table ronde 2 - haute autorité de santé · 2013-11-15 · joëlle andré-vert chef de projet ......

Table ronde 2 : Les femmes et leur santé

Modération

Christine Roullière-Le Lidec, Présidente, Dauphine EcoSanté Social

Entente et Idées Nouvelles

• Les femmes et leur santé 2

Stéphanie Barré

Chef de projet,

service évaluation économique et santé publique,

HAS

3• Les femmes et leur santé


Les recommandations

de santé publique sur

le dépistage des

cancers féminins

Recommandations en Santé Publique

Enjeux et méthode

Saisine du décideur public

Programme/dispositifs de santé publique, de prévention

Approche collective

Evaluation multidisciplinaire

Aide à la décision publique

mais recommandations à destination des patient(e)s et prof. de santé

Cancers féminins

Dépistage du cancer du col de l’utérus

Dépistage du cancer du sein


Dépistage du cancer du col de l’utérus

Etat des lieux et recommandations de santé publique

Quelle stratégie de dépistage du CCU?

Recommandations d’organisation du dépistage

Enjeux d’inégalités territoriales d’accès, d’inégalités sociales

Enjeux de rationalisation des moyens

Nombreux freins au dépistage

Patientes

Accès aux soins, professionnels

Organiser le dépistage

Équité et égalité d’accès à la prévention de toutes les femmes

Améliorer la qualité, l’efficacité et l’efficience du dépistage

Actions complémentaires ciblées

Femmes peu ou pas participantes, femmes de plus de 50 ans, information renforcée, etc.


Dépistage du cancer du sein

La participation au dépistage des femmes de 50 à 74 ans

Des réalités contrastées en fonction des populations et des territoires

Des clarifications et évolutions nécessaires

Place et rôle des diff. professionnels, pilotage et évaluation du dépistage organisé

Indications dépistage individuel, haut risque, suivi des actes (codage Ass. Maladie)

Orientation souhaitable des femmes vers le dépistage organisé

Actions ciblées

Principales recommandations HAS

L’information des femmes : « C’est aux femmes de décider par elles-mêmes de se

faire dépister ou non » (pour cela, elles doivent avoir les moyens de décider

conditions du libre choix des femmes)

L’orientation vers le programme de dépistage organisé par les professionnels de santé

de toutes les femmes souhaitant se faire dépister


Cancers féminins… cancers des femmes

Spécificité des cancers féminins (sein, utérus, ovaires)

Près de la moitié des cancers qui touchent les femmes (2011) ;

Organes liés au système sexuel et reproductif ;

Par rapport à d’autres cancers, affectent l’identité mêmes des femmes

Féminité, image de soi , +/- intimité

Potentiellement leurs vie affective, sexuelle, reproductive

Au-delà des cancers féminins, pistes de réflexion :

les femmes dans le dépistage et la prise en charge des cancers

Facteurs d’adhésion ou de non participation aux dépistages et genre

ex. dépistage du cancer colo-rectal


Cancers féminins… cancers des femmes


les cancers pour lesquels les tendances H/F sont différentes

évolution de l’incidence / mortalité

par exemple, cancer du poumon

Vers une intégration de la perspective

du genre

… dans l’évaluation des programmes de santé publique

et les recommandations de la HAS ?

Tenir compte du genre dans l’évaluation des politiques et programmes

de prévention

Le genre comme un des déterminants clé de la santé

Documenter les enjeux et les inégalités spécifiques au genre

Développer des indicateurs d’évaluation sensibles au genre

Intégrer les besoins particuliers des femmes ou des hommes

(évaluation et réponse/recommandations)

