Étude et prÉvention bucco-dentaire « les u’wasthesesante.ups-tlse.fr/1587/1/2017tou33008.pdf5...
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UNIVERSITETOULOUSEIII-PAULSABATIER
FACULTÉDECHIRURGIEDENTAIRE
Année2017ThèseN°2017-TOU3-3008
THÈSE
POURLEDIPLÔMED’ÉTATDEDOCTEURENCHIRURGIEDENTAIRE
Présentéeetsoutenuepubliquement
Par
ChloéGARCIA
Le6janvier2017
ÉTUDEETPRÉVENTIONBUCCO-DENTAIRECHEZUNEPOPULATIONAUTOCHTONECOLOMBIENNE:
«LESU’WAS»
Directeurdethèse:PrPhilippePOMARCo-directeurdethèse:DrRémiESCLASSAN
JURYPrésident:ProfesseurPOMARPhilippeAssesseur:DocteurESCLASSANRémiAssesseur:DocteurDESTRUHAUTFlorentAssesseur:DocteurRAPPLucie
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REMERCIEMENTS
JedédiecettethèseàmonpèreRaymundo.
Cetravailm’apermisdepasserdesmomentsprivilégiésetinoubliablesàtescôtés,àdécouvriretredécouvrird’oùtuviens,d’oùje
viens.
Graciasportodo,tequieromucho!
Àmamaman,Florence,pourtonsoutieninconditionnel,jesaisquetuesprésentetouslesjoursàmescôtésetcemalgréles8811
kmquinousséparent.
Mercid’allieravecdouceurlegrandcoupdepouceaupetitcoupdepiedauderrière…Jet’aimefortMa!
ÀJulien,monamour,parcequejesuisfièred’avancerdanslavieavectoi.Jet’aime.
Àmafamillefrançaised’êtretoujourslà,prêteàtendrelamain:àmamieZetteetpapiAlbert,auxFalguièresetauxRoques.
ÀmescousinesMaelleetJustine,entredisputesdechipiesettémoinsdemariagenousenavonsfaitducheminensemble!
AmifamiliaColombiana:Garcias,Ramones,NavarrosyVelandiasporelapoyoamistoydesinteresadoquemedierondurantemis
díasdeobservación!ParticularmenteparaSofia,todomiagradecimientoporsupreciosaayudasobreelterreno.
ÀmonpetitbinômeClémence,ma complice: pournos fermeturesde clinique (parcequ’onétait souvent lesdernièresàpartir),
pournosmini-disputes(moncôtéretardataireettoncôtéhypocondriaquepeut-être?)etnosmaxifousrires,pournospasdedanse
fétichesetnossoiréescroque-monsieur…Brefsic’étaitàrefairejerepasseraissanshésiterces3annéesdecliniqueavectoi!
ÀmesMoches,cettebandedecopainsquej’aimetantdepuislaP2:
Ma fouine reine des olives (Céline), ma princesse Assad émotive (Chloé), ma Nanaey (Nathalie), mon Elisou (Elise), mon
compagnondeFaroLucien(Lucie),monattachiante(Carole),mahabibitch(Neila),monportuguesh(Enzo),monToto(Thomas),
monJackie(Mathieu)etl’ariegeois(Jules).
Pour ces années inoubliables à vos côtés et pour toutes celles à venir! J’espère qu’on sera encore ensemble pour les 25 ans de
Loulou!
Àmabandedecopines:Karine,Pauline,Noémie, JulieetAlizée.Cetteteampleinedecaractèresdifférentsqueladansearéuni
(#babtou).Parcequ’onseboosteauquotidien:«ilfautsortirdesazonedeconfort!».
Atodosmisamigoscaraqueños delColegioFrancia,siempreenmicorazoncito(Allora’pala53).
AuxdocteursIsabelleRotieretKafiaGuemari,ainsiqu’àBrigitteetMarie-Lucepourleurconfianceetleurgentillesselorsdemes
débuts.
Aux docteurs Anne-Lise Gerhardt et Jean-Michel Gabriel-Robez, Estelle et Vanessa, pour leur confiance, je suis honorée
d’intégrerprochainementvotrecabinet.
AuxdocteursLucRaynaldy, JacquesAzuelosetElenaRosca pourlesvendredisencliniquesudàRangueiloùnousavonstant
appris.
ÀAlineLecomtepourlesbrossesàdentsetdentifricesquej’aipudonnerauxindienslorsdecetravail.
AlasmaestrasdelaescueladelaLaguna.
AVivianadelInstitutoCaroyCuervodeBogotá.
Enfin,jesouhaiteaussidédiercettethèseàmononcleLuis,àmonparrainleDr. JoséAguillón,ainsiqu’àtoutelacommunauté
U’wadelaTamarana.
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Anotreprésidentdujuryetdirecteurdethèse,MonsieurleprofesseurPOMARPhilippe -DoyendelaFacultédeChirurgieDentairedeToulouse,
-ProfesseurdesUniversités,PraticienHospitalierd’Odontologie,
-Lauréatdel'InstitutdeStomatologieetChirurgieMaxillo-Facialedela
Salpêtrière,
-HabilitationàDirigerdesRecherches(H.D.R.),
-Chevalierdansl'OrdredesPalmesAcadémiques
Jevousremerciedel’honneuretdelaconfiancequevous
m’avez accordés en acceptant de diriger ainsi que de
présidercettethèse.
Veuilleztrouverencetravailmaplusvivereconnaissance
etl’expressiondemeschaleureuxremerciements.
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Anotreco-directeurdethèse,MonsieurledocteurESCLASSANRémi
-Maître de Conférences des Universités, Praticien Hospitalier
d’Odontologie,
-DocteurenChirurgieDentaire,
-Docteurdel’UniversitédeToulouse(Anthropobiologie),
-D.E.A.d’Anthropobiologie
-AncienInternedesHôpitaux,
-Chargé de cours aux Facultés de Médecine de Toulouse-Purpan,
Toulouse-RangueiletPharmacie(L1),
-Enseignant-chercheur au Laboratoire d’AnthropologieMoléculaire et
ImageriedeSynthèse(AMIS–UMR
5288– CNRS,
-PraticienqualifiéenMédecineBucco-Dentaire(MBD)
Nousvousremercionssincèrementdenousavoirfaitl’honneur
debienvouloirco-dirigercettethèse.
Mercipourvotredisponibilitéetvosconseils,vousavezsunousguider
toutaulongdecetravailavecintérêtetbonnehumeur.
Veuilleztrouvericiletémoignagedenotresincèregratitude
etdenotreprofondeconsidération.
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Anotrejurydethèse,
MonsieurledocteurDESTRUHAUTFlorent
-MaîtredeConférencesdesUniversités,PraticienHospitalier
d'Odontologie,
-DocteurenChirurgieDentaire,
-Docteurdel'ÉcoledesHautesÉtudesenSciencesSocialesen
Anthropologiesocialeethistorique,
-Certificatd'ÉtudesSupérieuresenProthèseMaxillo-Faciale,
-Certificatd'ÉtudesSupérieuresenProthèseConjointe,
-DiplômeUniversitairedeProthèseComplèteCliniquedeParisV,
-Lauréatdel'UniversitéPaulSabatier.
Vous avez accepté avec spontanéité de faire partie de
notrejurydethèseetnousvousenremercions.
Pourvotrebienveillancedurantcesannéesd’études,
veuillez croire, Monsieur, en nos respectueux
remerciements.
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Anotrejurydethèse,MadameledocteurRAPPLucie
-Assistanthospitalo-universitaired’Odontologie,
-DocteurenChirurgieDentaire,
-Master1SantéPublique
Nousvousremercionsd’avoiracceptédefairepartie
decejury.
Mercipourvotregentillesseetvotredisponibilité
lorsdenotrestagehospitalieràl’HôtelDieu.
Veuillez trouver dans ce travail, l’assurance de nos
sentimentslesmeilleursetdenotrevivereconnaissance.
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SOMMAIRE
AVANTPROPOS......................................................................................................................12
INTRODUCTION......................................................................................................................13
1.CONTEXTESOCIOPOLITIQUEDEL’AMÉRIQUELATINE.........................151.1.Particularitésdel’AmériqueLatine..........................................................................15
1.2.LaColombie........................................................................................................................17
1.2.1.Unpaysavec50ansdeguerre.............................................................................................17
1.2.2.Uneéconomieenpleinecroissance...................................................................................18
1.2.3.Culturel:Unepanopliedecultures....................................................................................19
1.2.4.Social:Lesdiversesethniescolombiennes...................................................................20
2.CHOIXD’UNEPOPULATIONPOURMONÉTUDE:LES«U’WAS».........212.1.LesU’was:Géographieethistoire.............................................................................21
2.2Les«U’wasTamaranes»ou«Tunebos»:..............................................................29
2.2.1.Modedevie:entretraditionetoccidentalisation........................................................29
2.2.2.Unevieencommunauté.........................................................................................................30
2.2.3.Habitudesalimentaires...........................................................................................................33
2.2.4.Hygiène,apparencephysiqueetvestimentaire...........................................................37
2.2.5.L’EtatetlesservicesdesantéchezlesU’was............................................................38
3.MISEENPLACEETDÉROULEMENTDEL’ÉTUDE...........................................393.1.Objectifsdel’étude..........................................................................................................39
3.2.Populationcible................................................................................................................39
3.3.Matérielsetméthode......................................................................................................40
3.4.Présentationdesmodalitésd’évaluationetquestionnaire...............................43
3.5.Résultats..............................................................................................................................46
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4.ÉTATBUCCO-DENTAIREENFONCTIONDEL’ÂGEETDUSEXE...........484.1.Discussion:........................................................................................................................48
4.1.2.Aproposdel’étatparodontal..............................................................................................49
4.1.3.Aproposdel’étatcarieux.......................................................................................................54
4.1.4.Aproposdelapertedentaire...............................................................................................58
4.1.5.Problèmesarticulairesetocclusaux..................................................................................59
4.1.6.Situationparrapportàlaprothèse....................................................................................59
4.2.Conclusions:Corrélationsaveclemodedevie.....................................................60
5.2.1.Vieillissementdentaireprématuréoubonétatbucco-dentaire?........................60
5.2.2.Habitudesalimentairesetmodedevie............................................................................60
5.PRÉVENTIONADAPTÉEÀCETTEPOPULATION............................................675.1.L’aidehumanitairedanslemonde.............................................................................67
5.1.1.Lesacteursdecetteaide.........................................................................................................67
5.1.2.Lesactionsmenées...................................................................................................................68
5.2.Lesystèmedesantécolombien...................................................................................72
5.3.Pistesderéflexion:comprendrelesinégalités.....................................................81
5.4.Quelschangementsd’habitudesréalisables?........................................................83
5.5.Uneaidedugouvernement?........................................................................................87
5.5.1.Aideessentielleàunemeilleurequalitédevieetintégration...............................87
5.5.2.Exempledusystèmedebusmédical.................................................................................89
CONCLUSION..............................................................................................................................90
BIBLIOGRAPHIE.......................................................................................................................94
ANNEXESETPHOTOGRAPHIES......................................................................................99
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0.AVANTPROPOS.
Le choix de ce sujet de thèse me tenait à cœur. En effet, ma mère et mon père ont
travaillé auprès des U’was pour leur thèses respectives: ma mère sur un projet
linguistique de description de leur langue à tradition orale etmon père une thèse en
psychologiedutravail.
«… la santébucco-dentaire renvoie à la santédenotre bouchemais, surtout, elle
conditionnelasantédenotrecorpsdanssaglobalitéetelleenestlereflet.»
