une investigation des critÈres du trouble addictif de
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UNE INVESTIGATION DES CRITÈRES DU TROUBLE ADDICTIF DE GOODMAN DANS LES TROUBLES DES CONDUITES
ALIMENTAIRES
Pr
Ludovic GICQUELINSERM U894 Team 1Unité
de Recherche Clinique –
C.H.H.
LaboritResponsable de la Clinique de l'AdolescencePôle E -
Service Universitaire de Pédopsychiatrie –
CHHLUniversité
de Poitiers, CHU de Poitiers
[email protected]@ch-poitiers.fr
En 1990, considérant que le concept d'addiction était de plus en plus utilisé alors même qu'il n'était soutenu par aucune définition précise et consensuelle, A. GOODMAN proposa une nouvelle approche de la question en créant, par le biais d’une réorganisation critériologique, une nouvelle entité DSM : le Trouble Addictif (TA).
Un « remaniement critériologique » mieux accepté
Une volonté « sur-organisatrice »
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Goodman associe les critères DSM d'un trouble à base comportementale à ceux d'un trouble à base pharmacologique :
Trouble Addictif =
Jeu pathologique +
Dépendance aux substances psychoactives
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TA et DSM-III-R
TA DS JPA
B
C
D
E1 1 (préoccupation)
E2 1 (quantité) 2 (fréquence)
E3 2 (contrôle) 6 (contrôle)
E4 3 (temps)
E5 4 (obligations) 7 (obligations)
E6 5 (retentissemt) 8 (sacrifice)
E7 6 (persistance) 9 (conséquences)
E8 7 ( tolérance) 3 (besoin)
E9 4 (réduction)
F
TA et DSM-IV (d’après Loonis)
TA BN DS TCIA A-TEI, K, P
B B- K, P, T
C C- K, P, T
D A2 (perte Contrôle)
E1 A1 - JP
E2 A1 (quantité) 3 (quantité)
E3 A,B (récurrence) 4 (contrôle) A3 - JP
E4 5 (temps)
E5
E6 6 (retentist) A7-A10 - JP
E7 7 (persist)
E8 1 (toléran.) A2 - JP
E9 2 (sevrage) A4 - JP
F
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A-
Impossibilité
de résister aux impulsions
à
réaliser ce type de comportementB-
Sensation croissante de tension
précédant immédiatement le début du comportementC-
Plaisir ou soulagement
pendant sa duréeD-
Sensation de perte de contrôle
pendant le comportementE-
Présence d'au moins cinq des neufs critères
suivants :1 -
préoccupations fréquentes au sujet du comportement ou de sa préparation2 -
intensité
et durée
des épisodes plus importantes que souhaitée à
l'origine3 -
tentatives répétées
pour réduire, contrôler ou abandonner le comportement4 -
temps
important consacré
à
préparer les épisodes, à
les entreprendre ou à
se remettre de leurs effets5 -
survenue fréquente des épisodes lorsque le sujet doit accomplir des obligations professionnelles, scolaires ou universitaires, familiales ou sociales
6 -
activités sociales, professionnelles ou de loisirs majeures sacrifiées
du fait du comportement7 -
persévération
du comportement bien que le sujet sache qu'il cause ou aggrave un problème persistant ou récurrent d'ordre social, financier, psychologique ou physique 8 -
tolérance marquée
: besoin d'augmenter l'intensité
ou la fréquence pour obtenir l'effet désiré, ou diminution de l'effet procuré
par un comportement de même intensité9 -
agitation ou irritabilité
en cas d'impossibilité
de s'adonner au comportement
F-
Certains éléments de ce syndrome ont duré
plus d'un mois
ou se sont répétés pendant une période plus longue.
Trouble Addictif = A+B+C+D+E+F
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Le cadre théorique attaché
à
ce concept repose sur Deux grands principesDeux grands principes
soussous--tendus par un tendus par un processusprocessus
:
l'addiction viserait à produire du plaisir et à soulager un malaise intérieur.
l'addiction associerait un sentiment de perte de contrôle etd'impuissance.
le processus addictif serait une dépendance compulsive à une action extérieure visant à réguler
un état interne.
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Addiction = Dependence
+ Compulsion
An attempt
to achieve
a pleasurable
An attempt
to evade
or avoid
internal
state via gratification of needs,.. an unpleasurable/aversive internal
state
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Critères d'inclusionPatientes (consultation, hospitalisation)
Age compris entre 18 et 45 ans (23 ± 5 ans)
Demandeurs de soinsPrésence d'un diagnostic actuel de Trouble des conduites alimentaires, Dépendance à l'alcool ou aux drogues illicites (87% opiacés et cocaïne, substitution méthadone importante)
Troubles non-comorbides
Critères d'appariementle sexel'âgeDurée et sévérité des troubles (5 ans ± 2 ans)
Étude menée dans le cadre du Réseau Dépendance 1994 - 2000 (INSERM)
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MMÉÉTHODOLOGIETHODOLOGIE
Anorexie Restrictive
Anorexie avec conduites de
purge
Boulimie nerveuse
Abus et dépendance
aux substances psychoactives
Témoins
n = 68 n = 42 n = 66 n = 48 n = 201
N = 425
INSTRUMENTS DINSTRUMENTS D’É’ÉVALUATIONVALUATION
Entretiens semi-structurés comprenant :
statut clinique du sujet et traitements antérieurs
Evaluation Axe I du DSM-IV avec le M.I.N.I – 4.1
la grille du Trouble Addictif de GOODMAN
Evaluation de l’impression clinique globale avec la CGI
Auto-questionnaires comprenant :
échelle de recherche de sensations de Zuckerman : Sensation Seeking Scale (SSS) (Forme V)
inventaire de dépression de Beck : Beck Depression Inventory (BDI)
inventaire multiphasique de personnalité du Minnesota-2ème version : MMPI-2 (Addiction Potential Scale – APS)
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RRÉÉSULTATSSULTATS
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RRÉÉSULTATSSULTATS
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RRÉÉSULTATSSULTATS
1ère étude à explorer le Trouble addictif et des traits de personnalité associés au sein de sujets TCA
40.5 % de Trouble addictif au sein de sujets avec TCA (Cassin & Von Ranson, 2007)
« Atténuation » de la fréquence du trouble addictif (critères B et D) chez les sujets dépendants aux substances psychoactives potentiellement en lien avec la fréquence de l’usage du traitement de substitution
Critères du Trouble Addictif de Goodman plus restrictifs que ceux du DSM-IV pour la dépendance aux substances psychoactives (risque de « surpathologisation »)
Ces critères permettraient de conforter le concept de processus addictif sous-jacent avec expression symptomatique comportemental hétérogène
DISCUSSIONDISCUSSION
Impulsivité centrale pour les TCA mais pas directement explicative du caractère addictif du TCA.
Par contre, potentiel rôle indirect sur les « binge-eating behaviors » (seule variable significativement associée au TA) en favorisant le recours à ces comportements pérennisants (Kemps & Wilson, 2010)
Un sous-groupe de sujets TCA (AN-P < BN) perçoivent leur trouble comme une addiction au sens du Trouble Addictif (caractéristiques similaires entre sujets TCA avec traits addictifs et sujets dépendants aux substances)
Sujets TCA avec fortes caractéristiques addictives = sujets à risque de développer par la suite un abus ou une dépendance aux substances psychoactives
DISCUSSIONDISCUSSION