvelles
infirmières diplômées sont particulièrement vulnérables (King-Jones, 2011; Laschinger
& Nosko, 2015; McKenna, Smith, et al., 2003; Vessey, DiFazio, & Strout, 2017;
Weaver, 2013). Les nouvelles infirmières diplômées sont plus susceptibles d’être des
victimes en raison de leur manque d’expérience et de leur manque de connaissances
(Vessey, Demarco, & DiFazio, 2010). De plus comme le souligne King-Jones (2011),
les nouvelles infirmières diplômées sont souvent exposées à des relations
interprofessionnelles qui représentent un déséquilibre de pouvoir, ce qui peut engendrer
des situations de violence horizontale. Et comme l’ont constaté les auteurs Laschinger et
Nosko (2015), les nouvelles infirmières diplômées sont plus à risque de souffrir de stress
post-traumatique suite à un événement de violence horizontale. Étant donné l’impact
psychologique important chez les victimes de violence horizontale, plusieurs chercheurs
s’intéressent à trouver des stratégies pour contrer la violence horizontale.
34
Ressentis des victimes de violence horizontale
Afin de mieux décrire et comprendre le phénomène de la violence horizontale en
sciences infirmières. Une recension des écrits a été réalisée sur le ressenti des nouvelles
infirmières victimes de violence horizontale, afin de répondre au deuxième objectif de
cette étude. Cette recension a permis d’identifier que suite à une situation de violence
horizontale, les victimes peuvent ressentir des sensations physiques et psychologiques.
Ces ressentis décrits par les victimes peuvent également perdurer dans le temps ce qui
peut amener les victimes à souffrir de détresse psychologiquement (épuisement
professionnel, syndrome de stress post-traumatique, risque de suicide, etc.). Cette
section présente l’état actuel des connaissances sur : 1) les ressentis physiques et
psychologiques des victimes, ainsi que sur 2) la détresse psychologique ressentie chez
les nouvelles infirmières diplômées victimes de violence horizontale.
Les ressentis physiques et psychologiques chez les victimes
Durant cette période des années 2000, les chercheurs s’intéressent de plus en plus
à la population des nouvelles infirmières diplômées victimes de violence afin de
comprendre leur ressenti et l’impact psychologiques de la violence horizontale sur les
victimes. Une des premières recherches réalisées auprès des nouvelles infirmières
diplômées victimes de violence horizontale a été réalisée par McKenna, Smith, et al.
(2003). Cette recherche quantitative est à ce jour considérée comme un classique dans la
littérature. Un sondage anonyme a été posté aux infirmières néo-zélandaises qui s'étaient
35
inscrites dans l'année précédant novembre 2000. Ainsi, 551 questionnaires remplis ont
été retournés (taux de réponse 47%). Au moment de l’étude, les infirmières qui ont
participé étaient dans leur première année de pratique.
La recherche de McKenna, Smith, et al. (2003), a mis en lumière que la violence
horizontale avait un impact psychologique important sur les nouvelles infirmières
diplômées. La majorité des victimes de violence horizontale ont mentionné avoir des
conséquences psychologiques et ressentir de la peur, de l’anxiété, de la tristesse, de la
dépression, de la colère, de la frustration, de la méfiance, de la nervosité, se sentir
désillusionner de la profession infirmière et avoir peu d’estime de soi. Parallèlement,
quelques victimes ont mentionné avoir ressenti des symptômes physiques comme la
perte de poids, de la fatigue, des céphalées, de l’hypertension et de l’angine de poitrine.
Contre toutes attente cinq participantes de l’étude (N = 551), ont mentionnée que le fait
d’être victime de violence horizontale leur avait apporté des conséquences positives
puisqu’elles se sentaient plus confiantes et plus fortes.
Le point de vue unique des nouvelles infirmières diplômées victimes a permis de
constater qu’elles sont plus vulnérables et qu’elles souffrent davantage de problèmes
psychologiques comparativement aux infirmières d’expérience dans un même contexte
(McKenna, Smith, et al., 2003). Selon l’étude de McKenna, Smith, et al. (2003), les
nouvelles infirmières diplômées ont mentionné avoir vécu de la violence horizontale
36
dans des situations qui n’avaient pas été répertoriées initialement par les auteurs comme
étant de la violence horizontale (McKenna, Smith, et al., 2003). On peut donc dire que la
perception des victimes est différente de celle des auteurs. Selon McKenna, Smith, et al.
(2003), la majorité des actes de violence horizontale dont les nouvelles infirmières
diplômées sont victimes ne sont pas de type direct, mais plutôt de type indirect, donc
plus subtil, autrement dit, plus difficile à décrire et surtout à dénoncer. Pour ces raisons,
seulement 50 % des situations de violence horizontale sont dénoncées par les nouvelles
infirmières diplômées (McKenna, Smith, et al., 2003).
Détresse psychologique chez les victimes
Le deuxième point important de la recherche de McKenna, Smith, et al. (2003)
est le constat qu’après avoir vécu une situation de violence horizontale, les nouvelles
infirmières présentent un haut niveau d’absentéisme au travail et une augmentation de
l’intention de quitter leur emploi, ou même la profession d’infirmière dans certains cas.
Les auteurs ont également observé que les victimes présentaient un haut niveau de stress
et un niveau de détresse psychologique aussi élevé que celui identifié chez les victimes
souffrant du syndrome de stress post-traumatique, ce qui témoigne de la gravité de la
violence horizontale vécue par les nouvelles infirmières (McKenna, Smith, et al., 2003).
La reconnaissance de l’existence de détresse psychologique chez les nouvelles
infirmières diplômées victimes de violence horizontale au début des années 2000 est un
point saillant dans la littérature. Dès lors, cette découverte de McKenna, Smith, et al.
(2003) va influencer les futures recherches de manière déterminante.
37
Épuisement professionnel. De plus en plus de chercheurs, comme Laschinger et
al. (2010), s’inquiètent de l’impact psychologique du bullying sur les nouvelles
infirmières diplômées. On constate que les victimes souffrent notamment d’épuisement
professionnel (Laschinger et al. (2010). Les chercheurs ont réalisé une étude quantitative
auprès de 415 nouvelles infirmières diplômées (moins de trois ans d’expérience) dans
les hôpitaux de la région de l’Ontario au Canada. Les participantes (N = 415) ont
répondu à trois questionnaires sur leur sentiment d’efficacité au travail, sur leur
expérience de bullying au travail et un dernier questionnaire pour évaluer si elles
présentaient des signes d’épuisement professionnel. Cette recherche a permis d’identifier
que 33% des participantes étaient victimes de bullying et plusieurs des participantes
présentaient des symptômes d’épuisement émotionnel, dont 48,9 % présentaient des
symptômes sévères d’épuisement professionnel.
Syndrome de stress post-traumatique. Une étude quantitative de Laschinger et
Nosko (2015) a permis de confirmer le lien entre le syndrome de stress post-traumatique
et le bullying vécu tant chez les infirmières d’expérience que chez les nouvelles
infirmières diplômées. Les chercheurs ont posté un questionnaire aux infirmières qui
pratiquaient dans la région de l’Ontario au Canada. Ainsi, 1140 infirmières ont répondu
au questionnaire, dont 631 étaient des infirmières d’expérience et 244 était des nouvelles
infirmières diplômées (moins de deux ans d’expérience). Les chercheurs ont analysé les
liens entre le fait d’être victimes de bullying, le syndrome de stress post-traumatique et
38
le niveau de capital psychologique positif (optimiste, espoir, résilience, etc.). Selon ces
auteurs, les infirmières d’expériences présentent un niveau de résilience plus élevé que
les nouvelles infirmières diplômées. Les chercheurs ont noté que les deux groupes
d’infirmières étaient victimes de bullying. Cependant, le fait de vivre régulièrement du
bullying était associé à un niveau élever de syndrome de stress post-traumatique. En
contrepartie dans un même contexte de bullying, un haut niveau de résilience était
associé à un faible niveau de stress post-traumatique. Ainsi, dans un contexte de
bullying, les infirmières d’expériences qui présentent un haut niveau de résilience sont
moins à risque de souffrir d’un syndrome de stress post-traumatique comparativement
aux nouvelles infirmières diplômées. Ainsi, l’optimisme et la capacité de résilience
influencent la façon dont les individus réagissent à leur environnement, ce qui contribue
à réduire leur niveau stress et par conséquent diminue les risques de souffrir de stress
post-traumatique, selon les auteurs Avey, Luthans, et Jensen (2009) et Luthans, Avey, et
Patera (2008). L’étude de Laschinger et Nosko (2015) appuie donc les résultats de
Hutchinson et Hurley (2013), ainsi que ceux de Littlejohn (2012), selon lesquels
l’optimisme, la capacité de résilience et l'intelligence émotionnelle contribuent à réduire
les effets négatifs du bullying chez les victimes dans les deux groupes d’infirmières.
Bien que l’on sache depuis les années 90 qu’un adulte victime de bullying dans
son milieu de travail peut présenter des symptômes de stress post-traumatique, selon
Leymann (1992), Mikkelsen et Einarsen (2002) et Tehrani (2004) c’est la première fois
39
dans la littérature que ce constat est clairement établi en sciences infirmières par les
Laschinger et Nosko (2015). Cette découverte semble marquer un tournant important
dans la littérature en sciences infirmières.
Le lien entre le bullying et le syndrome de stress post-traumatique peut sembler
étonnant puisque ce syndrome est souvent associé à des traumatismes graves tels que
ceux résultant de la violence verbale et physique (Figley, 1995), des agressions sexuelles
(Echeburua, De Corral, Zubizarreta, & Sarasua, 1997), des agressions physiques (Foa et
al., 1999), d’un évènement traumatisant dans le cadre du travail (policier) (Gersons,
Carlier, Lamberts, & Van der Kolk, 2000), de l’exode de guerre (Hinton et al., 2005), de
la violence domestique (Krupnick et al., 2008), des procédures judiciaires (Osenbach,
Stubbs, Wang, Russo, & Zatzick, 2009), de la guerre (comme civil ou soldat) (Hensel-
Dittmann et al., 2011), de la torture de guerre (Hensel-Dittmann et al., 2011) ou d’un
crime (Paunovic, 2011).
Comme le mentionnent Leymann (1992), Mikkelsen et Einarsen (2002) et
Tehrani (2004), bien que l'exposition au bullying en milieu de travail ne soit pas
considérée comme une expérience traumatisante au même titre que les traumatismes
mentionnés plus haut. Le bullying peut néanmoins engendrer un syndrome de stress
post-traumatique, puisque les victimes ont été exposées de manière prolongé à un haut
niveau de stress (Goleman, 2006; Kerasiotis & Motta, 2004; Laschinger & Nosko,
40
2015). Comme l’explique Goleman (2006), l’augmentation du niveau de stress, a pour
effet d’augmenter le niveau de cortisol. Si le niveau de cortisol demeure élevé sur une
longue période de temps, cela diminue les compétences émotionnelles et sociales ce qui
favorise éventuellement l’apparition d’un syndrome de stress post-traumatique
(Goleman, 2006). Les personnes qui souffrent du syndrome de stress post-traumatique
présentent une variété de symptômes tels que: de hypervigilance (anxiété et insomnie),
des cauchemars ou des flashbacks, des comportements d’évitement ou de dénis
(Kerasiotis & Motta, 2004).
Certaines auteurs mentionnent que les symptômes observés chez les victimes de
bullying en milieu de travail sont semblables à ceux observés chez les victimes de
violence domestique ou d’agression sexuelle (Kilpatrick, Veronen, & Best, 1985;
Leymann & Gustafsson, 1996; Tehrani, 2004). Le fait que la victime tente souvent de
cacher ses sentiments et sa détresse en présence de l’agresseur, cela accentue sa détresse
psychologique et augmente les risques de développer un syndrome de stress post-
traumatique (Tehrani, 2004).
Risque de suicide chez les victimes. Les personnes qui souffrent de syndrome
de stress post-traumatique éprouvent une détresse psychologique intense qui cause des
variations de leur humeur et engendre des pensées négatives qui peuvent les mener
jusqu’au suicide (American Psychological Association, 2017). Comme le mentionne
41
Alderson et al. (2015), il existe une prévalence troublante de suicide chez les infirmières,
cependant très peu d’études ont examiné la question. Les infirmières qui vivent un haut
niveau de stress au travail, qui souffrent de problème psychologique ou qui sont victimes
de violence horizontale sont plus à risque de se suicider (Alderson et al., 2015;
Tramutola, 2015; Walker, 2000). Une étude quantitative de Yildirim et Yildirim (2007)
réalisée auprès de 505 infirmières a démontré que 86,5 % d’entre elles avaient vécu de
l’intimidation au travail durant les 12 derniers mois. Pour échapper à une situation
d’intimidation, les chercheurs ont découvert que 10 % des participantes avaient
considéré le suicide.
Plusieurs auteurs expliquent l’augmentation du risque de suicide chez les
personnes souffrantes de stress post-traumatique par la diminution de leur niveau
d’intelligence émotionnelle et sociale (Aradilla-Herrero, Tomás-Sábado, & Gómez-
Benito, 2014; Cha & Nock, 2009; Goleman, 2006; Nolen-Hoeksema & Aldao, 2011). En
fait, ces personnes n’ont alors plus la capacité de gérer leurs émotions, ce qui affecte leur
jugement et leurs pensées (Aradilla-Herrero et al., 2014; Cha & Nock, 2009; Nolen-
Hoeksema & Aldao, 2011). Elles ont moins de résistance au stress, leurs réactions
émotionnelles sont plus impulsives, et dans les cas de grande détresse psychologique
(dépression ou syndrome de stress post-traumatique), le suicide semble être la solution
pour soulager leur souffrance (Aradilla-Herrero et al., 2014; Cha & Nock, 2009; Nolen-
Hoeksema & Aldao, 2011).
42
Stratégies pour contrer la violence horizontale
Plusieurs stratégies ont été mises en place pour contrer le phénomène de la
violence horizontale en sciences infirmières, mais malgré plusieurs efforts on constate
que le problème persiste (Cheung & Yip, 2017; Ebrahimi et al., 2017; Houck & Colbert,
2017; Madzhadzhi et al., 2017; Miller, 2017). Afin de mieux décrire et comprendre le
phénomène de la violence horizontale en sciences infirmières. Une recension des écrits a
été réalisée sur les stratégies mises en place pour contrer la violence horizontale, afin de
répondre au troisième objectif de cette étude. Cette section présente quelques-unes des
stratégies répertorier dans la littérature : 1) politique de tolérance zéro, 2) formation et
technique de communication, 3) la normalisation de la violence horizontale et 4) le style
de leadership.
Politique de tolérance zéro
Les organisations font généralement la distribution de guides sur les politiques et
les règlements de tolérance zéro pour diminuer la violence horizontale (Barnsteiner,
Madigan, & Spray, 2001; Johnson, 2009; Porto & Lauve, 2006; Randle et al., 2007;
Simpson, 2007; Stevens, 2002; Williams, 2007). Les auteurs Vessey et al. (2010), ont
réalisé une recension des écrits sur la violence horizontale entre infirmières, afin
d’identifier des stratégies pour la contrer. Ils ont fait une recherche sur les différentes
bases de données de 1966 à 2010. Plus de 130 articles traitant de la violence horizontale
entre infirmières ont été répertoriés. Les auteurs Vessey et al. (2010) ont constaté que
43
malgré la mise en place de politiques de tolérance zéro, cette stratégie n’a pas été
identifiée comme étant efficace pour empêcher l’émergence de la violence horizontale.
Cette situation est également confirmée par l’étude de Sellers, Millenbach, Kovach, et
Yingling (2009) réalisé auprès de 108 infirmières gestionnaires à New York afin de
mesurer leur connaissance sur la violence horizontale. Les participantes ont mentionné
que seulement 55 % des établissements possédaient une politique de tolérance zéro pour
adresser la violence horizontale et que 43 % des infirmières gestionnaires arrivaient à
appliquer ces politiques.
Formation et technique de communication
Les chercheurs Ceravolo, Schwartz, Foltz-Ramos, et Castner (2012), ont réalisé
une étude qualitative sur l’implantation d’un projet sur une période de trois ans dans le
nord-est des États-Unis, afin de diminuer la violence horizontale entre infirmières et
pour créer un climat de travail plus respectueux. Ainsi, 4000 infirmières ont participé au
projet, elles ont suivant des formations pour améliorer leur technique de communication
ainsi que des ateliers sur les effets de la violence horizontale. Trois ans après
l’implantation du projet, les infirmières ont rapporté que le niveau de violence verbale
avait diminué de 90% à 76%. Cette étude de Ceravolo et al. (2012) a permis d’identifier
la nature cyclique de la violence horizontale, en raison de la facilité avec laquelle elle se
banalise, en plus d’être acceptée par les groupes de travail, à un tel point qu’elle n’est
même pas remarquée par les employés.
44
Dans le même sens, la création d’un outil de communication donnant des repères
écrits sur les mesures à prendre en cas de violence horizontale, peut être un moyen
efficace pour diminuer la violence horizontale (Burnt, 2011; Rogers-Clark, Pearce, &
Cameron, 2009). Évidemment, cet outil peut être un point de départ pour aider les
infirmières à mieux intervenir (Burnt, 2011; Rogers-Clark et al., 2009). Il a été démontré
que le niveau de violence horizontale diminue et que la rétention de la main-d’œuvre
infirmière augmente lorsque les infirmières communiquent mieux entre elles (Haines,
Stringer, & Duku, 2007; Simons & Mawn, 2010). Partageant le même point de vue,
Khalil (2009) maintient qu’il est possible de diminuer la violence horizontale lorsque le
milieu de travail favorise une bonne communication entre les infirmières, valorise le
respect entre collègues et offre des programmes de gestion de la colère.
La normalisation de la violence horizontale
Comme le souligne Dunn (2003) et Randle (2003), le bullying est tellement
enraciné dans la culture des infirmières qu’il en vient à être accepté, intégré et
imperceptible pour les infirmières. Dans le cas de l’étude mixte de Hutchinson, Wilkes,
Jackson, et Vickers (2010), qui a été réalisée auprès de 370 infirmières australiennes, le
niveau de normalisation et d’acceptation de la violence horizontale était notable. Cette
normalisation entraine une détresse psychologique et plusieurs effets négatifs sur la
santé des infirmières, comme l’anxiété, l’insomnie et la dépression (Hutchinson et al.,
2010). Bref, la violence horizontale devient cyclique à cause de sa normalisation, de son
45
acceptation (Ceravolo et al. (2012). La normalisation dans les milieux de travail
engendre donc un évitement de la recherche de stratégies pour diminuer le phénomène
(Hutchinson, Wilkes, Vickers, & Jackson, 2008).
