tests cutanés et diagnostic des maladies allergiques tests cutanes.… · médicaments du système...

Tests cutanés et diagnostic Tests cutanés et diagnostic des maladies allergiquesdes maladies allergiquesdes maladies allergiquesdes maladies allergiques

Michèle RAFFARD Michèle RAFFARD Allergologue Allergologue -- Institut Pasteur Institut Pasteur -- [email protected]@free.frCertificat d’Certificat d’ImmunoImmuno--Allergologie Clinique (CIAC) Allergologie Clinique (CIAC) Association Franco Vietnamienne de Pneumologie (AFVP)Association Franco Vietnamienne de Pneumologie (AFVP)Hôpital Universitaire de HCMV 3Hôpital Universitaire de HCMV 3--7 novembre 2009 7 novembre 2009

Tests cutanésTests cutanés

22M RAFFARD AFVP HCMV 2009M RAFFARD AFVP HCMV 2009

INTERROGATOIREINTERROGATOIRE


Interrogatoire minutieuxInterrogatoire minutieuxVaincre l’asthme in RFAIC 1996;36:563Vaincre l’asthme in RFAIC 1996;36:563--739739

www.ginasthma.orgwww.ginasthma.org

�� Motif de Motif de consultationconsultation

�� Recherche de Recherche de facteursfacteurs

�� NezNez�� YeuxYeux�� BronchesBronches�� PeauPeau

�� prédisposantsprédisposants�� étiologiquesétiologiques�� favorisantsfavorisants

National Asthma Education and Prevention Program Expert Panel Report 3 Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma

S U M M A R Y R E P O R T 2 0 0 7 NIH Publication Number 08-5846 October 200744M RAFFARD AFVP HCMV 2009M RAFFARD AFVP HCMV 2009

EXAMEN PHYSIQUEEXAMEN PHYSIQUE


Examen nasalExamen nasal

�� Nez Nez �� Rhinoscopie antérieure (?)Rhinoscopie antérieure (?)�� Fibroscopie nasale souple Fibroscopie nasale souple

ou rigide ou rigide ⇒⇒ ORLORL�� Muqueuse pâle, violacée, Muqueuse pâle, violacée,

suintantesuintantesuintantesuintante

�� Tympans Tympans �� Cavité buccale et pharynx Cavité buccale et pharynx

�� Mycose buccaleMycose buccale�� Résidus amygdaliensRésidus amygdaliens

�� Ganglions sous Ganglions sous maxillaires maxillaires


Examen Examen oculaireoculaire

�� « A l’œil nu »« A l’œil nu »�� ErythèmeErythème�� LarmoiementLarmoiement�� Œdème Œdème

�� A la lampe à fente A la lampe à fente �� Œil sec : BUTŒil sec : BUT�� KCV : pavés de la KCV : pavés de la

conjonctive palpébraleconjonctive palpébrale�� Kératite Kératite ⇒⇒ Avis ophtalmologiqueAvis ophtalmologique


Auscultation Auscultation �� Thorax Thorax

�� DéformationsDéformations�� DistenduDistendu�� Hypersonore Hypersonore

�� Bruits de pigeonnierBruits de pigeonnier�� Bruits de pigeonnierBruits de pigeonnier�� Sibilants expiratoiresSibilants expiratoires�� RonchusRonchus

�� Auscultation cardiaque Auscultation cardiaque �� TATA


Mesure du souffleMesure du souffleDébitmètre de pointeDébitmètre de pointe

PikoPiko 66

�� Mesure du souffle = DEPMesure du souffle = DEP�� Débit d’air maximumDébit d’air maximum�� lors de la lors de la 1ère sec 1ère sec �� en expiration forcéeen expiration forcée

�� Abaques Abaques (normes) = (normes) = Taille/ageTaille/age�� Effort dépendantEffort dépendant


EXAMENSEXAMENS


Tracés de spirométrie (VEMS)

VEMSVEMS

VolumeVolume

NormaleNormale

11Temps (sec)Temps (sec)22 33 44 55

2. 2. Asthme aprèsAsthme après BronchodilateurBronchodilateur

1. 1. Asthme avant BronchodilateurAsthme avant Bronchodilateur

La meilleure de 3 mesures


Hyperréactivité bronchique : si EFR normale (en dehors des crises)

