tension au travail selon le modèle de karasek et recours...

MUTUELLE SANTÉ . PRÉVOYANCE . DÉPENDANCE . RETRAITE

Congrès ADELF-EPITER - Bruxelles 2012 1

Tension au travail selon le modèle de Karasek et recours aux soins de santé mentale

A. Atramont, F. Gilbert, P. Lapie-Legouis, M-N. Vercambre Fondation MGEN pour la Santé Publique, Paris


Contexte (1)

Risques psychosociaux

• Facteurs de stress très divers en milieu de travail

• Intensité et temps de travail; autonomie et marges de manœuvre; rapports sociaux et relations au travail; exigences émotionnelles; conflits de valeur; insécurité de la situation de travail…

Différents modèles, dont celui de Karasek


Contexte (2)

Lien établi entre :

• exposition professionnelle aux facteurs psychosociaux

• et altération de la santé : cardio-vasculaire, mentale, troubles musculo-squelettiques

Augmentation du recours aux soins, peu documentée à ce jour


Objectif

Evaluer les associations entre :

dans la population des assurés MGEN

Exposition professionnelle aux facteurs psychosociaux

Modèle de Karasek

Consommation de soins, notamment de santé mentale

Mutuelle Générale de l’Education Nationale (MGEN) : - Régime obligatoire et/ou régime complémentaire - Personnels de l’Education Nationale, de la Jeunesse et des Sports, de la Recherche et de la Culture - ~3 millions de Français protégés


Méthode (1) – Population étudiée

Enquête Santé MGEN 2005

• Envoi postal d’un questionnaire à 19 636 adultes assurés MGEN

• Taux de réponse : 52% (N=10 287)

Pour cette étude :

Régime obligatoire et complémentaire MGEN Actifs en emploi Questionnaire de Karasek renseigné

N= 4 638


Méthode (2) - Exposition

Questionnaire de Karasek (« Job Content Questionnaire »)

Version française validée de 26 items

3 dimensions :

• Demande psychologique • charge de travail : quantité, complexité, contraintes temporelles…

• Latitude décisionnelle • marges de manœuvre, utilisation des compétences

• Soutien social au travail • aide et reconnaissance des collègues et supérieurs hiérarchiques


Méthode (3) - Exposition

Situation de travail en 4 cadrans

selon le modèle demande/contrôle de Karasek

Latitude décisionnelle

Demande psychologique médiane

médiane

DETENDUS ACTIFS

PASSIFS TENDUS

« job strain »

forte

faible

forte faible


Méthode (4) – Indicateurs de recours aux soins

Issus de la base « remboursement de soins » 2005 de la MGEN

(source administrative)

• > 6 consultations de médecine générale dans l’année 21.5%

(3e quartile)

• Au moins 1 consultation de psychiatrie dans l’année 5.7%

• Au moins 1 médicament psychotrope délivré 25.5%

sur prescription médicale dans l’année


Méthode (5) - Analyse

Associations testées par régressions logistiques multivariées

• Prise en compte de variables sociodémographiques

(sexe, âge, vie en couple, niveau de diplôme, catégorie socioprofessionnelle)

Exposition professionnelle aux facteurs psychosociaux

Modèle de Karasek

Consommation de soins, notamment de santé mentale


Résultats (1) – Echantillon

~2/3 de femmes

Âge moyen 45 ans

~3/4 en couple

>3/4 diplôme de 2e ou 3e cycle

2/3 de professions intermédiaires

N=4638 100%

N %

Sexe

Homme 1691 36.5

Femme 2947 63.5

Age (années)

18-35 822 17.7

35-44 1283 27.7

45-54 1521 32.8

55-66 1012 21.8

Vie en couple

Oui 3549 76.5

Non 1089 23.5

Diplôme

<Bac 413 8.9

Bac/ Université 1er cycle 642 13.8

Université 2e cycle 1509 32.5

Université 3e cycle 2074 44.7

Catégorie socioprofessionnelle

Cadres 1011 21.8

Professions intermédiaires 3076 66.3

Employés/Ouvriers 551 11.9

~75% d’enseignants


Résultats (2) – Consommation de soins

Modèle de régression logistique ajusté sur facteurs sociodémographiques : sexe, âge, vie en couple, niveau de diplôme, catégorie socioprofessionnelle

> 6 consultations de médecine générale

Au moins 1 consultation de psychiatrie

Au moins 1 psychotrope

OR IC 95% p OR IC 95% p OR IC 95% p

Situation de travail

Détendus 1 (Référence) 1 (Référence) 1 (Référence)

Passifs 1.18 0.95 ; 1.46 0.128 1.17 0.79 ; 1.71 0.432 1.38 1.12 ; 1.70 0.002

Actifs 1.37 1.12 ; 1.69 0.003 1.45 1.01 ; 2.07 0.046 1.65 1.35 ; 2.01 <0.001

Tendus 1.53 1.23 ; 1.91 <0.001 1.35 0.91 ; 2.01 0.131 2.01 1.63 ; 2.48 <0.001

Soutien social au travail

Fort 1 (Référence) 1 (Référence) 1 (Référence)

Faible 1.27 1.10 ; 1.47 0.001 1.57 1.21 ; 2.03 0.001 1.28 1.11 ; 1.47 <0.001










Passifs 1.18 0.95 ; 1.46 0.128 1.17 0.79 ; 1.71 0.432 1.38 1.12 ; 1.70 0.002

Actifs 1.37 1.12 ; 1.69 0.003 1.45 1.01 ; 2.07 0.046 1.65 1.35 ; 2.01 <0.001

Tendus 1.53 1.23 ; 1.91 <0.001 1.35 0.91 ; 2.01 0.131 2.01 1.63 ; 2.48 <0.001



Faible 1.27 1.10 ; 1.47 0.001 1.57 1.21 ; 2.03 0.001 1.28 1.11 ; 1.47 <0.001


Discussion

Forces

• Données objectives, détaillées et fiables sur les indicateurs de recours aux soins

• Questionnaire validé sur les risques psychosociaux

Limites

• Absence de données sur les soins non remboursés (psychothérapeutes non médecins, médicaments sans ordonnance)

• Caractère transversal de l’étude pas d’interprétation causale


Conclusion

Liens étroits entre tension au travail et consommation de soins médicaux

• Recours au médecin généraliste et aux psychotropes plus

fréquent

• pour les salariés exposés au « jobstrain » (demande psychologique forte et latitude décisionnelle faible)

• et les « actifs » dans une moindre mesure (demande psychologique forte et latitude décisionnelle forte)

• Le soutien social professionnel faible est un facteur de risque de recours aux soins, en particulier pour la consultation psychiatrique

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Congrès ADELF-EPITER - Bruxelles 2012

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