Dans leur étude, Lindy et Schaefer (2010) ont constaté que les gestionnaires
toléraient la violence horizontale de la part de l’agresseur, si celle-ci excellait au niveau
clinique. Les gestionnaires ont mentionné éprouver de la difficulté à déterminer si les
comportements de l’agresseur avaient été faits dans le but de souligner une erreur ou si
son comportement avait été fait délibérément pour dévaloriser sa victime (Lindy &
Schaefer, 2010). Selon Stanley, Martin, Nemeth, Michel, et Welton (2007), la
normalisation de la violence horizontale fait en sorte que les infirmières qui œuvrent
dans cette culture peuvent ne pas être conscientes que leurs actes perpétuent des
comportements irrespectueux et renforcent le cycle de cette violence.
Le style de leadership
Certains auteurs ont identifié que le style de leadership de l’infirmière
gestionnaire pouvait avoir un impact sur : le climat de travail, la santé mentale ainsi que
physique des infirmières, la satisfaction au travail, la qualité des soins, le roulement du
personnelle et sur la violence horizontale (Bortoluzzi, Caporale, & Palese, 2014;
Fallatah et al., 2017; Hauge et al., 2011; Laschinger & Grau, 2012; Lavoie-Tremblay et
46
al., 2016; Longo et al., 2016; Wallis & Kennedy, 2013). Ainsi comme le soulignent
plusieurs auteurs, le style de leadership de l’infirmière gestionnaire peut permettre de
diminuer la violence horizontale (Bortoluzzi et al., 2014; Egues & Leinung, 2014;
Hauge et al., 2011; Laschinger et al., 2016; Laschinger, Wong, & Grau, 2012; Longo et
al., 2016). Dans le même autre d’idées, il a été également identifier dans la littérature
que les infirmières gestionnaires qui démontraient des compétences émotionnelles et
sociales avaient le potentiel de changer la culture la violence horizontale en sciences
infirmières (Bennett & Sawatzky, 2013; Hutchinson & Hurley, 2013; Littlejohn, 2012).
La recension des écrits sur le style de leadership des infirmières gestionnaires a permis
de constater qu’il existe plusieurs styles de leadership, mais principalement on peut les
regrouper en deux styles soit : le leadership de résonnance (positif) et le leadership de
dissonance (négatif).
Leadership positif. Le style de leadership par résonance (positif) crée un climat
positif, engendre un climat de jovialité (rire), génère une augmentation du niveau
d’empathie entre chacun, augmente le sentiment de confiance, aide chacun à exprimer
facilement ses émotions et favorise le respect et la collaboration (mentorat) dans les
relations interpersonnelles (Goleman, Boyatzis, & McKee, 2003). Le leader de
résonance (positif) maitrise les quartes compétences de l’intelligence émotionnelle et
sociale : 1) compétence de reconnaître ses émotions, 2) compétence de maîtriser ses
émotions, 3) compétence sociale de l’empathie et 4) compétence relationnelle.
47
Leadership négatif. À l’opposé du leader de résonance (positif), leader de
dissonance (négatif) démontre peu d’empathie envers les autres membres du groupe. Le
leader de dissonance (négatif) peu également adopter des comportements négatifs qui
peuvent causer des ravages tant au niveau émotionnel que psychologique chez les autres
membres du groupe. Dans une situation de stress élevé, le leader de dissonance (négatif)
peut devenir impulsif, irrespectueux et agressif envers les autres (Goleman et al., 2003).
Les actions négatives, le manque d’empathie et le manque de compétence émotionnelle
et sociale de ce leader de discordance (négatif) influencent négativement les autres
membres du groupe (Goleman et al., 2003). On remarque alors une hausse du nombre de
conflits interpersonnels entre les membres du groupe.
Pour conclure, plusieurs chercheurs ont étudié le concept de la violence
horizontale en sciences infirmières (Armmer & Ball, 2015; Longo et al., 2016; Purpora
& Blegen, 2015; Wilson, 2016). Cette recension des écrits a permis de mettre en lumière
l’état actuel des connaissances sur : 1) la conception de la violence horizontale en
sciences infirmières, 2) le ressenti des victimes et 3) les stratégies utilisées pour contrer
la violence horizontale.
Le portrait historique de la violence horizontale a mis en lumière que les termes
ont évolué et que les définitions se sont raffinées au fil du temps (Armmer & Ball, 2015;
Hockley, 2000; Wilson, 2016). Le terme violence horizontale a fait ressortir relation de
48
pouvoir entre l’agresseur et les victimes (Duffy, 1995; Glass, 1997; McCall, 1996). Au
début des années 2000, quelques auteurs soulignent que les nouvelles infirmières
diplômées sont également victimes de violence horizontale (Davey, 2002; Loring, 1999;
McKenna, Smith, et al., 2003; Simons & Mawn, 2010). Il a été possible également
d’identifier que la violence horizontale survient dans une dynamique de groupe (Craig &
Pepler, 2003) et qu’il existe trois acteurs clés de la violence horizontale soit :
l’agresseur, le spectateur et la victime (Dellasega, 2011; Laschinger & Nosko, 2015;
McKenna, Smith, et al., 2003; Quine, 1999; Randle et al., 2007; Thobaben, 2011;
Vessey et al., 2009).
L’analyse des écrits sur le ressenti des infirmières victimes de violence
horizontale a permis de constater qu’elles ressentaient des effets négatifs physiques,
mais surtout psychologiques (Laschinger et al., 2010; Laschinger & Nosko, 2015;
McKenna, Smith, et al., 2003). Contre toute attente, certaines victimes ont mentionné
ressentir un impact positif et se sentir plus confiantes suite à un évènement de violence
horizontale (McKenna, Smith, et al., 2003). La violence horizontale représente un stress
important qui peut causer de la détresse psychologique lorsque vécue de manière répétée
(épuisement professionnel, syndrome de stress post-traumatique, suicide, etc.) (Alderson
et al., 2015; Laschinger et al., 2010; Laschinger & Nosko, 2015). Une recherche de
Laschinger et Nosko (2015) a permis de reconnaître que les nouvelles infirmières
49
diplômées étaient plus vulnérables et plus à risque de souffrir de stress post-traumatique
après un évènement de violence horizontale.
Pour terminer, l’examen de la littérature sur les stratégies utilisées pour contrer la
violence horizontale a mis en évidence que le problème de la violence horizontale en
sciences infirmières persiste (Cheung & Yip, 2017; Ebrahimi et al., 2017; Houck &
Colbert, 2017; Madzhadzhi et al., 2017; Miller, 2017). Cependant comme l’ont constaté
Vessey et al. (2010) très peu d’études ont évalué l’efficacité de ces stratégies : politique
de tolérance zéro, programme de formation, technique de communication, style de
leadership, etc. Malheureusement, la mise en place de stratégies est souvent peu
efficace, puisqu’elles sont souvent peu ou pas mises en application (Bennett & Sawatzky,
2013; Egues & Leinung, 2013; Sellers et al., 2009; Thomas, 2010).
Suite à cette recension des écrits, il en ressort que la majorité des études
répertoriées étaient quantitatives et qu’il existe peu d’études qualitatives sur le
phénomène de la violence horizontale. Comme l’ont constaté certains auteurs, la
violence horizontale est un phénomène complexe, subtil et dissimulé (Armmer & Ball,
2015; Hockley, 2000; Paterson et al., 1997; Quine, 2001; Wilson, 2016). De plus,
d’autres auteurs croient que la perception et le ressenti des nouvelles infirmières
diplômées victimes de violence horizontale peuvent être différents des infirmières
d’expériences (Laschinger & Nosko, 2015; McKenna, Smith, et al., 2003; Simons &
50
Mawn, 2010). Ainsi, cette étude qualitative phénoménologique permettra de mieux
décrire et comprendre le phénomène de la violence horizontale selon le point de vue des
nouvelles infirmières diplômées québécoises qui en sont victimes.
Méthode
Ce chapitre présente la méthodologie privilégiée pour cette étude, soit la
phénoménologie herméneutique qui a été choisie pour atteindre le but de cette étude.
Dans cet ordre, ce chapitre présente : 1) le devis de recherche, 2) le milieu de recherche,
3) l’échantillon, 4) les méthodes de collecte des données et 5) les considérations
éthiques. Pour mieux en saisir son sens, il convient d’expliciter le courant philosophique
phénoménologique.
Le devis de recherche
Afin de mieux comprendre l’expérience de la violence horizontale vécue par les
nouvelles infirmières diplômées, une méthode phénoménologique herméneutique
(interprétative) basée sur les travaux de Heidegger sera utilisée. Le devis qualitatif de
type phénoménologique a été choisi pour cette présente étude. Ainsi, ce devis permet
d’atteindre le but de la présente étude, soit de décrire et comprendre le phénomène de la
violence horizontale vécu par les nouvelles infirmières diplômées. La
phénoménologique se subdivise en deux écoles de pensée : celle de Husserl, abordant la
phénoménologie transcendantale (descriptive), et celle de Heidegger, la phénoménologie
herméneutique (interprétative) (Langdridge, 2007). Le mot phénoménologie signifie
« amener à la lumière » (to bring into the light).
53
En recherche, cela veut dire qu'il faut regarder au-delà des apparences initiales
(Fleming, Gaidys, & Robb, 2003). L’objectif de la phénoménologie consiste à décrire et
à comprendre la signification d’un phénomène, sans pour autant le définir ou le
quantifier (Deschamps, 1993; Giorgi, 1997a; Omery, 1983).
La phénoménologie est un devis de recherche utilisée pour explorer un
phénomène subjectif, ce qui permet aux chercheurs de décrire et comprendre un
phénomène à partir de l’expérience de vie des individus (Fortin & Gagnon, 2016; A.
Giorgi, 1997a; A. Giorgi & Giorgi, 2003). Cette méthode de recherche est
particulièrement appropriée lorsqu’un phénomène est difficile à décrire et comprendre
(Fortin & Gagnon, 2016; Loiselle, Profetto-McGrath, Polit, & Beck, 2007). La
phénoménologie offre la possibilité au chercheur d’entrer dans le monde subjectif tel
que décrit par les individus selon leurs expériences vécues (Giorgi, 1997a, 1997b, 2000).
L’objectif d’une étude phénoménologique est de comprendre pleinement
l’expérience vécue, ce qui s’applique selon Fortin et Gagnon (2016) aux relations
humaines vécues. Elle permet également au chercheur d’aller explorer au-delà des faits
et de considérer les expériences de vie (Jones, 2001). L’herméneutique correspond
également au courant de pensée philosophique phénoménologique interprétative (Morin
& Vinh-De, 2000).
54
Concrètement, les résultats d’une recherche phénoménologique interprétative
doivent tenter de dévoiler ce qui est caché dans le discours des participants, en faisant
une analyse et une interprétation approfondies des verbatim (Giorgi, 2007; Heidegger,
1962 ; Addison, 1989; Packer & Addison, 1989; Smith, Flowers, & Larkin, 2009). Cette
méthode de recherche est cohérente avec la philosophie de Michel Foucault (2001) sur
l’herméneutique du sujet (souci de soi) selon laquelle la vérité est enfouie au plus
profond de nous. D’après Foucault, le souci de soi représente une forme d’exercice de la
pensée qui permet une réflexion de la penser sur elle-même. Dans un contexte recherche
phénoménologique interprétative, les participants sont amenés à dévoiler cette vérité
cachée en eux par une réflexion guidée par le chercheur.
En résumé, la phénoménologie descriptive focalise davantage sur la description
de l’expérience humaine. Pour y arriver, le chercheur doit mettre ses idées préconçues de
côté pour ne pas influencer les résultats contrairement à la phénoménologie
interprétative qui met davantage l’accent sur la nécessité d’interpréter et de comprendre
l’expérience humaine. Selon Heidegger, une personne ne peut nier ses idées préconçues
puisqu’elles représentent sa façon d’être dans le monde. Alors, le chercheur peut
nommer ses idées dans un journal de bord, afin d’avoir une meilleure compréhension de
celles-ci (Fortin & Gagnon, 2016). Étant donné que le phénomène de la violence
horizontale est difficile subjectif selon l’expérience vécue de chacun et que ce
phénomène est encore mal compris en sciences infirmières. La méthode de recherche
55
phénoménologie interprétative semble indiqué pour mieux décrire et comprendre ce
phénomène complexe et dynamique.
Le milieu de recherche
Le choix d’un milieu de recherche universitaire en sciences infirmières a permis
de recruter de nouvelles infirmières diplômées victimes de violence horizontale. Les
participantes de l’étude ont été recrutées à même un programme de sciences infirmières.
Ce choix se justifie du fait que ce milieu comporte un bassin important d’infirmières
détenant un permis de pratique et issues de différents milieux cliniques. La population
ciblée par l’étude était celle des nouvelles infirmières diplômées qui ont été victimes de
violence horizontale durant leurs deux premières années de pratique. Le recrutement des
participantes a eu lieu de trois façons : 1) par courriel (Appendice A), 2) à l’aide
d’affiches dans le milieu de recrutement (Appendice B) et 3) par des présentations orales
dans le cadre d’activités pouvant rassemblées plusieurs infirmières (Appendice C).
L’échantillonnage
Un échantillon de convenance par choix raisonnés a été privilégié pour cette
étude (Fortin & Gagnon, 2016). Il est difficile en phénoménologie de déterminer le
nombre exact de participantes dans l’étude, mais un minimum de six à dix participantes
est courant (Creswell, 2009; Fortin & Gagnon, 2016). La redondance (saturation) des
56
données aidera à déterminer le nombre de participantes requis (Benner, 1994). Dans le
cadre d’une recherche phénoménologique, il est possible de réaliser une analyse
détaillée et nuancée seulement si l’échantillon reste petit, c’est-à-dire entre cinq et dix
participants (Smith, 2004; Smith & Dunworth, 2003; Smith, Flowers, & Larkin, 2009;
Smith & Osborn, 2003).
Ainsi, deux critères d’inclusion ont été retenus pour cette étude :
1) Être infirmière (ou infirmier) autorisée depuis moins de deux ans (c’est-à-dire
détenant un permis de pratique de l’Ordre des infirmières et infirmiers du
Québec depuis moins de deux ans) ;
2) Avoir été victime de violence horizontale dans leur milieu de travail ;
En ce qui a trait aux critères d’exclusion, les infirmières occupant un poste en
gestion ou un rôle de superviseure ont été exclues de l’étude puisque celle-ci porte
uniquement sur les nouvelles infirmières diplômées victimes de violence horizontale et,
généralement, un poste en gestion requiert plus de deux ans d’expérience. Ces mêmes
critères d’exclusion ont été retenus par Simons et Mawn (2010) pour leur étude qui
portait également sur la violence horizontale auprès des nouvelles infirmières diplômées.
Toutes les candidates intéressées à participer à la présente étude et répondant aux
critères de sélection ont fait partie de l’échantillonnage.
57
La collecte des données
Cette section apporte des précisions sur les différents instruments de collecte de
données, et sur la méthode d’analyse des données qui ont été utilisées dans le cadre de
cette étude. Un bref questionnaire sociodémographique auto administré sur le lieu de
l’entrevue a été complété par les participantes, ce qui permet de mieux décrire
l’échantillon (Creswell, 2009; Fortin et al., 2016; Loiselle et al., 2007). Le questionnaire
compte huit questions et porte sur les caractéristiques sociodémographiques des
participantes, telles que l’âge, le sexe, le niveau de scolarité, l’origine ethnique, le type
de milieu de travail, l’expérience de travail (en mois/années), et si elles avaient reçu une
formation sur la violence horizontale, que ce soit dans leur milieu scolaire ou sur leur
lieu de travail. (Appendice D).
Un guide d’entrevue élaboré à partir des différents thèmes de la recension des
écrits portant sur la violence horizontale a été validé par deux expertes (directrice et co-
directrice de recherche de l’étudiante chercheure) (Fortin & Gagnon, 2016). Le canevas
d’entrevue comptait trois thématiques, soit : 1) la conception de la violence et les
facteurs pouvant y contribuer, 2) la description d’un évènement marquant, et 3) des
stratégies pour réduire ou éliminer la violence horizontale (Appendice E).
58
Collecte des données
Lors de cette étude, des entrevues individuelles semi-structurées ont été menées
auprès des 11 participantes. La durée des entrevues était d’environ 60 à 90 minutes.
Elles ont été enregistrées numériquement et ont eu lieu dans une salle privée située au
lieu de recrutement. Les 11 entrevues ont été intégralement transcrites par l’étudiante
chercheure.
Méthode d’analyse des données
L'analyse fut guidée par le processus décrit dans l'ouvrage de Smith et al. (2009)
portant sur l’analyse interprétative phénoménologique. Cette méthode d’analyse
comprend six différentes étapes, soient : 1) la lecture, 2) l’annotation initiale, 3) le
développement des thèmes émergents, 4) la recherche de liens entre les thèmes
émergents, 5) la transcription à l’aide du bracketing et 6) la recherche de modèles
(patterns). La première étape consiste à retranscrire les entrevues, à en faire une lecture
tout en écoutant les enregistrements audios. Durant la deuxième étape d’annotations
initiales exploratoires, le chercheur prend des notes de toutes choses intéressantes
retrouvées dans les transcriptions, y compris les commentaires descriptifs, linguistiques
et conceptuels. Cette seconde étape permet au chercheur d’identifier des extraits
importants à travers les entrevues.
59
À partir de la troisième étape, le chercheur peut identifier les thèmes émergents
en analysant les annotations exploratoires relevées à l’étape précédente, et ce tant à
partir des mots et des pensées du participant que de ses propres interprétations. Durant la
quatrième étape, le chercheur recherche des liens entre les thèmes émergeant des
différentes entrevues et, pour ce faire, il peut utiliser une carte conceptuelle, un schéma
ou un tableau qui l’aidera à décrire la façon dont les thèmes se complètent. Lors de la
cinquième étape, le chercheur fait une relecture des transcriptions des entrevues.
Cependant, cette fois-ci, il doit bloquer ses idées préconçues provenant de sa
première lecture grâce au bracketing qui permet d'éviter d’avoir des conceptions
préétablies en portant un regard neuf et en étant ouvert d’esprit tout en faisant preuve de
créativité (Boyd, 2001; Cara, 2008; Giorgi, 1997b, 2000b). Pour ce faire, le chercheur
peut utiliser les éléments recensés dans son journal de bord dans lequel il avait noté ses
préjugés, ses opinions, ses préconceptions, ses observations, etc.