Chu

te d

u V

EM

S %

Chu

te d

u V

EM

S %


Imagerie Imagerie

�� Asthme Asthme �� Radio Radio thoraciquethoracique

•• Face Face ETET profilprofil•• EnfantEnfant•• EnfantEnfant

�� InsipationInsipation + expiration+ expiration

�� Scanner pulmonaireScanner pulmonaire

�� Rhinite Rhinite �� Scanner Scanner des des sinussinus

•• Cornet bulleux : bulla Cornet bulleux : bulla conchosaconchosa

�� Plus de radioPlus de radio1313M RAFFARD AFVP HCMV 2009M RAFFARD AFVP HCMV 2009

Endoscopie Endoscopie

�� Nasale +++Nasale +++

�� BronchiqueBronchique

�� Gastrique Gastrique + + pHmétriepHmétrie sur 24 hsur 24 h


BIOLOGIEBIOLOGIE


Bilan complémentaireBilan complémentaire

�� Avant le bilan Avant le bilan allergologiqueallergologique

�� NFS NFS = éosinophiles= éosinophilesIgE totalesIgE totales

�� Après le bilan Après le bilan allergologiqueallergologique

�� IgE spécifiquesIgE spécifiquesDans certains casDans certains cas�� IgE totalesIgE totales

�� Eczéma Eczéma �� Asthme enfantAsthme enfant

�� IgE IgE spécfiquesspécfiques = = �� Tests Tests multiallergéniquesmultiallergéniques

�� Dans certains casDans certains cas�� Allergènes Allergènes

recombinantsrecombinants

�� Tests de provocation Tests de provocation allergéniqueallergénique


Numération formule sanguineNumération formule sanguine�� HyperéosinophilieHyperéosinophilie > 500> 500

•• ParasitosesParasitoses�� Helminthes Helminthes

•• Maladies allergiquesMaladies allergiques�� Atopiques à IgEAtopiques à IgE�� Alvéolite Alvéolite BronchoBroncho--PulmonairePulmonaire Allergique à IgE et Allergique à IgE et IgGIgG�� Alvéolite Alvéolite BronchoBroncho--PulmonairePulmonaire Allergique à IgE et Allergique à IgE et IgGIgG

•• Aspergillus fumigatusAspergillus fumigatus•• Maladie des éleveurs d’oiseauxMaladie des éleveurs d’oiseaux

•• VascularitesVascularites�� Poumon à éosinophilesPoumon à éosinophiles�� ChurgChurg et Strausset Strauss�� PANPAN

•• Cancers Cancers •• Syndrome Syndrome hyperéosinophiliquehyperéosinophilique


Médicaments et Médicaments et hyperéosinophiliehyperéosinophilieTonnelTonnel JB in JB in RevRev Prat 2000;50:810 Prat 2000;50:810 www.BIAM2.orgwww.BIAM2.org

�� Agents anti Agents anti -- infectieuxinfectieux•• Pénicillines, Cyclines, Quinolones, Pénicillines, Cyclines, Quinolones, MétronidazoleMétronidazole, Sulfamides, Sulfamides

�� AntiAnti--inflammatoiresinflammatoires•• AINS, AINS, acide acide acétylsalicyliqueacétylsalicylique

�� Médicaments du système nerveuxMédicaments du système nerveux•• AntiAnti--dépresseursdépresseurs, neuroleptiques, , neuroleptiques, antianti--épileptiquesépileptiques•• AntiAnti--dépresseursdépresseurs, neuroleptiques, , neuroleptiques, antianti--épileptiquesépileptiques

�� Médicaments à tropisme cardioMédicaments à tropisme cardio--vasculairevasculaire•• AmiodaroneAmiodarone, , captoprilcaptopril, clofibrate, certains , clofibrate, certains ββ bloquants…bloquants…

�� AntiAnti--rhumatismauxrhumatismaux•• Sels d’or, Sels d’or, sulfasalazinesulfasalazine, , pénicillaminepénicillamine