ReginaBenjamin,ancienneSurgeonGeneraldesEtats-Unis,2010.
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INTRODUCTION.
Lasantébucco-dentaireestessentiellepourl’étatgénéralmaisaussipourlaqualitéde
vie, pour le bien-être de chacun. Une dentition saine à chaque étape de la vie est
nécessaire à toutes les fonctions humaines essentielles comme se nourrir, parler,
sourire.Lesdentscontribuentàrendrelevisageunique.
Selon la définition de l’OrganisationMondiale de la santé, la santé bucco-dentaire se
caractérise par «l’absencededouleurbuccaleou faciale,decancerbuccaloupharyngé,
d’infectionoudelésionbuccale,deparodontopathie,dedéchaussementetpertededents,
et d’autres maladies et troubles qui limitent la capacité de mordre, mâcher, sourire et
parlerd'unepersonne,etdoncsonbien-êtrepsychosocial».[1]
La bouche est aussi le miroir du corps, révélatrice de maladies systémiques et de
mauvaiseshabitudesdevie.Dessoinsbucco-dentairesadaptés,qu’ilssoientpréventifs
oucuratifs,permettentderéduirelamortalitéprématurée.
Mais la santé buccodentaire demeure bien souvent un «luxe» pour la plupart de la
populationmondiale.
LaColombieestunpayspleindecontradictions,avecuneasymétrieprofondeentreles
classessociales:ilexisteunebrècheénormequisépareuneminoritéquiaconcentréla
richesse du pays et une population majoritaire qui s’est appauvrie (seuls 2% des
colombiens possèdent 80% des terres). Ceci a mis la société colombienne dans une
agitationsocialepermanente,surleplanpolitique,économiqueetéthique.[2][3][4]
Danscecontexte, lespopulations indigènesdont faitpartie lapopulationU’wa,ontun
statutetunepositionàpart,etsontencoreàl’heureactuelletroplaisséespourcompte.
Iln’existequetrèspeud’étudesconsacréesàcepeupleindigènecolombien.
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Ce travailde thèseapourvocation l’ouvertureet l’élargissementdenotreartdansun
domainequirelèved’habitudedel’ordredesscienceshumaines.
Commentestvueladentisteriedansunerégionisoléedumonde?Quelleimportancea-
t-elledanslaviequotidienned’unepopulationautochtone?Commentest-elleperçue,au
niveau médical comme au niveau esthétique? Quel est l’état bucco-dentaire d’une
populationayantunmodedevietraditionnel,nonoccidentalisé?
Quelssontlessystèmesmisenplaceetest-ilnécessaired’apporteruneaideextérieure,
préventiveoucurative?
Autant de questions qui sont suscitées au fur et àmesure de ce travail et auxquelles
nousnoussommesefforcésdetrouverdesréponses.
DansunepremièrepartienousprésentonslaColombie,avecsonhistoire,ainsiqueses
particularitéséconomiquesetsociales.
Puis nous nous intéressons dans une deuxième partie à la population U’wa, en
évoquant toutd’abord la civilisationprécolombienneChibcha, ancêtredesU’was,puis
leursparticularitésetleurmodedevie.
Danslatroisièmepartienousprésentonsnotreétudeaveclesrésultatsobtenusetnos
observationssur le terrainencomparaisonavecdesdonnéeseuropéennesetdureste
delapopulationcolombienne.
Nous terminons dans une quatrième partie sur la dentisterie humanitaire, par les
actionsmisesenplaceetpardespropositionspouraméliorer leurpriseenchargeau
niveaudentairemaisaussiauniveauglobal.
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1.CONTEXTESOCIOPOLITIQUEDEL’AMÉRIQUELATINE.
1.1.Particularitésdel’AmériqueLatine.
Touslespaysd’AmériqueLatineontdesracinescommunes:ilsontétéfaçonnésparla
colonisationetsontainsileshéritiersd’unsoclehispaniqueetcatholique.
L’indépendancedenombreuxÉtatsducontinentet leurémancipationontétérendues
possiblesnonpaspardesrévoltespopulaires(àl’exceptionduMexique),maispardes
élites créoles, des descendants de « blancs » inspirés par des modèles politiques
français.Cecivaentraînerparlasuitedegrandesinégalitésentreunpeupleexcluetun
pouvoirdétenupardesoligarquescréoles.[3][5]
LevénézuélienSimonBolivar,figureemblématiquedel’époque,inspiréparlesidéesdu
mouvementdesLumières français,eut l’ambitionen1819decréerunerépubliquede
GrandeColombie.LaGranColombiacomprenaitleVenezuela,l’EquateuretlaColombie,
dont faisaitpartie lePanama.Les tensions interrégionalesdespeuplesqui intégraient
cette république et les conflits frontaliers vont rapidement anéantir les projets
d’unificationdelarégion(Figure1).
Figure1:LesterritoirescomprisdanslaGranColombia(J.Leclerc,2010)
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«Nousne sommesni indiens,ni espagnols:nous sommesquelques chosed’intermédiaire
entreleslégitimesmaîtresdupaysetlesusurpateursespagnols»
SimonBolivar
Entrelatinitéetmétissage,l’AmériqueLatinepossèdeuneidentitéculturellefortequiva
au delà des différences nationales. On assiste à un réveil identitaire, notamment avec
l’apparitiondumouvementdel’indianisme,quivaàl’encontred’unemondialisationet
doncviseentreautreàs’émanciperdesEtats-Unis.[3][6]
Depuis plus d’une décennie, en Amérique Latine et tout particulièrement pour la
Colombie, on observe une réduction de la pauvreté, portée par certains éléments
favorables:
Le premier est le développement économique qui affiche un taux de croissance
maintenuautourde5%ets’accompagnedeprogrèsindéniablesdansledomainesocial.
Loindel’imaged’unerégionenproieàlaviolence,autraficdedrogue,àlacorruptionet
àlamisère,lesous-continentaffichedésormaisglobalementdansledomainesocialdes
caractéristiques propres aux pays émergents : ascension des classes moyennes,
réduction de la pauvreté, transition démographique, attractivité économique, voire
mêmeuneinversiondesfluxmigratoires.
Le deuxième est une démographie qui se rapproche désormais de celle des pays
développés. C’est en effet la première région du monde en développement à avoir
entamé sa transition démographique et elle se voit ainsi confrontée à la nécessité de
prendreenchargeunnombrecroissantdepersonnesâgées,alorsmêmequelenombre
dejeunesresteélevé.Onassistedoncàuneréductiondestauxdecroissancequifacilite
la redistribution tout en posant à moyen terme le problème du vieillissement de la
population.[7]
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1.2.LaColombie
La Colombie est le quatrième pays le plus grand et le plus peuplé d’Amérique Latine
avecplusde48millionsd’habitants. C’est lepaysd’Amériquedu sudqui a leplusde
paysfrontaliers:l’Equateur,lePérou,leBrésil,leVenezuelaetlePanama;c’estleseul
paysd’Amériquedusudpourvud’unecôtepacifiqueetd’unecôtecaraïbe.
Lamajoritédes centresurbainsest situéedans leshautsplateauxde la cordillèredes
Andes,maisleterritoirecolombienenglobeégalementlaforêtamazonienne, lesllanos
etlescôtescaraïbeetpacifique.[8]
1.2.1.Unpaysavec50ansdeguerre.
La Colombie est larvée par un conflit armé qui est né en 1964 à la suite d’une
insurrectionpaysanneinfluencéeparl’émergenceducommunisme.Apartirde1966,ce
mouvementvaêtrerelayéparuneguérillaorganisée: larébellionmarxistedesForces
ArméesRévolutionnairesColombiennes(FARC),quilanceunecampagned’attentats.Le
mouvementM-19,dans le sillagede laFARC, lancedans les années1970uneguérilla
urbaine. Au fil des années, la FARC qui compte encore 5765 combattants, a impliqué
guérillasd’extrêmegauche,paramilitairesd’extrêmedroiteet forcesde l’ordre, faisant
plusde260000morts,45000disparuset6,9millionsdedéplacés.[9][10]
LesnégociationsentrelaFARCetlegouvernementcolombiensetiennentdepuisquatre
ans. Le 2 octobre dernier, le plébiscite de paix a été rejeté par une courte majorité
(50,2%)devotantsencontre.Cependant, lecessez-le-feubilatéral,entréenvigueur le
29août,n’estpasremisenquestion.
Lesopposantsàl’accordjugeaientletextetroplaxistesurcertainspoints:ilpermettait
à laplupartdesex-guérillerosd’êtreamnistiésoudebénéficierdepeinesalternatives
s’ils passaient aux aveux. Il accordait un minimum de cinq sièges à la chambre des
députésetcinqsiègesauSénatpourlesFARC,ainsiellesdevaientpouvoirenemporter
davantagedèslesprochainesélectionsen2018.[11]
CesaccordsontéténégociésàLaHavane,maisledocumentavaitétésignésixjoursplus
tôt à Carthagène, par le président Juan Manuel Santos et le chef des FARC, Rodrigo
Londoño,alias«Timochenko».
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LeprixNobeldelapaixaétédécernéauprésidentSantos,mêmesilegouvernementa
perduleplébiscitedepaix.Toutcelaadéclenchéunvraisentimentde«besoindepaix»,
maisd’unepaixavecjustice,pourtoutlemonde,surtoutpourlesvictimes.Le2octobre
2016 pourrait doncmarquer une date historique pour un démarrage de la Colombie
dansundéveloppementglobal.
1.2.2.Uneéconomieenpleinecroissance.
LaColombieestàl’heureactuellelatroisièmepuissanceéconomiqued’AmériqueLatine
entermedePIB.Cepaysafficheunecroissanceconstantedepuisunedizained’année,
croissancequiestlaplusimportanteducontinentaveccelleduPérou.[5]
La principale source d’économie du pays est la production de café, de fleurs,
d’émeraudes, de charbon, de pétrole, d’or et de fruits. Les recettes d’exportation et
revenus fiscaux sont largement dépendants des cours des matières premières
énergétiquesetdelaconjonctureinternationale.LasituationchaotiqueduVenezuelaa
beaucoupimpactélemarchécolombien.
LepotentielagricoleagroalimentairedelaColombieesttrèsimportantetsous-exploité,
faute d’investissement. Par ailleurs, le développement de certaines productions à
vocation commerciale (café, cacao, canne à sucre) passe bien souvent au dépend de
culturevivrière.[8]
Actuellement, et grâce à la grande diminution de l’insécurité, on assiste à un
développementimportantdutourismeenColombie,quiaunpotentielénorme.
Leprincipalatoutdupaysestsafaçadepacifiqueetcaribéenne,maislagéographiedu
pays,traversépartroiscordillèrescompliqueleséchangesentrelesrégions.[12]
Lepourcentagedelapopulationsousleseuildepauvretéestpasséde49,70%en2002à
28,5%en2014selonlesdonnéesdelaBanqueMondiale.
Lapauvretétoucheinégalementlesgroupessociauxetlesterritoires.Lestauxsontdans
l’ensembleplusélevéspourlesgroupesindigènesetdanslesterritoiresruraux,cequi
alimenteencore l’exoderural.Cependant, c’estdans lesvillesque lespauvressont les
plus nombreux, les inégalités de revenus se combinent avec des risques
environnementauxetindustrielsplusimportants,desconditionsdelogementprécaires,
desproblèmesdetransportet l’absencedeservicesetd’espacesverts.Deplus, l’accès
difficileàl’éducationetàlasanté,rendlasortiedelapauvretétrèsdifficile.[7]
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1.2.3.Culturel:Unepanopliedecultures
L’arrivéedeChristopheColomb,le12octobre1492surlecontinentAméricainmarque
l’ouverture à des transformations culturelles les plus grandes de l’Histoire. Porte
d’entréedel’AmériqueduSud,laColombieaétéundespayslesplusinfluencésparces
mélangesculturels.