Dans le contexte de cette étude, le journal de bord a permis à l’étudiante
chercheure de mettre par écrit ses idées préconçues, mais pour en prendre conscience et
pour en avoir une meilleure compréhension. Ce processus est d’ailleurs décrit par
Gadermer comme étant le « cercle herméneutique » (Mantzavinos, 2013). En tenant
compte de ses idées préconçues, le lecteur fait une première lecture du texte, ce qui lui
permet de faire ressortir certains éléments. Le texte sera ensuite révisé et analysé à
60
plusieurs reprises, ce qui permettra au lecteur d’avoir une meilleure compréhension de
l’écrit (Mantzavinos, 2013).
À la sixième étape de l’analyse, il est question d’identifier un modèle ou un
patron émergeant à travers les thèmes et le contenu des entrevues. Cette étape permet
alors au chercheur d’amener son analyse à un niveau plus théorique. Finalement, une
démarche inductive s’ensuit afin de s'assurer que l'analyse est inclusive et élargit la
compréhension actuelle du phénomène à l'étude.
Critères de rigueur scientifique
Afin d’assurer la rigueur scientifique du projet de recherche, l’étudiante
chercheure a respecté les cinq critères de rigueur attribués aux études qualitatives
incluant : la crédibilité, la fiabilité, la confirmabilité, la transférabilité et la réflexivité.
Crédibilité. Le critère de crédibilité fait référence au niveau de confiance que
l’on peut avoir dans la véracité des données d’une recherche (Fortin & Gagnon, 2016).
La triangulation est un moyen d’assurer la crédibilité de l’étude (Shih, 1998). Dans cette
étude, la triangulation a été possible grâce a la triangulation des participantes (différents
milieux de travail), triangulation du temps (entrevue réalisée à différent moment) et
triangulation avec les directrices de recherche (expérience et expertise).
61
Fiabilité. En recherche qualitative, la fiabilité des données représente
l’uniformité des résultats au fil du temps en fonction des conditions (Fortin & Gagnon,
2016). Dans un premier temps, une attention particulière a été portée à l’exactitude des
transcriptions.
Confirmabilité La confirmabilité des données est obtenue lorsqu’il y a une
correspondance selon Fortin et Gagnon (2016) entre les résultats obtenus par des sources
indépendantes. Cette étape permet de confirmer l’exactitude, la pertinence ou la
signification des données de recherche.
Transférabilité. Selon Lincoln et Guba (1985), la transférabilité permet de
vérifier si les conclusions d’une recherche peuvent s’appliquer à d’autres contextes dans
la mesure où suffisamment de données descriptives sur l’échantillon et le devis de
recherche sont fournies dans le rapport de recherche.
Réflexivité. La réflexivité conduit le chercheur à mener une réflexion critique sur
lui-même, à analyser ses valeurs personnelles qui pourraient influencer sa collecte de
données ou son interprétation (Fortin & Gagnon, 2016). Pour ce faire, l’étudiante
chercheure a utilisé un journal de bord dans lequel elle a identifié ses savoirs antérieurs,
ses préjugés, ses opinions, ses préconceptions qui provenaient d’expériences
62
personnelles, ses observations et ses lectures (Giorgi, 1997a). Par la suite, exempte de
préconceptions grâce au bracketing, l’étudiante chercheure a analysé les données
recueillies (Cara 2008 ; Giorgi, 1997a).
Les considérations éthiques
La présente étude a reçu un certificat d’approbation éthique provenant du comité
d’éthique de la recherche de l’Université du Québec en Outaouais (Appendice F). Le
certificat d’éthique a été renouvelé trois fois. Les participantes ont été informées qu’elles
pouvaient se retirer de cette étude en tout temps, sans préjudice, ni conséquences et sans
aucune justification. Chaque participante a été informée verbalement et par écrit des
modalités de l’étude ainsi que des moyens prévus pour la divulgation des résultats. Suite
à leur accord, les participantes ont signé le formulaire de consentement (Appendice G)
dans lequel elles ont confirmé avoir reçu, discuté et compris les renseignements
nécessaires au déroulement de l’étude. Ainsi, cette étude est en conformité avec les
recommandations de l’Énoncé de politique des Trois Conseils : Éthique de la recherche
avec des êtres humains (EPTC2 (2010).
Afin de respecter la confidentialité des données et l’anonymat des participantes,
un numéro d'identification a été attribué à chaque participante recrutée. Seul le numéro
d'identification apparait sur la transcription de l'entrevue, et seules l’étudiante
63
chercheure et les directrices de recherche ont accès à la liste des noms et des numéros
d'identification. La liste des codes et les données seront conservées pendant cinq ans
dans un classeur verrouillé dans le bureau de la codirectrice. Les données électroniques
seront sécurisées par un code d’accès informatique. Les données recueillies seront
gardées dans une fiche séparée des consentements écrits. Lorsque les résultats de l’étude
seront diffusés, les renseignements pouvant identifier les participantes ne seront pas
révélés.
Les participants ont été informés que la participation à cette étude comportait un
risque minimal, soit l’émergence d’émotions négatives suscitées par la description
d’expériences liées à la violence horizontale vécue au travail. Par risque minimal, nous
voulons dire que « la probabilité et l’ampleur des préjudices éventuels découlant de la
participation à cette étude ne sont pas plus grandes que ceux des préjudices inhérents
aux aspects de la vie quotidienne du participant associé au projet » (EPTC2, 2010, p.
24). Afin de diminuer et prévenir les risques reliés à l’étude, les participantes ont été
informées que, si elles venaient qu’à exprimer de la détresse psychologique pendant
l’entrevue, l’étudiante chercheure mettrait immédiatement fin à celle-ci. Le cas échéant,
la participante sera alors encouragée à communiquer avec une personne ressource dont
les services ont été expliqués préalablement (CSPUQO).
64
De plus, une liste de ressources disponibles (Appendice H) et une série de
brochures décrivant les services offerts par : 1) le CSPUQO, 2) le programme d’aide et
de référence (PARÉÉ) et 3) et par le syndicat de la Fédération Interprofessionnelle de la
santé du Québec (FIQ) ont été remises à chaque participante. L’étudiante chercheure a
également fourni à toutes les participantes un lien internet permettant d’accéder au
document PDF « Travailler dans la dignité - Contrer la violence en milieu de travail »
réalisé par la Fédération Interprofessionnelle de la santé du Québec (FIQ) (Appendice
H).
Il n'y a pas de bénéfices directs pour les participantes à participer à cette étude.
Cependant, les bénéfices anticipés sont : 1) la contribution à l’avancement des
connaissances au sujet de la violence horizontale vécue par les nouvelles infirmières
diplômées, 2) une occasion de s’exprimer sur le phénomène à l’étude et 3) une
expérience professionnelle en recherche à titre de participante.
Résultats
La violence horizontale en science infirmière est un phénomène complexe et
dynamique. Grâce aux points de vue uniques des participantes victimes de violence
horizontale, les résultats de cette recherche donnent un regard de l’intérieur sur ce
phénomène. Ce chapitre présente les résultats de cette étude. L’analyse des verbatims
indique que la violence horizontale est une notion subjective et qu’elle est soumise à
l’interprétation de la personne qui la vit. L’analyse des verbatims a permis de mieux
comprendre et de décrire le phénomène de la violence horizontale selon le point de vue
des nouvelles infirmières diplômées qui en sont victimes.
En premier lieu, l’échantillon de cette étude sera présenté. Par la suite, les
résultats de l’analyse des verbatims seront présentés et regroupés selon les trois thèmes
principaux en lien avec les objectifs de cette recherche, soient : 1) la définition du
concept de la violence horizontale, 2) le ressenti des victimes et 3) l’identification de
stratégies pour réduire ou éliminer la violence horizontale.
67
La description de l’échantillon
L’échantillon de cette étude est composé de 11 nouvelles infirmières diplômées
victimes de violence horizontale. Elles ont participé à des entrevues individuelles. Cet
échantillon se composait à 100 % de femmes. L’âge des participantes variait entre 19
ans et 45 ans. La majorité des participantes étaient âgées entre 36 à 40 ans (46 %); 26 à
35 ans (36 %). Les participantes étaient d’origine canadienne à 45 %, mais aussi
haïtienne à 18 % et autres à 37 %. La totalité des participantes travaillait, au moment de
l’entrevue, dans un milieu hospitalier (100 %). Aussi, 27 % étaient infirmières
diplômées depuis moins de six mois et 73 % étaient infirmières diplômées depuis plus
de 18 mois, mais moins de deux ans. Finalement, aucune des participantes n’avait eu de
formation sur la violence horizontale, tant en milieu académique que dans leur milieu de
travail.
Les composantes de la violence horizontale
L’analyse des verbatims des participantes a permis de saisir et de définir le
concept de la violence horizontale selon le point de vue des participantes. L’analyse des
verbatims a permis d’identifier cinq sous-thèmes en lien avec la définition du concept de
la violence horizontale. Cette section présente : 1) l’utilisation de métaphore, 2) la
relation de pouvoir, 3) les types de violence horizontale, 4) les acteurs de la violence
horizontale et 5) les facteurs qui engendrent la violence horizontale.
68
La description d’évènements marquants de violence horizontale vécus par les
participantes a permis d’illustrer qu’il est difficile pour les nouvelles infirmières
diplômées de définir la violence horizontale, puisqu’elle est souvent associée à un haut
niveau de stress émotionnel. Lorsque l’on demande aux nouvelles infirmières diplômées
de définir la violence horizontale dans leurs propres mots, elles hésitent souvent et
avouent parfois ne pas avoir entendu parler du concept de violence horizontale avant ce
projet de recherche. Le verbatim suivant illustre la difficulté à définir la violence
horizontale : P2 #17 « Je vais y aller avec ce que j’ai lu parce que juste le mot
horizontal, je ne sais même pas qu’est-ce qu’il veut dire [...] ». Le terme
« intimidation » est plus souvent utilisé par les participantes pour faire référence à la
violence horizontale, comme le certifient ce verbatim : P4 #14
Cela pouvait être sous forme d’intimidation, des propos venant d’une infirmière ou d’un groupe d’infirmières envers quelqu’un ou envers un autre groupe et il ne devait pas venir de notre supérieur. C’est ce que j’en ai compris. En d’autres mots, il s’agit d’un évènement, des actes ou des paroles qui ont causé préjudice à une personne ou un groupe de personnes.
L’utilisation de métaphores pour définir la violence horizontale
Les participantes ont éprouvé des difficultés à définir la violence horizontale,
mais c’est par le récit de leur expérience vécue et par utilisation de métaphores que les
participantes arrivent à définir le concept de la violence horizontale. Les métaphores
nous aident à mieux en comprendre l’impact émotionnel et les conséquences
psychologiques, ce qui reflète le traumatisme que les victimes ont vécu. Une participante
69
exprime la vulnérabilité des victimes : P2 #240 « C’est comme si je devais aller me jeter
dans la gueule du loup [...] ». Cette autre participante exprime la puissance du regard de
l’agresseur : P10 #175 « Elle me regardait avec des couteaux dans les yeux [...] ». Cette
participante décrit une situation où elle a peur d’aller parler à une infirmière
d’expérience, ce verbatim fait également référence à l’expression eating their young :
P10 #355 « Puis elle m’a dit (l’infirmière en chef); si tu vas lui parler, elle va
t’écouter.'' Ah oui ? J’avais plus l’impression qu’elle allait me manger ». Cette
participante, pour décrire la violence horizontale entre infirmières, fait allusion à la
violence conjugale : P6 #16 « [...] il y a différentes sortes de violence [...] donc j’image
que ce sont des évènements qui peuvent causer des dommages psychologiques ou
physiques [...] (semblables à) la violence conjugale [...] ». Cette participante décrit
l’impact émotionnel et psychologique de cette situation de violence horizontale : P3
#477
[...] je me suis sentie écrasée, [...] comme une bonne à rien, je me sentais persécutée tout le temps, tout le temps, tout le temps [...] C’est comme si quelqu’un te tape sur la tête avec un marteau sans cesse.
Ce verbatim confirme le traumatisme psychologique que peuvent vivre les
victimes, comme en témoigne cette participante : P5 #777 « [...] puis elle se retournait
puis elle me regardait [...] elle pouvait quasiment me tuer avec ses yeux [...] ».
70
La relation de pouvoir
Pour décrire le concept de la violence horizontale, les participantes expliquent
qu’il existe une relation de pouvoir entre les infirmières d’expérience et les nouvelles
infirmières. L’analyse des verbatims a permis également d’identifier que cette relation
de pouvoir s’exprimait à travers trois sous-thèmes, soient :1) le regard de l’agresseur, 2)
être jugée sur sa performance et 3) la culture de la violence horizontale. On remarque
que dans certaines situations, lorsque l’infirmière d’expérience partage son savoir avec
une nouvelle infirmière diplômée, la relation est positive (mentor), mais lorsqu’elle ne
partage pas son savoir, la relation semble plutôt négative (violence horizontale). Comme
l’explique cette participante : P3 #431
[...] (elle est) une personne ressource parce qu’elle avait des bonnes façons de faire. Alors pour moi c’était une personne [...] avec qui je que pouvais apprendre et aller chercher des connaissances [...] #436 (les autres qui ne partagent pas leurs connaissances) celles-là ne seront pas mes mentors si tu veux [...].
Dans d’autres situations, les participantes ont remarqué que les infirmières
avaient les connaissances pour les aider, mais, dans un contexte de violence horizontale,
elles refusaient de partager leurs connaissances et d’aider les nouvelles infirmières
diplômées, comme en témoigne cette participante : P7 #88
C’est frustrant parce que tu le sais qu’il y a des infirmières qui travaillent moins, qui ont le temps de venir t’aider, mais elles ne t’aident pas, elles te laissent [...] te débrouiller toute seule parce qu’il faut que tu apprennes à gérer ton temps.
71
Dans d’autres situations, la nouvelle infirmière diplômée possède plus de
connaissances que l’infirmière d’expérience, ce qui cause également de la violence
horizontale, comme le mentionne une participante : P3 #200 « [...] (l’infirmière
d’expérience n’était pas capable de répondre (à ma question) [...] #202 (l’infirmière
d’expérience répond) '' Écoute, arrête de poser des questions comme ça'' [...] ».
Le regard de l’agresseur. Cette participante mentionne avoir des palpitations
lorsque son agresseur la regarde : P3 #483 « Bien, juste à voir son regard [...] j’avais
des palpitations ». Cette participante décrit bien une situation de violence horizontale :
P5 #777
[...] elle se retournait puis elle me regardait [...] elle pouvait quasiment me tuer avec ses yeux [...] #935 [...] moi elle ne m’a jamais crié après, tout se passait dans le regard [...].
Être jugée sur sa performance. Les participantes mentionnent qu’elles se
sentent jugées sur leur niveau de performance. Selon leurs dires, lorsqu’elles ne sont pas
suffisamment performantes selon les critères des autres infirmières, elles risquent d’être
punies, ce qui entraîne de la violence horizontale. P7 # 49
[...] on dirait qu’on n’est jamais assez rapide et que les techniques ne sont jamais assez parfaites. Tu sais on va se faire disputer parce qu’on prend trop de temps par exemple pour aller piquer un patient.
72
Une participante mentionne que le fait de ne pas être performante aux yeux des
autres infirmières favorise la violence horizontale. Le verbatim suivant l’exprime bien :
P11 #76
[...] tu as bien beau avoir beaucoup d’expérience, mais si rendue sur le terrain tu ne fournis pas et que tu n’es pas capable de finir à l’heure [...] ou si les autres sont toujours obligées de t’aider, que tu aies 5 ans d’expérience ou que tu sois une nouvelle infirmière, c’est dur [...].
Certaines, infirmières d’expérience utilisent la violence horizontale pour punir
les nouvelles infirmières diplômées qui ne sont pas suffisamment performantes. Cette
technique peut être utilisée pour normaliser les soins et pour que les nouvelles
infirmières respectent le niveau de performance attendu. Les infirmières d’expérience
sont comme des policières qui observent les moindres gestes des nouvelles infirmières
diplômées pour identifier leurs erreurs, comme en témoigne cette participante : P7 #213
[...] elle cherche, elle chercher des erreures où il y en a pas. Elle essaie depuis cet évènement-là je sens qu’elle est sur mon cas et on dirait qu’elle essaie de monter un dossier disciplinaire (sur moi) [...].
La culture de la violence horizontale dans le milieu de travail. La violence
horizontale peut être la norme sur le département et parfois elle fait partie de la culture
du milieu de travail depuis plusieurs années, comme en témoigne cette participante : P1
#131 « Oui, j’ai parlé à l’infirmière-chef [...] elle m’a dit que depuis des années [...] ça
continue [...] malgré qu’elle est au courant il y a rien qui change [...] depuis 10 ans ».
Plusieurs participantes mentionnent que la violence horizontale fait partie d’un rite de
73
passage que les nouvelles infirmières diplômées doivent subir, comme le mentionne
cette participante : P2 # 587 « [...] elle est arrivée pas longtemps après moi et puis tous
les loups se sont retournés vers elle ».
Les types de violence horizontale
Durant la description d’un événement marquant de violence horizontale, les
nouvelles infirmières diplômées décrivent différents types de violence. L’analyse des
verbatims a permis d’identifier trois types de violence horizontale, soient : 1) la violence
directe, 2) la violence indirecte et 3) la violence invisible.
La violence directe. Une participante décrit un acte de violence horizontale
directe où l’agresseur a déplacé son matériel de travail pour que, physiquement, elle se
sente rejetée et mise à l’écart de l’équipe de travail, et ce, directement devant elle : P1
#97 « [...] chaque infirmière prépare le dossier du patient ainsi que tout le matériel
nécessaire et c’est alors qu'une infirmière d’expérience arrive et tasse mes choses pour
qu’ils tombent, pour que je quitte [...] ». Cette participante décrit une situation de
violence horizontale directe non-verbale : P5 #777 « [...] puis là, elle se retournait, te
regardait et elle pouvait presque te tuer avec des yeux ».