�� HypoglycémiantsHypoglycémiants�� Cytokines recombinantesCytokines recombinantes

•• GMGM--CSF, interleukine 2CSF, interleukine 2


Tests multiallergéniquesTests multiallergéniques

�� PhadiatopPhadiatop�� Panel de X pneumallergènesPanel de X pneumallergènes

�� Mélanges d’allergènes alimentairesMélanges d’allergènes alimentaires�� TrophatopTrophatop NourrissonNourrisson

= Tests de dépistage

�� TrophatopTrophatop EnfantEnfant�� TrophatopTrophatop AdulteAdulte�� fX1 à 74fX1 à 74

�� StallerscreenStallerscreen VidasVidas�� MastMast--CLACLA

�� PneumallergènesPneumallergènes�� TrophallergènesTrophallergènes�� Mixte Mixte

M RAFFARD AFVP HCMV 2009M RAFFARD AFVP HCMV 2009 1919

Démarche Démarche

�� InterrogatoireInterrogatoire�� Etude de l’environnementEtude de l’environnement

•• Bilan Bilan �� →→ Tests Tests cutanéscutanés�� →→ Tests Tests cutanéscutanés

•• IgEsIgEs•• Test de Test de

provocation provocation allergéniqueallergénique


TESTS CUTANÉSTESTS CUTANÉS


Mastocyte et tests Mastocyte et tests cutanéscutanés


Allergènes Allergènes standardisésstandardisés

�� Extraits allergéniques Extraits allergéniques spécifiquesspécifiques�� Composition qualitative Composition qualitative

suffisantesuffisante�� Composition quantitative Composition quantitative

constanteconstanteconstanteconstante

�� Reproductibilité lot à lotReproductibilité lot à lot�� Efficacité et sécurité pour le Efficacité et sécurité pour le

patient patient �� Unités = IR = Indice de Unités = IR = Indice de

Réactivité allergénique Réactivité allergénique


Choix Choix des des pneumallergènespneumallergènesPiettePiette V et al V et al RevRev Mal Mal RespirRespir 2002;19:5292002;19:529--3131

�� Selon l’Selon l’ageage du patientdu patient�� Enfants Enfants

•• dès l’dès l’ageage de de 3 mois3 mois, à répéter selon la clinique, à répéter selon la clinique•• tous les 2 ans jusqu’à 6 ans car risque de nouvelles tous les 2 ans jusqu’à 6 ans car risque de nouvelles

sensibilisationssensibilisations

�� Selon les renseignements de Selon les renseignements de l’interrogatoirel’interrogatoire�� Selon Selon l’environnementl’environnement�� Tests systématiquesTests systématiques

�� AcariensAcariens�� Chat et chienChat et chien�� Pollens Pollens


Pneumallergènes domestiquesPneumallergènes domestiques

�� Acariens pyrogliphidesAcariens pyrogliphides�� Dermatophagoides pteronyssinus et farinaeDermatophagoides pteronyssinus et farinae

�� Acariens de stockageAcariens de stockageBlomia tropicalisBlomia tropicalis�� Blomia tropicalisBlomia tropicalis

�� Blattes Blattes �� Blatte germaniqueBlatte germanique�� Blatte américaineBlatte américaine�� Blatte orientaleBlatte orientale


AnimauxAnimaux�� SystématiquesSystématiques

�� Très fréquentsTrès fréquents�� ChatChat�� ChienChien

�� Selon la présence au domicileSelon la présence au domicile�� OiseauxOiseaux�� OiseauxOiseaux�� RongeursRongeurs

�� Selon l’actiSelon l’activitévité�� ChevalCheval


Moisissures Moisissures

�� Alternaria Alternaria alternataalternata�� Aime la chaleurAime la chaleur�� Asthme et Asthme et rhinorhino--conjonctiviteconjonctivite

•• en été à Parisen été à Paris•• perannuels dans le midi de la France et Viet Nam?perannuels dans le midi de la France et Viet Nam?•• perannuels dans le midi de la France et Viet Nam?perannuels dans le midi de la France et Viet Nam?

