suicidalité et consommation de...

Suicidalité Suicidalité et consommationet consommationde psychotropesde psychotropes

Dr Eric BonvinDr Eric Bonvin

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Sion, le 5 décembre 2007Sion, le 5 décembre 2007

Itinéraire de présentationItinéraire de présentation

Causes de décès, suicide etCauses de décès, suicide etabus de substances.abus de substances.

Suicide et substances psychotropes.Suicide et substances psychotropes.

Suicide, psychotropes et facteurs de risque.Suicide, psychotropes et facteurs de risque.

Les hypothèses causales.Les hypothèses causales.

Le piège dLe piège d’’une quune quête de solution.ête de solution.

Quelle prévention ?Quelle prévention ?

Les causes de décès en SuisseLes causes de décès en Suisse

Le suicide en fonction de lLe suicide en fonction de l’’âge et du genreâge et du genre

•• En ValaisEn Valais 80 80 % des suicides sont commis par des hommes et 20% des suicides sont commis par des hommes et 20 % par des femmes.% par des femmes.•• Cette proportion diffCette proportion diffèère clairement de la relation suisse qui est respectivement de 66re clairement de la relation suisse qui est respectivement de 66 % et 33% et 33 %.%.

Les méthodes de suicide utilisées en SuisseLes méthodes de suicide utilisées en Suisse

Suicide et substances psychotropesSuicide et substances psychotropes

30 à 50%30 à 50% des suicides présentent des suicides présententdes troubles lides troubles liéés aux substances psychotropess aux substances psychotropes((≠ ≠ intox. aiguintox. aiguës ni tr. Liés aux médicaments).ës ni tr. Liés aux médicaments).

Suicide et alcoolSuicide et alcool

≥≥ 25 % 25 % des suicides présentent des suicides présentent des troubles lides troubles liéés s liés àliés àll’’alcoolalcool (CA).(CA).

Le taux le plus élevé se trouveLe taux le plus élevé se trouve dans le groupe des dans le groupe des hommeshommesde 40-50 ansde 40-50 ans..

≥≥ 33 % 33 % des suicidésdes suicidés ont de lont de l’’alcool dans le sang au momentalcool dans le sang au momentdu décès du décès ((≥≥ 50 % 50 % chez les chez les 15-24 ans15-24 ans !). !).

Comparaison du taux de suicide entre trois groupes :Comparaison du taux de suicide entre trois groupes :

1 1 xx70 70 xx140 140 xx

Sans troubleSans troublepsychiquepsychiqueTroubles psychiquesTroubles psychiquesAlcoolismeAlcoolisme

Suicide et drogues illégalesSuicide et drogues illégales

≥≥ 10 % 10 % liés à desliés à des antécédents de antécédents de consommation deconsommation dedrogues illégalesdrogues illégales (OFSP).(OFSP).

New-York New-York : : ≥≥ 33 % 33 % des suicidésdes suicidés ont de la cocaont de la cocaïneïnedans le sang au moment du décès dans le sang au moment du décès (( id. OH id. OH).).

Suicide et médicamentsSuicide et médicaments

Les personnes hospitalisées pour Les personnes hospitalisées pour abus ouabus oudépendance de psychotropes prescritsdépendance de psychotropes prescrits 30 30 àà 50 50fois plus de risque de se suiciderfois plus de risque de se suicider que le tauxque le tauxprpréévu par les statistiques du suicide.vu par les statistiques du suicide.

80%80% de ces m de ces mêêmes patients souffrent aussimes patients souffrent aussid'alcoolisme et d'alcoolisme et 40%40% abusent de drogues ill abusent de drogues illéégalesgales..


Dans le cas de suicide survenant notamment dansDans le cas de suicide survenant notamment dansle contexte dle contexte d’’une dépendance aux psychotropesune dépendance aux psychotropesnous observons:nous observons: Une présence plus fréquente quUne présence plus fréquente qu’à’à la normale d la normale d’’uneune

rupture de lien affectif dans les 6 semaines qui précèdentrupture de lien affectif dans les 6 semaines qui précèdentll’’acte acte (part. < 30 ans ; OH plut(part. < 30 ans ; OH plutôt chez les 13-19 ans)ôt chez les 13-19 ans)..

