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UE 3.1 raisonnement et démarche clinique infirmière

P. NERO Cadre de Santé Formateur

Compétences 1, 2

UE 3.1

UE 3.2 et UE 5.2

Loi “Hôpital, patients, santé et territoires” (HPST)

Recommandations de la Haute Autorité Santé (HAS)

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Le patient doit non seulement affronter sa maladie mais aussi les risques de complications et les réactions physiques et psychologiques que celle-ci peut entraîner.

Coordination des soins entre professionnels de santé = indispensable.

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Définition

Le plan de soins type ( PDS) = référentiel de qualité orientant raisonnement clinique et jugement clinique des professionnels de santé et la décision des interventions de soins.

Garantit actualisation uniforme des connaissances du thème étudié.

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Chef de projet = Cadre de santé.

Intégration autres professionnels. Validation par l’équipe médicale.

Elaboré avant le chemin clinique (CC), il est construit à partir de savoir d’expérience partagé entre professionnels de santé.

Le sens des soins est visible par tous soignants.

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Il formalise les savoirs sur les problèmes réels et les risques liés :

à une pathologie donnée (par exemple prise en soins de patients suivis pour un cancer de la thyroïde traité par thyroïdectomie).

Ou

à une situation de dépendance (par exemple prise en soins des patients porteurs d’une sonde d’alimentation entérale pour un cancer ORL).

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Cadre de référence choisi est le Modèle Clinique Trifocal développé par Arlette Marchal et Thérèse Psiuk :

symptomatologie de pathologie risques et complications réelles liées à la pathologie et

au traitement risques et réactions humaines réelles physiques et

psychologiques

Vision globale de la problématique de santé, médicale ET humaine.

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Symptomatologie de la

pathologie Complications liées à la

pathologie et au

traitement

Réactions humaines

physiques et

psychologiques

Nodule Risques d’hémorragie Risque de douleur

Adénopathies cervicales Hémorragie Douleur

Risque infectieux Risque d’anxiété pré

opératoire

Infection Anxiété pré opératoire

Risque de troubles de la

déglutition Risque de perturbation de

l’image corporelle

Troubles de la

déglutition… perturbation de l’image

corporelle…

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Source : Blondel M, Psiuk T. Plans de soins types, chemins cliniques et guides de séjour. Elsevier Masson, juin 2010 (extrait)

Problèmes

de santé Données

cliniques Actions sur

prescription

médicale

Actions sur

décisions

infirmières

ou autres

professionn

els de santé

Résultats

attendus Argumentat

ions

scientifiques

ou

fondements

théoriques

9

Chacune des complications et réactions humaines, physiques et psychologiques est ensuite analysées et détaillées selon les items suivants :

Source : Blondel M, Psiuk T. Plans de soins types, chemins cliniques et guides de séjour. Elsevier Masson, juin 2010 (extrait)

Problèmes

de santé Données

cliniques Actions sur

prescription

médicale

Actions sur

décisions

infirmières ou

autres

professionnels

de santé

Résultats

attendus Argumentations

scientifiques ou

fondements

théoriques

Risque de trouble

de la déglutition Immobilité des cordes

vocales liées aux

complications

potentielles de la

chirurgie

Planifier le passage

de l’ORL pour la

laryngoscopie dès J1

Expliquer l’examen

au patient Obtenir l’aval du

chirurgien pour la

reprise alimentaire

Le patient est

rassuré L’examen des

cordes vocales est

normal

Différents facteurs peuvent

en être la cause : - l’intubation - le ballonnement de la

sonde d’intubation surgonflé - un œdème laryngé dû à la

fois à la chirurgie et à

l’intubation - une toux importante au

réveil. La laryngoscopie est faite à

J1 afin de dépister une

paralysie récurentielle et une

abduction des cordes

vocales (cordes vocales

ouvertes et immobiles).

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Source : Blondel M, Psiuk T. Plans de soins types, chemins cliniques et guides de séjour. Elsevier Masson, juin 2010 (extrait)

Les plans de soin type et les chemins cliniques sont des outils permettant d’obtenir :

consensus professionnel autour de la prise en soins des patients présentant le même problème de santé

standardisation des pratiques de soins et personnalisation des soins

anticipation et meilleure gestion des problèmes de santé en termes de risque.

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Limitation des dysfonctionnements de la prise en soins (retards, oublis…) grâce à la prévisibilité des actions et leur coordination

Réduction des coûts pour la société

Faire les liens entre savoir, savoir-faire et savoir-être afin d’offrir au patient une prise en soins optimale dans le cadre d’une démarche qualité.

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Revues : La revue de référence infirmière Plan de soins type et chemin clinique

n°772 – janvier /février 2013 publié par Elsevier Masson La revue de l’infirmière Du plan de soins type au chemin clinique n° 166 -

décembre 2010 publié par Elsevier Masson Plans de soins types, chemins cliniques et guides de séjour- M. Blondel,

T.Psiuk-Ed Elsevier Masson Juin 2010 Sites : http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/application/pdf/2009-

08/chemin_clinique_guide.pdf http://data.over-blog-kiwi.com/0/16/02/27/201312/ob_380b47_plan-

de-soin-type-et-chemin-clinique.pdf

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