�� Cladosporium Cladosporium cladosporoidescladosporoides + + herbarumherbarum�� Peu sensibilisant, abondant à l’extérieurPeu sensibilisant, abondant à l’extérieur

�� Penicillium Penicillium digitatumdigitatum, , expansumexpansum, , notatumnotatum�� Fréquentes dans les maisons humidesFréquentes dans les maisons humides

�� Aspergillus fumigatus, Aspergillus fumigatus, nidulansnidulans, , notatumnotatum


Pollens selon les régions Pollens selon les régions et les climatset les climats

�� FranceFrance•• GraminéesGraminées, armoise, bouleau, , armoise, bouleau, frênefrêne

�� Pourtour méditerranéenPourtour méditerranéen•• GraminéesGraminées, armoise, pariétaire, chénopode, , armoise, pariétaire, chénopode,

cyprès, olivier, platane, ambroisie (Rhône)cyprès, olivier, platane, ambroisie (Rhône)cyprès, olivier, platane, ambroisie (Rhône)cyprès, olivier, platane, ambroisie (Rhône)

�� Tropiques Tropiques : Guadeloupe, Martinique, : Guadeloupe, Martinique, la la Réunion, Inde, Asie du sudRéunion, Inde, Asie du sud--est est

•• Poacées : Chiendent digité : Poacées : Chiendent digité : Cynodon dactylonCynodon dactylon•• Palmiers à huile et à sucre, cocotier, aréquierPalmiers à huile et à sucre, cocotier, aréquier•• Filao, acacia …Filao, acacia …


Allergènes alimentairesAllergènes alimentaires

�� Quelques allergènes Quelques allergènes standardisésstandardisés�� Poissons et crustacésPoissons et crustacés�� Œufs, viandes, noix …Œufs, viandes, noix …

�� Allergènes des fruits Allergènes des fruits et légumes non et légumes non standardisésstandardisés�� Fragiles Fragiles �� OxydationOxydation�� PrickPrick de de prickprick


Technique des tests cutanésTechnique des tests cutanés

�� Arrêt des AH1Arrêt des AH1�� 2 2 à à 10 jours10 jours

�� Corticoïdes Corticoïdes �� Systémiques : Systémiques : pas pas d’arrêtd’arrêt�� Locaux : pas d’arrêtLocaux : pas d’arrêt

Cutanés : Cutanés : arrêt 1 semainearrêt 1 semaine�� Cutanés : Cutanés : arrêt 1 semainearrêt 1 semaine

�� Autres médicamentsAutres médicaments�� Témoins Témoins

�� Négatif Négatif •• DermographismeDermographisme

�� PositifPositif•• Appréciation Appréciation de la de la

réactivité cutanéeréactivité cutanée


Éviction médicamenteuseÉviction médicamenteuseARIA Update. Allergy 2008;63 (ARIA Update. Allergy 2008;63 (SupplSuppl 86):4686):46

Molécules AH1 Puissance Durée*

Chlorpheniramine ++ 1–3

Hydroxzine +++ 1–10

Promethazine ++ 1–3

Cetirizine ++++ 3-10

Desloratadine ++++ 3-10

Molécules diverses Puissance Impact

Cimetidine AH2 0/+ 0

Ranitidine AH2 0/+ 0

Imipramine ++++ > 10

Phénothiazine ++ ?

Corticostéroïdes VO 0 0Desloratadine ++++ 3-10

Ebastine ++++ 3-10

Levocetirizine ++++ 3-10

Loratadine ++++ 3-10

Mequitazine ++++ 3-10

Mizolastine ++++ 3-10

Ketotifen ++++ > 15

Levocabastine local possible ?