Tenir compte du genre dans la surveillance des dispositifs de santé

publique (indicateurs spécifiques) /manque de données

Evaluer les obstacles au recours au soin et/ou programme de santé

publique lié au genre


Joëlle André-Vert

Chef de projet

service bonnes pratiques professionnelles,

HAS



Décision médicale partagée

et prise en compte du genre

Groupes thématiques autour

de la contraception

Décider avec les professionnels de santé

13

Temps

1/ Partage,

communication,

délibération

Temps de délibération patient/praticien avant la prise de

décision

Patient Praticien

Décision médicale partagée

Malade

Internet

Croyances

Expérience

Préférences

Expérience professionnelle

Valeur de la société

IncitationDonnées de la science

2/ Décision

acceptée

mutuellement

Action à mettre en

œuvre

• Les femmes et leur santé

Usager

en bonne

santé

État des pratiques en France

Des différences possibles

selon le genre

14

0% 20% 40% 60% 80% 100%

HommesCancer de la prostate

FemmesCancer du sein

Proportion de personnes impliquées

impliquées non impliquéeset souhaitant l'être plus

non impliquéeset satisfaites

* p < 0,05

54 %

71 % 10 %

30 %16 %

20 %

Perception différente entre

patients et professionnels 0% 20% 40% 60% 80% 100%

d'après médecin

d'après patient

Qui a pris la décision ?

décision du patient décision partagée décision du médecin

Étude Entred, diabète

n = 2065

INPES 2011

Étude DREES Inserm, cancer

n = 4270

Bouhnik 2008


Choix d’une contraception

Proposer un document d’aide à la décision partagée

Identifier et expliciter la décision à prendre

Aider la personne à hiérarchiser les options disponibles en

fonctions des bénéfices et risques qui ont de l’importance pour elle

Recueillir l’avis des personnes concernées

La contraception, une affaire de femmes ?

Inviter ensemble ou séparément

les hommes, malgré le discours dominant

les femmes, dans leur diversité

les professionnel(le)s


Une richesse de contenu spécifique

16

Vraiment difficile

sa demande, trop

jeune pour une

contraception

définitive

Votre contraception

n’est plus adaptée à

votre santé.

Il va falloir changer

Lui dire de faire

le test VIH, ce

serait mieux

sans préservatif

Contraception

d’urgence, la

prendre ou pas ?

J’ai rien décidé.

Enfin, si : l’accompagner chez le médecin, il était plutôt surpris.

Il n’a parlé que de pilule, comme au lycée.

Oser

parler

Décider de

changer

(de médecin)


Réflexions et propositions

Différence de « sexe » et/ou de « genre » ?

sensibiliser les rédacteurs et membres des commissions

sexe : différence biologique ou physiologique entre êtres vivants

genre : différence sociétale entre hommes et femmes

Importance d’une participation équilibrée

inciter les parties prenantes à proposer des experts respectant la

diversité de genre et non seulement des disciplines et lieux d’exercice

s’interroger sur la représentation des expertes

présidence des groupes de travail

expertes interviewées

Rapport IGAS – Les expertes : bilan d’un an d’autorégulation 2011

17

Manuel utile pour un usage non sexiste de la langue

Circulaire du 11 mars 1986

Guide d’aide à la féminisation des noms de métiers 1999


http://www.igas.gouv.fr/IMG/pdf/Image_des_femmes.pdf

http://briard.stephane.perso.sfr.fr/manuelutile.pdf

http://www.dsi.cnrs.fr/rmlr/textesintegraux/volume4/431-cirdu11-03-1986.htm

http://www.culture.gouv.fr/culture/dglf/ressources/feminisation.pdf

Claudie Locquet

Chef de projet


HAS



L’établissement d’un certificat

médical pour les victimes

de violence

Document d’information des patients

22

Le message est-il clair ? (texte libre)

1. Après avoir lu le document, pouvez-vous me dire avec vos propres mots de quoi il parle ?

Le document est-il attractif ?

2. Appréciez-vous les illustrations ? Pas du tout Plutôt non Plutôt oui Oui, tout à fait

3. Les illustrations permettent-elles de mieux comprendre le texte ?

Pas du tout Plutôt non Plutôt oui Oui, tout à fait

4. La présentation en dépliant - 6 volets donne-t-elle envie de lire le document ? Pas du tout Plutôt non Plutôt oui Oui, tout à fait

Points positifs ou négatifs (texte libre)

5. Vous aimez bien :

6. Vous n’aimez pas :

Améliorations à apporter (texte libre)

7. Y a-t-il autre chose qui manque et que vous souhaitez ajouter ?

Par qui et quand a été élaborée ce document ?