74
La violence indirecte. D’autres participantes soulignent des situations de
violence horizontale indirecte où l’agresseur est plus subtil dans son approche. Ce type
de violence est souvent fait à l’insu de la victime, comme le mentionne cette participante
: P5 #116 « [...] c’est arrivé souvent que j’aie donné des rapports puis que la personne
ne m’écoutait pas, elle parlait à l’autre [...] c’est comme si je n'avais aucune
importance ». Comme le confirme une autre participante, la violence horizontale est
souvent faite à l’insu de la victime : P1 #767 « C’est comme ça et avec plein de
commentaires toujours dans notre dos, plein de commentaires [...] ». Dans d’autres
situations, les agresseurs peuvent également laisser des notes ou des commentaires
négatifs au poste des infirmières pour atteindre indirectement leur victime, comme le
souligne ce verbatim : P5 #118
Puis des petits mémos sur des dossiers, par exemple un chiffre qui n'est pas écrit exactement à la bonne place. Au début, ça commence par des mémos même pas cachés et collés au poste de garde qui mentionne (Nom de la victime) pourrais-tu compléter ton dosage?
La violence invisible. La violence invisible est ressentie par la victime, mais elle
est invisible pour les gens autour, comme en témoigne cette participante : P2 #416 « Ce
sont des regards, des attitudes qui te font sentir mal, mais en même temps si tu en parles
ils vont te dire ''Mais non ! Tu fais complètement fausse route tu as mal pris ça ». La
violence invisible est encore plus subtile que la violence indirecte, puisqu’elle survient
en l’absence de l’agresseur.
75
Certaines victimes qui vivent de la violence horizontale quotidiennement ont
tendance à ressentir un haut niveau de stress et de l’anxiété, ce qui engendre un état
d’hypervigilance. Cet état d’anxiété et d’hypervigilance se retrouve notamment chez les
personnes souffrant de stress post-traumatique. Le verbatim de cette participante
souligne le fait que la victime ressent un haut niveau de stress, même en absence de
l’agresseur : P5 #715
Puis quand tu es rendue que tu regardes les horaires des filles de jour pour voir si elle est là pour comme anticiper un peu la chose [...] #721 [...] souvent quelques heures avant, j’allais voir [...] si elle était là ou pas (sur l’horaire). Parce que si elle était là (je) me préparais mentalement à souffrir (rire) #750 C’est drôle, mais c’est pas drôle là.
Comme le mentionne cette participante, la violence horizontale n’est pas toujours
physique. Selon elle la violence horizontale serait davantage psychologique, ce qui fait
en sorte qu’elle est moins visible : P1 #15 « (la violence horizontale) n’est pas
nécessairement [...] de la violence physique, je vois la (violence horizontale) comme de
la violence psychologique ». Ainsi, comme le souligne cette autre participante, la
violence horizontale est insidieuse et, par conséquent, elle est difficile à dénoncer : P2
#405 « Ils vont tout le temps par en dessous, c’est tout le temps insidieux la façon qu’ils
sont violents ou agressants [...] ».
76
Les acteurs de la violence horizontale
Les participantes décrivent des situations de violence horizontale très complexes
qui impliquent souvent plusieurs infirmières. L’analyse des verbatims a permis
d’identifier quatre types d’acteurs : 1) Les infirmières d’expérience (mentor ou
d’agresseur, 2) les nouvelles infirmières diplômées (résilientes ou victimes), 3) les
infirmières témoins (passif, réactif ou proactif) et 4) les infirmières leaders (résonance
ou dissonance). De plus, l’analyse des verbatims permet de réfléchir au rôle que chaque
acteur peut jouer selon le contexte.
Les infirmières d’expériences (mentor ou agresseur). Les participantes
mentionnent que les infirmières d’expériences occupent un rôle de mentor lorsqu’elles
partagent leurs connaissances, comme l’explique cette participante : P3 #432
[...] c’était une personne ressource excellente parce qu’elle avait des bonnes façons de faire. Alors [...] je pouvais apprendre (et) aller chercher des connaissances. Y il y a des gens (avec qui) tu ne peux ne pas aller chercher leurs connaissances [...] elles ne sont pas des mentors si tu veux.
Comme le précise cette participante, certaines infirmières d’expérience ne
partagent pas leurs connaissances : P3 #560 « [...] les connaissances [...] elles ne
veulent pas trop en dire [...] justement pour les garder pour elles [...] ça ne leur tente
pas (de les partager) [...] la communication est hyper difficile [...] ». Ce genre de
situation a souvent été mentionné par les participantes. Le fait de ne pas partager ses
77
connaissances renforce l’idée que les situations de violence horizontale se produisent
dans un contexte de pouvoir-savoir, ce qui peut représenter un risque pour le patient
également.
Les nouvelles infirmières diplômées (résilientes ou victimes). Certaines
participantes sont plus affectées psychologiquement que d’autres. Plusieurs participantes
ont mentionné présenter des symptômes semblables au syndrome de stress post-
traumatique et certaines d’entre elles ont même présenté des symptômes d’anxiété
durant les entrevues. Comme le mentionne cette participante, elle aurait aimé recevoir
du soutien psychologique : P2 #267 « J’aurais aimé qu’elle me réfère à quelqu’un, au
niveau psychologique, pour pouvoir parler, parce que j’ai vraiment été plusieurs
semaines à ne pas me sentir bien [...] ». Cependant, d’autres participantes ont démontré
de l’optimisme et de la résilience suite à leur expérience de violence horizontale P1
#389 « Cela m’a sensibilisé beaucoup, j’ai commencé à chercher plus de formation
(pour être plus) autonome, [...] ». Cette participante mentionne être devenue plus
performante : P2 #450 « Je me suis fait des notes je (les amènes) toujours au travail
pour (les) relire de temps en temps et (pour) essayer de me garder à jour ». D’autres
reconnaissent que leur agresseur est une bonne infirmière malgré tout : P3 #580 « [...]
c’était clair, net et précis que je ne rentrais pas dans sa palette, mais ce n’est pas grave,
c’est une bonne infirmière ».
78
Les infirmières témoins de violence horizontale (passif, réactif ou proactif).
On remarque que les participantes vivent principalement de la violence horizontale
durant les changements de quart de travail et surtout durant le rapport verbal. Ces
situations de violence horizontale impliquent plusieurs témoins. L’analyse des
verbatims, nous a permis d’identifier trois types de témoin : passif, réactif et proactif.
Selon les propos des participantes, plusieurs infirmières qui ont été témoins de
violence horizontale adoptent un comportement passif. Plusieurs participantes ont
mentionné que les infirmières qui étaient témoins ont préféré ignorer la situation de
violence horizontale et qu’elles ont adopté un comportement passif. Malheureusement,
certains patients sont décédés parce que les témoins n’ont pas aidé la victime : P2 #213
« Mais c’est comme, je ne suis pas certaine à 100 % qu’il ne serait pas décédé, mais
c’est clair que je n’ai pas eu, ni le patient les ressources et l’aide nécessaire pour que ça
se passe mieux ». D’autres infirmières semblent adopter un comportement réactif. Les
comportements réactifs des infirmières témoins sont influencés par l’agresseur qui est un
leader négatif dans le groupe. Cette participante mentionne une situation où un agresseur
a influencé une autre infirmière qui était témoin à adopter un comportement de violence
horizontale : P2 #134
[...] (une infirmière d’expérience dit) ''Bien là, je n’ai pas le temps, tu me déranges [...] #137 [...] j’ai demandé à une autre infirmière qui était à côté [...] puis elle m’a répondu quelque chose comme ''Tu n’as pas prévu ton coup [...] Tu es bien mal organisée'' c’est comme, juste pour te faire sentir comme (hésitation) incompétente.
79
Une autre participante rapporte une situation de violence horizontale où le leader
négatif a diminué le niveau d’empathie des autres infirmières : P 7 #81
Je ne suis pas capable de gérer la situation [...] #83 [...] (une infirmière d’expérience dit) '' Débrouille-toi, on ne viendra pas t’aider [...] c’est tout !'' [...] J’ai paniqué, je n’ai jamais eu d’aide [...] #87 je n’ai jamais repris le dessus puis ça été dangereux pour les patients toute la soirée [...].
D’autres participantes ont ajouté que certaines infirmières témoins de violence
horizontale pouvaient être proactives. Une participante souligne qu’une infirmière qui
était témoin a eu de l’empathie pour la victime et a dénoncé la situation de violence
horizontale pour la victime : P7 #108
[...] c’est une collègue [...] elle est allée voir l’assistante pour lui dire ; ''Il faut que tu lui envoies quelqu’un, ses patientes vont mourir, ça n’a pas de sens [...] alors c’est une collègue qui est allée dénoncer finalement la situation [...].
Les infirmières leaders (résonance ou dissonance). L’analyse des verbatims
des participantes a permis d’identifier deux types de leader, soient : 1) les leaders de
résonance (positif) ou 2) des leaders de dissonance (négatif). Il est important de
mentionner que les infirmières leaders n’occupent pas nécessairement un poste de
gestionnaire, mais elles ont une influence sur le groupe.
80
Les infirmières leaders qui font preuve d’un style de leadership de résonance
pourraient influencer les autres infirmières à contrer la violence horizontale. Les leaders
de résonance font preuve d’empathie et leurs actions reflètent leur niveau d’empathie
pour la victime. Une participante a mentionné qu’une infirmière a fait preuve d’empathie
envers elle lorsqu’elle vivait de la violence horizontale puisque la vie de ses patients
était en danger. Cette infirmière a fait preuve de leadership et a influencé positivement
les gens autour à réagir face à cette situation de violence : P7 #110 « [...] elle est allée
voir l’assistante pour lui dire; ''il faut que tu lui envoies quelqu’un, ses patientes ils vont
mourir, ça pas de sens là fais quelque chose !'' ». Comme le souligne cette participante,
le leader peut influencer positivement ou négativement les autres infirmières : P7 #117 «
[...] l’infirmière qui était là qui ne voulait pas m’aider, c’est une infirmière qui a de
l’influence [...] #120 Elle a de l’influence sur les autres infirmières [...] ».
De manière générale, les leaders de dissonance font preuve de peu d’empathie
envers la victime et leur manque d’empathie influence négativement les autres. Le
leader négatif n’occupe pas nécessairement un poste de gestion, mais lorsque le leader
négatif occupe un poste de gestion, il a encore plus de pouvoir et d’influence sur les
autres membres du groupe. Une participante mentionne une situation où une infirmière
en chef, qui était une leader négative, a influencé les autres infirmières à adopter un
comportement de violence horizontale envers la nouvelle infirmière diplômée. Le
manque d’empathie, qui est une caractéristique du leader de dissonance, diminue
81
également le niveau d’empathie des autres infirmières. Dans cette situation, le manque
d’empathie pour la nouvelle infirmière diplômée victime de violence horizontale a causé
le décès d’un patient, comme en témoigne ce verbatim : P2 #167.
[...] j’ai demandé de lancer le code [...] #174 [...] elle n’a pas lancé le code et c’était elle l’infirmière chef [...] il était trop tard quand l’équipe (de réanimation) est arrivée [...] il ne respirait pu [...] # 182 je trouve ça extrêmement violent [...] #222 [...] je n’ai pas pu rien faire parce que j’étais comme toute seule au monde.
Le ressenti des victimes
Pour répondre au deuxième objectif de cette recherche, l’analyse des verbatims a
permis de comprendre le ressenti des participantes qui ont été victimes de violence
horizontale. Ainsi, les participantes expriment différentes émotions durant les entrevues,
comme de la tristesse, de la colère et de la frustration. On remarque dans l’analyse des
verbatims que toutes les participantes ont mentionné avoir vécu beaucoup de stress suite
à un événement de violence horizontale. Une majorité de participantes a également
présenté des signes d’épuisement professionnel et des symptômes de stress post-
traumatique. On constate également que le fait de vivre une si grande détresse
psychologique amène les nouvelles infirmières à quitter leur emploi ou à quitter la
discipline infirmières. D’autres participantes, pour éviter la violence horizontale, ont
opté pour un congé de maladie ou un congé d’études. L’analyse des verbatims a permis
d’identifier deux thèmes en lien avec le ressenti des victimes, soient : 1) l’augmentation
du niveau de stress des victimes et 2) la difficulté à gérer un si haut niveau de stress.
82
Le niveau de stress des victimes
Toutes les participantes ont mentionné que le fait d’être victimes de violence
horizontale augmentait leur niveau de stress. Cette participante mentionne qu’elle vivait
tellement de stress consécutif aux situations de violence horizontale qu’elle s’est mise à
faire des erreurs de médication : P9 #129 « [...] (le stress) s’accumulait tout le temps sur
mes épaules puis un moment donné, je suis venue à faire des erreurs de médicaments à
deux reprises, j’étais tellement stressée ». Plusieurs participantes ont vécu des situations
de violence horizontale graves durant lesquelles les patients sont décédés. Le décès d’un
patient est souvent une expérience traumatisante pour les nouvelles infirmières
diplômées. Cependant, cette expérience est d’autant plus difficile lorsqu’elle survient
dans un contexte de violence horizontale, comme en témoigne cette participante : P7
#240 « [...] j’étais vraiment bouleversée parce que je me disais, mon dieu, mon patient
est mort ».
Le fait de dénoncer représente également un haut niveau de stress pour les
victimes. Plusieurs participantes n’ont pas dénoncé les situations de violence
horizontale, de peur de la situation s’aggrave davantage. Dans plusieurs cas, elles
préfèrent se protéger émotionnellement, même si cette situation n’est pas idéale, comme
en témoigne cette participante : P8 #322 « Ne rien demander, me taire. Ce n’est pas
nécessairement la meilleure solution, mais c’est ce que j’ai pu faire pour me sauver
émotionnellement de ces situations-là [...] ». Cette participante mentionne par une
83
métaphore qu’elle n’a pas dénoncé son agresseur pour se protéger émotionnellement et
psychologiquement : P3 # 430 « Je me suis posé la question, mais finalement, ce que
j’ai fait à la place de dénoncer, j’ai vêtu ma carapace puis je suis allée jusqu’au bout de
l’orientation [...] #437 Alors non, je n’ai pas dénoncé ».
Comme l’ont souligné les participantes durant les entrevues, les situations de
violence horizontale surviennent souvent durant le changement de quarts de travail et
surtout durant le rapport verbal entre infirmières. On remarque que la majorité des
situations de violence horizontale se déroulent devant des témoins, ce qui augmente
davantage le niveau de stress chez les victimes, ce qui a pour conséquence d’en
augmenter l’impact émotionnel et psychologique chez les victimes. Ce verbatim relate
une situation de violence horizontale qui implique un agresseur et plusieurs autres
infirmières à titre de témoins passifs : P3 #285 « [...] j’arrive à 16h00 pour prendre mon
rapport, je vois les autres infirmiers qui me regardent sans parler, j’imagine qu’il avait
déjà tout raconté l’histoire [...] je me suis sentie très petite ». Par la suite, cette
participante décrit l’impact émotionnel et psychologique de cette situation de violence
horizontale : P3 #477
[...] je me suis sentie écrasée, [...] comme une bonne à rien, je me sentais persécutée tout le temps, tout le temps, tout le temps [...] C’est comme si quelqu’un te tape sur la tête avec un marteau sans cesse # 490 Humiliée aussi [...] #497 je me suis sentie triste.
84
Le niveau de stress que génère ce genre de situation, devant des témoins, affecte
davantage les victimes sur le plan psychologique et émotionnel. Plusieurs participantes
mentionnent qu’elles doivent se protéger émotionnellement et psychologiquement des
agresseurs. Cette participante utilise une métaphore pour exprimer comment elle se
protège émotionnellement : P3 #499 « La carapace que je me mettais c’était [...] pour
me protéger en fin de compte. Pour ne pas que (l’agresseur) puisse m’atteindre sur
d’autres émotions [...] et pour que je puisse quand même continuer à avancer ».
L’analyse des verbatims a permis de constater que l’augmentation du niveau de
stress chez les victimes avait pour conséquence d’engendrer : 1) de l’épuisement
professionnel chez les victimes ou 2) un syndrome de stress post-traumatique chez
certaines victimes.
L’épuisement professionnel. Le niveau de stress est très élevé chez certaines
participantes et cela a un impact psychologique. Plusieurs participantes ont mentionné
être psychologiquement bouleversées et épuisées suite à un événement de violence
horizontale. Cette participante a eu de la difficulté à retourner travailler puisque le
milieu de travail représentait une source de stress : P1 #318 « [...] ça me demandait
beaucoup de force [...] pour surmonter [...], pour retourner au travail et pour prendre
encore des patients [...] ». Suite à un évènement de violence horizontal, le niveau de
stress des participantes est tellement élevé qu’elles doivent prendre des journées de
85
congé pour maladie. Certaines participantes ont confié avoir souffert d’épuisement
professionnel après avoir été victimes de violence horizontale. Cette participante
mentionne que le fait de vivre de la violence horizontale de manière répétée fait en sorte
que les victimes sont plus à risque de souffrir d’épuisement professionnel : P9 #163 « La
répétition de me faire dire [...], je n’étais pas bien [...], j’étais sûr que je me dirigeais
vers le burnout, mais je ne voulais pas [...] ».
Stress comparable au syndrome de stress post-traumatique. Lorsque les
participantes sont victimes de violence horizontale sur une longue période de temps et
que le niveau de stress demeure élevé, elles sont à risque de souffrir de stress post-
traumatique. Durant les entrevues, la description, par les participantes, d’un événement
marquant de violence horizontale, leur a fait revivre plusieurs émotions. La moitié des
participantes ont dû prendre des pauses durant l’entrevue, puisqu’elles vivaient des
émotions intenses, de l’anxiété et des flashbacks de l’événement qu’elles décrivaient. Ce
verbatim témoigne d’un moment où l’étudiante chercheure a proposé à la participante de
prendre une pause : P2 #182
[...] je trouve ça extrêmement violent [...] puis à chaque fois que je vois encore (cette infirmière) bien [...] (pleure de la participante) #185 (étudiante chercheure) c’est intense [...] voulez-vous qu’on prenne une pause ? #187 Oui (pause).
86
D’autres participantes ont mentionné avoir des symptômes semblables à ceux du
syndrome de stress post-traumatique, après avoir été victimes de violence horizontale.
Prenons l’exemple de cette participante qui mentionne qu’elle a ressenti du stress et de
l’anxiété durant plusieurs semaines après l’événement, et qu’elle souffrait également
d’insomnies suite aux situations de violence horizontale : P2 #267
J’aurais aimé qu’elle (l’infirmière en chef) me recommande à quelqu’un au niveau psychologique [...] #268 [...] j’ai vraiment été plusieurs semaines à ne pas être bien avec ça, à faire (trémolo dans la voix) peut-être pas des cauchemars, mais à m’endormir tard, me réveiller dans la nuit pis à penser [...].