* jours

Corticostéroïdes VO 0 0

CS Retard possible oui

CS Inhalés 0 0

CS cutanés 0/++ oui

Cromoglycate 0 0

Antileucotriènes 0 0

ITS 0/++ oui

0malizumab 0/++ oui


Technique des tests cutanésTechnique des tests cutanés

�� Face antérieur de l’avantFace antérieur de l’avant--brasbras�� Dégraissée, désinfectée à l’éthanol à 75Dégraissée, désinfectée à l’éthanol à 75°°�� Espacement entre les gouttes : 3 Espacement entre les gouttes : 3 -- 4 cm4 cm�� Une lancette par goutteUne lancette par goutte�� Essuyer chaque goutte séparément Essuyer chaque goutte séparément


Lancettes Lancettes

�� A pointe calibréeA pointe calibrée�� Aiguille de Aiguille de MorrowMorrow--Brown en Brown en acieracier�� AllerbioAllerbio en métalen métal�� StallerpointesStallerpointes en plastiqueen plastique

�� Aiguille Aiguille à IDR ou SC : à IDR ou SC : prickprick modifié modifié


Gouttes d’allergènesGouttes d’allergènes


Résultats des Résultats des prickprick-- teststests

�� Lecture = 15/20 mnLecture = 15/20 mn�� Résultats en mmRésultats en mm�� Diamètre Diamètre moyenmoyen

�� Somme des 2 diamètres Somme des 2 diamètres �� Somme des 2 diamètres Somme des 2 diamètres perpendiculaires divisés perpendiculaires divisés par 2par 2

�� PapulePapule�� ÉrythèmeÉrythème

�� Noter sur fiche spéciale Noter sur fiche spéciale pour chaque patient pour chaque patient (date et h.) (date et h.)


Critères de positivitéCritères de positivité

�� Triade Triade de Lewisde Lewis�� Érythème Érythème �� ŒdèmeŒdème�� PruritPrurit

�� Test Test positif positif �� Test Test positif positif �� Papule > 75Papule > 75% du Témoin positif% du Témoin positif�� Papule > 3 Papule > 3 mm du Témoin mm du Témoin négatifnégatif

�� Erreurs Erreurs �� Tests trop prochesTests trop proches�� SaignementsSaignements�� Extraits Extraits commerciaux non commerciaux non

standadisésstandadisés

Toujours se référer à la clinique 3636M RAFFARD AFVP HCMV 2009M RAFFARD AFVP HCMV 2009

Tests cutanésTests cutanésTests positifs Dermographisme Dermographisme

Témoin négatif

Témoin positif

Allergènes


Résultats des prickRésultats des prick--tests tests

�� Témoin négatif : 0Témoin négatif : 0�� Témoin positif : 12/25Témoin positif : 12/25�� Dermat. ptero.: 15/30Dermat. ptero.: 15/30�� Dermat. Farin : 10/22Dermat. Farin : 10/22

M RAFFARD AFVP HCMV 2009M RAFFARD AFVP HCMV 2009

�� Dermat. Farin : 10/22Dermat. Farin : 10/22

�� Blatte : 0Blatte : 0�� Chat : 12/30Chat : 12/30�� Chien : 10/25Chien : 10/25

Sensibilisation n’est pas allergie 3838

CompteCompte--rendu de tests aux rendu de tests aux pneumallergènespneumallergènes

�� M...............................................................................le................................heure……....M...............................................................................le................................heure……........

�� TémoinsTémoins�� Négatif ..............................................................................Négatif ..............................................................................

Positif.................................................................................Positif.................................................................................�� AcariensAcariens�� DermatophagoidesDermatophagoides pteronyssinuspteronyssinus..........................................................................�� DermatophagoidesDermatophagoides farinae................................................farinae................................................�� BlomiatropicalisBlomiatropicalis....................................................................................................................................

CR en mmPapule

Érythème

�� BlomiatropicalisBlomiatropicalis....................................................................................................................................�� AnimauxAnimaux�� Chat...................................................................................Chat...................................................................................�� Chien.................................................................................Chien.................................................................................�� autres................................................................................autres................................................................................�� Blattes.........................................................................................Blattes.........................................................................................�� Pollens de GraminéesPollens de Graminées : : CynodonCynodon dactylondactylon..................................................................�� Autres pollens..............................................................................Autres pollens..............................................................................�� Pollens d'Herbacées....................................................................Pollens d'Herbacées....................................................................�� Latex............................................................................................Latex............................................................................................


Tests cutanésTests cutanésAllergy testing in children: why,who,when and how?Allergy testing in children: why,who,when and how?

