S296 88e réunion annuelle de la Société francaise de chirurgie orthopédique et traumatologique

coracoclaviculaire préconisé par BOSWORTH permet une réductionstable mais avec l’inconvénient lié à la rigidité de la vis métal-lique. L’utilisation d’une vis semi-rigide en PEEK (polyether etherkeratone) nous a paru intéressant par rapport aux techniques clas-siques. L’objectif de ce travail était d’évaluer les résultats cliniqueset radiologiques d’une série de stabilisations coracoclaviculaires parune vis en PEEK pour des DAC récentes stade IV et V.Patients et méthode.— Il s’agit d’une étude rétrospective monocen-trique et mono-opérateur réalisée entre 2008 et 2012. Vingt-quatrepatients ont été opérés d’une DAC : 1 stade IV (4 %) et 23 stadesV (96 %). Par mini-voie supérieure en épaulette la réduction étaitréalisée à l’aide d’un davier—viseur dédié, puis le vissage coraco-claviculaire était effectué avec la vis en PEEK. Une immobilisationcoude au corps pendant 1 mois était suivie d’une auto-rééducationpendant le 2e mois. L’évaluation a consisté en un bilan clinique(score de constant, indice de satisfaction) et radiographique (dis-tance coracoclaviculaire [DCC]) comparative coté sain versus cotéopéré, au recul minimum de 6 mois.Résultats.— Vingt-quatre patients ont été revus avec un reculde 20 ± 7,9 mois (moyenne ± écart-type). L’âge moyen était de42 ± 13,7 ans. La DCC était significativement augmentée du côtéopéré (10 mm, 6 à 15,8) (médiane, min-max) par rapport au côtésain (8,2 mm, 5,4 à 15,8) (médiane, min-max), p < 0,05. Le score deConstant était significativement inférieur du côté opéré (92, 63 à 97)(médiane, min-max) par rapport au côté sain (93, 87 à 97) (médiane,min-max), p < 0,05. Les amplitudes articulaires étaient symétriqueschez tous les patients sauf un. Tous les patients étaient satisfaits outrès satisfaits. Il n’y a pas eu de sepsis. Aucun patient n’a présentéde récidive. Deux patients ont été réopérés pour ablation de la vis.Un cas de fracture post-traumatique de la clavicule sur le tunnel dela vis a été constaté.Discussion et conclusion.— La fixation coracoclaviculaire par vis enPEEK est une technique simple et fiable grâce à un davier viseur-réducteur spécifique ; elle donne de bons résultats comparablesà d’autres techniques décrites dans la littérature. Initialementutilisée en mini-open elle peut actuellement s’utiliser sous-arthroscopie.

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110Traitement chirurgical des fracturesinstables du quart distal de laclaviculeAtif Mechchat ∗, Abdelghani Elayoubi ,Abdelhak Mardy , Nassreddine Hammou ,Mohammed Elidrissi , Mohammed Shimi ,Abdelhalim Elibrahimi , Abdelmajid ElmriniService de chirurgie ostéoarticulia, 30000 Fès, Maroc∗Auteur correspondant.

Introduction.— Les fractures de la clavicule sont assez fréquentesdue à sa situation anatomique en sous-cutanée, cependant les frac-tures distale de la clavicule ne représente que 12 % à 15 % de cesfractures. La lésion du ligament conoïde ainsi que le jeu musculairedu membre supérieur sont d’autant des facteurs d’instabilitéde la fracture ce qui impose la nécessité d’un traitementchirurgical.Patients et méthodes.— Entre 2009 et 2012, 18 patients (10 hommeset 8 femmes), ayants une fracture du quart distal la clavicule ont ététraités avec plaque à crochet dans notre département. Selon la clas-sification de Neer, tous les cas étaient instables de type IIA (12 cas)et de type IIB (6 cas). La chirurgie a été réalisée sous-anesthésiegénéral en position demi-assise par une incision de Thompson de6—8 cm et la mise en place de la plaque à crochet avec 2 vis prenantle fragment distal de la clavicule et 3 vis sur la clavicule puis suturedu ligament coracoclaviculaire. Tous les patients étaient revus à