Cette participante mentionne qu’elle ressent des symptômes de stress post-
traumatique durant l’entrevue pendant qu’elle fait le récit de son expérience de violence
horizontale : P5 #469
Bien c’est comme un traumatisme. C’est des traumatismes [...] tu as des flashs dans la tête [...], mais tu sais je le vis (présentement) parce que tu m’en parles, mais tu sais ce n’est pas quelque chose qui m’affecte dans mon quotidien. Pour moi je suis passée à autre chose [...] je suis ailleurs (maintenant). Mais tu sais (maintenant) je t’en parle et j’essaie de me rappeler de son visage [...] je revois son visage et je sens un peu que ça me fait encore (quelque chose) alors [...] je me dis, ô mon dieu, elle m’a vraiment affecté cette personne-là dans le fond.
Une participante a mentionné avoir vécu une situation de violence extrême
durant laquelle le patient est décédé. Ce type de situation a causé un traumatisme chez
87
cette victime. Cette participante mentionne qu’elle a, par la suite, vécu de l’anxiété et un
haut niveau de stress, et que cela a affecté la qualité de son travail : P2 #349
Je commence à moins paniquer, mais en même temps, à chaque fois qu’on me donne un patient hospitalisé, j’ai le cœur qui me débat, j’ai le souffle court, je ne vais pas bien puis j’ai une mini panique en dedans. Je me dis que si ça se reproduit, il faudra que je sois plus compétente et plus efficace que ça.
La difficulté de gérer un si haut niveau de stress
La violence horizontale engendre un haut niveau de stress chez les victimes et
plusieurs ne sont pas outillées pour gérer un si haut niveau de stress. La majorité des
participantes n’ont pas consulté les ressources psychologiques de leur milieu de travail
et ne savait pas où demander de l’aide. L’analyse des verbatims a permis d’identifier
deux mécanismes que les victimes vont adopter pour diminuer leur niveau de stress,
soient : 1) recrudescence des demandes de congé et, dans d’autres situations, elles vont
2) risque de quitter son emploi ou la profession.
Recrudescence des demandes de congé. Une autre façon pour les victimes
d’éviter les situations de violence horizontale, ou pour diminuer leur niveau de stress, est
de prendre des congés d’études, surtout dans les cas où elles ne peuvent pas dénoncer
leur agresseur : P8 #232 « Non, je suis partie, j’ai pris un congé d’études ». Plusieurs
participantes ont confié avoir pris quelques journées de congé pour maladie, suite à un
88
événement violence horizontale. D’autres participantes ont même dû prolonger leur
congé pour maladie sur plusieurs mois, comme en témoigne cette participante : P10
#191 « [...] la première année que j’ai été graduée, ça été vraiment je pense la pire
année de ma vie parce qu’avec toutes ces pressions-là, avec tout ça finalement je suis
partie en maladie pendant quatre mois ».
Risque de quitter son emploi ou la profession. Lorsque le niveau de stress est
trop élevé, plusieurs participantes ont également pensé à quitter leur emploi, comme en
témoigne cette participante : P2 #474 « Oui, oui, oui quitter la profession
catégoriquement [...] Là j’suis en grosse décision ». En fait, la même journée durant
laquelle elle a vécu un évènement de violence horizontale, une participante mentionne
avoir fait des démarches pour travailler dans un autre centre hospitalier : P1 #305 « Oui,
j’ai réellement pensé à chercher un autre emploi la même journée. Durant la pause, j’ai
regardé les postes vacants d’autres hôpitaux et dans les autres départements ainsi que
les journées suivantes ». On remarque que les participantes sont peu outillées pour gérer
une situation avec un si haut niveau de stress. Elles vont alors souvent choisir l’option
qui leur permet de fuir le problème de la violence horizontale.
Pour certaines participantes, dans les cas les plus graves, elles n’arrivent pas à
gérer ce haut niveau de stress et la seule option qui s’offre à elle est de quitter la
profession d’infirmière. Deux participantes ont mentionné avoir quitté la profession
89
infirmière après avoir vécu de la violence horizontale pendant plus d’un an. Le verbatim
de cette participante en témoigne : P5 #665
Alors, pour moi la solution était de partir, je suis partie [...] #786 [...] après un an c’était clair que [...] c’était au-delà de mes capacités mentales ou physiques et psychologiques. C’était comme trop là, trop de choses à gérer.
Cette autre participante mentionne qu’elle a quitté la profession d’infirmière : P9
#131 « [...] j’étais tellement stressée là. Quand j’arrivais à l’hôpital, je pleurais le matin
puis à la fin de ma journée j’étais épuisée. Alors j’ai arrêté de pratiquer ».
Stratégies pour réduire ou éliminer la violence horizontale
Afin de répondre au troisième objectif de cette recherche, l’analyse des verbatims
a permis d’identifier les stratégies proposées par les participantes pour réduire la
violence horizontale. Les stratégies identifiées ont été classées en deux thèmes, soient :
1) développer ses compétences et ses connaissances et 2) changer la culture de la
violence horizontale.
La majorité des participantes ont mentionné qu’elles n’étaient pas bien outillées
pour gérer des situations de violence horizontale et que les autres infirmières n’avaient
pas plus les compétences pour gérer de telle situation. La majorité des participantes ont
90
souligné qu’il serait important d’offrir de la formation et de sensibiliser les infirmières
aux conséquences psychologiques de la violence horizontale. Cette participante souligne
qu’il serait nécessaire d’offrir une formation obligatoire sur la violence horizontale P2
#501 « En parler, donner de l’information obligatoire [...] ».
Les participantes ont mentionné que les programmes de formation sur la violence
horizontale devraient permettre d’augmenter ses compétences et ses connaissances afin
de mieux réagir en cas de violence horizontale.
Développer ses compétences et ses connaissances
L’analyse des verbatims a permis d’identifier que ces programmes de formation
devraient principalement couvrir quatre sous-thèmes, soient : 1) reconnaître ses
émotions, 2) maîtriser ses émotions, 3) développer son empathie et 4) augmenter ses
compétences relationnelles.
Reconnaître ses émotions. Plusieurs participantes ont remarqué que la violence
survient dans un contexte où les infirmières sont stressées et vivent beaucoup de
frustrations. Selon les participantes, les infirmières devraient reconnaître et identifier
leurs émotions pour éviter d’être agressives envers une autre infirmière. Une participante
mentionne que l’infirmière en chef devrait aider les infirmières à reconnaître leurs
91
émotions et à identifier leurs frustrations afin d’éviter des situations de violence
horizontale : P11 #646 « De vérifier pourquoi, [...] pourquoi que les infirmières sont
frustrées comme ça ».
Maitriser ses émotions. Plusieurs participantes mentionnent qu’il est important
de gérer son niveau de stress pour créer un environnement de travail positif. La gestion
des émotions permet une meilleure communication, ce qui a pour effet de diminuer la
violence horizontale, comme en témoigne cette participante : P6 #41 « Je pense que si
tout le monde était plus heureux, qu’il n’y aurait pas de stress relié à manque de temps
(et) on se parlerait mieux [...] ». Les nouvelles infirmières diplômées vivent beaucoup
de stress durant leurs premières années de pratique, et encore plus dans un contexte de
violence horizontale. Certaines participantes ont mentionné que le fait de vivre
constamment de la violence horizontale fait en sorte qu’elles sont plus impulsives et
émotionnelles dans leurs réactions, comme le mentionne cette participante : P2 #403
[...] parce qu’on est trop impulsif [...] on accumule, on accumule puis on finit un moment donné par réagir, mais c’est une réaction émotive qui n’est pas logique [...] alors (on) a l’air d’être violente #419 on a l’air d’être des agresseurs [...] #430 [...] vous sentez ça que ça se répète [...] il y a un pattern.
Le contexte de travail fait en sorte que les infirmières présentent un haut niveau
de stress et de l’épuisement professionnel, ce qui fait en sorte qu’il est difficile pour
92
toutes les infirmières de gérer leurs émotions. Comme le mentionnent les participantes,
la gestion du stress est un élément-clé pour diminuer la violence horizontale.
Développer son empathie. Plusieurs participantes ont remarqué que la violence
horizontale survient lorsque les infirmières démontrent peu d’empathie entre elles. Le
manque de collaboration dans l’équipe est un signe que le niveau d’empathie est
diminué. Le leader a le pouvoir d’influencer le niveau d’empathie dans le groupe.
Cependant, comme l’ont constaté plusieurs participantes, les infirmières en chef sont
souvent stressées, épuisées et démontrent peu d’empathie pour leurs collègues et, dans
certaines situations, pour les patients. Une participante mentionne qu’elle aurait aimé
que l’infirmière en chef lui témoigne de l’empathie, surtout après avoir vécu une
situation de violence horizontale extrême : P2 #267
J’aurais aimé qu’elle me recommande à quelqu’un au niveau psychologique, pour pouvoir parler, parce que j’ai vraiment été plusieurs semaines à ne pas bien aller avec ça, faire (trémolo dans la voix), peut-être pas des cauchemars, mais à m’endormir tard, me réveiller dans la nuit puis à penser juste à ce patient-là.
Les participantes constatent que le manque d’empathie du gestionnaire, affecte le
reste de l’équipe, ce qui contribue à diminuer le niveau d’empathie dans l’équipe de
travail. Dans un tel contexte, les infirmières travaillent moins en équipe, et les
infirmières témoins de violence horizontale éprouvent peu d’empathie pour la victime.
Dans certains cas, plus graves, le manque d’empathie pour la victime se répercute
93
également sur le patient, comme en témoigne ces participantes : P10 #159 « [...] Cela
n'a pas d’allure parce que finalement, c’est le patient qui va payer pour ça [...] ». Une
autre participante mentionne : P7 #83 « [...] je n’avais aucune aide [...] #87 [...] je n’ai
jamais repris le dessus, cela a été dangereux pour les patients toute la soirée ».
Augmenter ses compétences relationnelles. Les participantes ont mentionné
qu’elle n’avait pas les compétences relationnelles pour gérer les relations de conflit
interpersonnel. Comme le mentionne cette participante, elle aimerait avoir plus de
connaissances et de compétences pour régler ces situations de conflit : P1 #651 « [...]
dans le sens légal [...], je voudrais savoir (comment) régler (les situations) comme ça ».
Dans plusieurs situations, les nouvelles infirmières ont l’impression d’être seules au
monde, ce qui démontre qu’en situation de stress et de violence horizontale, il est
difficile pour les participantes de créer des liens harmonieux avec leurs collègues de
travail.
Certaines participantes ont de la difficulté à demander de l’aide et à
communiquer verbalement avec les infirmières d’expérience, comme durant le rapport
verbal. Comme le confirme cette participante : P5 #23 « Quand tu donnes un rapport
puis la personne ne te regarde même pas, comme si tu étais une moins que rien et ce que
tu lui disais ne vaut rien au fond [...] ». Ces compétences sociales sont essentielles afin
de faciliter les relations sociales et de créer des relations professionnelles harmonieuses.
94
Les capacités de communication et de collaboration sont des éléments-clés de cette
compétence sociale. Plusieurs participantes ont mentionné qu’elles voudraient améliorer
leurs compétences en communication pour diminuer la violence horizontale. Comme en
témoigne cette participante : P1 #676 « [...] je voudrais, dans le sens psychologique
aussi je voudrais (savoir) comment je peux me protéger et comment négocier
(communiquer) avec les filles qui sont agressives ».
Comme le mentionnent les participantes pour diminuer la violence horizontale en
sciences infirmières, il est essentiel d’offrir des programmes de formation pour
augmenter les compétences et les connaissances des infirmières afin de mieux réagir
dans les situations de violence horizontale. Les participantes ont également mentionné
que pour contrer la violence horizontale en sciences infirmières, il est essentiel de
changer la culture des milieux de travail.
Changer la culture du milieu face à la violence horizontale
Ainsi, l’analyse des verbatims a permis d’identifier que pour changer la culture
de la violence horizontale selon les participantes, les infirmières doivent adopter un style
de leadership de résonnance afin d’influencer les autres infirmières à contrer cette
violence entre infirmières et pour changer la culture de la violence horizontale en
sciences infirmières.
95
Adopter un style de leadership de résonance. Plusieurs participantes
reconnaissent l’importance du rôle de l’infirmière en chef comme leader pour contrer la
violence horizontale. Cependant, comme l’ont mentionné les participantes les leaders
positifs qui arrivent à contrer les situations de violence horizontale n’occupent pas
nécessairement un poste en gestion. Les participantes ont également mentionné que les
leaders positifs, par leur empathie, avaient le pouvoir de changer la culture de la
violence horizontale. Comme en témoigne cette participante où une collègue de travail a
influencé positivement l’infirmière en chef a dénoncé une situation de violence
horizontale: P7 #108
[...] c’est une collègue [...] elle est allée voir l’assistante pour lui dire ; ''Il faut que tu lui envoies quelqu’un, ses patientes vont mourir, ça n’a pas de sens [...] alors c’est une collègue qui est allée dénoncer finalement la situation [...].
En conclusion, l’analyse des verbatims a permis de mieux décrire et comprendre
le phénomène de la violence horizontale selon le point de vue des nouvelles infirmières
qui en sont victimes. L’analyse des verbatims a permis de répondre aux objectifs de cette
recherche, soient : de définir la violence horizontale selon le point de vue des victimes,
de mieux comprendre le ressenti des victimes et d’identifier des stratégies pour réduire
ou éliminer la violence horizontale. Cette recherche a permis de faire des liens
importants avec la littérature actuelle sur la violence horizontale, ce qui permettra
d’approfondir la réflexion et de proposer des recommandations dans le chapitre suivant.
Discussion
Le phénomène de la violence horizontale en sciences infirmières est complexe et
dynamique. Les conséquences pour les victimes doivent être considérées sérieusement.
Cette étude phénoménologique a permis de mieux décrire et comprendre le phénomène
de la violence horizontale selon l’expérience vécue de nouvelles infirmières diplômées.
L’analyse des verbatims a levé le voile sur les trois objectifs de cette recherche soit : 1)
de définir le concept de la violence horizontale, 2) de comprendre le ressenti des
victimes et 3) d’identifier des stratégies pour réduire ou éliminer la violence horizontale
en sciences infirmières.
Ainsi, ce chapitre propose une discussion autour du cadre théorique de
Michel Foucault sur le concept de la relation pouvoir-savoir. Par la suite, ce chapitre
présente le concept de la violence horizontale tel que perçu par les participantes de
l’étude. Différentes stratégies pour diminuer la violence horizontale seront abordées. De
plus, les retombées ainsi que les forces et les limites de cette recherche seront également
soulignées.
98
La relation de pouvoir-savoir
L’analyse des verbatims en lien avec la description d’un évènement de violence
horizontale a établi qu’il existait une relation de pouvoir-savoir entre les infirmières
d’expérience et les nouvelles infirmières diplômées. Comme l’ont mentionné les
participantes, cette relation est parfois positive ou parfois négative, ce qui corrobore les
écrits de Michel Foucault (1980) sur la relation de pouvoir-savoir. Lorsque cette relation
de pouvoir-savoir est positive, l’infirmière d’expérience partage ses connaissances avec
la nouvelle infirmière diplômée. Dans ce contexte, l’infirmière d’expérience est une
mentore. À l’opposé, lorsque la relation de pouvoir-savoir est négative, l’infirmière
d’expérience ne partage pas ses connaissances, ce qui a pour effet d’augmenter les
conflits interpersonnels et d’engendrer de la violence horizontale.
Dans un contexte de violence horizontale, le rôle de l’agresseur est de surveiller
et de punir les victimes. La violence horizontale encourage les agresseurs à punir les
individus qui ne répondent pas aux normes de productivité par exemple. Pour maintenir
la norme établie et pour punir les individus qui ne correspondent à cette norme,
l’agresseur a recours aux trois instruments du pouvoir disciplinaire, soit : 1) le regard
hiérarchique, 2) la sanction normalisatrice et 3) l’examen. L’identification de la relation
de pouvoir-savoir pour expliquer le phénomène de la violence horizontale entre
infirmières, corrobore également les écrits de Kelly et Ahern (2009), de King-Jones
(2011) et de St-Pierre et Holmes (2008). Ultimement, l’agresseur arrivera à exercer un
99
pouvoir sur sa victime, même en son absence. Par exemple, plusieurs participantes ont
identifié qu’elles se sentaient constamment observées ou surveillées, et ce même en
l’absence de leur agresseur, ce qui a été identifié comme de la violence invisible. Ce
constat se rapproche de la conception de la relation pouvoir-savoir de Michel Foucault
(1975) en vertu de laquelle les individus peuvent se sentir constamment surveillés.
Le fait que la violence horizontale soit peu dénoncée par les victimes est un
indice que la violence horizontale fait partie de la culture du milieu. Ce constat appuie
les écrits du philosophe Michel Foucault (1975) à l’effet que la violence peut être
éventuellement perçue comme la norme dans une organisation. Comme le souligne
Michel Foucault (1980), lorsque la violence est acceptée par les individus, ceux-ci
n’exercent plus leur droit de résistance, ce qui peut expliquer en partie pourquoi la
violence horizontale est peu dénoncée. Cela confirme les écrits de Araujo et Sofield
(2011), Stagg, Sheridan, Jones, et Speroni (2011) et Vessey et al. (2010), selon lesquels
la non-dénonciation et le déni de la violence contribuent à la prolifération de la violence
horizontale en sciences infirmières.
Au cours de cette étude, il a été possible d’observer que certaines participantes ne
dénonçaient pas les situations de violence horizontale, notamment parce qu’elles ne
savaient pas qu’elles en étaient victimes, tandis que d’autres en avaient parlé avec leur
infirmière en chef. Toutefois, aucune n’a reçu le soutien auquel elle s’attendait. Kelly et
100
Ahern (2009) expliquent que les nouvelles infirmières diplômées ont une connaissance
très limitée de la notion de pouvoir et des jeux de pouvoir, ce qui pourrait expliquer en
partie pourquoi elles ne dénoncent pas les situations de violence et qu’elles soient
totalement dépourvues face à leur agresseur (Kelly & Ahern, 2009). Comme le
mentionnent Rush et al. (2014), elles ont besoin d’un programme de transition, de
mentorat et de soutien psychologique afin d’améliorer leur expérience de transition et
ainsi faire diminuer l’ampleur du phénomène.
Dans un milieu de travail fortement imprégné de la culture de violence
horizontale, une telle situation devient « la norme ». En lien avec le concept de
« pouvoir-savoir » de Michel Foucault (1975), on ne dénonce pas ce qui est reconnu
comme la norme, et ceux qui ne la respectent pas sont punis. Durant les entrevues, le fait
d’être nouvelle et non-productive a été nommé comme l’élément déclencheur pour
devenir une victime, puisque les agresseurs se donnent le droit de les punir sous prétexte
qu’elles ne respectent pas la norme établie. Le faible niveau de productivité devient
donc, selon l’étudiante chercheure, un facteur causal de la violence horizontale.