Plus de 500 ans après, le pays est reconnu comme pluriculturel et multilingue, avec
l’existence de 87 ethnies indigènes, avec 64 langues amérindiennes et 13 familles
linguistiques.[13]
On ne connaît pas exactement le nombre de natifs amérindiens avant l’arrivée de
Colomb, les chiffres fluctuent entre3,5 et 100millions d’habitants. Ce qui est certain,
c’est que la Colombie était peuplée par une variété de cultures, de symboles, de
traditions, de coutumes, d’arts et de savoirs qui ont été ignorés,méprisés et détruits
dansleurmajeurepartieparlescolonseuropéens.[13]
Lapopulationnativea étédisséminéeàplusde90%,du faitdu travail forcédans les
mines,desmaladiesméconnuesapportéesparleseuropéensetenfinparl’initiativede
«civilisation»desconquistadorsd’uncôtéetl’urgencedelachristianisationdel’autre,
parl’EglisedeRome. DèsleXVIèmesiècle,l’institutiondel’«encomienda»donnaitle
droitàunconquérantespagnold’utiliserletravaild’ungrouped’indien,qu’ildevaiten
échange évangéliser. Il s’agissait en fait de relations «maître-esclave», où
l’encomenderoétaitpropriétairedel’indienquipouvaitêtrevendu,enfermélanuit,mal
nourrietbrutalisé.[14][15]
DurantlaConquista,ilyavaituneséparationentrelesterritoiressoumisauxloisdela
métropole espagnole et ceux soumis aux lois indigènes ou indiennes, pourtant le
métissage a commencé dès cette époque. A l’origine le terme «métisse» désignait
l’enfantd’unblancetd’uneindienne,maisils’estagrandiàtouslessang-mêlé.Notons
parexemplequeleconquistadorHernanCortes,célèbreconquistadorduMexiqueavait
unemaitresseindienne, «laMalinche»,aveclaquelle ileutunfils.Lemétissageopère
danstouslesdomaines,culturelscommereligieux.[3]
LesrébellionsquisurviennentenAmériqueLatineontdeplusenplusdefortesbases
culturelleset identitairesets’accompagnentde larésurgencedemouvements telsque
l’indianisme, qui marque la volonté d’expression et de politisation de certaines
populationslocales.[3]
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1.2.4.Social:Lesdiversesethniescolombiennes
LaColombie est trèsdiverse ethniquement, avecunpatrimoine culturel très varié, né
d’uneinteractionentrelesdescendantsdescolonsespagnols,desesclavesafricains,de
l’immigration du XXème siècle venue d’Europe et duMoyen-Orient avec les premiers
habitantsindigènes.
A la fin du XIXème siècle la population indigène représentait 25% de la population
colombienne,àlafinduXXème,ellenereprésentaitplusque1,6%descolombiens.
Jusqu’en1991,lesindienscolombiensétaientsoumisàlaloi089du25novembre1890
quidéterminait«lamanièreselonlaquelledoiventêtregouvernéslessauvagesencours
decivilisation»:«Legouvernement,selonl'autoritéecclésiastique,permettrade
déterminercommentcessociétésémergentesdevraientêtrerégies.(Art1er).Lesindigènes
sontassimilésparlaprésenteloiàlaconditiondesmineurs,pourlagestiondeleursbiens,
...(Art40e)...»
Cette loin’a cependantpasempêché les revendicationsde certainspeuples indigènes,
qui réclamaient leur droits, comme le mouvement de «Quintin Lame» pour la
récupérationde leur terresdans la régionduCauca,mouvementqui serasuiviparde
nombreuxpeuplesindiensduterritoire.En1970cesmouvementsindigènesinitientune
lutte organisée pour la défense de leur culture, de leur terre, de leur connaissance et
savoirquiportasesfruitslorsdelaConstitutionde1991,oùilsfurentreconnuscomme
ayantdesspécificitésetdesorganisationssocialesparticulières.[13]
Les premiers principaux peuples autochtones colombiens étaient les Muiscas, les
QuimbayasetlesTayronas.
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2.CHOIXD’UNEPOPULATIONPOURMONÉTUDE:LES«U’WAS»
2.1.LesU’was:Géographie,histoire
Les tuneboss’appellententreeux lesU’was,quisignifiedans leur langage«personnes
intelligentesquisaventparler».Ilsnommentlesnonindiens«Rioa».
LesU’was sont lesdescendantsdesChibchas (ouMuiscas comme ils sedénommaient
eux-mêmes, qui veut dire «Homme» en langueChibcha) qui vécurent de600 à 1600
aprèsJC.
Audébut duXVIe siècle ils étaient l'undes groupes indigènes les plus importants de
l'actuelterritoiredelarépubliquedeColombie.Quanden1537lestroupesespagnoles
arrivèrent sur leshautsplateauxde laCordillèreorientale, elles trouvèrentunpeuple
quiétaitparvenuàdévelopperunecultureplusavancée,parcertainsdesesaspects,que
cellede leursvoisinsdesbassesterrestropicalesetsubtropicales.L'économiechibcha
reposaitessentiellementsur laculture intensivedediversesplantespropresauclimat
froidoutempéré,quesontlapommedeterre,lemaïs, lemaniocetdifférentesracines
comestibles.[13]
Les muiscas ont développé une importante industrie métallurgique au service
notammentdesgouvernantsquil’utilisaientpourrenforcerleurprestigeetfairesavoir
leurautorité.Lesreprésentationsscénographiquesenorfèvrerieontététrèsfréquentes
chezlesmuiscas,dansleurmythologie,l’orétaitconsidérécommeundieuetuneforce
decréation.[16]
L’activité des orfèvres ne s’est interrompue qu’au XVIème siècle, lorsque leur travail,
qu’ilsaccomplissaientauparavantcommeunefonctionmagiqueetreligieuse,s’estlimité
à l’exploitation des gisements aurifères pour les ressources fiscales de la couronne
espagnole.
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Artettechniquedecireperdue:
Lecoulageenmouleavecunnoyau,égalementconnusouslenomdeprocédéàla«cire
perdue», a été très fréquemment employé pour réaliser des objets aux formes
compliquées,comprenantparfoisdespiècesmobilescomplémentaires.[17]
Leprocédéétaitlesuivant:
- Lapièceétaitmodeléeavecdel’argilemélangéeàducharbon.
- L’objet obtenuétait recouvertd’une couchede cire sur laquelleonplaçaitdes
petits cylindres en cire pour permettre le passage de l’or fondu, ainsi que
quelquessupportspourmaintenirlenoyauenbonneposition.
- Surcettepréparationonplaçaitunegrossecouched’argilequiformaitunesorte
decuirasseextérieure.
- Une fois la cire éliminée par chauffage, le métal était coulé et allait occuper
l’espace libre laisséepar lacire.Enbrisant lemouled’argile,onobtenait l’objet
d’orfèvreriequiétaitlafidèlereproductiondumodèleinitial(Figure2).
Lorsque l’onvoulait réaliserun récipient,onextrayait lenoyaud’argileetde charbon
afin de le rendre creux. Cette technique permettait de faire une grande économie de
métal précieux et l’on pouvait par la suite ajouter à la pièce principale des éléments
supplémentaires.Pourl’élaborationdepiècesplatescommelesbijoux,leprocédéétait
identiquesaufquel’onréalisaitlemodèleencireetnonenargilemélangéeaucharbon.
Cesystèmeesttoujoursdenosjoursl’unedestechniquesclassiquementutiliséepourla
réalisationdeprothèsefixéeoucouléeparleslaboratoiresdeprothèsesdentaires.
Figure2:Exempledestatuettesréaliséesparlatechniquedelacireperdue,conservéesau
Muséedel’ordeBogota(Garcia2016)
-
23
LacérémoniedelalagunedeGuatavita:[17]
C’estcettecérémoniepolitico-religieusequiadonnénaissanceàlafameuselégendede
l’ElDorado.
Lors de son intronisation, l’héritier d’une seigneurie avait le devoir de consacrer sa
première journéeà la lagunesacrée,pourfairedesoffrandesauxdieuxde latribuqui
étaient jetées au milieu de la lagune et ainsi rétablir l’équilibre de l’univers. Ces
offrandesconsistaientenorenpoudre,tunjos(figurinesanthropomorphes)etbijouxde
toutessortesenor.Denombreuxobjetsenorfurentdécouvertsparlasuitedanscette
laguneetsontactuellementconservésauMuséedel’ordeBogota.
Lefuturcaciqueainsiquelespuissantsseigneursquil’accompagnaientétaientvêtusde
richesatours,parésdecouronnesd’or,d’ornementspectoraux,dependantsd’oreilles,
deplumesde toutes les couleurs (Figures4aetb).Cette cérémonieavaitpourbutde
célébrer le cultedesdivinitésde la tribuqui résidaient au fondde la lagune. Selon la
légende, l’épouse principale du cacique de Guatavita, ayant été accusée d’adultère,
auraitétéobligéedemangerenpubliclespartiesvirilesdesonamant.Accabléeparla
honte et le chagrin, l’épouse se serait alors jetée avec sa fille dans la lagune et toutes
deuxauraientdisparu.Lorsquelecacique,pleinderemordauraittentéderetrouversa
filleetsafemme,ilauraitdécouvertcettedernièremariéeaupetitdragondelalaguneet
lecorpsdesafilleinerte,lesyeuxdévorésparledragon.Dèslors,lalagunedeGuatavita
est devenue un lieu sacré où se déroulèrent des rites et cérémonies pour rendre
hommage à l’épouse du cacique dont la silhouette apparaissait régulièrement aux
prêtrespourannoncerdesévènementsheureuxoumalheureuxàlatribu(Figure3).
-
24
Figure3:LaBalsadelaofrenda,leRadeaudel’offrande,unedespiècesprincipalesduMuséedel’ordeBogota,retrouvéedanslalagunedeGuatavita.(Muséedel’or,Colombie.
BancodelaRepublicaéditionsDelroisse,1982)Aucentresesituelecacique,accompagnéparlesgrandsdirigeantsetdesrameurs.
Figures4aetb:Exemplesdeparuresportéeslorsdecérémoniessacrées.Muséedel’ordeBogota(Garcia2016)
-
25
Quelqueschiffres:Lapopulationindigèneestestiméeàenviron1400000,cequicorrespondà3,4%dela
populationtotale,avecunemajoritéd’hommes.
Cettepopulationestplutôtjeune,40%amoinsde15ans,avecuntauxélevédenatalité
etdemortalité.Legrouped’âgeayantlamajeureconcentrationdepopulationestcelui
des0-4ans,suividugroupede5-9ans.