Allergy 2003;58:559Allergy 2003;58:559--6969

�� Diagnostic Diagnostic étiologiqueétiologique�� Précoce chez l’enfant Précoce chez l’enfant > 3 mois> 3 mois

•• Éviter d’autres allergiesÉviter d’autres allergies•• Traitement spécifiqueTraitement spécifique

�� Éviction des allergènesÉviction des allergènesMédicaments adaptésMédicaments adaptés�� Médicaments adaptésMédicaments adaptés

�� Vaccination allergique spécifiqueVaccination allergique spécifique

�� Toujours vérifier la bonne relation avec la cliniqueToujours vérifier la bonne relation avec la clinique•• Sensibilisation n’est pas allergieSensibilisation n’est pas allergie

�� En cas de doute ou de discordance entre enquête En cas de doute ou de discordance entre enquête allergologique et tests cutanés allergologique et tests cutanés �� IgE IgE spécifiquesspécifiques�� Tests de provocation allergénique spécifiqueTests de provocation allergénique spécifique

•• Nasal ou conjonctival et alimentaireNasal ou conjonctival et alimentaire4040M RAFFARD AFVP HCMV 2009M RAFFARD AFVP HCMV 2009

Tests épicutanésTests épicutanés��Eczéma de contactEczéma de contact

�� ProfessionnelProfessionnel

�� CosmétiquesCosmétiques�� MédicamentsMédicaments

��Batterie standardBatterie standard��Produits personnelsProduits personnels��Attention aux produits chimiques Attention aux produits chimiques


Tests épicutanésTests épicutanés

48éme h4242M RAFFARD AFVP HCMV 2009M RAFFARD AFVP HCMV 2009

BIOLOGIE ET ALLERGOLOGIEBIOLOGIE ET ALLERGOLOGIE


Indication du dosage d’IgEsIndication du dosage d’IgEs

�� Discordance clinique / tests cutanésDiscordance clinique / tests cutanés�� Tests cutanés non praticablesTests cutanés non praticables

�� Sous AH1Sous AH1�� Peau lésée Peau lésée

•• eczémaeczéma

�� Extraits allergéniques Extraits allergéniques �� Extraits allergéniques Extraits allergéniques �� Peu fiables Peu fiables : : alimentsaliments�� DangeureuxDangeureux : cheval: cheval�� Non Non disponibles : disponibles : furetfuret

�� Diagnostic d’allergie alimentaireDiagnostic d’allergie alimentaire�� Remplace Test de Provocation Orale pour certains alimentsRemplace Test de Provocation Orale pour certains aliments�� SampsonSampson R Fr R Fr AllergolAllergol 1999 et Rancé 20021999 et Rancé 2002

�� Permet d’apprécier l’efficacité de l’ITS classique ??Permet d’apprécier l’efficacité de l’ITS classique ??


Médiateurs du basophileMédiateurs du basophile

�� HistamineHistamine�� Médiateurs lipidiquesMédiateurs lipidiques

�� LeucotriènesLeucotriènes cystéinéscystéinés

�� Cytokines Cytokines �� Protéases Protéases �� Protéases Protéases

�� TryptaseTryptase�� Cathepsine GCathepsine G�� ElastaseElastase

�� Autres enzymesAutres enzymes�� ProtéoglycanesProtéoglycanes

�� HéparineHéparine�� ChondroîtineChondroîtine sulfatesulfate


Histamine Histamine

�� HistamineHistamine�� stockée stockée �� grande quantité 3 àgrande quantité 3 à 6 6 pgpg/cellule/cellule�� rapidement libérée, rapidement libérée, ½½ vie de quelques mnvie de quelques mn�� interagit avec 4 récepteurs H1, H2, H3, H4 interagit avec 4 récepteurs H1, H2, H3, H4 interagit avec 4 récepteurs H1, H2, H3, H4 interagit avec 4 récepteurs H1, H2, H3, H4

�� Effets biologiquesEffets biologiques�� BronchoconstrictionBronchoconstriction�� Sécrétion Sécrétion de mucusde mucus�� Vasodilatation Vasodilatation et et vasoperméationvasoperméation des capillaires des capillaires →→

