REUNION DES RESPONSABLES DES PROGRAMMES NATIONAUX DE LUTTE

CONTRE LA LEPRE ET DES PARTENAIRES EN AFRIQUE

DAKAR, SENEGAL Du 27 AU 29 JUIN 2011

Les Comores dans le Monde

Les 3 îles sont assez différentes

Superficie et population 2010

Grande Comore Anjouan Mohéli Total

Superficie 1.146 km2 424 km2 290 km2 1.860 km2

Population 350.998 291.042 45.012 687.052

Densité de la population

306 /km2 686 /km2 155 /km2 369 /km2

Partenaires du programmeLe programme de lutte contre la lèpre et la

tuberculose aux Comores est soutenu par l’ACTION DAMIEN depuis plus de 30 ans.

L’OMS appuie également le programme.L’état Comorien assure les salaires du

personnel fonctionnaire de l’état et met à la disposition du programme les locaux.

LEPRELa lèpre est hyper endémique à Anjouan

Détection de la lèpre à AnjouanAnnée Nouveaux cas dépistés1992 1022002 2882008 3342009 2942010 327

LEPRE La lèpre est hyper endémique à Anjouan

Détection de la lèpre à Anjouan

AnnéeNouveaux

cas dépistésTaux de détection

pour 10.0001992 102 5,42002 288 12,12008 334 12,12009 294 10,42010 327 11,2

Le taux de détection à Anjouan est très élevé. Quelques comparaisons:

LEPRE La lèpre est hyper endémique à Anjouan

Taux de détection

pour 10.000Anjouan 12,1 (2008)Afrique 0,36Mozambique 1,7Madagascar 0,8Tanzanie 0, 8RD Congo 1,4

Le taux de détection à Anjouan est très élevé. Quelques comparaisons:

LEPRE La lèpre est hyper endémique à Anjouan

Taux de détection

pour 10.000Anjouan 121(2008)Inde 1,2Philippines 2,9Brazil 2,3

Le taux de détection à Anjouan est très élevé. Quelques comparaisons:

LEPRE La lèpre est hyper endémique à Anjouan

Taux de détection

pour 10.000

Anjouan 12,1(2008)

Micronésie 13,6 (111.000 habitants)

Papoue-Nouvelle Guinée 6,4 (602.000 habitants)

LEPRE La lèpre est hyper endémique à Anjouan

LEPRE La lèpre est hyper endémique à Anjouan

Anjouan Union des ComoresNouveaux

cas dépistés

Taux de détection par 10.000

Nouveaux cas dépistés

Taux de détection

pour 10.000

Taux de Prévalence pour 10.000

2008

334 12,1 336 5,15 2,44

2009

294 10,4 318 4,75 2,67

2010

327 11,24 386 5,62 4,00

Près de 90% des cas dépistés aux Comores proviennent d’Anjouan

Il ne s’agit pas de cas inventés ou de faux diagnostics.

Les cas trouvés lors du CEL ont été confirmés par examen anatomopathologique.

En 2006, le Représentant OMS (professeur en dermatologie) a réexaminé les cas dépistés par l’équipe de Hombo et a pu confirmer le diagnostic.

LEPRE La lèpre est hyper endémique à Anjouan

LEPRE Les cas détectés à Anjouan sont des cas récents

PériodeTaux de

détection % MB%

enfants% MB

enfants Taux

infirmitéTaux de rechutes

1991-2001 41/100.000 34% 26% 21% 2% 1,8/100.000

2002 121/100.000 23% 31% 16% 1% 0,0/100.000

2003-2007 45/100.000 31% 37% 16% 4% 0,7/100.000

2008-2010 112/100.000 30% 33% 29% 3% 0,9/100.000

LEPRE La prise en charge à Anjouan est excellente

Traitement à la PCT régulier Taux de guérison élevé: 94% chez les PB

91% chez les MBO nouvelles invalidités au cours du

traitementDiagnostic précoce et traitement adéquat des

réactions lépreusesSouliers protecteurs non stigmatisants pour

les personnes présentant une anesthésie des membres inférieurs

Chirurgie réhabilitatrice occasionnelle

LEPRE Observations à Mohéli

Détection des nouveaux cas de lèpre à Mohéli 2005-2010

Année Total des nouveaux cas

détectés

Taux de détection pour 10.000 hab.