La violence horizontale telle que perçue par les participantes
La définition de la violence horizontale est complexe, comme le reflète la
littérature et comme en témoignent les participantes. Les résultats de cette recherche ont
101
permis de mieux comprendre et de définir le phénomène de la violence horizontale selon
le point de vue de 11 nouvelles infirmières diplômées (Appendice I).
L’utilisation de métaphores pour décrire la violence
À première vue, les nouvelles infirmières diplômées ont de la difficulté à définir
la violence horizontale. Pour y arriver, elles utilisent souvent des métaphores pour
décrire leur expérience vécue, qui représentent souvent, pour plusieurs des participantes,
un haut niveau de stress ou un traumatisme. L’utilisation de métaphores est un signe que
les personnes ont vécu un traumatisme. Comme le mentionne Foley (2015), les soldats
souffrant de syndrome de stress post-traumatique ont souvent recours aux métaphores
pour exprimer leur vécu. Le fait que les participantes utilisent des métaphores se
rapportant à la violence physique, à une agression armée ou à de la violence conjugale
est un signe de traumatisme. D’autres auteurs avaient déjà noté que les victimes de
violence en milieu de travail présentaient des syndromes de stress post-traumatique
semblable aux victimes de violence conjugale ou d’agression physique (Leymann, 1992;
Mikkelsen & Einarsen, 2002; Tehrani, 2004). Ainsi, l’utilisation de métaphores est
thérapeutique dans un contexte de stress post-traumatique, puisque l’utilisation de
métaphores aide ces personnes à verbaliser leurs émotions négatives très intenses et à
décrire l’impact psychologique de leur expérience traumatisante (Carmichael, 2000;
Foley, 2015).
102
Ce constat appuie également la dernière recherche de Laschinger et Nosko
(2015) à l’effet que les nouvelles infirmières diplômées victimes de violence horizontale
souffrent de stress post-traumatique. Bien que l’utilisation de métaphore pour décrire
une situation traumatisante par les victimes avait été identifiée comme un signe de stress
post-traumatique (Carmichael, 2000; Foley, 2015). L’utilisation de métaphores pour
décrire une situation de violence horizontale n’a pas été identifiée comme un signe de
traumatisme ou comme un signe de syndrome de stress post-traumatique en sciences
infirmières. Cette découverte entre l’utilisation de métaphores et l’expérience vécue de
violence horizontale par les participantes est une découverte importante dans cette
recherche puisqu’elle permet de mieux comprendre l’impact émotionnel et
psychologique de la violence horizontale sur les victimes. Les différentes métaphores
utilisées par les participantes ont divulgué la présence de différents types de violence
horizontale.
Les types de violence horizontale
De manière générale dans la littérature, on parle généralement de violence directe
et indirecte, puisque plusieurs recherches s’appuient toujours sur les écrits de McKenna,
Smith, et al. (2003) qui sont encore considéré comme un classique. On remarque que la
violence horizontale directe, comparativement aux autres types de violence, est plus
rarement utilisée. De manière générale, les agresseurs vont utiliser la violence
horizontale indirecte, qui est plus subtile et qui a pour but d’atteindre
103
psychologiquement les victimes. L’utilisation de la violence indirecte corrobore
également les constats de McKenna, Smith, et al. (2003), qui ont également remarqué
que les nouvelles infirmières vivaient plutôt de la violence indirecte de la part de leurs
collègues de travail.
Dans la littérature, la violence directe et indirecte est bien documentée, mais
grâce à cette recherche il a été possible d’identifier un troisième type de violence
horizontale, soit la violence invisible. Cette découverte, selon la revue de la littérature,
n’a pas été à ce jour documentée. L’identification du type de violence invisible permet
ainsi de mieux comprendre le fait que la violence horizontale est très difficile à dénoncer
par les participantes. Malheureusement, on constate que la violence indirecte et la
violence invisible sont très difficiles à dénoncer par les victimes, ce qui corrobore les
résultats de McKenna, Poole, Smith, Coverdale, et Gale (2003), et que seulement 50 %
des incidents de violence horizontale sont dénoncés.
L’identification de la violence invisible permet également de faire un lien avec le
syndrome de stress post-traumatique déjà identifié par Laschinger et Nosko (2015). La
description de la violence invisible ressentie par les victimes, mais invisible pour les
autres infirmières, témoigne du fait que la violence horizontale a un impact
psychologique important chez les victimes. Les participantes ont souvent fait le lien
104
entre la violence invisible et des symptômes de stress élevé et d’anxiété importante, ce
qui corrobore l’état d’hypervigilance et d’anxiété identifiée par les auteurs Leymann
(1992), Mikkelsen et Einarsen (2002) et Tehrani (2004) chez les victimes de violence en
milieu de travail qui souffrent de syndrome de stress post-traumatique ainsi que l’étude
récente de Laschinger et Nosko (2015) en sciences infirmières. Ainsi, l’état
d’hypervigilance décrit par les participantes où elles se sentent constamment observées
même en l’absence de leur agresseur peut également faire référence au concept de
panoptique tels que d’écrits par Michel Foucault (1975).
De plus, les résultats de cette recherche indiquent que le phénomène de la
violence horizontale est peut-être plus complexe et dynamique selon le point de vue des
participantes qui en ont été victimes. Ce constat a mis à jour qu’il existe plusieurs
acteurs dans un contexte de violence horizontale.
Les acteurs de la violence horizontale
Dans la littérature, pour décrire une situation de violence, les auteurs se limitent à
l’identification de l’agresseur et de la victime. Le point de vue unique des participantes
victimes de violence horizontale a levé le voile sur l’aspect dynamique de la violence
horizontale. Les résultats de cette recherche démontrent qu’il existe quatre acteurs
principaux et que chacun d’entre eux peut également tenir un rôle diffère selon la
105
situation. Selon la revue de la littérature, cette découverte n’avait pas été documentée
dans d’autres recherches précédentes.
La description de situation de violence horizontale par les participantes a permis
de comprendre que ce phénomène est complexe et dynamique, et que plusieurs acteurs
pouvaient y être impliqués. Les études antérieures comme celle de Dellasega (2011),
avaient comparativement identifié que trois acteurs : l’agresseur, les victimes et les
spectateurs. Ainsi, les résultats de l’étude reconnaissent la présence de quatre types
d’acteurs en lien avec ce phénomène soit : l’infirmière d’expérience, la nouvelle
infirmière d’expérience, l’infirmière témoin et l’infirmière leader. De plus, les résultats
de cette étude ont révélé que chaque acteur pouvait jouer un rôle différent selon le
contexte. De manière générale, dans la littérature, pour décrire une situation de violence
horizontale, on s’intéresse principalement à l’agresseur et à la victime. Cependant,
l’analyse des verbatims démontre que le phénomène de la violence horizontale entre
infirmières est complexe, dynamique, et qu’il implique plusieurs acteurs. Ce constat
confirme les propos du Goleman (2016) à l’effet que la violence en milieu de travail est
complexe et dynamique.
Comme Dellasega (2011), cette étude a identifié que les témoins jouaient un rôle
clé dans la violence horizontale. Selon le point de vue des participantes, l’analyse des
différents comportements des témoins en situation de violence a révélé et distingué trois
106
types de témoins soit : passif, réactif et proactif. Ce constat corrobore également les
écrits de Goleman (1995) et de Beaulieu (2010) sur l’identification des différents types
de comportements selon le niveau de compétences émotionnelles et sociales des gens.
L’analyse des verbatims a permis de constater que la majorité des témoins étaient passifs
dans une situation de violence horizontale. Ainsi, les témoins passifs n’éprouvent pas
d’empathie pour la victime, et par conséquent, ils ne vont pas intervenir pour faire cesser
la situation. Dans certains cas graves, cela peut contribuer le décès de patients, comme il
a été noté durant les entrevues. Ce constat confirme également les écrits de Houck et
Colbert (2017) et de Roche, Diers, Duffield, et Catling-Paull (2010) sur le fait que la
violence horizontale entre infirmières affecte la qualité des soins et peut également
causer le décès des patients, dans les cas les plus graves. Selon l’analyse de la littérature,
aucun article n’a identifié les témoins comme pouvant jouer un rôle passif, réactif et
proactif dans un contexte de violence horizontale.
Dans les cas rapportés par les participantes, la majorité des leaders était de type
négatif (dissonance), ce qui corrobore les écrits de Goleman et al. (2003) à l’effet que la
présence de violence en milieu de travail est souvent influencée par la présence d’un
leader négatif (dissonance). Les résultats de cette recherche précisent que l’action d’un
leader positif (résonnance) qui, par son empathie, a réussi à mettre fin à une situation de
violence horizontale et à influencer positivement les comportements des autres témoins.
Ce constat corrobore également les écrits de Goleman et al. (2003) sur le pouvoir
107
d’influence des leaders positifs (résonnance). Ce constat confirme également les écrits
de plusieurs auteures en sciences infirmières à l’effet que le niveau de compétences
émotionnelles et sociales des infirmières, et particulièrement celui des leaders, est
déterminant afin de contrer la violence horizontale (Bennett & Sawatzky, 2013;
Hutchinson & Hurley, 2013; Littlejohn, 2012).
Les résultats de cette recherche soulignent que la plupart des agresseurs agissent
seuls, bien qu’il arrive régulièrement que les situations de violence horizontale se
déroulent au poste des infirmières, au moment du rapport et des changements de quarts
de travail. Ce constat appuie la définition de Thobaben (2011) sur la violence
horizontale, à l’effet qu’une infirmière ou un groupe d’infirmière peuvent prendre pour
cible une victime en particulier.
De plus, cette étude a révélé que lorsque plusieurs infirmières sont impliquées
dans une situation de violence, c’est un indice que la violence horizontale fait partie de
la culture du milieu, ce qui corrobore les écrits de Goleman (2006) à l’effet que les
leaders négatifs (dissonance), par leur manque d’empathie pour la victime, incitent les
autres membres du personnel à adopter les mêmes comportements négatifs. Ainsi, la
présence d’un leader négatif peut grandement influencer de manière négative le
développement d’une culture de violence horizontale au sein d’une équipe de travail, et
d’autant plus lorsque ce leader négatif occupe un poste de gestionnaire (violence
108
verticale) comme l’ont identifié les participantes, ce qui corrobore également les écrits
de Goleman (2003). Les résultats de cette recherche démontrent que la présence d’un
leader négatif (dissonance), qui fait preuve de peu d’empathie, influence négativement
les comportements des autres infirmières, ce qui crée des environnements de travail où
la violence horizontale fait partie de la culture du milieu. Ces constats corroborent
également les écrits de Goleman (2016) sur la présence de violence en milieu de travail.
Selon Lachman (2015), les gestionnaires ont un rôle important à jouer afin de
diminuer, avec une influence positive, cette violence horizontale. Cependant, comme
l’ont mentionné les participantes, les infirmières en chef présentent un niveau de
compétences émotionnelles passif ou réactif, ce qui confirme l’étude de Prufeta (2017)
qui a remarqué que les infirmières gestionnaires présentaient un niveau de compétences
émotionnelles faible (passif ou réactif). Ainsi, comme le mentionne Prufeta (2017), les
infirmières gestionnaires n’ont pas développé les compétences émotionnelles et sociales
nécessaires pour gérer des situations de conflit interpersonnel tel que la violence
horizontale.
Les infirmières gestionnaires vivent également beaucoup de stress et se sentent
souvent dépassées par les évènements, ce qui affecte leurs compétences émotionnelles et
sociales (Littlejohn, 2012; Prufeta, 2017). Malheureusement, dans certains milieux de
109
travail, l’infirmière gestionnaire est elle-même une leader négative, comme le soulignent
les participantes. La présence d’un leader négatif fait en sorte que la violence
horizontale devient la normale et s’inscrit dans la culture du milieu (Bennett &
Sawatzky, 2013; Hutchinson & Hurley, 2013; Littlejohn, 2012). Cependant, comme
l’ont constaté plusieurs auteurs, un style de leadership positif a le pourvoir d’influencer
et de changer la culture de la violence horizontale (Avolio & Gardner, 2005; Bennett &
Sawatzky, 2013; Hutchinson & Hurley, 2013; Laschinger et al., 2016; Littlejohn, 2012;
Prufeta, 2017; Read & Laschinger, 2013).
L’identification des différents acteurs et de leur implication selon leur rôle dans
une situation de violence horizontale représente une découverte importante dans cette
recherche. De plus, la recension des écrits sur ces éléments a permis de constater
qu’aucune autre recherche n’avait établi ces liens entre les acteurs, leur rôle et la
violence horizontale. Cette découverte a mis en lumière les différents facteurs qui
peuvent influencer la présence de violence horizontale. Cependant, les facteurs les plus
déterminants identifiés par les participantes de cette recherche sont les facteurs qui
influencent collectivement les comportements des différents acteurs.
110
Les facteurs qui engendrent la violence horizontale
Les résultats de cette recherche indiquent que plusieurs facteurs peuvent
contribuer à l’émergence de la violence horizontale entre infirmières. Le stress et la
fatigue sont déterminants puisqu’ils diminuent la résistance au stress et la capacité des
individus à gérer une situation de conflit interpersonnelle (Goleman, 2006, 2016;
Johnson & Trad, 2014; Killgore, 2013; van Geel, Goemans, & Vedder, 2016).
Comme l’ont constaté plusieurs auteurs, la violence horizontale entre infirmières
survient souvent dans des milieux de travail où le niveau de stress est élevé (Choudary,
2010; Foxall, Zimmerman, Standley, & Bené, 1990; Hipwell, Tyler, & Wilson, 1989;
Hughes, Thompson, & Terrell, 2009; Laschinger & Nosko, 2015; Oh et al., 2016).
Malheureusement, comme le mentionne Littlejohn (2012), la violence horizontale est
souvent utilisée comme un mécanisme de gestion du niveau de stress au travail. De plus,
plusieurs chercheurs ont observé que l’expérience de violence horizontale augmente
également le niveau de stress, ce qui a des conséquences graves sur la santé
psychologique des infirmières (Bartholomew, 2010; Griffin & Clark, 2014; Laschinger
& Nosko, 2015; Littlejohn, 2012; McKenna, Smith, Poole, & Coverdale, 2003).
On remarque également que, dans les environnements de travail négatifs, les
infirmières d’expérience font preuve de peu d’empathie envers les nouvelles infirmières
111
diplômées. Comme le mentionne Goleman (2006), un des signes précurseurs de la
détérioration des relations interpersonnelles est la diminution de l’empathie, un des
éléments de l’intelligence émotionnelle et sociale.
Les conséquences psychologiques de la violence horizontale
D’autres participantes ont mentionné qu’elles ressentaient encore de l’anxiété,
des flashbacks, des cauchemars, de l’insomnie, même plusieurs mois après l’événement.
Ce constat corrobore les écrits de Leymann (1992), Matthiesen, (2004), Mikkelsen et
Einarsen (2002) et de Tehrani (2004), selon lesquels les personnes qui ont subi de la
violence en milieu de travail, présentent des symptômes physiques et psychologiques de
stress post-traumatique. L’analyse des verbatims confirme également les découvertes
récentes de Laschinger et Nosko (2015), à l’effet que la violence horizontale augmente
le niveau de stress des victimes et que celles-ci peuvent développer un syndrome de
stress post-traumatique.
Comme il a été constaté, les participantes présentent un haut niveau de stress, ce
qui affecte la qualité de leur travail, ce qui peut les amener à faire des erreurs de
médication. Les résultats de cette recherche démontrent que la violence horizontale
diminue la collaboration entre les infirmières, ce qui affecte également la qualité des
soins donnés aux patients. Comme certaines participantes l’ont mentionné, certains
112
patients sont malheureusement décédés dans des situations de violence horizontale où
elles n’ont pas eu l’aide nécessaire pour offrir des soins de qualité.
Dans certains cas les congés de maladie peuvent durer plusieurs mois, puisque
suite au traumatisme causé par l’événement de violence horizontale, les victimes sont en
état d’épuisement professionnel ou de stress post-traumatique. Ce constat corrobore les
écrits de Laschinger et al. (2010) et de Laschinger et Nosko (2015). D’autres
participantes ont mentionné avoir opté pour un retour aux études afin d’éviter les
situations de violence horizontale. Ce constat ne semble pas être documenté dans la
littérature. Les congés de maladie et le roulement de personnel affectent également la
qualité des soins, comme le soulignent les auteurs Bae, Mark, et Fried (2010).
Ce constat confirme les propos de Beaulieu (2010) à l’effet que les jeunes adultes
n’ont pas encore développé à pleine maturité leurs compétences émotionnelles et
sociales pour gérer une telle situation. Comme l’ont souligné plusieurs auteurs, la
violence horizontale diminue la satisfaction au travail, augmente l’épuisement
professionnel et le niveau de stress, ce qui diminue le niveau de rétention des nouvelles
infirmières diplômées dans leur milieu de travail et dans la discipline infirmière
(Armmer & Ball, 2015; Hogh, Giver, Hannerz, & Pedersen, 2012; Hogh, Hoel, &
Carneiro, 2011; Vessey et al., 2010).
113
L’identification des congés de maladie est bien documentée dans la littérature
pour comprendre la détresse psychologique des victimes. Les résultats de cette étude ont
permis de reconnaître que les congés d’étude peuvent également être un indice que les
victimes sont affectées psychologiquement par la violence horizontale. Selon la
recension des écrits, cet aspect n’est pas documenté dans la littérature. Les congés de
maladie ou les congés d’étude sont des stratégies d’évitement utilisées par les victimes
pour fuir la situation de violence horizontale. L’augmentation des congés de maladie et
de congé d’étude chez les nouvelles infirmières diplômées pourrait être un indice de
présence de violence horizontale dans un milieu de travail puisque cela reflète des
conséquences psychologiques chez les victimes.