3 mois, 6 mois, 1 an, puis 2 ans après la chirurgie et étaient évaluésselon les critères de Karlsson.Résultats.— Les résultats fonctionnels ont été évalués selon descritères de l’Karlsson. La durée moyenne de suivi était de 18 mois(extrêmes : 12—36 mois). Aucune complication postopératoire de laplaque vissée n’a été observée. Le délai de consolidation osseusepourrait être atteint dans un délai moyen de 12 semaines aprèsl’opération chez 18 patients (extrêmes : 8—16 semaines). Selon lescritères Karlsson, les images radiographiques et la récupérationfonctionnelle de l’épaule a révélé un taux de bon et excellentrésultats dans ces cas.Conclusion.— Le traitement chirurgical utilisant la plaque a crochetsemble être une bonne option pour des fractures instables de typeII du quart distal de la clavicule. Cette technique permet la fixationfiable avec une rééducation précoce.

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111Analyse IRM de l’effet de la rotationexterne sur les lésionscapsulo-labrales après uneprimo-luxation traumatiqueantérieure de l’épaule. Analyseprospective de 30 patientsAlexandre Rochwerger ∗, Philippe Souteyrand ,Émilie Roustan , Matthieu Ollivier ,Georges Curvale , Solenne FreyHôpital de la Conception, 147, boulevard Baille, 13005 Marseille,France∗Auteur correspondant.

Introduction.— La récidive est l’un des problèmes majeurs après uneprimo-luxation antérieure traumatique de l’épaule. Son taux sem-blerait pouvoir diminuer avec une immobilisation initiale en rotationexterne. L’objectif de cette étude est d’analyser par IRM l’effet dela rotation externe sur l’hémarthrose antérieure mais surtout surles lésions capsulo-labrales d’une primo-luxation antérieure.Patients et méthodes.— Cette étude prospective monocentrique,inclut 30 patients, recus aux urgences pour une primo-luxationantérieure de l’épaule explorée par une IRM dans les 10 jourssuivant. Outre une analyse complète des lésions constatées(hémarthrose, encoche de Malgaigne, coiffe des rotateurs, lésionslabro-ligamentaires), celle-ci comportait des séquences en rotationinterne, neutre et externe étudiant l’effet de la rotation externesur l’hémarthrose et les lésions capsulo-labrales selon les critèresDéplacement et Séparation d’Itoi.Résultats.— Il s’agissait majoritairement d’hommes (20), de30,8 ans d’âge moyen, explorés par IRM au délai moyen de 4,3 jours.Nous avons noté une encoche de Hills Sachs constante, et 2 fracturesde glène. L’hémarthrose, présente dans tous les cas et de localisa-tion préférentiellement antérieure en rotation interne, se déplacaitvers l’arrière dans 69,3 % des cas, et ce d’autant plus que le degréde rotation externe était important. Les lésions labrales, présentesdans 86,7 % des cas étaient dans 7 cas des lésions de Perthes et dans19 cas des lésions de Bankart. Une lésion de HAGL (humeral avulsionof the glenohumeral ligament) était retrouvée 6 fois, mais aucunelésion de SLAP. Seul 21 patients sur 30 avaient une lésion labraledécoaptée en rotation interne. La rotation externe (en moyennede 17,3◦) permettait la recoaptation du labrum en position anato-mique dans 71,4 % des cas de facon partielle ou complète. L’effetde la rotation externe était d’autant plus important que le volumede l’hémarthrose était faible et que le degré de rotation externeétait important.Conclusion.— Les lésions labrales se réduisent fréquemment enrotation externe suggérant une immobilisation de l’épaule en rota-