Un programme clé en mainrevisité et adapté

V.Achart DelicourtCPP Pole 3i

Sources et remerciement: pour les outils Temps Clair GHPS ViiV et l’IPCEM

GHPS/CFX APHP

Définitions (1)

• (…)L’éducation thérapeutique du patient devrait permettre aux patients d’acquérir et de conserver les capacités et compétences qui les aident à vivre de manière optimale avec leur maladie(…)*

• L’observance: comportement selon lequel la personne prend son traitement médicamenteux avec une assiduité et une régularité optimales, selon les conditions prescrites et expliquées par le médecin.

• * OMS

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Objectifs du projetLe patient est placé au cœur du dispositif de

soins.

• Optimiser la prise en charge des patients.

-VIH Pathologie chronique et Co infection VIH/Hépatite• -File active 3500 patients

• -Population migrante

• Recueillir les difficultés ressenties par le patient (liées à la maladie, à la prise des nouveaux traitements et aux répercussions dans leur vie quotidienne)

• Connaître les habitudes de vie afin d’y insérer le traitement

• Donner des conseils personnalisés.

• Orienter et accompagner le patient

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Justification

• Population : patients ayant une indication à débuter un traitement antirétroviral

Immunodéprimés

► symptomatiques, pathologies associées,

► traitements associés

Diagnostic VIH

►récent : « choc »

► ancien : non suivi, acceptation

Migrants

► spécificités culturelles

► conditions de vie difficiles

► conditions de migration

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Buts du traitement

• Diminuer la charge virale (indéfectibilité)

• Augmenter ou conserver l’immunité

• Eviter la progression de la maladie

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Particularités du VIH

• Nécessité d’une observance > à 95%

• Débuter un traitement avant de se sentir malade

• Effets indésirables nombreux surtout à l’instauration du traitement

• Maladie sexuellement transmissible

• On n’en guérit pas

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Pré requis

• Avoir un projet écrit et structuré qui réponde aux recommandations de la HAS et au cahier des charges de la loi HPST

• Nécessite du personnel formé

• Local dédié à cette activité

• Identifier les partenaires de l’éducation

• Assurer une transmission aux différents intervenants auprès du patient

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Deux méthodes complémentaires

• Le Counsuling selon Catherine Turette-Turgis: 4 facteurs cognitif, émotionnel, comportemental, social

• Temps Clair : IPCEM éducation thérapeutique(démarche éducative, diagnostique éducatif, techniques d’entretien, programme éducatif , évaluation..)

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Comment avons-nous débuté?

• Avec l’arrivée des nouvelles thérapeutiques: observance+++

• Education pour les injections

• Traitements des patients coinfectés par l’hépatite C

• Les patients sous traitement anti-BK

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Education thérapeutique• Identifier et mettre en place les circuits de prise en

charge

Consultation MédicaleDécision de prescription

Consultation Educative J -7IDE

Passage à la Pharmacie

Consultation Educative IDE JO

Consultation Educative IDEet

Médicale J15

Consultation Educative IDE J30

Entre ces rendez-vous les patients ont la possibilité d’appeler(Ou pouvaient participer au groupe de soutien)

Jade. Ghosn V.Achart DelicourtEquipe HDJ

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Synthèse

• Au terme de l’entretien avec le patient , l’éducateur devrait pouvoir répondre en partie aux questions:

• Qui est-il ?

• Qu’est-ce qu’il fait ?

• Qu’est-ce qu’il sait

• Comment vit-il sa maladie

• Comment accepte-t-il son traitement ?

• Quels sont ses projets ?

• Autres questions…

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Les différentes étapes de l’ETP

• Programme d’éducation• La pathologie• Les traitements• La gestion des effets indésirables• Le suivi• La prévention de la transmission• Objectif de la consultation• Diagnostic éducatif• Démarche pédagogique• synthèse

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Le programme éducatif

• Compétences d’auto- soins et d’auto-évaluations

• Domaines explorés: la maladie, les traitements, le suivi, prévention de la transmission

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La maladie

• Au terme du programme éducatif le patient doit pouvoir expliquer avec ses propres termes: l’évolution de la maladie en l’absence de traitement , les modalités de surveillance, l’incidence du traitement sur l’évolution du virus, expliquer l’indétectabilité, savoir interpréter les modifications de ses résultats biologiques

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Les traitements (1)

• Connaitre son traitement (ou reconnaitre les comprimés)

• Décrire les modalités de prises ,les horaires et posologie

• Adapter les horaires selon circonstances

• Stockage

• Choisir une alimentation adaptée

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Facteurs favorisant l’efficacité d’un traitement

Observance

Efficacitéthérapeutique

Relations soignant/malade

Caractéristiquesdu traitement

AdhésionVécu du patient,

interactions sociales

Des entretiens avec le personnel infirmier centrés sur le ressenti du traitement et l’observance

peuvent compléter utilement les consultations médicales

L’adhésion traduit le rôle actif du patient et le cheminement qui le mène vers un engagement réfléchi (1,2) :

Adhésion:

Interaction avec les acteurs impliqués

Intégration d'un savoir

Conviction, décision, appropriation du traitement et action correspondante.

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Que pouvez-vous faire ?

Souvenez-vous : chacun a son rôle à jouer !Souvenez-vous : chacun a son rôle à jouer !