Les stratégies pour réduire ou éliminer la violence horizontale
Bien que plusieurs stratégies aient été mises en place dans le passé pour réduire
la violence horizontale en sciences infirmières, plusieurs auteurs s’inquiètent du fait que
le phénomène subsiste (Armmer & Ball, 2015; Houck & Colbert, 2017; Lachman, 2015;
Laschinger & Nosko, 2015; Purpora & Blegen, 2015; Wilson, 2016). Durant les
entrevues, il a été possible de constater que les participantes ne connaissaient pas les
politiques de tolérance zéro de leur milieu de travail, et que plusieurs ne savaient pas à
qui demander de l’aide lorsqu’elles ont vécu de la violence horizontale. Lorsqu’elles
demandent de l’aide à leur infirmière en chef, celle-ci ne sait souvent pas comment
réagir, ce qui soutient les écrits de Prufeta (2017) à l’effet que les gestionnaires ont peu
114
de compétences émotionnelles et sociales pour réagir dans les cas de conflit
interpersonnel. Cette situation confirme également l’étude de Sellers et al. (2009) réalisé
auprès de 108 infirmières gestionnaires à New York a l’effet que les infirmières
gestionnaires ne connaissent pas l’existence de politique de tolérance zéro et que 43 %
d’entre elles n’arrivent pas à appliquer ces politiques.
Malheureusement, plusieurs participantes auraient souhaité avoir du soutien
psychologique et n’en ont pas reçu, ce qui corrobore les résultats de recherche de
McKenna, Smith, et al. (2003), à l’effet que très peu de victimes reçoivent le soutien
psychologique dont elles auraient besoin. Ce constat est encore plus préoccupant
puisque l’on sait désormais que les nouvelles infirmières diplômées sont à risque de
souffrir de stress post-traumatique après avoir vécu de la violence horizontale
(Laschinger & Nosko, 2015).
La majorité des participantes ont proposé des stratégies pour diminuer la violence
horizontale en milieu de travail en lien avec les compétences émotionnelles et sociales.
Ce constat corrobore également les écrits de plusieurs auteurs (Bennett & Sawatzky,
2013; Goleman, 2016; Hutchinson & Hurley, 2013; Littlejohn, 2012). Les participantes
ont notamment mentionné qu’il est important d’identifier ses frustrations, de mieux
gérer son stress, d’avoir plus d’empathie entre collègues de travail et d’améliorer ses
115
compétences en communication afin de mieux gérer les situations de conflit. Comme le
souligne Littlejohn (2012), le fait de développer ses compétences émotionnelles
contribue à réduire le niveau de stress des infirmières, ce qui a pour effet de diminuer la
violence horizontale. Dans le même ordre d’idée, selon Goleman et Davidson (2017), la
pratique de la méditation midfulness serait une stratégie qui permettrait de réguler les
émotions négatives et d’augmenter l’intelligence émotionnelle. Comme le mentionne
Davidson (2018), plusieurs chercheurs en neuroscience s’intéressent à la méditation
midfulness comme pouvant être une stratégie efficace pour diminuer le stress, diminuer
les impulsions de violence, augmenter la résilience et la compassion.
Les participantes ont également mentionné qu’elles auraient souhaité avoir une
infirmière qui aurait pu les guider, comme un mentor, et qu’elles auraient aimé de
l’infirmière en chef la démonstration de plus d’empathie et qu’elle soit une leader
positive pour inspirer les autres à changer leurs comportements négatifs. Comme
l’indiquent Blackmon-Jones (2017); D'Ambra et Andrews (2014); Hubbard (2014) ainsi
que Rush et al. (2014), les nouvelles infirmières diplômées ont besoins de mentorat et de
soutien psychologique d’autant plus dans un contexte de violence horizontale.
Bien qu’on ait vu que ce concept existe depuis les années 90, il est relativement
nouveau en sciences infirmières. Comme le mentionnent Bennett et Sawatzky (2013), le
116
développement des compétences émotionnelles des gestionnaires et des employés est
déjà reconnu dans plusieurs domaines comme une stratégie efficace pour diminuer ou
éliminer la violence horizontale. Comme le mettent en évidence plusieurs auteurs, les
leaders en soins infirmiers devraient améliorer leurs compétences afin de promouvoir un
environnement de travail sain et mieux gérer les situations de violence horizontale dans
leurs équipes (Bennett & Sawatzky, 2013; Goleman, 2016; Hutchinson & Hurley, 2013;
Laschinger et al., 2016; Littlejohn, 2012; Prufeta, 2017). Comme le font remarquer ces
mêmes auteurs, pour contrer la violence horizontale, il faut changer la culture de la
violence horizontale. Pour y arriver, il serait souhaitable de choisir des leaders positifs
(résonance) qui font preuve d’empathie et qui ont les compétences émotionnelles et
sociales pour gérer les conflits interpersonnels et qui ont le pouvoir d’influencer
positivement les autres infirmières (Bennett & Sawatzky, 2013; Hutchinson & Hurley,
2013; Laschinger et al., 2016; Littlejohn, 2012; Prufeta, 2017).
Les recommandations
Les retombées possibles de cette recherche pour la discipline infirmière
consistent en une occasion pour les participantes de s’exprimer sur le phénomène de la
violence horizontale et de reconnaître leur expérience. De plus, cette recherche pourrait
aussi permettre d’élaborer des stratégies afin d’améliorer le soutien aux victimes, leur
bien-être, leur performance, leur satisfaction au travail, la rétention et l’engagement
professionnel des nouvelles infirmières diplômées (Pinsonnault, St-Pierre, & Verdon,
117
2017). Améliorer la formation des nouvelles infirmières en levant le voile sur la violence
horizontale afin de les préparer adéquatement à gérer ces situations difficiles serait une
autre retombée considérable de cette recherche. Les recherches futures pourraient
explorer davantage le lien entre les compétences émotionnelles et sociales afin de
proposer un programme de formation.
Voici une liste des recommandations proposer par l’étudiante chercheure afin
de contrer le phénomène de la violence horizontale en science infirmière :
1) Offrir des programmes de formation pour aider les infirmières à développer leurs
compétences émotionnelles et sociales ;
2) Avoir un programme de mentorat pour aider les infirmières à développer leurs
compétences émotionnelles et sociales ;
3) Offrir des programmes de soutien psychologique pour les victimes ;
4) Sensibiliser les infirmières aux symptômes de stress post-traumatique ;
5) Offrir des formations sur la méditation mindfulness.
Les avantages et les limites de cette étude
Cette recherche phénoménologique réalisée au Québec sur la violence
horizontale entre infirmières comporte plusieurs avantages étant donné son caractère
unique. Cette étude phénoménologique herméneutique qui s’appuie également sur le
118
cadre philosophique de Michel Foucault a permis de faire émerger plusieurs
connaissances novatrices. Grâce à la participation de 11 nouvelles infirmières diplômées
qui ont été victimes de violence horizontale, cette étude augmente les connaissances sur
ce phénomène et permet d’identifier des stratégies pour contrer la violence horizontale.
Enfin, la démarche d’analyse des verbatims et la validation des résultats de recherche
par la directrice de recherche et la codirectrice de recherche augmentent la crédibilité de
cette recherche.
Cette étude comporte également quelques limites. Pour cette recherche, les
limites sont : 1) les expériences professionnelles de l’étudiante chercheure en lien avec
la violence horizontale (l’étudiante chercheure a été victime de violence horizontale); 2)
les participantes répondent dans le but de plaire à l’étudiante chercheure (désirabilité); 3)
certaines participantes auraient peut-être participé à l’étude dans le but d’avoir un
soutien psychologique ou de l’aide pour dénoncer une expérience de violence
horizontale; 4) des évènements négatifs passés altérés ou partiellement effacés de la
mémoire des participantes; 5) les non-participantes pourraient avoir une expérience
différente; 6) une collecte de données par entrevues représente des faits rapportés et non
une observation in situ des évènements et 7) le nombre de participantes ne permet pas de
généraliser les résultats de recherche à l’ensemble de la population infirmière.
119
En résumé, les résultats de cette recherche ont permis de mieux décrire et de
comprendre le phénomène de la violence horizontale selon la perceptive de 11 nouvelles
infirmières diplômées qui en ont été victimes (Appendice I). De plus, cette étude a
répondu aux trois objectifs de cette recherche qui étaient de définir la violence
horizontale, de mieux comprendre le ressenti des victimes et d’identifier des stratégies
afin de contrer la violence horizontale. Cette recherche a également fait émerger de
nouvelles connaissances sur la violence horizontale grâce au point de vue unique des
nouvelles infirmières diplômées. Ainsi, il a été possible d’identifier trois types de
violence horizontale (directe, indirecte et invisible), de distinguer quatre types d’acteurs
(l’agresseur, la victime, le témoin, le leader), de reconnaître trois types de témoins
(passif, réactif et proactif) et de discerner deux styles de leadership (résonnance et
dissonance). Par ailleurs, cette recherche a permis d’émettre plusieurs recommandations
afin de contrer la violence horizontale. Cette recherche a également démontré qu’il
existe une relation en pouvoir-savoir (positive ou négative) entre les infirmières
d’expériences et les nouvelles infirmières diplômées.
Conclusion
En conclusion, les résultats de cette recherche présentés plus haut permettent de
mieux décrire et de comprendre le phénomène de la violence horizontale selon
l’expérience vécue de 11 nouvelles infirmières diplômées. Plusieurs éléments importants
de cette recherche vont inspirer les infirmières et les gestionnaires à mettre en place des
stratégies efficaces afin de contrer la violence horizontale. Compte tenu des résultats de
la présente recherche, il serait opportun pour les futures recherches d’approfondir le
syndrome de stress post-traumatique chez les victimes de violence horizontale. De plus,
il serait intéressant de réaliser un programme de formation sur la violence horizontale
basé sur les compétences émotionnelles et sociales afin de contrer la violence
horizontale. Dans la même optique, il serait intéressant d’offrir de la formation continue
aux infirmières afin de les aider à développer des compétences pour qu’elles puissent
devenir des leaders positives. La violence horizontale devrait être au cœur des
préoccupations des infirmières autant dans les milieux de formation que dans les milieux
de travail.
Cette recherche a permis de mieux comprendre l’ampleur des conséquences
négatives de la violence horizontale chez les victimes, ainsi que pour la profession
infirmière. Bien que la violence horizontale affecte toutes les infirmières, cette recherche
a permis de confirmer que les nouvelles infirmières diplômées sont plus risque de
122
souffrir de séquelles psychologiques. Enfin, cette recherche a permis d’amorcer une
conscientisation sur le fait que la violence horizontale est un phénomène complexe et
dynamique qui implique plusieurs acteurs. Par conséquent, toutes les infirmières sont
impliquées dans le phénomène de la violence horizontale et chacune d’entre elles a le
pouvoir de contrer ce phénomène. Pour terminer, soulignons l’importance de mettre en
pratique les suggestions et les recommandations qui découlent des résultats de cette
étude. Ainsi cette recherche pourra inspirer qu’autres infirmières à devenir des leaders
positives empreints d’empathie et de compassion qui pourront contrer la violence
horizontale et changer la culture de leur milieu de travail.
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Appendices A
Courriel de recrutement
Appendices B
Affiche de recrutement
Appendices C
Résumé du projet de recherche
Appendices D
Questionnaire sociodémographique
Page 1 sur 2
Questionnaire sociodémographique
Étude phénoménologique sur l’expérience de la violence horizontale chez les nouvelles infirmières diplômées
Eve Pinsonnault, inf. B.Sc., étudiante à la maîtrise en sciences infirmières
Isabelle St-Pierre, inf. PhD., directrice de recherche Chantal Verdon, inf. Ph.D., co-directeur de recherche
Date:_____/_____/_____ Numérod’ident.:__________________________Jour/Mois/AnnéeVeuillezrépondreauxquestionssuivantesencochantlacasequisetrouvevis-à-visvotreréponseSoyezassuréquelesrenseignementsdemeurerontconfidentiels.Quelestvotregenre?
! Féminin ! MasculinQuelestvotreâge?
! 19à25ans! 26à30ans! 31à35ans
! 36à40ans! 41ansà45! 46ansetplus
Quelleestvotreorigineethnique?
! Canadienne! Française! Anglaise! Italien
! Autochtones! Haïtienne! Asiatiques! Libanaise
! Polonaise! Espagnol! Belge! Autre:_____________
Quelestvotreniveaudescolaritécomplété,entantqu’infirmière?
! Collégial(Cégep) ! Baccalauréat ! DEC-BAC
Université du Québec en Outaouais 1250, succursale B, Hull (Québec), Canada J8X 3X7 Téléphone (819) 595-3900 www.uqo.ca
156
Page 2 sur 2
Quelestletypedemilieudetravaildanslequelvousexercez:
! Hospitalier! CLSC
! Cliniqueprivée! Autre: ________________________
Depuiscombiend’annéestravaillez-vousàtitred’infirmièreautorisée?
! Moinsde6mois! Plusde6mois,moinsd’unan
! Plusd’unan,moinsde18mois! Plusde18mois,moinsde2ans
Avez-vousreçuuneformationsurlaviolencehorizontale?
! Non ! Oui
Sioui,àquelendroitavez-vousreçuvotreformationsurlaviolencehorizontale?
! Milieuacadémique ! Milieudetravail
157
Page3de7
Domaine thématique 1 : La conception de la violence horizontale
Partie 1. La conception de la violence et les facteurs pouvant y contribuer
1.1. Quelle est votre définition de la violence horizontale?
1.2. Qu’est-ce qui peut favoriser selon vous la violence horizontale entre infirmières?
1.3. Y a-t-il selon vous une différence entre la violence horizontale faite aux infirmières de plus de deux ans d’expérience et celle faite aux nouvelles infirmières diplômées (moins de deux ans d’expérience)?
Appendices E
Canevas d’entrevue
Page1de7
Canevas d’entrevue
Étudephénoménologiquesurl’expériencedelaviolencehorizontale
chezlesnouvellesinfirmièresdiplômées
EvePinsonnault,inf.B.Sc.,étudianteàlamaîtriseensciencesinfirmièresIsabelleSt-Pierre,inf.PhD.,directricederechercheChantalVerdon,inf.Ph.D.,co-directeurderecherche
Étapes préalables à l’entrevue :
1. Accueil et introduction
Je vous remercie de prendre le temps de participer à cette entrevue. Je m’appelle Eve Pinsonnault, je suis étudiante à la maîtrise à l’Université du Québec en Outaouais.
2. Brève revue du contexte dans lequel se situe l’entrevue
Cette étude vise à explorer l’expérience de la violence horizontale vécue par les nouvelles infirmières diplômées. Dans le cadre de cette étude, la violence horizontale est définie comme étant un comportement hostile d’une infirmière ou d’un groupe d’infirmières envers une collègue ou envers un autre groupe d’infirmières qui se traduit par des attitudes, des actes, des paroles ou des comportements hostiles, agressifs et/ou dangereux.
En termes plus précis, l’étude vise à répondre à l’objectif suivant :
- Explorer la conception qu’on les victimes de la violence horizontale;
- Explorer les ressentis liés à la violence horizontale qu’on les victimes de ce type de violence à travers la description d’un événement marquant;
- Identifier des interventions utilisées pour réduire ou éliminer la violence horizontale.
Université du Québec en Outaouais Case postale 1250, succursale B, Hull (Québec), Canada J8X 3X7 Téléphone (819) 595-3900 www.uqo.ca
160
Page2de7
3. Revue et signature du formulaire de consentement éclairé par le participant
Une copie signée du formulaire de consentement sera remise au participant.
4. Avertissements au sujet du déroulement de l’entrevue :
- Je prendrai des notes durant l’entrevue.
- Durant l’entrevue, je jetterai parfois un coup d’œil au magnétophone numérique pour m’assurer qu’il enregistre (le participant doit consentir à ce que l’entrevue soit enregistrée).
5. Questions du participant
Avant de commencer, avez-vous des questions au sujet de l’entrevue ou du projet de recherche?
161
Page3de7
Domaine thématique 1 : La conception de la violence horizontale
Partie 1. La conception de la violence et les facteurs pouvant y contribuer
1.1. Quelle est votre définition de la violence horizontale?
1.2. Qu’est-ce qui peut favoriser selon vous la violence horizontale entre infirmières?
1.3. Y a-t-il selon vous une différence entre la violence horizontale faite aux infirmières de plus de deux ans d’expérience et celle faite aux nouvelles infirmières diplômées (moins de deux ans d’expérience)?
162
Page4de7
Domaine thématique 2 : la description d’un évènement marquant
Partie 1. La description d’un événement marquant
1. Racontez-moi un événement vécu dans le cadre de votre emploi en tant que nouvelle infirmière diplômée où vous avez été victime de violence horizontale.
2. Avez-vous dénoncé cette situation de violence horizontale?
2.1. Si oui, qu’est-ce qui vous a aidé à dénoncer ou à rapporter cette situation?
2.1.1. Avez-vous été satisfaites des résultats?
2.1.1.1. Si non, qu’est-ce que vous auriez souhaité obtenir comme résultat?
2.2. Si non, qu’est ce que vous a empêché de dénoncer ou de rapporter cette situation? 3. Quels autres commentaires aimeriez-vous ajouter au sujet de votre expérience?
163
Page5de7
Partie 2. L’exploration de ressentis liés à la violence
1. Pendant l’incident décrit plus tôt dans l’entrevue, comment vous êtes-vous senti? 2. Après l’incident, comment vous êtes-vous senti et qu’avez-vous fait? 3. Quel est l’effet (les conséquences) de cette expérience sur vous? 4. Avez-vous déjà fait l’expérience d’une situation semblable (avant celle dont nous parlons)?
4.1. Si oui, est-ce commun?
4.1.1. Si oui, comment vous sentez-vous face à la nature répétée de cette forme de
violence?
5. Qu’est-ce que vous avez fait pour gérer cette situation?
6. Avez-vous déjà pensé quitter votre emploi ou la profession d’infirmière en raison d’une situation de violence horizontale? 6.1. Si oui, quels facteurs ont influencé votre décision?
164
Page6de7
Domaine thématique 3 : Interventions pour réduire ou éliminer la violence horizontale
Partie 1. Interventions pour réduire ou éliminer la violence horizontale
1. Selon vous, quelles interventions pourraient être mises en place pour réduire ou éliminer la violence horizontale faite envers les nouvelles infirmières diplômées?
2. Pouvez-vous énumérer les interventions déjà en place dans votre milieu de travail? 3. Avez-vous suivi une formation sur la violence horizontale?