8. Faites-vous confiance aux sources et aux références ?

Pas du tout Plutôt non Plutôt oui Oui, tout à fait

9. Faites-vous confiance au mode de financement ? Pas du tout Plutôt non Plutôt oui Oui, tout à fait

10. La date d’élaboration apparaît-elle ? OUI NON

Conclusion

11. Avez-vous envie de parler de ce document d’information patient autour de vous ? Pas du tout Plutôt non Plutôt oui Oui, tout à fait

Texte libre :

Questionnaire individuel, anonyme, document « thème», destiné aux patients et membres des associations effectuant le test ou aux futurs diffuseurs.

Anonymisation : BLE-P (ou A)-01

3ères lettres ville - P(patient) ou A (association) - 01

Il concerne la compréhension et la présentation d’un document d’information patient « thème » à partir d’une recommandation de bonne pratique.

Trois modalités de réponse :

texte libre,

oui/non

ou appréciation en 4 niveaux :Pas du tout ; Plutôt non ;

Plutôt oui ; Oui-tout à fait

Questionnaire du test : Patient et association


Pistes de réflexion concernant le genre dans les documents d’information public - patient

Veiller à interpeller dans le message principal toute la population

concernée par le document, en employant des mots de genre

approprié ou neutre (personne, victime)

Utiliser dans tout le document un langage approprié, clair, neutre

ou sexué selon le thème

Veiller dans les infographies à intégrer aussi l’ensemble des

populations concernées, tant au niveau des professionnels de santé

que de la population concernée.

Au cours du test auprès de la population concernée se poser

la question de l’intérêt d’avoir ou non l’information concernant le sexe

de la personne qui répond au questionnaire et de l’interprétation

de cette information.


Valérie Ertel-Pau

Chef de projet


HAS



Stratégie médicamenteuse

du contrôle glycémique

du diabète de type 2

Recommandation de bonne pratique

Diabète de type 2 - Contexte

Affection métabolique chronique

Facteurs de risque : surpoids et obésité

Prévalence de la maladie 4,4% soit 2,9 millions

Femmes moins touchées que hommes sauf départements d’outre-mer

Augmentation continue depuis les années 2000

Montant des remboursements (ALD 8)

12,5 milliards d’euros en 2007


Méthodes RBP : RPC, RCF

Méthode

Rigoureuse

Transparente

Indépendante

Durée : 18 mois


Validation et diffusion

Groupe de TravailAnalyse et discussion des avis du GL

Finalisation des textes

Phase de revue systématiquede la littérature

Phase de rédaction

Phase de lecture

Phase de finalisation

Groupe de LectureCotations et commentaires

PromoteurHAS ou Organisation de professionnels de santé

Groupe de Travail Position des experts et discussion de

l’argumentaire scientifiqueRédaction de la version initiale des

recommandations

Cadrage

⇨ note de cadrage

Internet, revues

congrès

Recommandation DT2

Cadrage du thème

Professionnels de santé : augmentation du nombre de femmes qui

sont atteintes de DT2 et qui souhaitent avoir des enfants

Différences liées au sexe / état physiologique

Phase d’élaboration

Analyse de la littérature sur les objectifs glycémiques cibles et la

stratégie médicamenteuse dans le sous groupe femme enceinte

Avis des professionnels de santé sur la prise en charge des patientes

Élaboration de recommandations spécifiques


Outil existant

Outil développé par une équipe néerlandaise pour

prendre en compte les différences liées au sexe

Composition du groupe de travail

Analyse de l’hétérogénéité des pratiques

Recherche bibliographique spécifique

Analyse de la littérature

Formulation des conclusions et des recommandations


Propositions ou pistes de réflexion

Phase de cadrage

Identifier les différences liées au sexe/genre dans les études

épidémiologiques ou enquêtes de pratique

Phase d’élaboration

Confronter analyse de la littérature et expérience des professionnels

S’il existe des différences, discuter et décider s’il y a lieu d’écrire des

recommandations spécifiques

Risques

Négliger les différences liées au sexe ne pas améliorer la prise en

charge des patientes et ne pas changer les pratiques

Souligner les différences maintenir la hiérarchie

Omettre d’autres facteurs de confusion (revenu, CSP)


Michel Varroud-Vial

Chef de service

maladies chroniques et dispositifs

d’accompagnement des maladies,

HAS



Application des

recommandations concernant

la fibrillation atriale :

différente selon le genre?

