Obésité de l'enfant et de l'adolescent :Obésité de l'enfant et de l'adolescent :pour une prise en charge médicale pour une prise en charge médicale

multidisciplinairemultidisciplinairePlace de la chirurgiePlace de la chirurgie

Dr KHAMMAR Assia Dr KHAMMAR Assia

SSR pédiatrique VAL PRE VERTSSR pédiatrique VAL PRE VERT

Jeudi 27 Novembre 2014Jeudi 27 Novembre 2014

DEFINITION DEFINITION

Excès de masse grasse Excès de masse grasse

Indice de masse corporelle pour estimer Indice de masse corporelle pour estimer l’adipositél’adiposité

Obésité: seuil IOTF > 30Obésité: seuil IOTF > 30 Surpoids: IMC > 97° percentileSurpoids: IMC > 97° percentile

EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE

Augmentation de la prévalence du surpoids chez Augmentation de la prévalence du surpoids chez l’enfant entre 1970 et 2000. l’enfant entre 1970 et 2000.

Stabilisation de cette prévalence depuis les années 2000Stabilisation de cette prévalence depuis les années 2000

La prévalence estimée en 2006: La prévalence estimée en 2006: • 18% chez les enfants de 3 à 17 ans 18% chez les enfants de 3 à 17 ans • Dont 3,5% atteints d’obésitéDont 3,5% atteints d’obésité• Supérieure dans les populations défavoriséesSupérieure dans les populations défavorisées

EXAMEN CLINIQUE INITIAL EXAMEN CLINIQUE INITIAL

Antécédents personnels et familiaux Antécédents personnels et familiaux Enquête alimentaire : retrouver les grandes erreursEnquête alimentaire : retrouver les grandes erreurs Courbes de croissance : poids, taille et IMCCourbes de croissance : poids, taille et IMC Stade pubertaire Stade pubertaire Dysmorphie Dysmorphie Retentissement de l ’obésité Retentissement de l ’obésité

LES COMPLICATIONSLES COMPLICATIONS

PSYCHOPATHOLOGIQUES

- troubles des conduites alimentaires- addictions - troubles dépressifs et/anxieux - troubles du comportements- souffrance psychique

CUTANEES Vergetures, hyperandrogénie, acanthosis N et mycoses

ORTHOPEDIQUES pieds plats, genu valgum, autres

CARDIO-RESPIRATOIRES - déconditionnement à l’effort- asthme- HTA- troubles respiratoires du sommeil

ENDOCRINIENNES - retard pubertaire/ puberté précoce- verge enfouie, gynécomastie- SOPK

METABOLIQUES - Dyslipidémie, insulinirésistance, stéatose hépatique

ETIOLOGIESETIOLOGIES

Obésité monogéniqueObésité monogénique

Obésité syndrômique Obésité syndrômique

Obésité commune +++Obésité commune +++

L’obésité commune : facteurs associésL’obésité commune : facteurs associés

Antécédents familiaux de surpoidsAntécédents familiaux de surpoids Grossesse: surpoids, diabète gestationnel, RCIU ou Grossesse: surpoids, diabète gestationnel, RCIU ou

macrosomiemacrosomie Alimentation inadaptée Alimentation inadaptée Activité physique insuffisante Activité physique insuffisante Facteurs psychopathologiques,maltraitance Facteurs psychopathologiques,maltraitance Troubles du sommeil Troubles du sommeil Difficultés socio-économiquesDifficultés socio-économiques

Prise en charge multidisciplinaire Prise en charge multidisciplinaire

Coordonnée par le médecin traitant +/- équipe spécialiséeCoordonnée par le médecin traitant +/- équipe spécialisée

Accompagnement diététiqueAccompagnement diététique

Accompagnement en activité physique Accompagnement en activité physique

Accompagnement psychologique Accompagnement psychologique

Avis spécialisés Avis spécialisés

Programme d’éducation thérapeutique pour le patient Programme d’éducation thérapeutique pour le patient

Surpoids ou obésité

Sans complicationContexte familial favorablePas de problème psychologique et/social majeur

LE PARCOURS DE SOINSLE PARCOURS DE SOINS

Surpoids ou obésité avec

Ascension rapideComorbiditésProblématique psychologique et sociale

Obésité secondaire

Obésité avec

Comorbidités sévèresProblématique psychologique et sociale majeureHandicap dans la vie quotidienne

Obésité syndrômique

1er recours 2ème recours 3ème recours

Place de la chirurgie Place de la chirurgie

Pas d’indication chez l’enfant et/l’adolescentPas d’indication chez l’enfant et/l’adolescent

Non recommandée Non recommandée

Avis d’un centre hautement spécialisé en lien avec une Avis d’un centre hautement spécialisé en lien avec une équipe pédiatrique (3équipe pédiatrique (3èmeème recours) recours)

Selon les recommandations HAS 2011Selon les recommandations HAS 2011

Place de la chirurgie (suite) Place de la chirurgie (suite)

Gravité de l’obésité chez l’enfant: Gravité de l’obésité chez l’enfant: • Si IMC > 40 chez l’adolescent, le risque d’obésité Si IMC > 40 chez l’adolescent, le risque d’obésité

morbide à l’âge adulte = 70%morbide à l’âge adulte = 70%• Risque de décès prématurés Risque de décès prématurés • Impact sur le développement ,l’insertion et la scolaritéImpact sur le développement ,l’insertion et la scolarité

Echec de la prise en charge pluridisciplinaire : l’efficacité Echec de la prise en charge pluridisciplinaire : l’efficacité des approches comportementales a été évaluée sur des des approches comportementales a été évaluée sur des petits échantillons et à court termepetits échantillons et à court terme

Place de la chirurgie (suite)Place de la chirurgie (suite)

Les résultats de la chirurgie à long terme :pas de Les résultats de la chirurgie à long terme :pas de donnéesdonnées

Il faut tenir compte des spécificités de l’enfant et de Il faut tenir compte des spécificités de l’enfant et de l’adolescent l’adolescent

Toujours dans un milieu spécialisé et pluridisciplinaireToujours dans un milieu spécialisé et pluridisciplinaire

Merci de votre attentionMerci de votre attention