TABLE DES MATIERES

INTRODUCTION GENÉRALE 1

CHAPITRE I: ETAT DE L'EPIDEMIE EN EUROPE ET DANS LE MONDE 3

L PORTRAIT DU SIDA 31.1.fflSTORIQUE 31.2. DEFINITION ET MANIFESTARON DU SIDA 61.3. DETECTION ET DIAGNOSTIC BIOLOGIQUE 81.4. LA RECHERCHE BIOMEDICALE SUR LE SIDA 9

1.4.1. La recherche vaccinale 91.4.2. La recherche clinique et thérapeutique :

un paysage nouveau ? 111.5. MODES DE PROPAGATION ET PREVENTION 141.6. POLITIQUE DE SANTE PUBLIQUE ET RECHERCHE 16

H. GEOGRAPHIE DU SIDA 17II. 1. LE SIDA DANS LE MONDE 17

II. 1.1. Australie, Asie, Amérique du Nord etEurope Occidentale 20

II. 1.2. Amérique Latine et Caraíbes 20II.1.3. Aírique subsaharienne 20II. 1.4. Asie du Sud et du Sud-Est 21II. 1.5 Europe de l'Est et ancienne Union Soviétique 22H.I.6. Asie de l'Est et Pacifique 22II. 1.7 Aírique du Nord et Moyen-Orient 23

II.2. LE SIDA EN EUROPE ET EN PARTICULffiR DANS LESPAYS CONCERNES PAR L'ETUDE 23

11.2.1.LesPays-Bas 2511.2.2. L'Italie 26II. 2.3. Le Royaume-Uni 26II.2.4. Evolution de l'épidémie du SIDA dans les pays de

notre premiére analyse : Belgique, France, Allemagne -Note de synthése 28

CHAPITRE H : PREVOIR L'EVOLUTION DU SIDA 32

I. LES DIFFICULTES D'UNE PREVISIÓN 32D. METHODES DE PREVISIONS 33

II. 1. LA METHODE DIRECTE 34II. 1.1. Principes de la méthode 34II. 1.2. Application 34

H.2. LES EXTRAPOLATIONS GRAPffiQUES 35II.2.1. Principes de la méthode 35H.2.2. Applications 35

II.3. LA METHODE DE RETROCALCUL 37II.3.1. Principes de la méthode 37

354

TABLE DES MATffiRES

II.3.2. Applications 38II.4. LES MODELES MATHEMATIQUES 40

11.4.1. Principes de la méthode 4011.4.2. Applications 41

m. CHOIX D'UNE METHODOLOGIE 42

CHAPITRE m : LA DYNAMIQUE DES SYSTEMES 45

I. PRESENTATION DE LA DYNAMIQUE DES SYSTEMES 45I.1. HISTORIQUE DE LA DYNAMIQUE DES SYSTEMES 45Í.2. LA MODELISATION DE SYSTEMES DYNAMIQUES 46

U. PRINCIPES DE LA DYNAMIQUE DES SYSTEMES 48II. 1. LE DIAGRAMME CAUSAL 48II.2. LE DIAGRAMME DE FORRESTER 51

11.2.1. Les variables de niveau 5111.2.2. Les variables des flux 5211.2.3. Les variables auxiliaires 53n.2.4. Autres symboles 54II.2.5.Notiondedélai 55

in. SIMULATION D'UN MODELE DE DYNAMIQUEDES SYSTEMES 56

III. 1. RESOLUTION NUMERIQUE DES EQUATIONS 56111.2. PROGRAMMATION SUR ORDINATEUR 58111.3. ELABORATION D'UN MODELE EN DYNAMIQUE

DES SYSTEMES 59IV. APPLICATION A UN PHENOMENE EPIDEMIQUE 59

CHAPITRE IV : LE LOGICIEL STELLA II 64

I. PRESENTATION DE STELLA H 64n. ELABORATION D'UN MODELE GRACE A STELLA n 65

II. 1. CONSTRUCTION DU DIAGRAMME DE FORRESTER 65II.2. EQUATIONS ET PARAMETRES DU MODELE 68II. 3. RESOLUTION ET SIMULATION 71