Larelationdedépendancedémographiqueestlarelationentrelapopulationconsidérée
commedépendante(enâgecelacorrespondauxmoinsde15ansetauxplusde65ans)
et la population potentiellement active (entre 15 et 64 ans). Cette relation permet
d’établir lenombredepersonnesenâgenonproductifpour100 individus considérés
commeproductifs.Cetterelationestde81chezlapopulationindienne,contre59pour
le reste de la population colombienne, c’est à dire que pour 100 indigènes en âge
«productif»,ilya81indiensenâgedépendant.[13]
LesindiensU’wa(ouTunebosdanslelangagecourant)sesituentprincipalementdansla
région nord du département de Boyacá, à l’est de la cordillère orientale. Ils sont
égalementprésentsdanslesdépartementsdeNortedeSantander,Santander,Araucaet
Casanare, ainsi qu’unepetitepartieduVenezuela. Le territoireU’waest défini par la
Sierra Nevada de Chita ou Cocuy qui est au centre (Ortiz y Pradilla 1987; Headland,
1976et1977;P.N.G1986;Roques,1988).
On dénombre environ 3000 indiens U’wa en Colombie selon le ministère du
gouvernement.
-
26
Figure5:LocalisationdesdifférentescommunautésU’was.
(Minorias,upme.gov.co)
Actuellement,lesU’wasviventsoitdansleursterresancestrales,commec’estlecaspour
lesU’wasTamarana,soitdansdeszonesappelées«resguardos»,c’estàdiredeszones
protégéesdanslesquellesonadéplacécespopulations.Les«resguardos»sontdestitres
de propriété collective ayant lesmêmes garanties que la propriété privée. La réserve
territorialedestunebosestde47440hectares.(Figure5)
Comme l’indique le tableau ci-dessus, la tribu Tamarana est composée de 132
personnes,diviséeen20 familles.Elleshabitentprèsde larivièredumêmenom:«la
quebradaTamarana»,et fontpartiedelatribupluslargedesUnkasias.Leurterritoire
s’étendsur90hectares.
Le déplacement des territoires ancestraux a augmenté en raison notamment de la
présencedegroupesdeguérilladanstoutelarégiondelaSierraNevadadelCocuy.Cette
zone présente des niveaux d’altitudes très variés qui vont de 5493 mètres dans la
montagne «Nevado del Cocuy» jusqu’à 250mètres dans les plaines du département
d’Arauca.Ilyaainsiunegrandevariétédeclimats,allantduclimatdehautemontagne
tropicale avec des températures inférieures à 10°C au dessus de 3100 mètres, à un
climattrèshumidedeforêttropicale;entrelesdeuxilyaunclimathumidedesterres
tempéréesavecunetempératureoscillantentre12et18°C.Ilyadoncdanscetterégion
unefauneetunefloreextrêmementvariées.
-
27
On retrouve également beaucoup de rivières comme le rio Valegre, le Cubugón et le
Bojabá, affluents du fleuve Arauca: ces rivière sont très importantes dans la vie des
tunebos.[15]
Le territoire du Sarare, qui correspond au nord-est de la région, est une zone qui est
restéenonexploréeparles«Blancs»jusqu’audébutduXXèmesiècle.C’estdanscette
zonequ’ontprisrefugedenombreuxindiensafind’échapperauxcolonsespagnols.
En 1914, le départementNorte de Santander organise une expédition au Sarare pour
étudierlesperspectiveséconomiquesdelarégion;yparticipelePèreRochereau,prêtre
français de la communauté des Eudistes de Caen, théologien mais aussi et surtout
anthropologue et botaniste renommé.Cette régionétant l’uniqueported’entrée entre
lesLlanosOrientauxetlenorddupays,legouvernementadegrandsintérêtspolitiques
à ce que les colons s’installent là, notamment pour le transit de bétail en provenance
d’Araucaafind’éviterdepasserparleVenezuela.Peuàpeuunerouteestcréée,en1959
ellearriveàGibraltar,limiteentrelesdépartementsNortedeSantanderetBoyaca,ainsi
que des villages comme Cubara en 1961 et la ville de Saravena en 1966. Ainsi la
populationtunebaaétécernéed’abordparlesud-estpuisplusrécemmentaunord,le
longdelalignePamplona-Saravena.[14][15]
Figures6:carteprésentantlarépartitiondesU’wassurlesdifférentsdépartements
Colombiens(MinisteriodelaCultura,CartografíadelaDiversidad-Direcciónde
Poblaciones,DANE2006)
-
28
Figure7:Carteprésentantlarépartitiondesdifférentespopulationsautochtones
etleurlangue.(JacquesLeclercs,L’Aménagementlinguistiquedanslamonde,CEFAN)
Cette carte simplifiée illustre une partie des langues amérindiennes parlées en
Colombie,nedonnantquequelques-unesdeslanguesautochtones.Onconstatequeces
languessontsituéesauxextrémitésduterritoire,surtoutàl’estetausud,généralement
àl’écartdescentresurbains.Lazonequinousintéresseestlazonenuméro4.
Parmi les langues amérindiennes parlées aujourd’hui en Colombie, seulement trois
comptentplusde50000locuteurs:lewayu,lepaezetl’embera.Leu’wafaitpartiedela
douzainedelanguescomptantentre1000et5000locuteurs.[18][19]
-
29
2.2Les«U’wasTamaranes»ou«Tunebos»:
2.2.1.Modedevie:entretraditionetoccidentalisation.
Onnepeutappréhenderlaculturedestunebossansfaireréférenceauxrelationsqu’ils
entretiennentavecles«blancs».Denatureplutôtdiscrèteetdistante,cesindienssontà
partdanslasociétécolombienne.IlexisteuncertainracismevisàvisdesU’wa,quel’on
considère comme sous-développés, attardés. Le terme «tunebo» est souvent utilisé
commeinsulte,pourtraiterl’autred’imbécile.
Toute lacommunautédes tunebosTamaranaparle leur langueet la langueespagnole.
Lesplusjeunesontparfoishontedeparlerleu’waenprésencedes«blancs»,cequiest
trèsnocifpourlaconservationdecettelangueàtraditionorale.[14][15]
Lestunebosontdumalàpréserverleuridentitéetleurlangue,eneffetonaassistéàun
bouleversementdumodetraditionnelavecuneoccidentalisationdumodedevie.
Cette communautévit essentiellementde cueillette, de chasse etdepêche, d’artisanat
(hamacsetmochilas,dessacstissés).Ilshabitentdansdescabanesvétustesàquelques
kilomètresenhauteurdanslamontagneetpassentbeaucoupdeleurtempsàmarcher:
lematinilsdescendentauvillagedeSamoréetlesoirilsremontentchezeux.Onpeutles
croisertoutaulongdelajournéeauborddelaroute.
Certainstravaillentcommemain-d’œuvreagricolepourles«blancs»,àlatâcheouàla
journée,ilssontalorsrétribuésenespècesmaisaussiennatureavecdesvêtements,des
médicaments,desoutilsdechasseetdepêcheainsiquedumatérieldecuisine.[14]
-
30
Figures8aetb:maisonU’wadelaTamarana(Garcia2016)
3.2.2.Unevieencommunauté
LesU’waneviventpasauseindelacommunauté«blanche»,maisregroupésdansdes
villagesenhauteurdanslesmontagnes.Leshabitationssontenboisavecuntoitentôle
récupéréechez les«Blancs»,avecengénéralunepièceprincipaleetunechambre,ce
quientraîneunegrandepromiscuité.(Figures8et9)
Ilsseregroupentengénérallajournée,nesedéplacentquerarementseuls.
-
31
L’organisation du peuple U’wa se fait à travers des cabildos, qui sont des entités
publiques,desconseils,dontlesmembresfontpartied’unecommunautéautochtone.Le
rôle des cabildos est de représenter légalement la communauté en gardant une
organisation socio-culturelle traditionnelle. L’autorité se fait donc selon les lois, les
usages et les coutumes propres à chaque communauté. Ces autorités cherchent
égalementàcréerdesstratégiesdedéfensedesdroitsdecespeuplesendehorsdeleurs
terres,leuridentitésocialeetterritoriale,àfortifierlemulticulturalismeetlaluttepour
larécupérationdesterres.CitonsparmilesprincipauxcabildoslaASOUWA(Association
du peuple U’wa) ou encore la ASCATIDAR (Association de Cabildos et autorités
Indigènesdudépartementd’Arauca).[20][21]
Figure9:ExempledemaisonU’waoùseregroupentplusieursfamilles(Garcia2016)
LesdifférentestribusU’wasontchacunedirigéesparunSirauwaouKareka,c’estàdire
unchefspiritueletpolitique.Lecaciqueassurel’organisationmaisrègleégalementles
conflits entre habitantset représente l’autorité religieuse. Il tient aussi le rôle de
guérisseur.[14][15]
Jusqu’à il y apeude temps, pour lesU’wa tout tournait autourdudieu Sira et de ses
divinitésservantes.Cesdieuxreprésentaientl’autoritésuprêmeetlesreprésentantsde
ces dieux sur terre étaient les plus anciens du groupe:Uejena, l’autoritémasculine et
Mansena ouChaukal’autoritéféminine.Cesreprésentantsavaientplusieursrôlesdans
l’organisationdelatribuetnotammentdanslescérémoniesdepassageàl’âgeadulteou
-
32
danslamédecine.LesUejanadevaientconnaîtredesprièrespoursoignerlesmaladies
les plus courantes (fièvre, maux de têtes, diarrhées) mais également aider aux
accouchements difficiles et juger de la gravité d’un mal (épidémies, morsures de
serpents, attaques d’animaux sauvages...). Ils s’occupaient aussi de la purification du
Yopo ou Akw’a, un élément sacré de la culture U’wa, un intermédiaire permettant la
communicationavecleursdieuxmaisaussiunmédicamentpourtouslesmaux.[22][23]
Le yopo est un puissant hallucinogène extrait de l’arbre Anadenanthera, c’est une
poudre que l’on inhale avec un soplador, une cuillère ou un os d’oiseau à deux
extrémités: lecaciquesouffledans lapremièreextrémitépourque lepatient inhale la
substancedel’autrecôté(Figure10).
Ce rite ancestral permet la transformation expérimentale, un voyage vers les dieux
protecteursdel’humanité.
Figure10:ExempledesopladordeyopoGuahiboenfibresvégétales,osd’oiseauetgraines
(ExpéditiondeGerardoReichel-Dolmatoff(1943)conservéàl’InstitutColombien
d’Anthropologieetd’HistoiredeBogota)
Lesystèmeagricoletraditionnelu’waestuneagricultureitinéranteentrelesdifférentes
altitudesdelaSierra,leplussouventchaquefamillepossèdeplusieurspetitesmaisons
surdesairesclimatiquesdifférentes.
Leconceptdepropriétéindividuellen’existepas,lapropriétéestcollective,l’usufruitde
laterreestfamilial.Parailleurs,laventedeterresn’estpasdecoutumeaussiparlefait
queleshéritagessontfaitssanstraditionsjuridiques.[22]
-
33
2.2.3.Habitudesalimentaires
Les U’wa se nourrissent essentiellement de plantes crues ou bouillies comme l’ortie
géante (Figure11). Ils exploitent deux typesd’aliments: des produits sauvages et des
produits cultivés. Les produits sauvages sont surtout collectés par les femmes et
représentent une importante ressource alimentaire et permettent de remplacer la
viandepardesfruits,desgraines,desracines(rinoa)etbourgeonssuivantlespériodes
del’année.
CertainsfruitscommeleKusarasontconsomméscuitsoucrus,leRutonaestconsommé
rôtietrécoltéenavril.UnautrefruitimportantestlaBagala(Figure13),c’estunesorte
degrainrougequipeutêtreconsommécuitourôtietestrécoltéentremaietseptembre.
