tumeurs malignes de l’oropharynx, de l’hypopharynx, du larynx
DESCRIPTION
Tumeurs malignes de l’oropharynx, de l’hypopharynx, du larynx. Clinique,Chirurgie Chimiothérapie Radiothérapie Cécile Delalande. Rappel Anatomique. Cavité buccale Oropharynx Rhinopharynx, Cavum Hypopharynx Larynx. Épidémiologie. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Tumeurs malignes de l’oropharynx, de l’hypopharynx,
du larynx
Clinique,Chirurgie
Chimiothérapie
Radiothérapie
Cécile Delalande
Rappel Anatomique
• Cavité buccale
• Oropharynx
• Rhinopharynx, Cavum
• Hypopharynx
• Larynx
Épidémiologie• Fréquence: cancer de la sphère ORL = 12%
du total des cancer, 10000 décès par an
• Sexe: prédominance masculine
• Age: 45-70 ans
• Facteurs de risque:
• le tabac et l’alcool ,
• l’association tabac-alcool
Anatomo-pathologie
• Tumeur maligne
• Carcinome épidermoïde dans 95% des cas
• Cavité buccale 30%, oro-pharynx 25%
Laynx 25%, Hypopharynx 15%, Cavité
naso-sinusienne et Cavum 5%
Modalité d’extension
• Locale (muqueuse, muscle, nerfs, vaisseaux)
• Ganglionnaire
• Métastase (poumon, foie, os)
• Cancers multiplesrecherche lors du bilan initial
Diagnostic
• Gène pharyngée
• Gène à la déglutition: Dysphagie, Odynophagie
• Otalgie reflexe
• Dysphonie
• Dyspnée
• Tuméfaction cervicale
Examen clinique
• Examen ORL complet (cavité buccal, oropharynx,hypopharynx, larynx
• Aires ganglionnaires
• Biopsie: confirmation histologique indispensable avant de débuter le traitement
Bilan(1)
• But:
Évaluer la taille de la lésion
Confirmer le diagnostic
Décider du choix thérapeutique
Bilan: Panendoscopie(2)
• Modalité:
Sous AG, au bloc opératoire
patient hospitalisé pendant 48-72H
Bilan: Panendoscopie(3)
Examen du larynx, de la trachée, des poumons, de l’œsophage, de la cavité buccale
Biopsie pour confirmation du diagnostic
Risque de dyspnée, de saignements, de difficulté alimentaire
Bilan(4)• Radio de thorax
• TDM cervico-faciale, pulmonaire
• Echographie abdominale
• Bilan de la fonction rénale (clearance de la créatinine
• Bilan stomatologique (orthopantomogramme)
• Bilan biologique, ECG
• EFR
Classification
• T: taille et localisation de la tumeur• N: présence d’adénopathie• M: présence de métastase
Décision thérapeutique en Unité de concertation
Principes du traitement
• Arrêt de l’intoxication alcoolo-tabagique
• Chimiothérapie
• Radiothérapie
• Chirurgie (sur le site tumoral et le site ganglionnaire)
• Rééducation
• Surveillance
Le cancer du larynx
Chimiothérapie(1)
• Traitement systémiqueBut: diminuer les symptômes et améliorer la survie
dans la maladie récidivante ou métastatiqueréduire la masse tumorale, permettre une préservation laryngée en cas de tumeur localisée
• Poly-chimiothérapie: Cis-platine et 5 fluoro-uracile
• Protocoles
Chimiothérapie(2)•Modalité:Posologies adaptées :poids, taille, age du patient,À la fonction rénale (clearance de la créatinine) et à la numération formule sanguineÀ l’état général du patient (stade OMS)
•Toxiques préparés à la pharmacie de l’hôpital (doses calculées à partir des prescription des médecins) ou par les infirmiers
Chimiothérapie(3)
•Toxicité et effet secondaire
Intolérance digestive: nausée, vomissements, mucite (mycose), diarrhée
Toxicité medullaire, risque infectieux et hémorragique (facteurs de croissance)
Toxicité rénale
Chimiothérapie (4)
• Surveillance:
Bilan métabolique régulier et NFS
Efficacité sur la maladie
Au cours de la cure
Température, pouls, TA, poids