œdèmeœdème�� Perméabilité Perméabilité entre les cellules épithéliales entre les cellules épithéliales →→ passage passage

de l’allergènede l’allergène


Test de libération d’histamineTest de libération d’histamine

�� Basophiles circulants du sang Basophiles circulants du sang �� En présence de l’allergèneEn présence de l’allergène

�� Utilisé en Utilisé en recherche recherche Examen de Examen de laboratoire long et délicat laboratoire long et délicat �� Examen de Examen de laboratoire long et délicat laboratoire long et délicat

�� À pratiquer À pratiquer sur le sur le sang total fraissang total frais�� Allergènes Allergènes particuliersparticuliers�� Médicaments = abandonnéMédicaments = abandonné

•• Résultats peu fiables Résultats peu fiables


Dosage de la Dosage de la tryptasetryptase sériquesérique�� Marqueur spécifique de la Marqueur spécifique de la dégranulationdégranulation

mastocytairemastocytaire�� Taux normal < 2 Taux normal < 2 ngng/ml (/ml (UnicapUnicap Pharmacia)Pharmacia)�� Cinétique Cinétique

�� 1/2 vie plasmatique de 2 h1/2 vie plasmatique de 2 h�� élévation du taux pendant les 15élévation du taux pendant les 15--30 mn suivant 30 mn suivant

l’accident l’accident �� élévation du taux pendant les 15élévation du taux pendant les 15--30 mn suivant 30 mn suivant

l’accident l’accident �� plateau pendant 60 mnplateau pendant 60 mn�� régression lente en 12régression lente en 12--24 h24 h

�� Après un accident Après un accident anaphylactiqueanaphylactique�� Au cours d’une intervention chirurgicaleAu cours d’une intervention chirurgicale�� Au cours d’un examen radiologique avec un Au cours d’un examen radiologique avec un

produit de contrasteproduit de contraste�� Prélèvement de 10ml de sang, conservé à 4Prélèvement de 10ml de sang, conservé à 4°°


TEST DE PROVOCATION TEST DE PROVOCATION ALLERGÉNIQUEALLERGÉNIQUE


Tests de Tests de provocation allergéniqueprovocation allergénique

TPCTPCTPNTPN

TPCTPC

TPBTPB

TPOTPO


Tests de provocation allergTests de provocation allergééniquenique�� Indications Indications

�� Reproduire les symptômes cliniquesReproduire les symptômes cliniques•• TTéémoin ou double aveuglemoin ou double aveugle

�� Discordance tests cutanés et cliniqueDiscordance tests cutanés et clinique�� diagnostic positifdiagnostic positif

�� NatureNature�� NatureNature�� Doses progressivement croissantes dDoses progressivement croissantes d’’allergallergèènesnes�� Nasal = TPNNasal = TPN�� Conjonctival = TPCConjonctival = TPC�� Oral : alimentaire = TPO Oral : alimentaire = TPO �� Bronchique = TPBBronchique = TPB

•• Danger : abandonnDanger : abandonnéé, remplac, remplacéé par le TPNpar le TPN•• TPB non spTPB non spéécifique cifique àà ll’’histamine, histamine, àà la la mmééthacholinethacholine, au , au

mannitolmannitolM RAFFARD AFVP HCMV 2009M RAFFARD AFVP HCMV 2009 5151

Test de Provocation NasaleTest de Provocation NasaleTPNTPN

�� RhinomanométrieRhinomanométrie�� Mesure du débit et des Mesure du débit et des

pressions dans les fosses pressions dans les fosses nasalesnasalesCalcul des résistances Calcul des résistances �� Calcul des résistances Calcul des résistances

��Pulvérisation d’allergène à Pulvérisation d’allergène à différentes dilutions différentes dilutions

•• Doublement des Doublement des résistances 20 à 30 mn résistances 20 à 30 mn après = positifaprès = positif

M RAFFARD AFVP M RAFFARD AFVP HCMV 2009HCMV 2009 5252

Score clinique du TPNScore clinique du TPN�� ÉternumentsÉternuments

�� < 4…………………….............1< 4…………………….............1�� > 5……………………………..2> 5……………………………..2