3.1. Si oui, qu’elle était la nature de la formation?
3.2. Et est-ce que selon vous, elle a été bénéfique?
165
Page7de7
Mot de la fin 1. Y a-t-il d’autres points ou questions que vous aimeriez aborder? 2. Remercier le participant 3. L’informer des étapes suivantes du processus de recherche :
3.1. Transcription et analyse de toutes les entrevues;
3.2. Diffusion des résultats de recherche chez les prestataires de services (maisons d’éducation et hôpitaux);
3.3. Diffusion des résultats de recherche dans le cadre de conférences et dans les revues scientifiques
4. Remerciement et clôture de l’entrevue.
Appendices F
Certificats d’approbation éthique
168
Case%postale%1250,%succursale%HULL
Gatineau%le% 12%juillet%2013
Madame Ève%PinsonnaultÉtudianteDépartement%de%sciences%infirmièresUniversité%du%Québec%en%Outaouais
cc: Isabelle%StKPierreÉtudianteDépartement%de%sciences%infirmières
Objet:'
Projet'#: 1810
Gatineau%(Québec)%J8X%3X7
www.uqo.ca
%%%%%%%%%%1K%Compléter%toutes%les%sections%du%document%où%on%vous%demande%de%donner%des%précisions%ou%d'expliquer%les%%%%%%%%%%%%%%%%%changements%que%vous%avez%effectués.
(1810)'1'Pinsonnault''1'Commentaires'CER'1'Réponses'du'chercheur
%%%%%%%%%%2K%Indiquer%les%changements%apportés,%à%même%le%ou%les%documents%concernés,%en%les%présentant%à%l’aide%de%%%%%%%%%%%%%%%%caractère%gras,%italique%et%souligné.%%Ces%documents%modifiés%doivent%nous%être%retournés%en%même%temps%%%%%%%%%%%%%%%%que%la%réponse%aux%commentaires%du%comité.
%%%%%%%%%%3K%Fournir%tout%document%additionnel%demandé%par%le%comité.
C’est%avec%un%très%%grand%intérêt%que%j’ai%pris%connaissance%de%votre%projet%de%recherche.%%Cette%étude,%portant%sur
Étude'phénoménologique'sur'l’expérience'de'la'violence'horizontale'chez'les'nouvelles'infirmières'diplômées
Afin%de%permettre%la%poursuite%du%traitement%de%votre%dossier,%vous%devez:
Sur%le%plan%éthique,%votre%document%a%fait%l’objet%d’une%évaluation%par%le%Comité%d’éthique%de%la%recherche%(CÉR)%de%l’UQO.%Dans%l’ensemble,%le%projet%respecte%les%règles%exigées%par%l’établissement.%Cependant,%afin%de%pouvoir%vous%accorder%un%certificat%d’approbation%éthique,%le%Comité%désire%obtenir%des%précisions%et%des%modifications%qui%sont%indiquées%dans%le%document%EXCEL%qui%est%annexé%à%la%présente%lettre%et%intitulé:
l'expérience%de%la%violence%chez%les%nouvelles%infirmières%m'apparaît%extrêmement%intéressante.%%La%violence,%dans%tous%les%milieux%de%travail%n'a%pas%sa%place.%%Cependant,%il%s'agit%d'une%triste%réalité%à%laquelle%il%faut%faire%face.%%Toute%intervention%visant%à%en%minimiser%les%effets%doit%donc%être%fondée%sur%une%bonne%compréhension%des%facteurs%en%jeu.%%%Je%suis%donc%heureux%qu’une%étudiante%de%notre%Université%se%penche%sur%ce%sujet.%
169
Le%président%du%Comité%d'éthique%de%la%rechercheAndré%Durivage
Je%demeure%à%votre%disposition%pour%toute%information%supplémentaire%et%vous%prie%d’agréer%l’expression%de%mes%salutations%distinguées.
Il%est%important%de%noter%que%les%recherches%nécessitant%l’approbation%du%comité%d’éthique%ne%peuvent%débuter%avant%que%le%certificat%d’éthique%signé%soit%en%possession%du%chercheur.
Comme%vous%pouvez%le%constater,%il%s’agit%de%modifications%mineures.%%Je%vous%serais%reconnaissant%de%faire%parvenir%votre%document%EXCEL%complété,%ainsi%que%tous%les%autres%documents%nécessaires%au%traitement%de%votre%dossier%à%madame%Lucie%Villeneuve,%par%courriel%à%[email protected]%ou%par%courrier%au%bureau%du%Secrétariat%général,%local%EK2100. 'Veuillez'noter'qu'une'période'de'90'jours'vous'est'allouée'pour'répondre.'Après'cette'période,'votre'dossier'sera'fermé'et'vous'devrez'refaire'une'demande'de'certificat'd'éthique.
170
Case%postale%1250,%succursale%HULL
Gatineau%le% 3%octobre%2013
Madame Ève%PinsonnaultÉtudianteDépartement%de%sciences%infirmièresUniversité%du%Québec%en%Outaouais
cc: Isabelle%StJPierreProfesseureDépartement%de%sciences%infirmières
Projet'#: 1810
Le%président%du%Comité%d'éthique%de%la%rechercheAndré%Durivage
3'octobre'2014
Je%demeure%à%votre%disposition%pour%toute%information%supplémentaire%et%vous%souhaite%bon%succès%dans%la%réalisation%de%cette%étude.
Je%tiens%d’abord%à%vous%remercier%des%précisions%et%des%modifications%que%vous%avez%apportées%suite%à%nos%commentaires.%Suite%à%l’examen%de%l’ensemble%de%la%documentation%reçue,%je%%constate%que%votre%projet%rencontre%les%normes%éthiques%établies%par%l’UQO.
C’est%donc%avec%plaisir%que%je%joins%le%certificat%d’approbation%éthique%qui%est%valide%pour%une%durée%d’un%an%à%compter%de%sa%date%d’émission.%Votre%approbation%éthique%pourra%être%renouvelée%par%le%Comité%d’éthique%de%la%recherche%suite%à%la%réception%du%"Rapport%de%suivi%continu"%requis%en%vertu%de%la%Politique%d’éthique%de%la%recherche%avec%des%êtres%humains.%De%fait,%toute%recherche%en%cours%doit%faire%l’objet%d’une%surveillance%éthique%continue%et%cette%responsabilité%relève%des%chercheurs%euxJmêmes.%Pour%plus%d’information,%je%vous%invite%à%consulter%le%site%internet%de%l’éthique%(http://uqo.ca/ethique).%Toute%modification%au%protocole%de%recherche%devra%être%soumise%au%Comité%d’éthique%pour%validation%avant%la%mise%en%œuvre%des%modifications.
Afin%de%vous%conformer%à%la%politique%de%l'UQO%en%matière%d'éthique%de%recherche,%vous%devez%faire%parvenir%au%Comité%d’éthique%de%la%recherche%un%"Rapport%de%suivi%continu"%le%ou%avant%le:
Dans%l’éventualité%où%une%demande%de%renouvellement%de%l’approbation%éthique%serait%requise,%vous%devrez%déposer%votre%Rapport%au%moins%45%jours%avant%l’échéance%du%certificat%afin%de%vous%assurer%d’avoir%une%approbation%éthique%valide%pendant%toute%la%durée%de%vos%activités%de%recherche.
Gatineau%(Québec)%J8X%3X7
www.uqo.ca
171
1810
Projet:'
Soumis'par:'
Financement:
Ce%certificat%est%valable%jusqu'au: 3'octobre'2014
Le%président%du%Comité%d'éthique%de%la%recherche
André%Durivage
Date%d'émission: 3'octobre'2013
Le%Comité%d’éthique%de%la%recherche%a%examiné%le%projet%de%recherche%intitulé%:
Le%Comité%a%conclu%que%la%recherche%proposée%respecte%les%principes%directeurs%de%la%Politique%d’éthique%de%la%recherche%avec%
des%êtres%humains%de%l’Université%du%Québec%en%Outaouais.
Ève%Pinsonnault
Étude'phénoménologique'sur'l’expérience'de'la'violence'horizontale'chez'les'nouvelles'infirmières'diplômées
Étudiante
Département%de%sciences%infirmières
Université%du%Québec%en%Outaouais
Non
Notre'référence:'
CERTIFICAT'D'APPROBATION'ÉTHIQUE
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UQOCasepostale 1250, succursale HULL, Gatineau (Québec) J8X 3X7
Comité d'éthique de la rectierche
Gatineau, le mardi 19janvier2016 Notre référence : 1810
Mme Ève PInsonnaultÉtudianteDépartement des sciences infirmières
c. c. Mme Isabelle St-PierreMme Chantai VerdonProfesseuresDépartement des sciences infirmières
Objet : Renouvellement du certificat d'éthique pour le projet :Étude phénoménologique sur l'expérience de la violence horizontale chez lesnouvelles infirmières diplômées
Madame,
Le secrétariat du comité d'éthique de la recherche (CÉR) a bien reçu votre rapport de suivi continu duprojet cité en rubrique et vous en remercie. Le Comité constate le bon déroulement du projet et vousautorise à poursuivre vos activités de recherche par le renouvellement de votre certificat d'éthique pourune période d'un an, soit jusqu'au 19 novembre 2016.
Comme vous le savez sans doute, le suivi continu vise essentiellement à informer le CÉR des travauxet à favoriser unedémarchecontinue de réflexion chez les chercheurs. Vous n'avezdoncpas à attendrede correspondance additionnelle de la part du CÉRen ce qui a traitau suivi de ce dossier de recherchepour la présente année. Par contre, te Comité doit être informé et devra réévaluer ce projet advenanttoute modification ou l'obtention de toute nouvelle information qui surviendrait pendant la période devalidité de votre certificat et qui comporterait des changements, par exemple, dans le choix des sujets,dans la manière d'obtenir leur consentement ou dans les risques encourus. Pour maintenir la validitéde votre certificat d'éthique, vous devrez nous faire parvenir votre rapport de suivi continu auplus tard le 19 novembre 2016.
Je demeure à votre disposition pour toute information supplémentaire et vous prie de recevoir mes pluscordiales salutations.
Le président du Comité d'éthique de la recherche
Attachée d'administration au
Pour André DurivageProfesseurDépartement des sciences administratives
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UQOCase postale 12S0, succursale HULL, Gatineau (Québec) J8X 3X7www.uQo.ca/ethiQueCornité d'éthique de la recherche
Gatineau, le vendredi 18 novembre 2016 Notre référence : 1810
Mme Ève PinsonnaultÉtudianteDépartement des sciences infirmières
c. c. Mme Isabelle St-PierreMme Chantai VerdonProfesseuresDépartement des sciences infirmières
Objet : Renouvellement du certificat d'éthique pour le projet :Étude phénoménologique sur l'expérience de la violence horizontale chez lesnouvelles infirmières diplômées
Madame,
Le secrétariat du comité d'éthique de la recherche (CÉR) a bien reçu votre rapport de suivi continu duprojet cité en rubrique et vous en remercie. Le Comité constate le bon déroulement du projet et vousautorise à poursuivre vos activités de recherche par le renouvellement de votre certificat d'éthique pourune période d'un an, soit jusqu'au 19 novembre 2017.
Comme vous le savez sans doute, le suivi continu vise essentiellement à informer le CÉR des travauxet à favoriser une démarche continue de réflexion chez les chercheurs. Vous n'avez donc pas à attendrede correspondance additionnelle de la part du CÉRen ce qui a trait au suivi de ce dossier de recherchepour la présente année. Par contre, le Comité doit être informé et devra réévaluer ce projet advenanttoute modification ou l'obtention de toute nouvelle information qui surviendrait pendant la période devalidité de votre certificat et qui comporterait des changements, par exemple, dans le choix des sujets,dans la manière d'obtenir leur consentement ou dans les risques encourus. Pour maintenir la validitéde votre certificat d'éthique, vous devrez nous faire parvenir votre rapport de suivi continu auplus tard le 19 novembre 2017.
Je demeure à votre disposition pour toute information supplémentaire et vous prie de recevoir mes pluscordiales salutations.
Le président du Comité d'éthique de la recherche
Attachéé'^^adfTiinistratlbn au CER
Pour André DurivageProfesseurDépartement des sciences administratives
Appendices G
Formulaire de consentement
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Formulaire de consentement
Étude phénoménologique sur l’expérience de la violence horizontale chez les nouvelles infirmières diplômées
Eve Pinsonnault, inf. B.Sc., étudiante à la maîtrise en sciences infirmières
Isabelle St-Pierre, inf. PhD., directrice de recherche Chantal Verdon, inf. Ph.D., co-directeur de recherche
Introduction Nous vous invitons par la présente à participer à la recherche en titre. Cette recherche dans le cadre d’une étude de maîtrise vise à explorer l’expérience de la violence horizontale vécue par les nouvelles infirmières diplômées (afin d’alléger le texte, le féminin sera employé). Dans le cadre de ce projet de recherche, la violence horizontale est définie comme un comportement hostile d’une infirmière ou d’un groupe d’infirmières envers une collègue ou envers un autre groupe d’infirmières qui se traduit par des attitudes, des actes, des paroles ou des comportements hostiles, agressifs et/ou dangereux (Thobaben, 2007). Cette étude phénoménologique a reçu l’approbation du Comité d’éthique de la recherche de l’UQO. Objectifs de l’étude L’objectif de ce projet de recherche est de décrire et comprendre l’expérience de la violence horizontale vécue par les nouvelles infirmières diplômées. Plus spécifiquement, nous voulons : 1) Explorer la conception qu’on les victimes de la violence horizontale; 2) Explorer les ressentis liés à la violence horizontale qu’on les victimes de ce type de violence à travers la description d’un événement marquant; 3) Identifier des interventions utilisées pour réduire ou éliminer la violence horizontale.
Université du Québec en Outaouais Case postale 1250, succursale B, Hull (Québec), Canada J8X 3X7 Téléphone (819) 595-3900 www.uqo.ca
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Interventions prévues dans le cadre de l’étude Votre participation à ce projet de recherche consiste à répondre à un questionnaire sociodémographique d’environ 5 minutes et à participer à une entrevue individuelle semi-structurée enregistrée (enregistrement audio seulement) d’une durée de 60 à 90 minutes. Pour participer à l’étude, vous devez consentir à être enregistré sur une bande audio lors de l’entrevue. Vous avez également le droit de refuser de répondre à une ou des questions en particulier et/ou de demander que l’on interrompe l’enregistrement à n’importe quel moment durant l’entrevue. Votre participation à cette étude se fait sur une base volontaire. Vous êtes entièrement libre de participer ou non, et de vous retirer en tout temps sans préjudice. Description de la méthode de recherche Afin de mieux comprendre l’expérience de la violence horizontale vécue par les nouvelles infirmières diplômées, la méthode phénoménologique de Giorgi (1997) qui est inspirée de la philosophie de Husserl (phénoménologie transcendantale) sera privilégiée. Cette étude qualitative de type descriptive permettra de décrire et de comprendre la signification de l’expérience vécue ainsi que l’essence de ce phénomène. L’étudiante- chercheure analysera les données recueillies et entamera le processus descriptif pour tenter d’identifier les unités de signification, les sous-thèmes et les thèmes afin d’accéder à l’essence du phénomène. Concrètement, la méthode de Giorgi (1997) se présente en cinq étapes, soit : la collecte des données verbales, la lecture des données, la division des données en unités de signification, l’organisation et la formulation des données brutes dans le langage de la discipline (sous-thèmes et thèmes) et la synthèse des résultats (essence) à des fins de communication à la communauté scientifique. Risques et bienfaits Les risques associés à votre participation sont minimaux. Les inconvénients à prévoir sont: 1) le temps passé à participer au projet, soit environ 60 à 90 minutes et 2) l’émergence possible d’émotions difficiles suscitées par la description d’expériences liées au phénomène à l’étude. Advenant le cas où vous auriez besoin de soutien d’un professionnel, nous pourrons vous orienter vers une personne ressource capable de vous aider, vous soutenir et de répondre à vos questions. De plus, une liste de ressources vous sera donnée lors de l’entrevue. Les bénéfices anticipés sont : 1) la contribution à l’avancement des connaissances au sujet de violence horizontale vécue par les nouvelles infirmières diplômées, 2) une occasion de s’exprimer sur le phénomène à l’étude et 3) une expérience professionnelle en recherche à titre de participant(e). Aucune compensation d’ordre monétaire ou autre n’est accordée pour ce projet de recherche.
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Appendices H
Liste des ressources
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Programme d’aide et de référence (PARÉÉ) Service de support, d’aide et, selon les besoins, de référence vers les ressources des organismes communautaires ou vers les services de psychologues. Est accessible gratuitement aux étudiants et aux étudiantes de l’UQO dans la plus stricte confidentialité. Saint-Jérôme, Guichet étudiant/Info-campus Téléphone : 450-553-4859 ou 1-800-567-1283, poste 4859 Gatineau, la conseillère Céline Paquette Téléphone : 819-773-1698. http://uqo.ca/etudiants/programme-daide-et-de-reference-paree Syndicat de la Fédération Interprofessionnelle de la santé du Québec (FIQ) La FIQ est une organisation qui défend les revendications, les choix et les droits des professionnelles en soins. Ils servent également à porter sur la place publique la réalité des membres, leur permettant ainsi de jouer un rôle non seulement dans leur milieu de travail, mais également auprès de l’ensemble de la population. FIQ – Outaouais 370, boul. Gréber, bureau 230, Gatineau (Québec) J8T 5R6 Téléphone : 819 568-4243 | 1 800 567-9651 Télécopieur : 819 568-0493 http://www.fiqsante.qc.ca/fr/contents/pages/accueil.html « Travailler dans la dignité - Contrer la violence en milieu de travail » Document PDF réalisé par la Fédération Interprofessionnelle de la santé du Québec (FIQ) http://www.fiqsante.qc.ca/fr/folders/enjeux/santesecurite/violenceautravail.html?page=1
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Autres ressources à Saint-Jérôme:
S.O.S. J’écoute: 1-800-595-5580 (ligne d'intervention d'urgence 24 h /24 h)
Centre de prévention du suicide Le Faubourg: 450-569-0101 (24 h / 24 h)
Urgence suicidaire: en tout temps: 1-866-277-3553
Centre d’aide aux victimes d’actes criminels (CAVAC): 450-569-0332
Centre d’aide et de lutte contre les agressions sexuelles (CALACS):450-565-6231
CLSC secteur de Saint-Jérôme: 450-431-2221
Drogue: aide et référence: 1-800-265-2626 (24 h / 24 h)
Gai écoute: 1-888-505-1010
Hôpital régional de Saint-Jérôme (Hôtel-Dieu): 450-432-2777 ou 1-866-963-2777
Info-Santé: 1-800-361-3977
Ordre des psychologues du Québec: 1-800-363-2644, option 1 pour trouver un psychologue de votre région ou pour vérifier si un intervenant est membre de cet ordre
Police de Saint-Jérôme, demandes d'intervention: 450-432-1111; informations: 450-432-3344
S.O.S Grossesse: 1-877-662-9666
S.O.S. Violence conjugale : 1-800-363-9010 ou 514-873-9010
Appendices I
Schéma des résultats de recherche