Diurèse
Chimiothérapie (5)•En pratique
Hospitalisation,cure de 48H, toutes les semaines pendant 6 semaines
Bilan biologique avant et après chaque cure
Tt anti-emétisant, bain de bouche systématique
Hyperhydratation par voie veineuse (via un cathéter central), surveillance diurèse
Injection des toxiques sur 24 heures
Radiothérapie(1)
• Traitement local (site tumoral) ou loco-régional (aire ganglionnaire)
• Utilisation de rayonnement ionisant
Rayon X, Cobalt, Curithérapie
• Destruction des cellules tumorales par cassure de l’ADN
Radiothérapie(2)• A visée curative (exclusive)
2gy par séance
Séance tous les jours sauf samedi et dimanche
Traitement pendant 7 semaines
• En post-opératoire (en complément)
En fonction des constatations cliniques et radiologique
Radiothérapie(3)
• Doses cumulatives
• Toxicité des muqueuses: risque de mucite, de brûlure cutanée, peau cartonnée
• Séquelles: Xérostomie
• Remise en état bucco-dentaire systématique (pour éviter l’ostéo-radio-nécrose mandibulaire), gouttière fluorée.
Chirurgie(1)
• Cordectomie laser
Hospitalisation
Résection au laser sous endoscopie
Pas de cicatrice
Voix modifiée
Chirurgie(2)
•Laryngectomie partiellePermet de conserver les fonctions physiologique du larynx (phonation)
Trachéotomie temporaireTroubles de déglutition post-opératoire+++(risque de pneumopathie)
Chirurgie(3) Laryngectomie partielle
• Trachéotomie temporaire
Chirurgie(4) Laryngectomie partielle
• Trachéotomie temporaire
Canule à Ballonnet
Canule Fenestrée, avec clapet (J+5)
Décanulation (J+12)
Chirurgie(4) Laryngectomie partielle
Soins de canules+++
Risques de bouchons (humidificateur, aspiration)
Risques de décanulation
Risques infectieux
Chirurgie(5) Laryngectomie partielle
• Troubles de la déglutition post-opératoire
(risque de pneumopathie)
• Réalimentation par une sonde naso-gastrique (vérification)
• Réeducation orthophonique, début de la réalimentation J+10
Chirurgie(6) Laryngectomie totale
Exérèse en totalité du larynxisolement de l’arbre respiratoire par rapport à la voie digestive
La trachée est abouchée à la peau: trachéostome
Le pharynx est suturée sur lui-même, communication directe avec l’œsophage (pas de possibilité de fausse route)
Chirurgie (7) Laryngectomie totale
• Les inconvénients: trachéostome définitif, perte de la fonction vocale
Chirurgie (8) Laryngectomie totale
• Trachéostome: abouchement définitif de la trachée à la peau
Canule en post-opératoire
Risque de bouchon (humidificateur, filtre,aspiration)
Risque de décanulation
Ardoise
Chirurgie(9) Laryngectomie totale
• Néo-pharynx :Paroi pharyngée est suturée sur elle-même
Pas de risque de fausse route
Suture fragile, risque de pharyngostome
Réalimentation par sonde naso-gastrique
Transit-oesophagien à J+10NE PAS REMETTRE LA
SNG
Chirurgie(10)
• Curage ganglionnaire bilatéral
Cicatrice bimastoïdienne
Redons en siphonnage bilatéraux(ablation J+3)
Risque d’hématome suffoquant, risque hémorragique
Prévention DT
• DT= délirium tremens
• Agitation secondaire au sevrage brutal de l’alcool
• Prévention: arrêt de l’alcool avant l’intervention
• Si non réalisé: hyperhydratation, calmant, vitamine
Réeducation
• Soutien psychologique
• Association des laryngectomisés
• Réhabilitation vocale
Voix oesophagienne
Prothèse phonatoire trachéo-oesophagienne
Larynx électrique
Evolution
• Survie de 50 à 60% à 5ans
• Risque de lésion récidive ou nouvelle tumeur
• Suivie à vie (ORL, Médecin traitant, Radiothérapeute)