Ilscultiventlemaïs,lemanioc,l’ocumo,l’ignameetautresracines,ainsiquelabanane
plantain (Figure 12), le café, les haricots rouges (6 classes différentes), mais aussi
certainsfruitscommel’orange,lecitron,lagoyave,lelulo,lamangueetlapapaye.
Ilsconsommentégalementbeaucoupdepoissonsqu’ilspêchentgrâceàdespièges,des
nasses ou des feuilles et racines venimeuses de «barbasco» qu’ils fontmacérer dans
l’eaudelarivièrepourtuerlespoissons.
Lachassetraditionnelleàl’aidedepièges,d’arcsetdeflèchesestendéclin,auprofitde
lachasseavec fusilsobtenuspar les«Blancs». Ilschassent l’agouti, le lapin, lecochon
desmontages,leparesseuxetplusrarementletapiretlejaguar.[14][15]
Ils préparent un alcool àbasedemaïs oude chontaduro(Figure14) que l’on appelle
chicha.Aprèsavoirmâchélefruit, lesU’waslaissentfermenterlamasseainsiobtenue.
Touscesproduitssontéchangésentrelesdiversesfamilles.Généralementleshommes
préparentlaterreetlesfemmesetlesenfantss’occupentdelarécolte.
L’époque d‘«hiver» ou Ba’ra qui correspond à la saison des pluies s’étend d’avril à
août;lasaisonsècheouDitas’étenddeseptembreàmars.[21][22]
-
34
Figure11:Feuilled’ortiegéante
(Garcia2016)
Figure12:Bananeplantain
(Garcia2016)
Figure13:Plantedebagala
(Garcia2016)
Figure14:Chontaduro(MichaelHermann,2005)
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35
Lacoca:
Lecocaier(Eruthroxylumcoca)ouarbreàcocaestunpetitarbreoriginairedesrégions
tropicalesdel’Amériquedusudquipeutatteindreàl’étatsauvage5à6mètres,maisqui
estengénéraltaillépourresterpluscourtetpermettrelarécoltedefeuilles.Lacocaest
principalementcultivéedanslazoneéquatorialeettropicalehumide,entre300et2000
mètres,auniveaudespremièrespentesdesAndesetsur laplaineamazonienne.C'est
une importanteplanterituellecultivéepardenombreuxpeuples indiensdesAndeset
de l’Amazonie. Dans les Andes c’est la variété novogranatense qui est cultivée,
autrementappelée«cocacolombienne».(Figure15)[24][25]
Figure15:plantedecoca(DelphineVincent2009)
Les feuilles de coca contiennent une douzaine d’alcaloïdes dont le principal est la
cocaïne(méthylbenzoilecgonine).
La feuille de coca est consommée crue, directement cueillie de l’arbuste, séchée ou
fermentée,etcetoutau longde la journée:elleestuncoupe-faimefficace.Eneffet, la
feuille mâchée provoque une légère anesthésie des muqueuses de la bouche et de
l’estomac.L’effetsurlesystèmenerveuxestbeaucoupmoinsfortqueceluidelacocaïne
pure. Les indiensmâchent les feuillespour lesbroyerpuis lesconserventsous forme
d’unechiquesurlecôtédelaboucheentrelesjouesetlesgencives,lasalives’imprègne
alors du jus de la chique qui contient la cocaïne. L’alcaloïde pénètre à travers la
muqueusebuccaleetpassedirectementdanslacirculationsanguine.[25]
-
36
«Chiquer» la coca est une tradition très ancrée dans les populations indiennes des
Andes,elleestégalementconsomméesousformed’infusiondecoca(matédecoca).
Pourextrairel’alcalinactifdelafeuille,lesindiensréduisentdescoquillagesmarinsou
des cendres végétales en fine poudre de chaux, la «cal», qu’ils mettent dans un
«poporo»,unesortedegourde,souventunecoquedecourge,ferméeparunbâtonnet:
celapermetlalibérationchimiquedelacocaïne.[15][24]
Figure16:Poporoquimbaya,piècedel’époqueclassiqueQuimbaya.(-300avantJC)
Cetobjetestprincipalementcomposéd’orselonlaméthodedelacireperdue.
Ilfutàl’originedescollectionsduMuséedel’ordeBogota(TuristaPerene,2007)
Lesindienstoutenmâchantlacoca,aspirentlapoudrealcalinesurlelongdubâtonnet
enduitde lapoudredupoporo.Avec letemps, l’orificedupoporosecouvred’unefine
couche de calcium durcie par le frottement répété du bâtonnet. Selon la pensée
indienne, lesrécipientssontcommedesfemmes, ilscontiennentdessubstancesquise
transformentpourcréerlavie.[24]
Les Tunebos pensent que consommer la feuille de coca les rend plus lucides et plus
résistantsàlafaimetàlafatigue.Delamêmefaçonquelecafé,letabacoul’alcoolsont
plusquedesimplessubstancesstimulantes,lacocaestaucentredesrelationssociales
indigènes.Parexemple,lemarchandageduprixd’unanimalsefaitaprèsquel’éventuel
acheteuraitoffertquelquesfeuillesdecocaauvendeuretce,demêmepourdemander
unserviceousimplementrendrevisiteàuneautoritélocale.
-
37
Lacocaalongtempsétéutiliséeparleschamanspourpenser,renouvelerettransmettre
les connaissances sacrées grâce à ses effets activateurs de la concentration, de la
mémoireetdelaparole.
En fait«el coqueo», c’est à dire le rituel de la coca, est un des derniers vestiges de la
cultureautochtonedesindiens,autantandinsqu’amazoniensetuneformederésistance
aborigènefaceàl’éradicationdesculturesdecocaparlegouvernement.[15][21][22][23]
2.2.4.Hygiène,apparencephysiqueetvestimentaire.
Les U’was n’ont plus de tradition vestimentaire mais sont habillés comme les
occidentaux. L’apparence physique n’a pour eux aucune importante, les vêtements
serventuniquementàcouvrirlecorps.
L’accès à l’eau étant relativement facile, les indiens ont une assez bonne hygiène
corporelle:danscetterégionilexistedenombreuxruisseauxetcascadesd’eaudouceet
potable.Parailleurs,lebaindanslarivièrefaitpartiedesritestraditionnelssacrés:une
anciennetradition,laKokora,voulaitquelesjeunesfillesdurantleurpubertéselavent
touslesjoursàquatreheuredumatin.Lorsdelacérémoniedelafindelapuberté,les
fillesdevaientavoirdebeauxcheveuxlissesetlongsetlevisage«roséetélégant».La
notiondebonnesantéestdoncancréedanslamentalitétuneba.[21]
Le climat montagneux relativement doux, avec des nuits fraîches, empêche la
prolifération de moustiques porteurs de maladies comme le zika, le chikungunya, la
dingueoulepaludisme.(Figures17et18)
Figure17:Toiletted’unenfantU’wa(Garcia2016)
-
38
Figure18:PaysagedelaTamarana(Garcia2016)
2.2.5.L’EtatetlesservicesdesantéchezlesU’was.
LesU’wan’ontaucunmoyendetransport. Ilsmarchentdesheuresdurant,entre leurs
maisonsdanslamontagneetlesvillagesplusbasdanslavalléeensuivantdessentiers
boueuxpuisleborddelaroute.Peud’entreeuxontl’électricité.
Lecaciquedelatribujouelerôledeguérisseur,ilreconnaîtlesdifférentsmauxainsique
lesremèdesetlesprièrespourlessoigner.Notonsquelafeuilledecocaesttrèsutilisée
pourseseffetsanalgésiquesetconsomméenotammententisane.
LescentresmédicauxlesplusprochessontsituésàSamoréàprèsde3hdemarchedes
villages les plus proches. Ils n’ont recours à ces centres que très rarement, lorsque le
problèmedesantéestgraveetneguéritpas.
-
39
3.MISEENPLACEETDÉROULEMENTDEL’ÉTUDE.
3.1.Objectifsdel’étude
Les objectifs de cette étude étaient demettre en évidence l’état bucco-dentaire de la
tribu en réalisant l’examen bucco-dentaire d’une partie représentative de cette
population.
Leur état de santé bucco-dentaire est assez mal connu en raison de la rareté des
enquêtesréaliséesdanscedomaine.
3.2.Populationcible
Lors de cette étude nous avons réalisé l’examen clinique sur un échantillon de 51
personnes. Les individus devaient être des indiens U’was Tamarana vivant dans les
villagesauxalentoursdelaTamarana,lesmétissesétantexclusdel’étude.
Larépartitiondessujetsenfonctiondesclassesd’âgeestlasuivante(Figure19):
- 24enfantsdemoinsde15ans,soit48%
- 12adolescentsentre15et20ans,soit21%
- 15adultesdeplusde20ans,soit31%,dont12%ontplusde60ans.
Figure19:Répartitiondessujetsdel’échantillonenfonctiondel’âge
-
40
Notonscependantquelestunebosnesaventpasleurâge,ilssedemandententreeuxqui
estné lepremiermaisne saventpas faired’estimation.Par exempleune femmeâgée
d’environ70ansm’aditqu’elledevaitenavoir40.
Nousavonsdoncfaitdesapproximationsd’âgeennousaidantpourlesenfantsdel’âge
dentaire.
Larépartitiondessujetsenfonctiondugenreestlasuivante(Figure20):
- 28femmes,soit55%
- 23hommes,soit45%
Figure20:Répartitiondessujetsdel'échantillonenfonctiondugenre.
3.3.Matérielsetméthode
Pour réaliser les différents examens cliniques, nous avions apporté des sets de
consultation jetables à usage unique comprenant une sonde, un miroir ainsi qu’une
précelle(Figure21).Celanouspermettaitd’avoirtoujourslesmêmesinstrumentsdans
unmilieuoùlastérilisationétaitimpossible.
Donnerlemiroirenfind’examenétaitaussiunemanièrederemercierlapersonneetde
susciterlacuriositédesautres.
-
41
Laméthodeutiliséepourcetteétudeaétécelleenseignéeencoursdepédodontiedela
faculté d’Odontologie de Toulouse à savoir l’examen endobuccal par cadran, dent par
dent.
J’aiétél’uniqueobservateurdurantcetravail.
Figure21:Setjetableutilisépourl’examenendobuccal(Garcia2016)
Commenousn’avionspasdelieudeconsultation,noussommesallésàlarencontredes
personnesaubordde laroute,dans lesdifférentsvillagesetsur lescheminsentre les
maisonsdanslacampagne(Figures22aetb).L’examensedéroulaitalorssurlelieude
rencontre,assisoudeboutpournepas troubler lapersonneetde façonà favoriser la
coopération.Les lieuxdevieétantvétustes,nousavonsveilléànepasbousculer leur
environnement, que l’examen soit le plus rapide possible afin que le temps de
l’ouverturebuccaleetdoncdesituationinconfortablesoitlepluscourtpossible.
Nousallionsdoncàlarecherchedesindienscard’euxmêmesilsneseraientpasvenusà
notre rencontre, même en sachant qu’une étudiante s’intéressait à leur santé bucco-
dentaire.
À la findechaqueentretiennousavonsdonnéauparticipantunebrosseàdentetun
dentifricefournisparAlineLecomtedeCOLGATE®.
-
42
Figures22aetb:Conditionsd’examenclinique(Garcia2016)
-
43
3.4.Présentationdesmodalitésd’évaluationetquestionnaire
Nous nous sommes inspirés de diverses études sur l’état bucco-dentaire d’une
populationdonnée,enparticuliersurdesétudesmarocaines.[27][28][29]
Nous avons ainsi réalisé une fiche d’évaluation, que nous avons rempli au fur et à
mesuredel’examenbuccaldechaqueindividu.