Une présence plus marquée deUne présence plus marquée de problèmes de chproblèmes de chômage,ômage,avec la loi ou financiers.avec la loi ou financiers.

Une présence plus marquée deUne présence plus marquée de violences violences intra-familialesintra-familialessubies durant lsubies durant l’’enfance enfance (57% (57% vsvs 15%) 15%)..

Un état dépressif plus fréquemment présent.Un état dépressif plus fréquemment présent.


Dans tous les pays industrialisés estDans tous les pays industrialisés estreconnue la combinaison à risque suivante :reconnue la combinaison à risque suivante :

Vente et consommation dVente et consommation d’’alcoolalcool(spiritueux et alcools forts > vin et bière)(spiritueux et alcools forts > vin et bière)..

Libre accès aux substances toxiques.Libre accès aux substances toxiques.

Libre accès aux armes.Libre accès aux armes.

Suicide et psychotropes : hypothèses causales.Suicide et psychotropes : hypothèses causales.

Effets induits par le contexte de laEffets induits par le contexte de laconsommation de psychotropes :consommation de psychotropes :

Désinhibition Désinhibition lors dulors du passage à lpassage à l’’acte.acte.

Substance devenue le seul et unique moyen deSubstance devenue le seul et unique moyen defaire face aux problèmes.faire face aux problèmes.

Perte de contact avec la réalité existentielle,Perte de contact avec la réalité existentielle,factuelle et intersubjective.factuelle et intersubjective.

Etat dépressif induit lors de consommationEtat dépressif induit lors de consommationchronique.chronique.


Effets induits par le contexte de vie desEffets induits par le contexte de vie desconsommateurs:consommateurs: Les alcooliques sont deux fois plus nombreux àLes alcooliques sont deux fois plus nombreux à

vivre seuls que les dépressifs dans les cas devivre seuls que les dépressifs dans les cas desuicide suicide (33% (33% vsvs 17%) 17%)..

Chez ceux vivant seuls, les alcooliques sont troisChez ceux vivant seuls, les alcooliques sont troisfois plus nombreux que les dépressifs à avoirfois plus nombreux que les dépressifs à avoirvécu une séparation dans les 3 mois qui ontvécu une séparation dans les 3 mois qui ontprécédé leur décèsprécédé leur décès (52% (52% vsvs 17%) 17%)..

Les alcooliques sont plus fréquemment enLes alcooliques sont plus fréquemment ensituation de retrait social.situation de retrait social.

Suicide et psychotropes : hypothèses causales.Suicide et psychotropes : hypothèses causales. Les alcooliques qui se suicident présentent un

cumul de plusieurs facteurs de risque dont lenombre est supérieur aux facteurs dénombrés chezles non alcooliques qui se suicident ou chez lesalcooliques en traitement.

Les principaux facteurs de risque qui augmentent lavulnérabilité au suicide chez les alcooliques sont ladépression majeure, le chômage, le fait de vivreseul, le manque de support social et une menacesuicidaire antérieure.


Les jeunes qui se suicident et quiconsomment des drogues illégales sont aussiplus sensibles aux pertes et se retrouventplus souvent en état de dépression.

Le simple cumul des facteurs de risque nesuffit pas à comprendre la raison du suicidesans tenir compte du développement del'intentionnalité du suicide.

Le piège dLe piège d’’une quune quête de solutionête de solution

SouffranceSouffrance

ququête de soulagementête de soulagement

ToxicomanieToxicomanieSuicideSuicide

croyance en lacroyance en la certitude dcertitude d’’un résultatun résultat

Plus vérifiablePlus vérifiablePas vérifiablePas vérifiable

solutionssolutions

Prévention du suicide ou de ses causes ?Prévention du suicide ou de ses causes ?

DésinsertionDésinsertion

DépressionDépression

SolitudeSolitude

ChChômageômage

RupturesRuptures

ToxicomanieToxicomanie

TentamenTentamen

SuicideSuicide

Déterminants ?Déterminants ?

DétresseDétresseexistentielleexistentielle

Causes ?Causes ?

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