IX

Table des matières

Avant-propos � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � V

Note au lecteur � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � VII

Liste des abréviations de l’ouvrage � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � XIII

ITEM 68 – UE 5

Troubles psychiques du sujet âgé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1I. Dépression chez le sujet âgé. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2II. Diagnostic différentiel. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

ITEM 116 – UE 5

Complications de l’immobilité et du décubitus : prévention et prise en charge . . . . . 11I. Généralités . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12II. Complications cardiovasculaires. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15III. Complications respiratoires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17IV. Escarres . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18V. Complications urologiques. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20VI. Complications digestives . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21VII. Appareil locomoteur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22VIII. Infections . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23IX. Complications psychologiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

ITEM 119 – UE 5

Vieillissement normal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27I. Épidémiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28II. Physiopathologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30III. Clinique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31IV. Diagnostic différentiel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32V. Prévention du vieillissement pathologique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32

ITEM 120 – UE 5

Ménopause. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35I. Physiopathologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36II. Signes cliniques et biologiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36III. Diagnostic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37IV. Traitement et suivi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38

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X

TABLE DES MATIÈRES

ITEM 120 – UE 5

Andropause . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43I. Physiopathologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43II. Épidémiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44III. Clinique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44IV. Examens complémentaires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44V. Traitement. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45

ITEM 124 – UE 5

Ostéopathies fragilisantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47I. Physiopathologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48II. Épidémiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49III. Diagnostic . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51IV. Traitement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52V. Prévention. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55

ITEM 125 – UE 5

Arthrose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59I. Généralités . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61II. Principales localisations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62III. Traitement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66IV. Suivi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67

ITEM 126 – UE 5

La personne âgée malade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71I. Concept de fragilité. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73II. Polypathologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73III. Particularités sémiologiques, physiques et psychiques de la personne âgée malade . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75IV. Règles de prescription en gériatrie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76

ITEM 127 – UE 5

Déficit neurosensoriel chez le sujet âgé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79I. Troubles de la vision . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81II. Troubles de l'audition . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87

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XI

Table des matières

ITEM 128 – UE 5

Troubles de la marche et de l’équilibre . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93I. Épidémiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95II. Physiopathologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95III. Étiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95IV. Clinique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97V. Conséquences des chutes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98VI. Évaluation du risque de chutes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99VII. Traitement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100

ITEM 106 – UE 4/ ITEM 129 – UE 5

Confusion, démences Troubles cognitifs du sujet âgé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105I. Syndrome confusionnel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107 II. Démences chez le sujet âgé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112

ITEM 130 – UE 5

Autonomie et dépendance chez le sujet âgé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127I. Épidémiologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128II. Définitions. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128III. Facteurs de risque . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129IV. Clinique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129V. Évaluation de l'autonomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130VI. Traitement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 130

ITEM 136/137 – UE 5

Soins palliatifs pluridisciplinaires chez un malade en phase palliative ou terminale d'une maladie grave, chronique ou létale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135Principaux repères cliniques, modalités d'organisation des équipes en établissement de santé et en ambulatoire � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 137

I. Reconnaître une situation relevant des soins palliatifs . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137II. Principes de la prise en charge. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 138III. Modalités de prise en charge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 139

Accompagnement de la personne malade et de son entourage, principaux repères éthiques� � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � � 143

I. Proches . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 143II. Problèmes éthiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 144

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XII

TABLE DES MATIÈRES

ITEM 249 – UE 8

Amaigrissement à tous les âges . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147I. Conduite à tenir devant un amaigrissement . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 148II. Diagnostics à évoquer . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149III. Rechercher le retentissement de la perte de poids. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151

ITEM 250 – UE 8

Troubles nutritionnels chez le sujet âgé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153I. Physiopathologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154II. Facteurs de risque . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154III. Diagnostic des troubles nutritionnels . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155IV. Prise en charge d'une malnutrition protéino-énergétique du sujet âgé . . . . 158

ITEM 292 – UE 9

Prise en charge et accompagnement d’un malade cancéreux à tous les stades de la maladie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163

I. Évaluation initiale et annonce . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166II. Accompagnement pendant la prise en charge thérapeutique. . . . . . . . . . . . 170III. Prise en charge des cancers en gériatrie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173IV. Surveillance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174V. Prise en charge palliative et fin de vie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175VI. Problèmes psychologiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175

Annexes

Clairance de la créatinine estimée par la formule de Cockroft et Gault. . . . . . . . 181Mini Nutritional Assessment (MNATM) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 182Mini Mental State Examination (MMSE) : version consensuelle du GRECO. . . . . 183Geriatric Depression Scale (GDS) à 15 questions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184Geriatric Depression Scale (GDS) à 30 questions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185Grille des activités instrumentales de la vie quotidienne (IADL de Lawton) . . . . 187Grille des activités de la vie quotidienne (ADL de Katz) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188Grille AGGIR. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189Indice de Karnofsky . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191Performans status de l’OMS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192

Entraînement QCM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193

Questions . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194Réponses . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207

Liste des abréviations autorisées aux ECN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211

Index . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 215

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