Aborder les préoccupations de votre patient

Aborder les préoccupations de votre patient

Identifier & évaluer la réelle observance de

votre patient

Identifier & évaluer la réelle observance de

votre patient

Mettre en œuvre des interventions pour renforcer l’observance

Mettre en œuvre des interventions pour renforcer l’observance

Traiter la question de l’observance selon une approche multi- factorielle

Traiter la question de l’observance selon une approche multi- factorielle

Le degré de préparation au changement

Pré-Intention

Intention

Détermination

Action

Maintien

Entrée

Sortie Rechute

LES APPROCHES MOTIVATIONNELLES

Les traitements (2)

• Résoudre les problèmes de prise liés au contexte social(prise en public..)de façon à conserver une bonne observance

• Décaler ou rattraper une prise médicamenteuse

• Expliquer pourquoi le traitement doit être pris sans interruption

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La gestion des effets indésirables

• Savoir identifier les troubles liés au traitement

• Adapter son comportement en fonction des conseils du médecin

• Gérer les effets indésirables

• Consulter s’ils persistent ou si troubles majeurs

• Ne pas arrêter son traitement sans avis médical

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Le suivi

• Savoir organiser ses prises de RDV

• Eviter la rupture de traitement

• Faire son bilan sang au bon moment (en fonction du rdv avec le médecin

• Démarches pour le 100%

• Limites du 100%

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La prévention de la transmission

• Expliquer les modes de contamination

• Utiliser les moyens de prévention adaptés pour ne pas contaminer son entourage(allaitement, relations sexuelles, blessures…)

• Convaincre son ou sa partenaire de pratiquer le sexe à moindre risque

• Annoncer sa contamination à son ou sa conjoint(e)

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Etablir un plan d’action

A chaque séance évaluer les compétences acquises

En développer de nouvelles si besoin

Compte rendu systématique de chaque séances (médecin, IDE autres acteurs impliqués)

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Temps clair

• Dispensé par l’IPCEM

• Cycle de formation complet

• Outils et supports pédagogiques

• Validation des cycles de formation par rédaction d’un document écrit

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Les outils pédagogiques

• Le dossier d’éducation thérapeutique qui permet de retranscrire les informations sur notre progression avec le patient

• Le chevalet qui nous aide à faire le point sur les compétences du patient et à le rendre acteur de son éducation

• Le planning thérapeutique qui nous permet d’aborder les problèmes liés au traitement

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Temps Clair : le kit (1) - planning

Temps Clair : le kit (2)- planning

Temps Clair : le kit (3)- planning

Temps Clair : le kit (4) - chevalet

Temps Clair : le kit (5) - chevalet

Temps Clair : le kit (6) - chevalet

Temps clair : dossier d ’éducation (1)DOSSIER D'EDUCATION

NOMPrénom Nom de l’éducateur :Date de naissance Date 1er entretien :

Adresse

MODE DE VIE / ENTOURAGE(avec qui vivez-vous ?)

NIVEAU D’ETUDES

ACTIVITE ACTUELLE (profession …) LOISIRS

COUVERTURE SOCIALE MODE DE CONTAMINATION (selon vous, commentavez-vous été contaminé (ée) ?

SUPPORT MORAL (qui est au courant du diagnostic ?) ETAT PSYCHOLOGIQUE (dormez-vous bien ? commentvous sentez-vous en ce moment ?)

Temps clair : dossier d ’éducation (2)

OBJECTIFS PEDAGOGIQUES DATE

PRISE DES TRAITEMENTSCiter et identifier les médicaments de son traitementDécrire le mode d’action, la durée d’action, la posologieet les modalités de prise de chacun de ses médicamentsExpliquer l’importance du respect des doses, deshoraires et des modalités de priseAdapter les horaires de prises lors de circonstancesexceptionnelles (voyage, événement social ou religieux...)Utiliser un moyen de stockage approprié pour les prisesmédicamenteuses en dehors du domicile (travail,déplacement ...)Choisir son alimentation (liquide et solide) en fonctiondes spécificités de son traitementRésoudre les difficultés de prise médicamenteuse liéesau contexte social (prise en public, horaires) de façon àconserver une bonne observanceDécaler ou rattraper une prise médicamenteuse en casd’oubliExpliquer pourquoi le traitement doit être suivi sansinterruptionGESTION DES MEDICAMENTSGérer son stock de médicaments pour éviter les rupturesd’approvisionnementStocker ses médicaments de manière appropriée pourleur bonne conservation

Evaluation (1)

Depuis 2011, de nouveaux supports diffusés par Temps Clair permettent d’harmoniser les évaluations des patients et des soignants au sein des centres.

Ils sont basés sur des questionnaires et des % de certitude.

Pour les soignants des questionnaires qui permettent de s’auto-évaluer lors des séances.

Les thèmes abordés permettent de balayer largementLa maladie, les traitements et les gestes techniques.

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Evaluation (2)

Evaluation (3)

Evaluation (4)

Evaluation (5)

Evaluation (6)

Evaluation(7)

Evaluation (8)

Evaluation (9)

Activité: depuis janvier 2008 un poste dédié à cette activité

1285 consultations annuelles

Nombre de séances moyennes par affections:ARV:5 co-infections:6 / fuzéon:3

Formations: plusieurs sessions de formation in situ et externes

Communications:Participation des congrès dont un européen,Rédaction d’articles professionnels,abstract et postersVictoires de la médecine 2007

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Conclusion

L’ETP permet au patient d’avoir un espace de dialogue et de soutien.

Elle permet un meilleur dialogue au sein de l’équipe Soignante.

Elle s’inscrit dans le temps( rien n’est jamais acquis)Aujourd’hui elle repose sur la volonté des équipes d’encadrement et des soignants pour aider à son développement.

Autre intérêt professionnel pour les infirmières

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