Cerecueildedonnéesétaitagencédelafaçonsuivante:
Âge:Sexe:Adresse:MALOCCLUSIONS
o Aucuneso Légèreso Modéréesàsévères
Remarque:ÉTATPARODONTAL
o Saino Plaqueo Tartreo Saignemento Pochemoyenneo Pocheprofonde
Remarques:CARIES
v Tauxdeprévalence:IndiceCAODentscariées:Dentsabsentes:Dentsobturées:
v Besoinentraitementdentaire:Obturationsimple:Avulsion:Traitementcanalaire/pulpaire:Remarques:
-
44
FLUOROSESITUATIONÀL’ÉGARDDELAPROTHÈSEFIXE:Dentsnécessitantd’êtrecouronnée:Dentscouronnées:Remarques:SITUATIONAL’ÉGARDDELAPROTHÈSEAMOVIBLE:
è ProthèsepartiellePortetbesoinsaumaxillaire:àlamandibule:
è ProthèsetotalePortetbesoins:Remarques:LÉSIONBUCCO-DENTAIREHYGIÈNEBUCCO-DENTAIREAccèsàl’eaucourante:Brosseàdentetdentifrice:
Nombredebrossageparjour:Aquelmomentdelajournée:Combiendetempsparbrossage:Consultationchezundentiste:
o Aumoins2x/ano 1x/ano Sidouleuro Autre
Dernièreconsultationdentairedatantde:Proximitéetdifficultéd’allerchezundentiste:
-
45
HABITUDESALIMENTAIRES:Consommationdesodas/bonbons/alimentssucrés:
o Peuoupaso Modéréeo Important:àchaquerepasetendehors.o Grignotage
Quelssontalimentssontconsommésrégulièrement:Remarques:INFORMATIONBUCCO-DENTAIRE:
o Al’école:o Prévention,dépistageorganiséparlegouvernemento Alamaison,éducationfamilialeo Alatélévisiono Danslesjournauxo Visiterégulièrechezledentiste
Maîtrisedubrossageo Ouio Peuo Pasdutout
Remarques:Connaissancedesrisquesliésàunemauvaisehygiènebucco-dentaire:Importancedusourire:
o Faibleo Modéréeo Trèsimportante
Emploi:Fumeur:Maladies:Encasdemaladie,dedouleur,quelsremèdesutilisez-vous?
-
46
3.5.Résultats
Etatcarieux:
Surles51personnesexaminées,seuleuneenfantde10ansprésentaitdeuxamalgames
occlusauxsurdeuxmolaires(unedent temporaireetunedentdéfinitive)ainsiqu’une
femme de 42 ans présentant deux amalgames occlusaux sur 26 et 36. Les autres
participantsàl’étuden’avaientaucunsoinconservateurenbouche.
Endodontie:
Aucundesindiensn’aeudetraitementcanalaire,ilsnesaventpascequecelasignifie.
Parodontopathies:
On remarque la présence de plaque dentairemais pas de tartre. Une seule personne
présentait des signes de parodontite sévère généralisée. Nous avons également pu
observerunelégèregingivitegravidiquechezunefemmede20ans.
Pour le reste de la population nous n’avons pas décelé de signes cliniques de
parodontopathies,avecdessondagesentre2et3mmsanssaignementsspontanésou
déclenchés.
Présenced’unecolorationnoirechez39individus,soit76,5%del’échantillon.
Pertedentaire:
35%desparticipantsontentre1et7dentsmanquantespourlesplusde26ans.
Situationparrapportàlaprothèse:
Aucundesindiensexaminésneprésentaitdeprothèse(fixeouamovible).
Problèmesocclusauxetarticulaires:
Présencedemalpositionschez23individusadultes,soit45%del’échantillon.
Des facettes d’usure dentaire occlusale sont retrouvées chez 60% des adultes de
l’échantillon:onretrouvedenombreuxcasdebruxisme.
-
47
Informationsetbrossage:
Tous ont accès à l’eau car les villages sont situés proches de courants d’eau et de
rivières.
Aucun tunebo n’a de brosse à dents et ne sait donc l’utiliser. Les connaissances des
risques liés à une mauvaise hygiène bucco-dentaire ne sont pas acquises, aucune
informationn’aétéapportéeet ilsnesaventpasmedireàquelmomentremonte leur
dernièrevisitechezundentiste.
En ce qui concerne l’alimentation, les U’was ne consomment pas d’aliments ou de
boissonsayantdusucreajoutétypesodas,bonbons,gâteauxindustriels.
-
48
4.ÉTATBUCCO-DENTAIREENFONCTIONDEL’ÂGEETDUSEXE.
4.1.Discussion:
4.1.1.Particularitésanatomiques
Lors des différents examens buccaux, nous avons pu mettre en évidence certaines
particularitésanatomiques.
Tout d’abord, les U’wa présentent en général des arcades très larges, avec des dents
larges et carrées. Mais malgré des arcades larges, on peut noter la présence de
malpositionsetd’encombrementsdentaires.
LeShovelshapeincisor:
Les incisives latéralesmaxillairesprésententsouventuncingulumtrèsprofondettrès
marqué, «en pelle»: c’est ce que l’on appelle le Shovel shape insicor, c’est à dire une
hypertrophiedescrêtesmarginalesetducingulumdesfacelingualesetpalatine,lafosse
lingualeétantalorstrèsconcave[30](Figures23a,betc).
Figures23a,betc:ExemplesdeshovelshapeincisorretrouvéschezlesU’was
(Garcia2016)
-
49
Ce caractère, est très présent dans la population U’wa, chez 74,5% des individus de
notre étude. Il est plus souvent retrouvé chez les populations asiatiques (80% des
chinois),lesAmérindiensainsiquechezlespopulationsanciennesalorsqu’ilestrareen
EuropeetenAfrique.[31]
4.1.2.Aproposdel’étatparodontal
Nous avons décidé d’exclure de l’étude une personne de 80 ans qui présentait une
parodontiteagressivegénéralisée,dontlesdentsrestantesétaientles12,11,44,32,33
et34.Eneffetc’étaitlaseulepersonnequiprésentaitdessignesdemaladieparodontale
sévère.Enfaitcettedameatravaillétoutesaviechezdes«blancs»etadoncéténourrie
avecunecuisineoccidentaleparsesemployeurs;ellen’adoncpaseulemêmerégime
alimentairequelerestedesmembresdelatribu.(Figure24)
Figure24:SeuleindienneU’warencontréeprésentantuneparodontopathiesévère
(Garcia2016)
Àretenir:
• Particularitéanatomiquelargementretrouvée:leShovelShapeIncisor,ou
incisive«enpelle»
-
50
Selon l’OrganisationMondiale de la Santé, on relève chez15 à 20%des adultes d’âge
moyen(entre35et44ans)desparodontopathiessévères,pouvantentraîneruneperte
dedents.Encequiconcernelescolombiens, laprévalencedemaladiesparodontalesa
augmentécesdernièresannéesde50à73%delapopulation.[32]
LesU’wassemblentdonclargementendessousdesmoyennesmondiales.
Lacolorationnoire:
Nousavonspuobserverchez39sujets,soit76,5%des individusde l’étude,adulteset
enfantsconfondus,laprésenced’unecolorationnoiresousformedeligneoubandefine
de quelques millimètres au niveau des surfaces vestibulaires et linguales, qui suit le
feston gingival des parties coronaires. Cette coloration se retrouve aussi en points ou
tachessombres.(Figures25a,b,cetd)[33]
Figures25a,b,cetd:ExemplesdeBlackStainsretrouvéschezdesenfantsU’was
(Garcia2016)
-
51
Cettecolorationestextrinsèque,c’estàdireendehorsdelasurfacedentaire.Parmiles
colorations extrinsèques, on différencie les colorations d’origine métallique, appelées
tachesindirectes,descolorationsdirectesn’ayantpasd’originemétallique.
Lestachesnonmétalliquessontabsorbéessurlasurfacedentaireauniveaudelaplaque
oudelapelliculeacquise.Ellespeuventprovenirdel’alimentation,desboissonscomme
lecaféoulethémaisaussidebactériesappeléesbactériechromogènesquilibèrentdes
toxines colorées. Il existe trois types de colorations possibles par ces bactéries: les
colorationsvertesetorangequi sont signesdemauvaisehygiènebucco-dentaireet la
colorationnoire qui est associée à unebonnehygiène; elle est bénigne et n’a aucune
incidencesurlavitalitédeladent.[34][35]
Cette coloration noire, appelée «Mesenteric line» par SHOURIE en 1947, porteaujourd’hui lenomde«BlackStains».Ellepeuttoucher lesdentstemporairescommeles dents définitives et est plus fréquemment rencontrée en odontologie pédiatriquequechezl’adulte.LesBlacksStainssontconsidéréescommeuneformeparticulièredelaplaquedentaire,avecunetendanceàlacalcification.[36]
Aucoursduderniersiècle,l’étiologiedelatachenoireafaitl’objetdenombreuxdébats.
Selonlesétudesréaliséesentre2001et2014,pourlaplupartmenéesdanslapopulation
pédiatrique,laprévalencedesBlackStainsvarieentre2,4%et18%avecunerépartition
égaleentrelesdeuxsexes.[35][37][38]
Lediagnosticdifférentiel se fait avec le tartre sérique, quipeut être signedediabète
chezlejeuneenfant.
-
52
ClassificationdesBlackStains:
Il existe plusieurs classifications concernant les colorations noires extrinsèques
d’originebactérienne,avecdescritèresdifférentspourchacune.
v LaclassificationdeShourie:[36][40]
Elleproposetroiscritères:
- Absencedeligne(Asurlafigure26)
- Coalescenceincomplètedestachessombres(Bsurlafigure26)
- Présenced’unelignecontinueforméeparlespointsnoirs(Csurlafigure26)
Figure26:Classificationdescolorationsnoiresextrinsèquesd’originebactériennede
Shourie
v LaclassificationdeKochetal(2001)[40]
CetteclassificationajouteàcelledeShourielanotiondegrandeur:cespointsnoirssont
dediamètreinférieurà0,5mm,formantdesliseréscervicaux
Figure27:ClassificationdeKochetal(2001)
-
53
v LaclassificationdeGasparettoetal.(2003)
Elleestbaséesurlecritèred’extensiondecettecolorationsurlasurfacedentaire.[41]
Elledécrittroisformes:
- Stade1:Présencedepointspigmentéssous formed’une fine lignecontinueou
nonparallèleaubordmarginaldelagencive(Gsurlafigure28)
- Stade 2: Présence de lignes continues pigmentées facilement identifiables et
limitéesautierscervicaldelacouronne(Hsurlafigure28)
- Stade3:Présencedetachespigmentéesauniveauducolletdentairedépassantla
moitiédutierscervicaldeladent(Isurlafigure28)
Figure28:ClassificationdeGasparettoetal.(2003)
Cependant, aucune des classifications n’est réellement utilisée dans la littérature, on
parleplutôtde«présence»oud’«absence»deBlackStainsdanslespublications.
Ces colorations noires sont souvent considérées comme un problème d’ordre
esthétique,souventmalvécuparlesparentsetl’enfant.Lespersonnesayantcetypede
coloration peuvent être moquées et subir des réflexions sur leur hygiène bucco-
dentaire.Maisceproblèmen’estpasretrouvéchezlesU’was,quin’yprêtentabsolument
aucuneattention.
