SYNDROMES CORONAIRES AIGUS

Dr Mahmoudi.F

AMP Eloued .2013

Les messages clés

Première cause de morbi-mortalité dans le monde

Plus de 80.000 cas sont enregistrés chaque année en Algérie,

Ensemble des manifestations cliniques, électriques et biologiques qui résultent d’une inadéquation entre apports et besoins du myocarde en oxygène

ANGOR D’EFFORT

Existence de dépôts d’athérome au

niveau

des artères coronaires

Plaques d’athérome responsables

d’un rétrécissement de calibre des

artères coronaires

ANGOR DE REPOS

la rupture ou l’érosion de la

plaque d’athérome coronaire, la

thrombose surajoutée et

l’embolisation distale

secondaire

DYSPNEE -INS.CARDMORT SUBITE

Occlusion complète

Troponine élevée

Occlusion incomplète

Troponine normale ou

élevée

STEMI NSTEMI

DIAGNOSTIC

CLINIQUE ECG

ENZYMES

CLINIQUE

SEMIO +++

ANGOR TYPIQUE

ATYPIQUE !!non rare

diabétique

femme

âgés

digestif

Dyspnée

CLINIQUE

DGC ≠

CLINIQUE

SEMANTIQUE

angor

Cardiopathie

ischémique

Coronaropathie

Insuffisance

coronaire aigue et

chronique

Sténose coronaire

Événement coronaire

Douleur

thoracique et

précordialgie

CLINIQUE

EXAMEN CLINIQUE

TA FC

IVG :Crépitants

et Galop

IVD: RHJ

Souffle IAo

Irradiation de la

douleur

Pouls abolis Frottement

péricardique

DIAGNOSTIC

CLINIQUE ECG

ENZYMES

ECG

DECALAGE ST

sus

sousJ

J

ECG

SCA ST + SCA ST-

DECALAGE ST

sous

ECG

SCA ST-

INVERSION

T

T

+

ECG

SCA ST+

BBG récent

TERRITOIRES …

Lat haut: D1 aVL

Lat bas:

V5 V6

ASA:

V1V2V3V4

INF: D2 D3

aVF

Circulations

coronaires

DIAGNOSTIC

CLINIQUE ECG

ENZYMES

ENZYMES

Permet de détecter tout petits infarctus

Dans le cas du STEMI: Aucun

intérêt des enzymes pour le

diagnostic positif

Ne pas retarder la prise en

charge

Intérêt pour confirmer la

reperfusion et le diagnostic

rétrospective

SCA ST+ SCA ST-

PRISE EN CHARGEPRISE EN CHARGE

PRISE EN CHARGE

PRISE EN CHARGE

URGENCE MEDICALE ++++

IDM MORT SUBITE

COMPLICATIONS HEMODYN.

.RYTHMIQUE .MECANIQUE ..

TEMPS = MUSCLE ++++

STRATIFICATION DU RISQUE ++++

Le plus tôt possible

Reperfusion en urgence

diabète

instabilité hémodynamique

Ischémie récidivante: douleur thoracique récidivante

taux élevés de troponines

Changements dynamiques de ST

Arythmie sévère

surveillance scopée

pose de voie d’abord de bon calibre

oxygénothérapie

Antiagrégants plaquettaires

et anti thrombotique

thrombolyse

Rapidement………

Angioplastie primaire

thrombolyse

JAMAIS thrombolyser

un SCA ST - !!!

• H0 à H3: très efficace, = angioplastie

• H3 à H6: efficace, < angioplastie

• H6 à H12: efficacité moindre voir dérisoire on ne thrombolyse que de très grands territoires <<< angioplastie

• > H12: dangereuse et aucune efficacité (hors délais)

Perfusion intraveineuse

périphérique

Risque hémorragique à évaluer

indications

surveillance scopée

pose de voie d’abord de bon calibre

oxygénothérapie

Antiagrégants plaquettaires

et anti thrombotique

thrombolyse

Rapidement………

Angioplastie primaire

Aspirine 80-250 mg IV (ou per os) puis 75-100mg /j

Clopidogrel (Plavix) 600mg(8cp) puis 1cp/j

HPBM (Enoxaparine ) ou HNF

Antiagrégants plaquettaires

et anti thrombotique

Clopidogrel (Plavix) 600mg(8cp) puis 1cp/j

métabolisé par les enzymes du cytochrome P450

inhibe de façon sélective la fixation de l’adénosine

de diphosphate (ADP) à son récepteur plaquettaire P2Y12

un inhibiteur de l'agrégation plaquettaire.

Aspirine 80-250 mg IV (ou per os) puis 75-100mg /j

Clopidogrel (Plavix) 600mg(8cp) puis 1cp/j

HPBM (Enoxaparine ) ou HNF

Antiagrégants plaquettaires

et anti thrombotique

DERIVES NITRES : LENITRAL

DIURETIQUES : LASILIX

A LA SORTIE DE

L’HOPITAL…

Aspirine 75-100mg /j

Clopidogrel (Plavix) 1cp/j 6-12 mois

B-bloquants si FEVG ≤ 40% ++

IEC à débuter durant les 24 premières heures surtout si insuffisance

card . IDM ant . Diabète. Dysfonction VG

SARTANS si intolérance aux IEC

STATINES haute dose LDL cible 0.7g/l

Anti-Aldostérone ( Aldactone) si IC et FEVG ≤ 40%

IPP

A LA SORTIE DE

L’HOPITAL…

Aspirine 75-100mg /j

Clopidogrel (Plavix) 1cp/j 6-12 mois

B-bloquants si FEVG ≤ 40% ++

IEC à débuter durant les 24 premières heures surtout si insuffisance

card . IDM ant . Diabète. Dysfonction VG

SARTANS si intolérance aux IEC

STATINES haute dose LDL cible 0.7g/l

Anti-Aldostérone ( Aldactone) si IC et FEVG ≤ 40%

IPP

PREVENTION

PRIMAIRE

TRT DES

FACTEURS DE RCV

DEPISTAGE

EPREUVE D’EFFORT

• Les SCA restent toutefois une pathologie grave associée a la survenue fréquente d’accidents ischémiques graves(mortalité cardiovasculaire, infarctus ou accident vasculaire cérébral)

• La prise en charge initiale des SCA ST+ comprend une reperfusion en urgence (angioplastie primaire ou fibrinolyse) et la mise en route d’un traitement anticoagulant et d’une double anti-agrégation plaquettaire.

• L’amélioration de la prise en charge au cours des 15 dernières années a permis dans les pays développés une diminution de plus de 50 % de la mortalité a 1 an.

Nécessité de création de réseaux

de prise en charge des urgences coronaires

L’inexistence de prise en charge pré hospitalière

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