troubles électrolytiques esf
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Docteur Eric Vernes Département Anesthésie-Réanimation
Troubles électrolytiques
Les électrolytes
Sodium Na+ 138 à 142 mmol/l
Potassium K+ 3,5 à 4,5 mmol/l Calcium Ca++ 2,3 à 2,6 mmol/l
Magnésium Mg++ 0,8 à 1,2 mmol/l
Chlore Cl- 95 à 105 mmol/l Bicarbonate HCO3
- 22 à 27 mmol/l
Potassium
Hyperkaliémie Hypokaliémie
Calcium
Hypercalcémie Hypocalcémie
Magnésium
Hypermagnésémie Hypomagnésémie
Potassium K+
Intra-cellulaire K+
K+
Potentiel de membrane
Nerfs Muscles Cœur
Dosage
Sanguin
Kaliémie 3,5 à 4,5 mmol/l
Problème :
Potassium K+
Clinique Dyskaliémie
Signes
Oral Intra-veineux
Sang
Rein Tube digestif
Entrée
Sortie
Transfert
Eq. Ac. Base
Insuline K+
K+
Gravité
Hyperkaliémie
Excès d’apports
K+
K+
Trouble de
l’élimination
Transfert
Exogènes
Endogènes : Lyse cellulaire
Acidose
Insuffisance rénale Insuffisance surrénale Diurétiques hyperK
Clinique
Diminution force Diminution ROT
ECG
Traitement Limiter les apports
K+
K+
Augmenter l’élimination
Transfert Bicarbonates
Insuline - Glucose
Kayéxalate Diurétique E.E.R.
« Antidote » : Calcium
URGENT
Hypokaliémie
K+
K+
Excès de pertes
Transfert
Alcalose Insuline
Clinique
Diminution force Diminution ROT
ECG
Traitement
URGENT
KCl per-os +++ en comprimés KCl IV à la SE max 1 g / heure dilué si VVP
Calcium
Dosage Calcémie ET albuminémie
ou Calcium ionisé
Ca++ Albumine Os
Calcémie 2,3 à 2,6 mmol/l Albuminémie 40 g/l
Calcium ionisé 1,2 à 1,6 mmol/l
Ca libre
actif
Ca++
Hypocalcémie
Hypercalcémie
Signes Paresthésies Chvostek Trousseau
Traitement
Calcium per-os +++
Calcium IVSE chlorure ou gluconate
Signes
Arrêts apports
Réhydratation
Augmenter élimination Diurétiques +/- E.E.R.
Diminuer libération osseuse Calcitonine, antimitotique, diphosphonates
Traitement
URGENT
Magnésium
Dosage
Intra-cellulaire
Magnésémie 0,8 à 1,2 mmol/l
Mg++ intra-érythrocytaire 0,5 à 0,6 mmol/l
Hypomagnésémie
Signes
Traitement
Magnésium
Signes
Mg++
Hypermagnésémie
Diminution force Diminution ROT
Surveillance
ROT
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