Àretenir:
• Pasdesignesdeparodontopathies
• Présenced’unecolorationnoireextrinsèquedetype«BlackStains»chez76,6%desindividus,adultesetenfantsconfondus
-
54
4.1.3.Aproposdel’étatcarieux
Lacariedentaireestconsidéréeparl’OrganisationMondialedelaSanté(OMS)comme
l’un des plus grands problèmes de santé, le quatrième fléau mondial derrière les
cancers,lesmaladiescardiovasculairesetleSIDA.
C’est l'une des infections les plus répandues chez l'être humain, près de 98% de la
populationmondialeprésenteaumoinsunecarieavant l’âgede18ans,60à90%des
enfantsscolarisésdanslemondeetprèsde100%desadultesontdescaries.[32]
C'estunelésiondel'émailetdeladentinesuiteàlaformationd’acidesprovenantdela
fermentationd’hydratesdecarbonepardesbactériesdelabouche.
Bienqueleprocessuscarieuxconcernetouslesindividus,lafréquencedelacarievarie
entrepopulations,entreindividusetchezunmêmeindividuaucoursdutemps.Parmi
les facteursderisqued’affectionsbucco-dentairesfigurentunemauvaisealimentation,
le tabagisme, l’usage nocif de l’alcool et une hygiène insuffisante de la bouche, sans
oublier les déterminants sociaux. En effet les résultats de prévalence de la carie sont
toujoursassociésàdesvariablessocio-économiques,cesvariablessontdifférentesselon
les études: niveau d’études des parents ou leurs revenus et leur catégorie
professionnelle, zone géographique scolaire, etc.. La situation socio-économique
défavorisée au sens large est généralement associée à des scores d’indices carieux
élevés.[42]
Figure29:Répartitionmondialedelaprévalencecarieuse(TheChallengeofOralDisease,
acallforglobalaction,AtlasdelaFDI,2015)
-
55
Quelqueschiffreseuropéens:
SelonunrapportsurlasantédentaireenEuropeparl’EurobaromètreSpécial330
datantde2009:
- 41%deseuropéensonttoutesleursdentsnaturelles
- 88%considèrentqu’illeurestpossibled’allerchezundentisteàmoinsde30
minutesdeleurdomicileoulieudetravail
- 57%sontallésconsultéilyamoinsd’unan
QuelqueschiffresenFrance:
-30%desenfantsdemoinsde12ansprésententaumoinsunecarieàsoigner,50%
des12-15ans,40%desadulteset37%despersonnesâgées.Doncenmoyenne
39,2%desfrançaisontaumoinsunecarienontraitée.
-Lepourcentagedesenfantsindemnesdecarieestpasséde12%en1987à56%en
2006(DREES2013)
Entermededisparitéssocio-économiques,67%desenfantsdecadressontindemnesde
cariecontre50%chezlesenfantsd’ouvriers(DREES2013).
Ilressortégalementquecesontlesenfantsquisontplustouchésparlacarie,surtoutles
enfantsenbasâges:onparleainsidecariedelapetiteenfance.[32]
QuelqueschiffresenColombie:[43]Ilexistedegraveslacunesdanslesdonnéesépidémiologiquesrécentessurlesmaladies
bucco-dentairesmajeuresenColombie.
Selon une étude menée entre 2012 et 2014 par le ministère de la santé avec la
participationdel’UniversitéJaveriana,56%delapopulationcolombienneprésentedes
caries non traitées. Cette étude n’avait pas été réalisée depuis seize ans. Elle a été
réalisée auprès de 20 534 colombiens de 32 départements du pays, dont 80% faisait
partied’unezoneurbaine.L’évaluationdelasantébucco-dentaires’estfaiteenprenant
en compte la prévalencede caries, lamaladieparodontale, la fluorose, la présencede
prothèsesdentaires(majoritairementutiliséesparlesfemmes).
-
56
L’étude a révélé une différence significative entre les diverses zones du pays sur la
prévalence de caries: dans les départements comme Antioquia, Risaralda, Caldas ou
Quindío, cette prévalence a diminué avec un pourcentage inférieur à 50%; alors que
dans les département de Santander, Boyacá, Meta et Norte de Santander il y a une
augmentation de la prévalence carieuse avec un pourcentage supérieur à 60%
(départementsdanslesquelshabitentlesU’was).
Cependantlefaiblenombred’étudesnationalesdesantébucco-dentaire(uneen1977,
1980 et 1997 par l’ENSAB), ne permet pas de mises à jours régulières des données
statistiques de santé en Colombie et ne promeut pas la formation des politiques et
programmes en matière de santé ainsi que l’évaluation de l’impact des stratégies de
promotiondelasantébucco-dentaire.
Enmoyennesur32dents,5 sontperduesà causesdecaries,5 sont traitéeset2 sont
cariées.
La prévalence de carie chez les enfantsmoins de 5 ans augmente, comme le souligne
Fernando Ruiz Gomez, le vice ministre de la santé. Il a également affirmé que les
colombiens commencent à perdre leurs dents très tôt, dès 15 ans avec une
augmentationprogressivedecetteperteà20ans,latendanceétantlaplusimportante
entre35et79ans.
U’was:
31,3%desparticipantsprésententauplus3caries.Notonscependantquelaprévalence
carieuseauseindelapopulationn’estpaségalementrépartie,parexemple,nousavons
trouvé10cariesdanslabouched’unefillettede9ans,alorsquelamajoritédesenfants
neprésentaitpasdecaries.
-
57
Figure30:RépartitiondelaprévalencecarieuseentrelaFrance,laColombieetlatribuU’waTamaran.
Àretenir:
• LaprévalencecarieusechezlesU’wass’apparented’avantageàcelleretrouvéeen
Francequ’enColombie.• Lamajoritédescariesestconcentréechez
unpetitnombredeU’was.
-
58
4.1.4.Aproposdelapertedentaire
Lesprincipalescausesdelapertedesdentssontdescariesetlesparodontopathies.La
perte complète des dents naturelles est répandue et touche particulièrement les
personnesâgées.Autotal,prèsde30%despersonnesdans lemonde,de65à74ans,
n’ontplusdedentsnaturelles.[32]
Nous avons pu observer chez de nombreux adultes U’was la perte d’une des deux
incisiveslatéralessuiteàuncertaintraumatisme.Celaestdûàleurmanièredecasserla
coquedunoyauduchontaduropourlemanger;cefruitétanttrèsdur,l’actionrépétée
decroqueravec l’incisive latéralefinitparcasser ladent.Lesdentssontaussiunoutil
pourcouper,casserdescordes,desbranchesoudespetitsboutsdebois,audelàdela
mastication. La perte d’une incisive pour cause traumatique est retrouvée chez 7
individusâgés,soitchez28%desadultesdenotreétude.
Figure31:Absencedel’incisivelatéraledroite(N°12)chezunefemmeU’wa
(Garcia2016)
-
59
4.1.5.Problèmesarticulairesetocclusaux
Onretrouvebeaucoupdecasdebruxisme,denombreusesfacettesd’usureocclusale.Ily
adenombreuxcasd’articuléinverséantérieuroudeboutàbout.
Les tunebos sont de grands consommateurs de feuilles de coca qui est mâchée telle
quelleousouventmélangéeàla«cal»,unepoudredechauxoudecoquilles.
Lamasticationdelacaltoutaulongdelajournéeavecunfortpouvoirabrasifpourrait
expliquer cette forte usure occlusale, avec des cuspides creusées et des expositions
dentinaires.Ladentineexposéepeutêtreévidéecarelleestbeaucoupmoinsrésistante
quel’émail.Biensouventlescuspidespalatinesdesmolairesmaxillairesetlescuspides
vestibulairesdesmolairesmandibulairess'usentplusvite.[44]
Figure32a,betc:Exemplesdefacettesd’usures(Garcia2016)
4.1.6.Situationparrapportàlaprothèse
Lorsde l’étudenousn’avonspuobserveraucuneprothèseenbouche,qu’ellesoit fixe,
amoviblecomplèteoupartielle.
Les U’was vont très rarement chez le dentiste, uniquement lorsque la douleur est
importanteetqu’ilsnepeuventenleverladenteux-mêmes.Maislesdentsmanquantes
nesontpasremplacées,fautedemoyensoudebesoinesthétique(celan’estpasvupar
euxcommeétantunepriorité).
Oncomparaisonavec laFrance,55%desplusde65anssontporteursd’uneprothèse
amovibleselonunrapportdel’UnionFrançaisepourlaSantéBucco-Dentairede2004et
près d’un tiers des européens qui n’ont pas toutes leurs dents naturelles portent une
prothèsedentaireamovible.[32]
-
60
4.2.Conclusions:Corrélationsaveclemodedevie
Cette étude ne révèle que des tendances, basées sur un faible échantillon d’une
population indigène donnée. C’est pourquoi, dans une prochaine étude, les travaux
devraientêtrepoursuivissurdeséchantillonspluslargesetdespopulationsdifférentes
afindepouvoir comparer les résultats etmieux comprendre l’influencedesdifférents
facteursenvironnementauxetsocio-économiques.
Néanmoins, nous pouvons émettre plusieurs hypothèses quant aux résultats obtenus
lorsdenotreétudeci-dessus.
4.2.1.Vieillissementdentaireprématuréoubonétatbucco-dentaire?
LesU’wasprésententunétatbucco-dentairerelativementbon,pourunepopulationqui
nesebrossepaslesdentsetquiaunsuivibucco-dentairequasiinexistant.Nousavons
expliquéprécédemmentquelestunebosontunaccèsassezdifficileauxsoinsmédicaux
etqu’ilsneconsultentquelorsquelasituationestgrave.Lesuivimédicaln’estdoncpas
unfacteurexpliquantcetétatplutôtbon.
Rappelonsquec’estunecommunautéquiaaccèsàl’eaupotablevenantdesnombreux
ruisseaux descendants de la montagne. Ils peuvent donc avoir une bonne hygiène
corporelle.
4.2.2.Habitudesalimentairesetmodedevie
La maladie carieuse est multifactorielle, elle dépend des caractéristiques propres de
l’individu,sesprédispositionsetfaiblessesouaucontrairesarésistancegénétique;mais
elledépendaussidefacteursextérieurscommelesconditionssocio-économiqueset le
modedevie(Figure33).
-
61
Figure33:Schémarécapitulatifdel’originemultifactorielledelacariedentaire
(Selvitz,2007etEsclassan,2012)
Lacolorationnoire:
LaprésencedeBlackStainsévoquéedanslapartieprécédenteestpeut-êtreunfacteur
favorisantlafaibleprévalencecarieusechezlesU’was.
Danssathèsesurlescolorationsextrinsèquesduesauxbactérieschromogènes,le
docteurBenjaminRenaudacompilélesrésultatsdedifférentesétudessurlesBlack
Stainainsiqueleuréventuellecorrélationavecl’étatcarieuxenuntableau(Figure34).
[45]
-
62
Figure35:TableaurécapitulatifdesrésultatsdedifférentesétudessurlesBlackStains.
(Dr.BenjaminRenaud,2016)
-
63
Lamajoritédesauteursconfirmentlacorrélationentrelaprésencedetachesnoireset
la moindre présence de carie, mais les facteurs étiologiques ne sont pas pleinement
compris et on ne sait pas comment leur présence sur la surface dentaire réduit la
sensibilitéàlacarie.Ellessontretrouvéesleplussouventchezdespersonnesayantune
alimentationsaine.