CHAPITRE V : LE MODELE DE L'EPIDEMIE DU SIDA 76

I. ANALYSE DU PROBLEME 76IL LE MODELE INITIAL 77

II. 1. CHOIX DES VARIABLES 78u. 1.1. Variables de niveau 78II. 1.2. Variables d'évolution dans la maladie 80II. 1.3. Variables démographiques 81II. 1.4. Variables auxiliaires 82

11.2. DIAGRAMME CAUSAL 8211.3. DIAGRAMME DE FORRESTER 8611.4. PERFECTIONNEMENT DU MODELE 87

HI. INTRODUCTION DE LA NOTION DE GROUPES A RISQUE 91III 1. CHOIX DES GROUPES A RISQUE 92III.2. LES VARIABLES D'ÉVOLUTION DE LA MALADIE 93

355

TABLE DES MATIERES

111.2.1. La contamination 93111.2.2. Les tests, les déclarations et les décés dus au SIDA 96

IIL3. LES VARIABLES DEMOGRAPfflQUES 98111.3.1. Les flux de maturation 98111.3.2. Les naissances et la mortalité naturelle 100

III.4. PREVENTION ET RECHERCHE 102III. 5. DIAGRAMME DE FORRESTER DU MODELE 104III.6. PARAMETRES DU MODELE ET SIMULATION 108

CHAPITRE VI: LE MODELE HOLLANDAIS 110

I. LES DONNEES DISPONIBLES 1101.1. LES DONNEES DEMOGAPfflQUES 1101.2. LES DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES 110

H. CONDITIONS INITIALES ET PARAMETRES DU MODELE 111II. 1. VALEURS INITIALES DES NIVEAUX 11111.2. LA CONTAMINATION 11411.3. VARIABLES D'EVOLUTION DANS LA MALADIE 11611.4. NATALITE ET MORTALITÉ 117

CHAPITRE VH : LE MODELE ITALIEN 124

I. LES DONNEES DISPONIBLES 1241.1. LES DONNEES DEMOGAPfflQUES 1241.2. LES DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES 124

U. CONDITIONS INITIALES ET PARAMETRES DU MODELE 125II. 1. VALEURS INITIALES DES NIVEAUX 12511.2. LA CONTAMINATION 12811.3. VARIABLES D'EVOLUTION DANS LA MALADIE 13011.4. NATALITE ET MORTALITÉ 131

CHAPITRE VHI: LE MODELE BRITANNIQUE 138

I. LES DONNEES DISPONIBLES 138U. LES DONNEES DEMOGAPHIQUES 138I.2. LES DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES 138

IL CONDITIONS INITIALES ET PARAMETRES DU MODELE 139II. 1. VALEURS INITIALES DES NIVEAUX 139II.2. LA CONTAMINATION 142II. 3. VARIABLES D'EVOLUTION DANS LA MALADIE 144II.4. NATALITE ET MORTALITÉ 145

CHAPITRE IX : CONCLUSIÓN SUR LES TROIS MODELES 152

356

TABLE DES MAT1ERES

CHAPITRE X : REFLEXIONS SUR LE COUT DE LA MALADIE 157

I. EVTRODUCTION 157E. QUESTIONS TERMINOLOGIQUES 159

II. 1. LES COUTS HUMAINS 15911.2. LES COUTS DIRECTS 160

11.2.1. Composition 16111.2.2. Intérét de Tétude des coüts directs 161

11.3. LES COUTS INDIRECTS 163m. CONSIDERATIONS SUR LES COUTS INDIRECTS 164

III. 1. LES COUTS INDIRECTS : COUTS SOCIAUX OUCOUTS INDIVIDUELS 164

III.2. REALITE ET IMPORTANCE DES COUTS INDIRECTSEN TANT QUE COUTS SOCIAUX 165

111.2.1.Réaíité 165111.2.2. Importance 168

IV. SYNTHESE 168V. CONCLUSIÓN 170

CHAPITRE XI: LA PROBLEMATIQUE ACTUELLE DES SYSTEMESDE PROTECTION SOCIALE EN EUROPE 172

I. INTRODUCTION 172ü. FEVALITE ET TRAITS CARACTERISTIQUES 173

A. L'émergence des concepts d'assistance et d'assurance 174B. La convergence progressive des systémes 176C. Les systémes de protection sociale dans l'Union Européenne 177

m. LES SYSTEMES DE SANTE DANS L'UNION EUROPEENNE 178A. Croissance des dépenses de santé 179B. Le tarissement des sources de financement public 180

