territoire des modifications électriques plan vertical ... · il est probable que la grande onde r...

7
1 Infarctus du myocarde Evolution de l’ECG au cours d’un infarctus du myocarde : Evolution de l'ECG dans le premier jour, la première semaine, le premier mois et la première année après un infarctus Territoire des modifications électriques plan vertical frontal plan horizontal V 1 V 2 V 3 V 4 V 5 V 6 V 7 V 8 V 9 V 3R V 4R Coeur D I D II D III aVF aVL aVR Les modifications électriques sont localisées à certaines dérivations, situées en face du territoire de l'infarctus ou recueillant des vecteurs dirigés dans la direction de la zone nécrosée. On distingue ainsi (figure ) différentes topographies d'infarctus: V1-V3: septum interventriculaire V3-V4: apex VG, souvent accompagné d'un microvoltage V5-V6: paroi latérale du ventricule V7-V9: latéro-basal. Souvent l'attention est attirée par des signes en miroir en V1-V2 (une onde Q en V7-V9 entraîne une augmentation de l'amplitude de l'onde R en V1-V2) D2,D3,VF: paroi inférieure D1,VL: latéral haut

Upload: doanthien

Post on 31-Mar-2018

215 views

Category:

Documents


2 download

TRANSCRIPT

1

Infarctus du myocardeEvolution de l’ECG au cours d’un infarctus du myocarde :

Evolution de l'ECG dans le premierjour, la première semaine, le premiermois et la première année après uninfarctus

Territoire des modifications électriques

�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

plan vertical frontal

plan horizontal

V1 V2 V3 V4V5

V6

V7V8

V9

V3RV4R

��������������������������������������

��������������������������������������

��������������������������������������

��������������������������������������

��������������������������������������

Coeur DI

DIIDIII

aVF

aVLaVR

Les modifications électriques sont localisées à certaines dérivations, situéesen face du territoire de l'infarctus ou recueillant des vecteurs dirigés dans ladirection de la zone nécrosée. On distingue ainsi (figure ) différentestopographies d'infarctus:

• V1-V3: septum interventriculaire• V3-V4: apex VG, souvent accompagné d'un microvoltage• V5-V6: paroi latérale du ventricule• V7-V9: latéro-basal. Souvent l'attention est attirée par des signes en

miroir en V1-V2 (une onde Q en V7-V9 entraîne une augmentation del'amplitude de l'onde R en V1-V2)

• D2,D3,VF: paroi inférieure• D1,VL: latéral haut

2

IDM antérieur récentOnde de Pardee (sus décalage de ST convexe en haut) en V1, V2, V3, V4, V5. Sus décalage plus discret en V6. On ne voit pas d’onde P avant les QRS (échappement jonctionnel) ce qui rendl’interprétation des QRS plus aléatoire. Il existe une onde Q en V1, V2, V3, V4, avec probablement un aspect de BBD en V1, V2.

3

IDM antérieur récentSus décalage de ST moins important qui pourrait également se voir dans une péricardite. Le territoire est V2-V6, D1-VL avec une ébauche de miroir en D3. Antérieur étendu. Pas encore d’onde Q.

4

IDM antérieur semi-récentAspect QS en V1V2, et onde Q en V3. Ondes T négatives sans sus décalage de ST en V1-V6, D1-VL

IDM antérieur étendu avec image en miroirOnde de Pardee en V2-V6, et D1, VL avec image en miroir (sous décalage de ST en D2, D3, VF). Onde Q de nécrose en V1-V6 (aspect QS) et D1, VL

5

IDM inféro-latéro-basal récent avec image en miroirOnde de Pardee en D2, D3, VF, et V4, V5, V6. Image en miroir (sous décalage de ST en D1-VL).

IDM inféro-latéral ancienOnde Q de nécrose en D2 D3 VF, et V5, V6. Il est probable que la grande onde R en V1 soit une image en miroir d’une onde Q en latéro-basal.

6

Ischémie myocardiqueIschémie antérieure

Ondes T négatives et symétriques en V1-V4, ondes T négatives en VL ± D1.

Ischémie inféro-latéraleT négatives en D2, D3, VF, V5, V6 avec persistance d’un discret sus décalage dans le même territoire. Probable hypertrophie ventriculaire gauche

7

IDM antérieur et BBDLe bloc de branche droit se traduit par un élargissement du QRS, avec retard à la défexion intrinsécoide en V1, avec onde S traînant en V6 et D1.L’infarctus antérieur est responsable des ondes Q en V1-V3, VL et de du fait que l’onde R soit très faible en D1.