Ces taches noires sont un biofilm bactérien calcifié, formé par des bactéries
chromogènesanaérobies,enréactionavecleferprésentdanslasalive:lesactonomyces
produisentdel’hydrogènequivaréagiraveclefercontenudanslasaliveetainsiformer
desdépôtsferreuxàlasurfacedeladent.Cesdépôtscontiennentunselinsolubledefer,
lesulfuredeferresponsabledelacouleurnoire,avecuneteneurélevéeencalciumeten
phosphoreinorganique,cequipermetunecapacitétamponsupérieuredelasaliveavec
un pH salivaire plus élevé, et donc une meilleure résistance à la carie dentaire.
[35][37][46][47]
En effet, ces différents éléments participent à maintenir de bonnes conditions
environnementales et donc un équilibre dans la cavité buccale afin de réduire la
dissolution de l’émail lors de l’activité carieuse. Ces bactéries chromogènes se
développentmieuxdansunenvironnement«peusucré»,contrairementauxbactéries
responsablesde la carie comme l’actinomyceviscosis et le streptocoquemitise qui sont
synthétisésàpartird’élémentsglucidiquesdetypedextrane.[35][40][48]
L’alimentation:
Lacarieestunphénomènemultifactoriel,dontl’apportdel’alimentationestunfacteur
clédanssondéveloppement: laforteconsommationdesucrerapideoulentetcetout
au longde la journéeaugmentede façon très importante laprévalencede lacarie.En
effet,laconsommationdesucresmodifiel’équilibresaindesbactériesprésentesdansla
bouche, et favorise cellesqui transforment les sucresenacidesdéminéralisant l’émail
des dents. La consommation répétée de sucre au cours de la journée augmente la
fréquencedesattaquesacidesetlerisquedecariedentaire.[42]
-
64
Les U’was, de par leur grande précarité, n’ont pas les moyens de s’acheter de la
nourritureoccidentale.Ilsn’ontdoncpasaccèsauxfarinesindustrielles,auxgâteauxou
encoreauxbonbons.Ilsnepeuventpasnonplussepermettredemangertoutaulongde
la journée et ont donc des horaires de repas fixes. Les aliments contenants du sucre
consomméschez les tunebossontessentiellementdes fruitsetdumieloù lesucreest
présentdefaçonnaturelleetnonajouté(Figure36).Lescolombienssontengénéralde
grandsconsommateursdesucre,lepaysétantd’ailleursungrandproducteurdecanneà
sucre,ceproduitestassezaccessibleàlamajoritédelapopulation.Lesjusdefruitssont
très consommés à toute heure, et souvent très sucrés, tout comme le café, ce qui est
aussi considéré comme une marque de politesse pour les invités. Selon une étude
réalisée par l’Université de Washington à San Luis et l’Université de Sao Paulo, la
consommationjournalièredesucreparlescolombiensdépassecellerecommandéepar
l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS). La consommation quotidienne de sucres
ajoutés devrait être équivalente selon l’OMS àmoins de 5% de l’apport énergétique
total,cequiéquivautà25gou5cuillèresàcafédesucreparjour.[42]
On peut également supposer que la consommation de feuille de coca dès l’enfance,
accompagnéde«cal»,c’estàdiredechauxricheencalcium,permettraitd’augmenterla
concentration de calcium salivaire et ainsi de lutter contre la déminéralisation de
l’émail.
Figure36:Platàbasedepoissoncuitdansdesfeuillesdebananier(Garcia2016)
-
65
Saliveetfluxsalivaire:
Ledébit salivaire, réduit lorsdusommeil, varie selon les sujetsetpeutdiminueravec
l’âge.Savaleurmoyenneestde0.25à0.35ml/minute,maisatteint1à2ml/minutelors
delastimulationparlamastication.Cependant,cesconstantesnesontvalablesquepour
unepopulationdonnée(ALLEAUetBARON,2007;BLIQUE,1997b).
Laflorebucco-dentairerenfermeplusde50milliardsdebactéries,répartiessurplusde
500 espèces différentes, soit 20 genres distincts (AFSSAPS, 2001; GENDRON et al.,
2000),celareprésenteenviron20grammesdanslabouchedel’homme(KENER,2005).
Lesdifférents groupesdebactériesdans la salive varient dans le temps et d’un site à
l’autrechezunmêmeindividu(AFSSAPS2001):lesystèmeimmunitaire,lacomposition
delasalive,lerégimealimentairesontautantdefacteursinfluençantlacroissanceetla
compositiondel’écosystèmebuccal.[49]
Les U’was ne «grignotent» pas entre les repas, cependant ils mâchent souvent des
feuillesetsurtoutlafeuilledecocaenduitedecaltoutaulongdelajournée.Ceciinduit
une stimulation de la salivation et donc un écoulement salivaire plus important
permettantunauto-nettoyagedesdents.
Tabacetalcool:
Les tunebos sont peu consommateurs de tabac, toujours pour les mêmes raisons
économiquesmaisaussiparlefaitqu’ilsn’apprécientpasvraimentletabac.
Cependant,onobserveuneimportanteconsommationchezcertainsadultesplusvieux
d’alcool de chichaouguarapo fabriqué par les indiens à partir de la fermentation de
maïsoudechondaturo,maisaussidebièreàl’imitationdes«blancs»,qu’ilpaientavec
lepeud’argent récoltéde leur travail.Nousn’avons toutefoispas trouvéde signesde
cancerbuccaloudemaladieparodontalecommelesoulignentlesrésultatsplushaut.
-
66
L’activitéphysique:
Notonsquelestunebossontdesindividusayantuneactivitéphysiquetrèsimportante
par jour.Vivantdansdes lieuxreculés,accessiblesseulementpardepetitssentiersde
terresabruptes,ilsdoiventparcourirplusieurskilomètresàpiedpouratteindrelaroute
etlesvillageslesplusproches.Parailleurs,enplusdesdéplacementsàpieds,beaucoup
d’entreeuxtravaillentdansl’agricultureetsontdoncenconstanteactivitéphysique.
Une activité physique régulière permet de diminuer les risques de maladies cardio-
vasculaires,desurpoids,dediabètequiontunimpactsurlasantébucco-dentaire.[42]
Lerapportàladouleur:
La douleur est un sentiment très subjectif, elle varie intensément d’une personne à
l’autre. Elle varie également selon les cultures: il existe une éducation, une
accoutumanceàladouleuretilestpossibled’abaissersonseuil.
LesU’wassontunpeupletrèstolérantvisàvisdeladouleur.Ilsneseplaignentjamais.
Ladouleurestlaconséquencedelamaladiequiestunefatalité:ilfautdoncl’accepter
car cela fait partie du courant normal de la vie et du vieillissement. Par ailleurs, la
consommationde feuillesde cocanepermetpasd’augmenter les capacitésphysiques
mais permet en revanche d’augmenter la tolérance à l’effort physique avec une
stimulationdusystèmerespiratoire.[50]
Ainsi un peuple qui est plus résistant à la douleur est donc moins amené à se faire
soigner.
-
67
5.PRÉVENTIONADAPTÉEÀCETTEPOPULATION.
5.1.L’aidehumanitairedanslemonde
5.1.1.Lesacteursdecetteaide
SelonladéfinitionduLarousse,leterme«humanitaire»désigne«cequis’intéresseau
biendel’humanité,quichercheàaméliorerlaconditiondel’homme».L'humanitaireest
cequiaidelesplusdéfavorisésaunomdelasolidaritéhumaine.
L’aidehumanitaireapourmissiond’assurerlasurvie,lareconstruction,laréhabilitation
socialeainsiquelaprévention.
v L’OrganisationMondialedelaSanté(OMS):
L’OMSestuneorganisationcrééeen1948parl’OrganisationdesNationsUniesdontle
siège se situe à Genève. Elle a pour objectif d’amener tous les peuples dumonde au
niveaudesantéleplusélevépossible.L’OMSpromeutdesactionsdemesuressanitaires,
d’assistance aux pays les plus démunis, de recherche, de programmes de lutte contre
certaines maladies graves comme le SIDA, l’accès à des médicaments de qualité, de
codification et classement des maladies, de renforcer les systèmes de santé et de
recueilliretdiffuserdesdonnéessanitairesdes193Étatsmembres.[51]
v LaFédérationDentaireInternationale(FDI):
C’est l’unedesplusanciennesorganisationsinternationalesdeprofessionnelsdesanté
dumonde,fondéele15août1900àParis(d’oùladéclinaisonfrançaisedesonsigle).
Cetteorganisationnongouvernementalereprésenteplusd’unmilliondedentistesdans
lemonde(environ200associationsmembres)etestchargée«d’élaborerdespolitiques
de santé et des programmes d’éducation continue, de s’exprimer au nom de la
profession dentaire dans les efforts de promotion et de défense internationaux et
d’apporter un soutien à ses associations membres lors des activités mondiales de
promotiondelasantébucco-dentaire.».[42]
La FDI contribue également à l’harmonisation des filières de formation dentaire,
notammentparlebiaisduComitédedéveloppementdentairemondialetdelapromotion
delasanté.
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5.1.2.Lesactionsmenées
Lasantébuccalen’estpassouventdécriteniperçuecommeuneprioritédans lasanté
générale,que ce soitdans les étudesqui souventminimisent les impactsdentairesde
maladiessystémiquesoudansl’inconscientcommun.
L’attention internationale accordée aux maladies bucco-dentaires ne reflète pas le
nombreélevédecas,nil’impactdecesmaladiessurlespersonnes,surlespopulationset
surlasociétécivile.[42]Ledomained’actiondel’odontologieresteencoreenmargedes
programmes des grandes ONG humanitaires. Par ailleurs, l’ONG Aide Odontologique
Internationale (AOI) souligne le fait que même avec des soins conciliants, l’aide
dispenséen’estpastoujoursadaptée.
Le professeur Jean-François MATTEI ancien président de la Croix Rouge française
affirme:«réduiteàelle-même, l’actionhumanitaired’urgenceressembleparfoismoinsà
une entreprise de sauvetage à grande échelle qu’à un éternel recommencement (…),
l’actiond’urgencen’apasetnesauraitavoirlemonopoledel’humanitairelégitime».[52]
L’aidehumanitaired’urgenceestdoncnécessaire,maisnepeutêtreconsidéréecomme
unefinensoi.Lesinterventionscurativesnesontniréalistesnidurablespourallégerla
charge de morbidité de la maladie carieuse et peuvent même aller jusqu’à desservir
l’aideentraitantseulementlessymptômesetnonlescausesdesproblèmes.
Dès1981,L’OMSetlaFDIontétablilespremiersobjectifsmondiauxenmatièredesanté
bucco-dentaireàatteindreavantlesannées2000.[53]
L’OMS propose dans le cadre de son Programme Mondial de santé bucco-dentaire
(ORH) et dans la continuité de la Charte d’Ottawa de 1986, d’intégrer les affections
bucco-dentairesdanslaluttecontred’autresmaladieschroniquesnontransmissibleset
dansdesprogrammesnationauxdesantépublique:ellemetl’accentsurlaprévention
etlapromotiondelasantébucco-dentaire.[54]
Ce programme cible contrôle des comportements à risques modifiables comme
l’alimentation, la nutrition, l’hygiène, le tabagisme et la consommation excessive
d’alcool.Ilappuieleseffortsdesautoritéssanitairesdedifférentspayspourassurerun
environnement sain comme l’accès à l’eau potable et l’assainissement, ainsi que les
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campagnesdefluorisationparlebiaisdefluorationdel’eauouduseletl’utilisationde