transaminases
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Claude EUGENE
ÉLÉVATION DES TRANSAMINASESQuels pièges doit-on éviter ?
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Claude EUGENE
Incriminer le foie à tort 1ère clé
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Claude EUGENE
Méconnaitre une origine musculaire….
• Course à pied ? • Rhabdomyolyse ? • ASAT (antérieurement SGOT) > ALAT (antérieurement
SGPT) • CPK
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Claude EUGENE
Méconnaitre une origine cardiaque…
• Douleur thoracique ? • ECG
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Claude EUGENE
Méconnaitre une macro-ASAT
(voire une macro-ALAT) adsorbée sur une immunoglobuline….
• Très rare • Le reste du bilan hépatique est normal
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Claude EUGENE
Ne pas évaluer l’intensité de l’élévation des transaminases:
forte ou modérée pour s’orienter plus rapidement
2ème clé
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Claude EUGENE
ORIENTATION SELON LE DEGRÉ DE L’ÉLÉVATION DES TRANSAMINASES
MODÉRÉE (< 10 N)
•
FORTE (> 10-20 N)
• Hépatite virale aiguë(A, B [+/- Delta] , C, E, CMV, MNI, Herpès)
• Médicaments * • Ischémie hépatique aiguë
(bas débit, hypoxie…) • Migration lithiasique
(douleurs, fièvre, ictère, normalisation rapide, échographie, bili-IRM, écho-endoscopie)
* Internet : LIVERTOX; élimination des autres causes7
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Claude EUGENE
Oublier les causes autres que l’alcool devant ASAT/ALAT >1
3ème clé
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Claude EUGENE
Rapport ASAT / ALAT > 1
• Hépatite alcoolique aiguë • Cirrhose
(quelle qu’en soit la cause)
• Intoxication au paracétamol • Maladie de Wilson
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Claude EUGENE
Oublier les situations rares après l’élimination des causes
« classiques »
4ème clé
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Claude EUGENE
Que faut-il encore chercher ?
• Maladie coeliaque(anticorps anti-transglutaminases, biopsies de D2 et bulbe)
• Maladies endocrinennes- Hypo- et hyper-thyroïdies (++) (TSH)- Insuffisance surrénale (cortisolémie, test au Synacthène)- Maladie de Cushing
• Granulomatoses hépatiques … (Ponction biopsie du foie…)
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