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Une artère bien honteuse!
Mikael Mongeon R4, Radiologie
Dr Andrew Benko, Radiologue
Université de Sherbrooke
Cas # 1
Cas # 1
• ♂ 57 ans
• Chute de son cheval
• Fracture du pelvis
• Hématurie macroscopique
Cas # 1
• Angiographie non sélective et sélective des branches pelviennes
• Pseudoanévrisme artère pudendale interne gauche
• Cathétérisation supersélective de l’artère pudendale interne
• Embolisation supersélective • Gelfoam
• Microcoils Tornado 0,18 (4)
Cas # 2
Cas # 2
• ♂ 37 ans
• Appendicite non compliquée
• Appendicectomie par laparoscopie
• Sonde de Foley • Sang au méat urinaire
• Lacération uréthrale
• 1 semaine plus tard… • Retour à l’urgence
• Hématurie persistante
• Garrot pénien
• Choc hémorragique
Cas # 2
• Angiographie supersélective artère pudendale interne droite
• Extravasation active urèthre bulbaire proximale
• Embolisation artère uréthrale droite • Microcoil (1)
• Particules Contour SE 500-700
• Angiographie supersélective artère pudendale interne gauche
• Gelfoam
Cas # 2
Cas # 3
• ♂ 50 ans
• Syncope mictionnelle
• Trauma en selle
• Hématurie macroscopique
Cas # 3
• Uréthrographie rétrograde • Lacération uréthrale
• Sonde à demeure
• Suivi • Résolution hématurie
• Priapisme non-ischémique (faux-espoir)
• Écho-doppler pénien
Cas # 3
Courtoisie de Dre Junie Lecours
Penile A-V fistula
Cas # 3
• Angiographie pelvienne non sélective • Pseudoanévrisme artère caverneuse droite
• Fistule AV droite
• Cathétérisme supersélective artère pudendale interne droite
• Embolisation supersélective • Microcoils Tornado 0.18 (3)
Traumatisme de l’artère pudendale interne
Traumatisme de l’artère pudendale interne
• Présentation clinique • Hématurie, priapisme à haut débit, choc
• Embolisation sélective • Succès > 90%
• Peu de complication
Anatomie de l’artère pudendale interne
Anatomie de l’artère pudendale interne
emedecine.medscape.com
Technique
• Embolisation supersélective
• Agents d’embolisation • Résorbable
• Gelfoam >> PVA
• Embolisation non ciblée
• Non résorbable
• Microcoils
• ↓ récidive symptomatologie
Risques: Ce que le patient (et sa femme…) doit savoir
• Impuissance • Complication la + fréquente (15-20%)
• Pas de différence significative • Agents résorbables vs non résorbables
• Embolisation unilatérale vs bilatérale
• ↑ risque si priapisme de longue-durée
• Nécrose cutanée périnéale/pénienne
• Ischémie muscles périnéaux
Retour aux cas cliniques
Suivi post-embolisation • Succès procédural - 3 cas
• Pas de récidive
• Impuissance - 1 cas
Suivi post-embolisation
• Embolisation unilatérale supersélective
• 1 microcoil, pas d’agent résorbable
• Intégrité du réseau collatéral
Suivi post-embolisation
• Embolisation?
• Traumatisme des nerfs?
• Fibrose des corps caverneux?
Conclusion
Messages-clés
• Embolisation artère pudendale interne
→ Procédure sécuritaire et efficace
• ↓ récidive symptomes avec microcoils
• Impuissance 15-20% • Embolisation aussi supersélective que possible
• Microcoils = Gelfoam
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FIN