2005 12 3,14

2006 10 2,53

2007 6 1,47

2008 8 1,89

2009 16 3,672010 52 11,55

LEPRE Observations à Mohéli

L’endémicité lépreuse à Mohéli, non négligeable mais plus faible qu’à Anjouan, était reconnue depuis longtemps.

Par exemple, entre 1980 et 1992, le taux de détection est d’environs 45 pour 100.000 hab.

Suite au CEL à Anjouan en 2002, un CEL a été organisé à Moheli en 2003, résultant en 35 nouveaux cas, un taux de détection de 95 pour 100.000 hab.

LEPRE Observations à Moheli

Comme à Anjouan, la détection diminua considérablement après le CEL: 29 pour 100.000 hab. de 2004 à 2009.

Fin 2009, l’équipe lèpre-tuberculose au CHR Fomboni est renforcé, et un superviseur lèpre de l’équipe d’Anjouan, avec beaucoup d’expérience, est affecté à Moheli.

Le résultat est spectaculaire: 52 nouveaux cas en 2010.

LEPRE Observations à Moheli

Taux de détection pour 100.000 à Anjouan et Moheli de 1999 à 2010

LEPRE Observations à Mohéli

La lèpre semble être aussi endémique à Mohéli qu’à Anjouan.

Les cas dépistés sont presque tous des cas récents: 22% de MB, 46% d’enfants (dont 17% de MB) et un taux d’infirmité de 4%. Le nombre de rechutes est extrêmement faible: 3 entre 2003 et 2010.

LEPRE Observations à Mohéli

Comme à Anjouan, les lépreux à Mohéli, une fois dépistés, sont pris en charge de façon exemplaire. Le taux de guérison s’approche de 100% et il n’y a presque pas de problèmes d’handicaps dus à la lèpre.

LEPRE Et Grande Comore?

Détection sporadique: 29 cas entre 2004 et 2010, un taux de détection moyen de 1,3 pour 100.000 hab.

Parmi eux, seulement 1 cas MB et 1 cas avec infirmités.

L’examen des contacts dans la famille et l’entourage des cas ne donne rien.

Un dépistage plus actif par l’équipe d’Anjouan n’a rien donné non plus.

Il est fort probable qu’il y a très peu de lèpre en Grande Comore.

LEPRE Que faire maintenant?

Le travail actuel (mini campagnes, prise en charge excellente) doit continuer.

Il faut y veiller à ce que l’équipe de supervision de la lèpre reste motivé, bien équipé, avec suffisamment de personnel et qu’il garde son expertise.

Afin d’affirmer le taux de détection élevé à Mohéli, il sera nécessaire de continuer l’approche instaurée fin 2009 pour encore 2 ou 3 ans.

LEPRE Que faire maintenant?(suite)

MAIS!

En dépit du travail excellent à Anjouan depuis plus de 30 ans, la lèpre ne diminue pas.

La lèpre reste très présente dans toutes les communautés d’Anjouan et de Mohéli. Là où l’on cherche, on en trouve.

La détection de cas en majorité récents indique que la transmission de la lèpre persiste de façon active.

LEPRE Que faire maintenant?(suite)

Afin d’avoir un impact sur la transmission, il faudra envisager d’autres approches. Notamment, puisqu’il s’agit d’îles relativement petites, il faut examiner la possibilité d’introduire le traitement préventif.

Le traitement préventif reste une approche expérimentale.

Il ne peut être introduit que dans le cadre d’une recherche scientifique rigoureuse: protocole précis, accord de la commission éthique, encadrement expert (OMS-ILEP).

LEPRE Que faire maintenant?(suite)