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Tabagisme et pression artérielle:

une « relation » complexe!

Claire Mounier-Vehier, Anne-Laure Madika,

Corinne Vannimenus, Daniel Thomas.

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Déclaration de conflits d’intérêt

Aucun pour la communication

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Tabagisme et hypertension artérielle

• Deux facteurs de risque modifiables majeurs de

l’athérosclérose et des accidents cardio-neuro-vasculaires.

• L’HTA : 1er facteur de risque d’accident vasculaire

cérébral et un facteur de risque majeur d’accident

coronaire, d’accident aortique, d’insuffisance cardiaque et

de démence.

• Le tabagisme: 1er facteur de risque d’accident coronaire, et

un facteur de risque majeur d’anévrysme aortique et

d’artériopathie oblitérante des membres inférieurs et de

mortalité CV.

2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. Eur J Prev Cardiol. 2016 Jul;23(11):NP1-NP96.

ESH-ESC guidelines for the management of hypertension. J Hypertens 2013, 31:1281–1357.

Interstroke Study.Lancet 2010. Interheart Study. Lancet 2004

OMS- Maladies non transmissibles . Aide-mémoire N°355. Mars 2013

Robert M. Stoekenbroek et al. European Heart Journal (2016) 37, 880–889

Fiche memo : Prise en charge de l’HTA de l’adulte. HAS. Octobre 2016

3

Joint ESC guidelines 2016

Authors/Task Force Members et al. European Journal of

Preventive Cardiology 2016;23:NP1-NP96

Copyright © by European Society of Cardiology

SCORE chart:

10-year risk of fatal

cardiovascular disease in

populations of countries at low

cardiovascular risk based on

the following risk factors: age,

sex, smoking, systolic blood

pressure, total cholesterol.

Effet

synergique

dès 50 ans

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• Effet direct de la nicotine sur la régulation à court terme de la PA et

de la FC: activation du système nerveux Σ et « drogue »

sympathomimétique : 30 minutes en moyenne

– élévations aigues et transitoires de la pression artérielle

– tachycardie

• Effet « direct » controversé sur l’HTA chronique

• Effet « indirect » sur la régulation à long terme de la PA via la

rigidité artérielle et la vitesse de l’onde pouls:

– élévation chronique de la PA systolique

• Effet « indirect » sur la génèse de la maladie athéromateuse:

– sténose de l’artère rénale, cause aggravante d’HTA

?

Tabagisme et pression artérielle

Circulation 1997 20;95(10):2374-9

J Hypertens 1992;10(5):495-9

Hypertension 2001(37(2) : 187-93.

Fiche mémo HTA HAS Octobre 2016

5

PA Systolique

• Compliance (Rigidité) des gros

troncs ++

• Volume d’éjection VG +

• Vitesse d’éjection VG

• Ondes de réflexion ++

PA Diastolique

• Résistances vasculaires

périphériques (RVP) ++

• Compliance des gros troncs

artériels ++

PA Moyenne

• Débit cardiaque (FC ++, volume

éjection et fraction éjection VG ++)

• RVP ++

Le tabagisme agit sur la régulation de la pression

artérielle

Ventricule gauche : VG

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Le tabagisme inhibe l’activité baroréflexe, impliquée dans la régulation à court terme de la PA.

Barorécepteurs

artériels

Efférences

sympathiques

Efférences

vagales

Tachycardie X

X X

Courtoisie Jacques-Olivier Fortrat, CHU Angers

Vasoconstriction

PA

Middlekauff HR et al.. JACC 2014

Fogari R et al. Journal of cardiovascular risk 1996.

Minami J et al. Hypertension 1999

Rhee MY. AJH 2007

7

Le tabagisme booste la rigidité artérielle -Endothélium en stress oxydatif, rôle du CO?

- Modifications de la matrice extra cellulaire

- Remplacement des fibres élastiques par du collagène

- Médiacalcose

Compliance ou élasticité artérielle

Pression pulsée = PAS – PAD

Perfusion coronaire Travail cardiaque

HVG Dilatation OG/FA

HTA « vasculaire »

PAS>140 et PAD< 90 mm Hg

Conséquences artérielles

Plos ONE 2015. Dinardo CL et al

Rhee MY et al. AJH 2007

Pardell H. drugs 1998.

