Troubles anxieux de l’enfant et de l’adolescent.

Amine BENJELLOUN.

Évolution des peurs selon l’âge:

• Nné: événements immédiats et situations soudaines.

• 6 mois à 2 ans: situations nouvelles, personnes, séparation des proches.

• 2 ans à 4 ans: seul, noir, animaux…

• 4 ans à 7 ans: créatures imaginaires.

• 7 ans à l’ado: peurs réalistes mais peu probables.

• L’adolescence: anxiété sociale.

• Difficulté:le normal et le pathologique?

• Peurs: associées a des situations spécifiques.

• Angoisse: diffuse, avec une anticipation de circonstances néfastes, plutôt qu’une menace immédiate.

• Anxiété: résultante des sentiments de peur et d’angoisses.– Maturité cognitive.– Exigences normatives (culture).

• Pathologique ?– Intense / stade de développement.– Perturbation du fonctionnement quotidien.– Entrave le développement.– Non apaisé par le réconfort, l’appel à la raison,

ou l’évidence.

Modalités d’expression de l’anxiété:

• Comportemental: évitement, fuite, compulsion.

• Cognitif: ruminations, interprétations erronées, obsessions.

• Affectif: peur, angoisse, panique, détresse.

• Somatique: FC, FR, sueurs, crampes , douleurs.

§ ECAP: Échelle Comportementale d’Anxiété Phobique (Vera, 1996): auto questionnaire en 76 items; « Image de soi & compétence , réussite professionnelle »; « Intégration groupe des pairs »;  « Dangers menaçant l’intégrité physique ou celle des parents ».

§ FSS:Fear Survey Schedule for Children; 89 items.

§ R-CMAS « Ce que je pense et ce que je ressens »;37 items: « Anxiété physiologique »; « Inquiétude / hypersensibilité »; « Préoccupations sociales /concentration »; « Mensonge »

« J’ai peur du Sbâa… »

Nature de l’anxiété observée:

• A. flottante: Anxiété généralisée ( ou « hyperanxiété »);3% & 6% à l’adolescence.

• A. paroxystique: Trouble panique.1 à 5% & 40 à 60% à l’adolescence!

• A. réactionnelle: État de stress post traumatique.Non évalué.

• A.focale:– Anxiété de séparation ;4 à 5%.

– Phobie spécifique ;4 à 5%.

– Phobie sociale ;1%.

– Trouble obsessionnel compulsif ; 1% & 2% à l’adolescence.

Quid des classifications internationales ?

• DSM -IV: -Anxiété de séparation.

• CIM -10 : -Angoisse de séparation.

-Phobie sociale.

-Anxiété généralisée.

• CFTMEA-R: -Phobie scolaire.

-Angoisse de séparation.

• 0 To Three: -État de stress traumatique (100).

-Troubles de l’anxiété de la première et de la petite enfance.(201)

L’anxiété de séparation:

Trouble obsessionnel-compulsif:

• Peut etre le plus grave et le plus stable.

• Prévalence <1 % enfants & 1 à 2 % adolescents.

• Tendance à se retrouver dans une meme famille , sous des modalités differentes.

• Critéres diagnostiques identique à ceux de l’adulte.

• Comorbidité élevée:– TA et depressifs dans 35 à 40 %; T. alimentaires; tics .

• Avancées éthiopathogéniques & thérapeutiques.

Trouble obsessionnel-compulsif:

• Obsessions:– Excessives et déraisonnables &lutte anxieuse.– Détresse & retentissements multiples.– Idées (NIMH):

• Contamination: 40 %.;Malheur (proche ) :24 %.; Perfection :17 %.

• Maladie fatale, image porno, thémes religieux.

• Efforts pour les neutraliser anxiogénes.

Trouble obsessionnel-compulsif:

• Compulsions:– Caractère rigide et impératif.– Si résistance anxiété (AP).– Lavage :85 % ; comp de répétitions :51% ;

vérification :46% ; toucher :20 %.

Trouble obsessionnel-compulsif:

• Ethiopathogénie:– Associations connues: TC, épilepsie,SNN...– NGC: GT, C de Sydenham, S parkinsoniens,

CO, guepes…– Anomalies métaboliques et morphologiques

impliquant NGC , cortex frontal, cingulaire antérieur.

Trouble obsessionnel-compulsif:

• A: TTT cognitivo comportemental.

• B: Plusieurs études:

– Clomipramine.

– Fluoxétine(n=14); Fluvoxamine(n=20); Citalopram (n=23); Paroxetine (n=20); Sertraline (n=92).

– Effet anti depresseur effet anti obssesionnel; éfficacité a partir de la 8éme semaine.

– Effet à long terme non connu.

Et le PANDAS ?

• De Osler (1884) à Swedo (1980)…• Pédiatric Autoimmune Neuropsychiatric Disorders

Associated with Streptococcal.• Phénoméne auto-immun:ac anti noyaux caudés et

noyaux sous thalamiques .• Ac D8/17 (Zabriskie):

– La vulnérabilité est developementale et familiale .– Présence du D8 / 17:caractéristique génétiquement

prédeterminé,marqueur trait persistant après la fin de la maladie, héréditaire.

Et le PANDAS ?

– Diagnostic de TOC et /ou de tics.– Début prépubère.– Évolution par accés.– Anomalies neuro discretes (motricité , mvts

anormaux mais sans chorée de Sydenham).– Signes cliniques ou biologiques d’infection au

SBHA (culture de gorge +, ou ASLO et /ou Antisteptodornase B ).

Et le PANDAS?

• Traitements immunomodulateurs:– Plasmaphérese (45ml/kg/séance,5 seances /15j).

(NIMH innefficace)– Ou Ig totale iv (1g/Kg/j , 2 j suivis).

• Penicillothérapie selon le modèle du RAA.

• IRS?