territoire des modifications électriques plan vertical ... · il est probable que la grande onde r...
TRANSCRIPT
1
Infarctus du myocardeEvolution de l’ECG au cours d’un infarctus du myocarde :
Evolution de l'ECG dans le premierjour, la première semaine, le premiermois et la première année après uninfarctus
Territoire des modifications électriques
�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
�������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
plan vertical frontal
plan horizontal
V1 V2 V3 V4V5
V6
V7V8
V9
V3RV4R
��������������������������������������
��������������������������������������
��������������������������������������
��������������������������������������
��������������������������������������
Coeur DI
DIIDIII
aVF
aVLaVR
Les modifications électriques sont localisées à certaines dérivations, situéesen face du territoire de l'infarctus ou recueillant des vecteurs dirigés dans ladirection de la zone nécrosée. On distingue ainsi (figure ) différentestopographies d'infarctus:
• V1-V3: septum interventriculaire• V3-V4: apex VG, souvent accompagné d'un microvoltage• V5-V6: paroi latérale du ventricule• V7-V9: latéro-basal. Souvent l'attention est attirée par des signes en
miroir en V1-V2 (une onde Q en V7-V9 entraîne une augmentation del'amplitude de l'onde R en V1-V2)
• D2,D3,VF: paroi inférieure• D1,VL: latéral haut
2
IDM antérieur récentOnde de Pardee (sus décalage de ST convexe en haut) en V1, V2, V3, V4, V5. Sus décalage plus discret en V6. On ne voit pas d’onde P avant les QRS (échappement jonctionnel) ce qui rendl’interprétation des QRS plus aléatoire. Il existe une onde Q en V1, V2, V3, V4, avec probablement un aspect de BBD en V1, V2.
3
IDM antérieur récentSus décalage de ST moins important qui pourrait également se voir dans une péricardite. Le territoire est V2-V6, D1-VL avec une ébauche de miroir en D3. Antérieur étendu. Pas encore d’onde Q.
4
IDM antérieur semi-récentAspect QS en V1V2, et onde Q en V3. Ondes T négatives sans sus décalage de ST en V1-V6, D1-VL
IDM antérieur étendu avec image en miroirOnde de Pardee en V2-V6, et D1, VL avec image en miroir (sous décalage de ST en D2, D3, VF). Onde Q de nécrose en V1-V6 (aspect QS) et D1, VL
5
IDM inféro-latéro-basal récent avec image en miroirOnde de Pardee en D2, D3, VF, et V4, V5, V6. Image en miroir (sous décalage de ST en D1-VL).
IDM inféro-latéral ancienOnde Q de nécrose en D2 D3 VF, et V5, V6. Il est probable que la grande onde R en V1 soit une image en miroir d’une onde Q en latéro-basal.
6
Ischémie myocardiqueIschémie antérieure
Ondes T négatives et symétriques en V1-V4, ondes T négatives en VL ± D1.
Ischémie inféro-latéraleT négatives en D2, D3, VF, V5, V6 avec persistance d’un discret sus décalage dans le même territoire. Probable hypertrophie ventriculaire gauche