CHAPITRE XH : APPROCHE METHODOLOGIQUE 183

I. INTRODUCTION 183n. METHODES DE CALCUL 184

II. 1. LES COUTS DIRECTS 185II. 1.1. Les coüts persormels 185II. 1.2. Les coüts non persormels 18 5

II.2. LES COUTS INDIRECTS 186m. LES SOURCES DE DONNEES 187

111.1.LESPAYS-BAS 187111.2. L'ITALIE 188m.3. LE ROYAUME-UNI 188

CHAPITRE Xffl : ANALYSE RETROSPECTIVE DES COUTS 191

I. INRODUCTION 191O. LES PAYS-BAS 191

II. 1. BORLEFFTS ET ALII (1990) 192II.2. J.C. JAGER ET ALII (1996) 196

357

TABLE DES MATIERES

II.3. DONNEES FOURNIES PARLE « STUURGROEPTOEKOMSTSCENARIO'S GEZONDHEIDSZORG » (STG) 198

H.4. CONCLUSIÓN 199ffl. L'ITALIE 200

m. 1. MINISTERE ITALffiN DE LA SANTE (1996) 200III.2. CONCLUSIÓN 203

IV. LE ROYAUME-UNI 205V. CONCLUSIÓN ET COMPARAISON ENTRE LES TROIS PAY S 211

CHAPITRE XIV : ANALYSE PROSPECTIVE : LES PAYS-BAS 214

I. INTRODUCTION 214H. ANALYSE A PRIX COURANTS 216

II. 1. LE SIDA 21611.2. LA SEROPOSITIVITE 21811.3. LES COUTS COMMUNS 22011.4. LES COUTS GLOBAUX 222

m. ANALYSE A PRIX CONSTANTS 223

CHAPITRE XV : ANALYSE PROSPECTIVE : L'ITALIE 227

I. INTRODUCTION 227H. ANALYSE A PRIX COURANTS 228

II, 1. LE SIDA 22811.2. LA SEROPOSITIVITE 23011.3. LES COUTS COMMUNS 23211.4. LES COUTS GLOBAUX 234

m. ANALYSE A PRIX CONSTANTS 235

CHAPITRE XVI: ANALYSE PROSPECTIVE : LE ROYAUME-UNI 239

I. INTRODUCTION 239H. ANALYSE A PRIX COURANTS 240

II. 1. LE SIDA 24011.2. LA SEROPOSITIVITE 24311.3. LES COUTS COMMUNS 24511.4. LES COUTS GLOBAUX 247

HL ANALYSE A PRIX CONSTANTS 248

CHAPITRE XVH : CONCLUSIÓN DES ANALYSES PROSPECTIVES 252

CHAPITRE XVm : CONCLUSIÓN A PARTIR DES SIX PAYS EXAMINES 258

ANNEXE 1 : COMPOSANTES DU MODELE DE L'EPIDEMIE DE SIDA 262

ANNEXE 2.1 : EQUATIONS DU MODELE DE L'EPIDEMIE DE SIDAPOUR LES PAYS-BAS 281

358

TABLE DES MATffiRES

ANNEXE 2.2 : EQUATIONS DU MODELE DE L'EPIDEMIE DE SIDAPOURL'ITALIE 299

ANNEXE 2.3 : EQUATIONS DU MODELE DE L'EPIDEMIE DE SIDAPOUR LE ROYAUME-UNI 317

GLOSSAIRE 335

BIBL1OGRAPHIE DE BASE 349

TABLE DES MATIERES 354

As so cía ció be

359