TABAC et GROSSESSE

Catherine LaveissiereSage-femmeTabacologueService du Pr RC RudigozHôpital de la Croix Rousse / Lyon

66 000 décès par an imputables au tabac

5 000 morts dû au tabagisme passif

25 % des femmes enceintes sont fumeuses

14 % ont un tabagisme persistant au 3ème trimestre de la grossesse

Le tabagisme féminin est un enjeu majeur de santé publique. Sa prévalence se rapproche de celle des hommes et la morbi-mortalité d’origine tabagique est en augmentation.

Volonté politique nette d’accroître la prévention

(loi EVIN, décret novembre 2006, recommandations de l’HAS, rapport de périnatalité 2006)

l’implication des tabacologues et addictologues s’imposent

La femme enceinte est une particularité du sevrage tabagique. C’est une population qui se rapproche des « heavy chronic smokers ». Elles sont parfois fortement dépendantes, ont une consommation de tabac importante et accumulent les échecs au sevrage

o ambivalence: culpabilité et dépendance s’affrontent

  « la femme enceinte fumeuse est avant tout une femme fumeuse devenant enceinte »

o estime de soi : problème souvent évoqué (image de « mauvaise mère » incapacité à donner le meilleur pour son enfant à venir)

o arrêt pour le bébé, pour elle ? Cela rend le sevrage plus difficile, maturation incomplète du cycle de Prochaska, la reprise du tabagisme après l’accouchement est favorisé (95%)

o pression sociale : se fait de plus en plus prégnante

MAIS les bénéfices à l’arrêt ne sont plus à prouver !

Terme Prématurité PN PC

•groupe 1 38,9 SA 19 % 3057 g 33,8

•groupe 2 39,5 SA39,5 SA 8,7%8,7% 3305 g3305 g 34,334,3

•groupe 3 39,4 SA39,4 SA 2,1%2,1% 3217 g3217 g 34,134,1

– Etude M ADLER (“stratégie de réduction comme étape vers l’arrêt complet” Paris, 2006).

•Etude Retrospective (107 enceintes fumeuses) visant à juger de l’effi cacité et non toxicité de la SN en se basant sur 4 paramètres: Terme, Prématurité, Poidsde naissance (PN), Périmètre cranien (PC).

•3 groupes de f emmes consommatrices de Tabac : 1 – Fumeuses non substituées à l’accouchement (N=42) 2 – Non fumeuses à l’accouchement et substituées (N=23) 3 – Fumeuses ( 3 à 5 cig/ j ) à l’accouchement et substituées (N=42)

Ces résultats font évoquer l’effi cacité et la non toxicité de la réduction de consommation aidée par des SN pendant la grossesse.

– objectif de diminuer l’intoxication de mère et fœtus ( Co, autres toxiques) – préparation a un arrêt total rendu plus aisé, diminution de manque, craving, consommation. – renforcement de la confi ance en soi et accroître la réussite du sevrage.

DES ARGUMENTS EN FAVEUR D’UNE REDUCTION DE CONSOMMATION AIDEE PAR DES SN PENDANT LA GROSSESSE.

Prise en charge

o doit être précoce (si prise en charge au 1er trimestre de la grossesse on obtient plus aisément de sevrage)

o globale (dans l’idéal sur le lieu de la future naissance par une équipe formée et pluridisciplinaire : tabacologue, psychologue, psychiatre, nutritionniste, obstétricien, sage-femme)

o non banalisante : user et abuser du conseil minimalo sur un mode empathiqueo mettant en évidence les poly-addictions pour orienter vers les

équipes d’alcoologues, addictologues

outils identiques à ceux utilisés en tabacologie « classique »

o dossier INPESo cotesteuro test de Fagerström (réalisé dans les conditions de la

consommation avant grossesse)o test de HADo repérage des poly-addictions (alcool, cannabis...)

utilisation des traitements de substitutions et de quelques outils de TCC

Prévoir un suivi pour : o réajuster le traitemento évaluer les symptômes de sevrage : humeur dysphorique,

dépressive, insomnie, irritabilité, anxiété, difficulté de concentration, augmentation de l’appétit

o évaluer les symptômes de surdosage (rares) bouche pâteuse, nausées, céphalées, troubles du sommeil

 

En complément : un traitement homéopathique peut aider on propose : Nux vomica 5 CH, lobelia inflata 5CH, Ignatia 5CH

 

Allaitement maternel : outil de motivation à l’arrêt et de prévention de la rechute

AUX HOSPICES CIVILS DE LYON

Avant 2002 date où fut mise en place, avec succès, la première consultation d’aide au sevrage tabagique à la maternité de HEH ce sont le plus souvent des professionnels de la santé éloignés de la naissance qui prennent en charge la femme enceinte peu d’obstétriciens s’y intéressent...Recrutement difficile car l’orientation est très aléatoire.

3 maternités aux HCL :o pôle nord maternité de la croix-rousse, niveau 3,

3200 naissances par an

o pôle est maternité HFME, niveau 3,3200 naissances par an

o pôle sud maternité Lyon sud, niveau 2,2000 naissances par an

IMPORTANT panel de femmes fumeuses enceintes à prendre en charge !

En 2006 la direction de la stratégie demande un renforcement de la tabacologie : réponse négativeil faudra attendre janvier 2008 pour que les maternités se voient dotées de crédits MIGAC pour mettre en place au sein des maternités des consultations animées par des sages-femmes tabacologues motivées, impliquées, convaincues du bien fondé de la santé publique.

Modalités de fonctionnement

3 sages-femmes tabacologues réparties sur chacun des sites ont en charge des consultations individuelles, des ateliers de groupes et des temps auprès des patientes hospitalisées .Un médecin tabacologue coordonne nos actions (élaboration d’un protocole d’abstinence temporaire pour la patiente hospitalisée, ré-actualisation d’une plaquette d’information, tentative d’obtention du financement des cotininuries...

Conclusions

Le ton semble être donné mais il faut rester mobilisé...

User et abuser du conseil minimal pour un meilleur repérage des addictions

L’implication de tous les professionnels de la santé est indispensable