Elaboration du guide parcours de santé

fibrillation atriale

Fondé sur les recommandations et les référentiels

existants

Elaboré avec professionnels et usagers (groupe de

travail et de lecture)

Avis de la Commission HAS Parcours de Soins et

Maladies Chroniques

Validation Collège de la HAS


Le plus fréquent des troubles du rythme

cardiaque

La prévalence de la FA augmente avec l’âge :

les 2/3 des patients avec FA ont un âge >75 ans,

prévalence >10% après 80 ans

Elle est plus élevée chez les hommes que chez les femmes, mais

en raison de la plus grande espérance de vie des femmes le

nombre de cas chez les femmes est au moins équivalent

Le risque majeur est la survenue d’un AVC: il est plus élevé chez

les femmes.

Le seul traitement préventif efficace est la prescription d’un

traitement par anticoagulants (ACO)


Un traitement par ACO est recommandé

en cas de score CHA2DS2-VASc 2

Facteurs de risque d’AVCPatient sans FA valvulaire (IM, RM prothèse…)

Risque Score

IC congestive / dysfonction ventriculaire gauche Significatif 1

HTA Significatif 1

Âge > 75 ans

= 65 - 74 ans

Majeur

Significatif

2

1

Diabète Significatif 1

AVC/AIT Majeur 2

Atteinte vasculaire (infarctus du myocarde,

artériopathie périphérique)Significatif 1

Sexe féminin Significatif 1


80 % des patients ont un score ≥2

A risque égal d’AVC les femmes sont moins

souvent traitées par ACO que les hommes

Traitement ACO Hommes Femmes

Etude Sabouret 2013 (F)1 52,6% 48,1%

Registre Garfield 2012 (Int)2 62,0% 57,0%

Etude Friberg 2013 (SUE)3 ACO moins fréquent chez les femmes

Mais pas toujours

Etude Hart 2012 (Can)4 58,2% 60,1%

Etude Bosch 2013 (A)5 Pas de différence


1 14 000 patients, patients avec CHA2DS2-VASC ≥2 et >65 ans - 2 10 537 patients dans 19

pays, patients avec CHA2DS2-VASC ≥2 - 3 307 476 patients dans le registre national suédois - 4

Cohorte de 39 398 hommes et 44 115 femmes - 5 2 742 patients consultant un cardiologue


Conséquences pour la HAS

37

• Alerter les usagers et les professionnels

sur un risque d’application différente

des recommandations en fonction du genre

Grille de lecture HAS (projet)pour la prise en compte des différences femmes/hommes

Etape 1 : Sélection Q1.1 : L’équilibre femmes/hommes est-il respecté dans les choix des sujets ?

Q1.2 : Le choix de sujet répond-il à des préoccupations prioritaires de santé publique ?

Etape 2 : Cadrage Q2.1 : La pertinence des critères de différenciation femmes/hommes (biologiques ou non)

a-t-elle été établie, notamment en matière de besoins, préférences et impacts ?

Q2.2 : Les groupes de travail sont-ils équilibrés et représentatifs ?

Etape 3 : Réalisation Q3.1 : La collecte de données qualitatives et quantitatives et le recueil d’information

bibliographique permettent-ils de tracer des différences femmes/hommes ?

Q3.2 : Les conclusions de ce travail ont-elles des conséquences différenciées ?

Q3.3 : Vont-elles modifier les rapports thérapeutiques, voire les rapports sociaux ?

Etape 4 : Diffusion Q4.1 : La présentation des conclusions permet-elle de respecter une différenciation ou au

contraire assurer une neutralité entre femmes et hommes ?

Q4.2 : La stratégie de diffusion prend-elle en compte d’éventuelles différences

femmes/hommes ?

Q4.3 : Les perspectives de recherche sur les différences femmes/hommes sont-elles

documentées ?


table ronde 2 - haute autorité de santé · 2013-11-15 · joëlle andré-vert chef de projet ......

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