Une allergie à se prendre la tête

ARCO novembre 2006

Poitiers

Me DM 37 ans adressée après un ACR

• ATCD– Canal carpien opéré– Herpès labial– Pas d’ATCD allergique personnel ou familial

• Mode de vie– Travaille dans une blanchisserie– Ne prend aucun médicament

HDLM : 25/10 • 12h céphalées modérées, prend 1cp d’aspirine.• 15h45: fait sa pause, sort à l’extérieur (de la blanchisserie) se

promène dans un parc• 16h : apparition d’un prurit pouce gauche puis en quelques

dizaines de minutes, éruption généralisée avec prurit intense. N’a pris aucun médicament, n’a pas eu de sensation de piqûre, n’a pas touché les plantes.

• Consulte un médecin : Solupred 20mg + clarytine 1cpm; amélioration mais rechute dans la soirée (éruption s’étendant rapidement et prurit)

URGENCES

Aux Urgences 26/10 (T0)• 0h: urticaire généralisé avec difficultés respiratoires

(œdème de Quincke) TAs 110; FC =80; température 37°C

• TTTsolumédrol 120mg amélioration est admise à UHCD

• 4h: réveillée par récidive prurit et constate éruption, puis malaise. A l’arrivée du médecin, la malade est pale, les yeux révulsés. Sur le scope asystolie et présente des mouvements convulsifs

• MCE 2min, adrénaline x2, FV détectée par DSA choc et retour à RS 60/min et activité circulatoire < 5min.

• 6h: Transfert en réanimation

En réanimation: 26/10

• 6h (H6) – Consciente, mais toujours pâle, éruption en

voie de disparition, extrémités froides, TA 75/50, FC 120/min, SpO2 98

– Remplissage Soluté salé iso 500x 2 amélioration très transitoire: récidive de hypotension, réapparition de l’éruption cutanée et du prurit

– TTT: solumédrol 60mg puis adrénaline 0.1µg/kg/min

Atarax + aerius

• 26/10 -12h (H12) essai d’arrêt de NAD– Hypotension et éruption– Reprise adrénaline (0.15 µg/kg/min)– TTT aerius + atarax

• 27/10 - 8h (H32) – A chaque essai d’arrêt d’adrénaline, hypotension et

réapparition de éruption– TTT solupred + aerius + atarax

Des idées ? Des examens complémentaires à demander ?

Biologie

• GB 13800 (éosino 2%;

lympho 3%) • plaquettes 218000/mm3• CRP• LDH 379UI/l • Iono – créat RAS• Protéinurie 0,04g/l

• CH50 500UI/l• C3, C4, C1Q nx• AC antiDNA -• Ferritine 12µg/l• Sérologies virales –• IgE totales 54 kU/l (0-100)• Tryptase 26 µg/l (<10)• Sero virales

– erythroB19 –– HHV6 20 (n<20) HHV8 négatif– EBV négatif

Enquête allergique

• Médicamenteuse: – une prise aspirine

(prises habituelles non fréquentes RAS)

• Alimentaire (le midi)– Quiche lorraine faite

maison

• Professionnelle– Pas de manipulation de

produit dans le pressing ce jour (taches administratives)

• Personnelle– Maquillage, produits

de beauté…

Evolution

• 28/10 (H 51)– 3h Arrêt adrénaline– 4h plaques urticariennes réapparaissent– 10h (H58) malaise au fauteuil avec urticaire

généralisé: remplissage salé isotonique. Pas de reprise de adrénaline

– 13h quelques plaques

Enquête allergique

• Médicamenteuse: – une prise aspirine

(prises habituelles non fréquentes RAS)

• Alimentaire (le midi)– Quiche lorraine faite

maison

• Professionnelle– Pas de manipulation de

produit dans le pressing ce jour (taches administratives)

• Personnelle– Utilisation d’un gel

coiffant le matin précédant l’éruption (2ième utilisation de ce gel)

le 29/10

• au matin – Plaques sur les mains, les avant-bras– Shampoing

– Puis, enfin ………… Plus Rien

Formes inhabituelles d’urticaire Black AK Unusual urticarias J Dermatol 2001; 28:632-634

• Forme urticariante de vascularite – Hypocomplémentémie, LEAD

• Mastocytose systémique– Fièvre, douleurs abdominales

• Œdème angio-neurotique– Pas de signe cutané

• Syndrome carcinoide– Flush urticaire, signes digestifs,

bronchospasme

• Lymphadénopathie angioimmunoblastique

– Adsénopathies, fièvre

• Maladie de Still de l’adulte– Ferritine très élevée

• Syndrome de Muckle-Wells– Maladie familiale autosomique

dominante (urticaire au froid et polyarthralgies)

• Syndrome de Schnitzer – Urticaire chronique et

gammapathie à IGM

• Urticaire et virus– Parvovirus B19

– EBV

– Hépatite C