une pneumonie pas si franche…. - homme 32a - consulte aux urgences pour : * fièvre 40°c *...
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Une pneumonie pas si franche…
- homme 32a
- consulte aux urgences pour :* fièvre 40°C * asthénie évoluant depuis qq jours* douleur thoracique
- sous Augmentin 3g/j depuis 48h sans amélioration
HDM :
Clinique :
- Sat 98% - TA = N - T= 40°C
- Auscultation pulmonaire : foyer de crépitants base gauche souffle tubaire
- le reste de l’examen est sans particularité
Biologie- GB : 7 000/µL dont 5 200 PNN- CRP : 140 mg/L
Aux Urgences … :
Antigenurie Pneumocoque = Neg
Antigenurie Legionelle = Neg
CAT ?
Hémocultures sérologies Mycoplasmes et Chlamydia Augmentin IV erythromycine IV
Aux Urgences … :
A J3
J0 J3
37
38
39
40
PFLA évoluant depuis 2+3j sous Augmentin et erythro sans amélioration clinique
CAT ?
A J3
pas d’abcès, pas d’épanchement pleuralpas d’adénopathies
A J3
PFLA évoluant depuis 2+3j sous Augmentin et erythro sans amélioration clinique
CAT ?
LBA (J5) : * arbre bronchique normal* 600 éléments/µL - 80% PNN* 103 flore oropharyngée * parasito-myco neg
A J3
PFLA évoluant depuis 2+3j sous Augmentin et erythro sans amélioration clinique
CAT ?
Sérologies Mycoplasmes et Chlamydia négatives
3 BK tubages successifs négatifs
A J6
J0 J3
37
38
39
40
J6
Arrêt amox-clav et erythroDoxycycline 200mg/J
A J6
CAT ?
J0 J3
37
38
39
40
J6 J9
A J9
PCR BK sur un tubage : positive
A J9
Sérologies Coxiella négatives
Début quadrithérapie antituberculeuse
A J19 : Culture positive M. tuberculosis
Quel place PCR ?
Pour les prélèvements à frottis positif : * sensibilité : 95-96 %* VPP : 100%
Pour les prélèvements à frottis négatif : * sensibilité : 48-53 %* VPP : 28 %
Grosset et al, 2000
Quel place PCR ?
En théorie les méthodes moléculaires ne doivent pas être utilisées pour un prélèvement respiratoire en cas de frottis négatif.
En pratique, et en cas de forte suspicion clinique une PCR directement sur le prélèvement permet d’anticiper le diagnostic
Il reste encore 10 à 20% de faux positifs.