Leone A. cardiology research and practice 2011

8

L’HTA est une maladie chronique évolutive: le tabagisme accélère le vieillissement de l’artère et aurait des effets

métaboliques délétères!

HTA « Vasculaire »

souvent sévère

PAS > 140 mm Hg Artériosclérose

HTA familiale légère

PAD > 100 mm Hg

Hypertonie ∑

Obésité abdominale +++

Cholestérol, glycémie

Alcool +++

Sédentarité, Stress Pré-éclampsie,

Diabète gestationnel

Ménopause

40 ans 60 ans

Vasan RS, et al. JAMA 2002.

ESC/ESC 2013

Pardell H . Drugs 1988

Primatesta P. Hypertension 2001

9

Le tabagisme, booste la maladie athéromateuse et

peut aussi aggraver une HTA!

Courtoisie Sophie Susen Lille

MUI K W et al. J Am Soc Nephrol 2006: 17:2069-74.

Textor S et al. Am J Hypertens 2010,(23(11):1161-67.

Denolle T et al . J Hum Hypertens. 2016

Pardell H. Drugs 1998

Sténose

de l’artère rénale

10 J Hypertens 2013, 31:1281–1357

11

Quels facteurs de risque CV chercher chez

l’hypertendu?

J Hypertens 2013, 31:1281–1357

12

Quelle prise en charge de l’hypertendu

en fonction de son niveau de risque CV?

Journal of Hypertension 2013, 31:1281–1357 J Hypertens 2013, 31:1281–1357

Choix du traitement initial?

Calcium bloqueurs

Bloqueurs du SRA

13 03/11/2016 13

www.has-sante.fr

14

Un impact délétère du tabagisme (nicotine et ses

métabolites) sur l’efficacité du traitement anti-

hypertenseur

14

Leone A. Cardiology Research and Practice 2011

15

A la périménopause: la transition vasculaire boostée par le tabagisme? (âge, ménopause et tabac)

• Les changements hormonaux: rôle central dans ces

processus:

– Réduction des taux d’oestrogène

– Diminution des taux de testostérone

• Syndrome métabolique:

– Modifications lipidiques

– Insulino-résistance

• Syndrome vasculaire:

– Lésions calcifiées ou non infra cliniques : plaques d’athérome :

• Coronaires, aortique, carotides

– Dysfonction endothéliale +++

– Rigidité artérielle +++

Athena-CT cohort. Menopause 2012; 19(1): 10-15.

Dinardo CL et al. Plos ONE 2015.

16

Des retombées pratiques sur les prises en

charge du RCV de la femme (Mosca L; circulation 2011)

16

17

Joint ESC guidelines 2016:

recommandations for smoking intervention strategies.

Authors/Task Force Members et al. European Journal of

Preventive Cardiology 2016;23:NP1-NP96

Copyright © by European Society of Cardiology

18

Cigarette électronique et pression artérielle

Eclat Study : étude prospective randomisée

• 12 mois. En double aveugle. N = 417.

• Diminution de la PAS chez le fumeur sevré ayant des niveaux de

base élevés de PA avec ou sans e-cigarette

• La e cigarette : pas d’élévation de la PAS

Farsalinos K et al. Intern Emerg Med 2016.

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Take home messages

• Le tabagisme induit des élévations transitoires et modérées de la

pression artérielle (PA) et de la fréquence cardiaque par activation du

système nerveux Σ et blocage du baroréflexe cardiaque.

• Le tabagisme accélère le vieillissement artériel, excès de rigidité

impliquée dans l’HTA chronique à prédominance systolique.

• Le tabagisme favorise le développement de sténoses artérielles rénales

athéromateuses, cause aggravante d’HTA.

• Les effets artériels du tabagisme sont plus délétères chez la femme.

• Le tabagisme et la pression artérielle sont étroitement associées

dans leurs effets synergiques et étroits délétères sur le risque CV.

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Agir ensemble pour une prévention efficace:

www.fedecardio.org

Des informations sur les maladies

cardio-vasculaires, les traitements,

les facteurs de risque,

Des conseils santé,

Des actualités santé,

Des fiches pratiques et des

brochures d’information à

télécharger.

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Merci pour votre attention

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