�� RhinorrhéeRhinorrhée�� Antérieure……………………..1Antérieure……………………..1�� Postérieure……………………1Postérieure……………………1�� AntAnt. et post……………………2. et post……………………2�� Mixte importante……………..3Mixte importante……………..3

�� Obstruction nasale Obstruction nasale �� Partielle………………………1Partielle………………………1�� Complète unilatérale………..2Complète unilatérale………..2�� Complète bilatérale…………3Complète bilatérale…………3

�� Conjonctivite……………………...1Conjonctivite……………………...1�� Prurit nasal………………………..1Prurit nasal………………………..1

TOTAL = 18TOTAL = 18

M RAFFARD AFVP M RAFFARD AFVP HCMV 2009HCMV 2009

Positif > 5

5353

Test de Provocation ConjonctivaleTest de Provocation Conjonctivale

�� Examen à la lampe à fenteExamen à la lampe à fente�� Un œil témoin : SPUn œil témoin : SP�� Allergène aqueux en goutte Allergène aqueux en goutte �� Doses progressivement Doses progressivement

croissantes d’allergènecroissantes d’allergène

Le test de provocation conjonctivale : quand et comment?

Chiambaretta F et al. RFAIC 2005;45:234

Doses progressivement Doses progressivement croissantes d’allergènecroissantes d’allergène

�� Lecture à 15 mnLecture à 15 mn�� Critères de positivitéCritères de positivité

�� Prurit = 0 à 4Prurit = 0 à 4�� Rougeur = 0 à 3Rougeur = 0 à 3�� Larmoiement = 0 à 3Larmoiement = 0 à 3

Score + ≥ 5Score + ≥ 5


Test de Provocation OraleTest de Provocation Orale�� DéfinitionDéfinition

�� Ingestion de l’aliment Ingestion de l’aliment �� IndicationsIndications

�� Urticaire (Eczéma ?) Urticaire (Eczéma ?) �� Après tests cutanés et IgE spécifiquesAprès tests cutanés et IgE spécifiques�� Permet une éviction alimentaire limitéePermet une éviction alimentaire limitée�� Utile en cas de diagnostic douteuxUtile en cas de diagnostic douteux

�� ContreContre--indicationsindications�� Antécédents de réaction anaphylactiqueAntécédents de réaction anaphylactique�� Asthme instable associéAsthme instable associé�� ContreContre--indications temporairesindications temporaires

•• Infection Infection •• VEMS < 70% ou DEP < 80%VEMS < 70% ou DEP < 80%


Test de Provocation OraleTest de Provocation Orale1.1. Test de Provocation Orale Test de Provocation Orale en ouverten ouvert

�� Patient et médecin Patient et médecin connaissentconnaissent le contenule contenu�� En première intentionEn première intention

2.2. Test de Provocation Orale Test de Provocation Orale en simple aveugleen simple aveugle�� Patient : ne connaît Patient : ne connaît paspas le contenu, le médecin le contenu, le médecin �� Patient : ne connaît Patient : ne connaît paspas le contenu, le médecin le contenu, le médecin

connaît le contenuconnaît le contenu

3.3. Test de Provocation Orale Test de Provocation Orale en double aveugleen double aveugle�� NiNi le patient le patient ni ni le médecin ne connaissent le le médecin ne connaissent le

contenucontenu�� Référence internationale, validation des Référence internationale, validation des

recherchesrecherches


Aliment dans produit inerte : compote de pomme ou purée

Conclusion Conclusion �� Interrogatoire = Interrogatoire = PRIMORDIALPRIMORDIAL

�� Méticuleux Méticuleux �� Bilan cliniqueBilan clinique�� Signes d’Signes d’atopieatopie�� Facteurs étiologiquesFacteurs étiologiques

Étude de l’environnement personnel et Étude de l’environnement personnel et �� Étude de l’environnement personnel et Étude de l’environnement personnel et professionnelprofessionnel

�� Examen clinique et bilansExamen clinique et bilans�� →→ Tests cutanésTests cutanés�� Bilan biologique à discuterBilan biologique à discuter�� Test de provocation allergénique si discordanceTest de provocation allergénique si discordance


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