Stimulation lectrique cutane.Procd Simonin

L SchnitzlerP Simonin Rsum. La stimulation lectrique cutane telle quelle est util ise dans le procd Simonin

(lectroridopuncture depuis 1983 et TopDerm depuis 1995) a pour indications le traitement duvieillissement, ptse et rides, ainsi que des cicatrices non chlodiennes. Avec ce recul de plusieurs annes etsur un grand nombre de cas, il apparat que des rsultats positifs se dgagent dans plus de 80 % des cas aprs10 ou 15 sances, maintenus par des sances dentretien, sans contre-indication en raison de la remarquabletolrance. Si le mcanisme daction en reste incompltement lucid, la rapparition de fibres collagnes etlastiques dans les zones traites est tout fait probable. 2000 Editions Scientifiques et Mdicales Elsevier SAS. Tous droits rservs.

Mots cls : courants lectriques pulss, lectroridopuncture, ERP-TopDerm, hliodermie, cicatrices.

Introduction

Le procd mis au point par Philippe Simonin en 1983 se modifieavec les annes mais les indications restent identiques : la luttecontre les effets de la snescence cutane et le traitement descicatrices.

Le principe de cette mthode est actuellement bas sur deuxtechniques : une introduction transpidermique dlectrodes dans lederme et lhypoderme, paralllement lpiderme (lectrorido-puncture [ERP]), et une stimulation lectrique de la surface de lapeau (TopDerm) avec, dans les deux cas, lexploitation de courantsappropris, les plus efficaces possible y compris dans la dure, etnon traumatisants.

Appareil Simonin (1)

Le fonctionnement en est relativement simple (fig 1).

LECTRORIDOPUNCTURE

Il dlivre un courant galvanique puls de forme rectangulaire, debasse frquence, dune intensit de 0 3 mA, dune tension compriseentre 0 et 12 V. Les aiguilles, individuelles, en acier inoxydable, dundiamtre de 2/10 mm, ont des pointes de 50 m. Le courant est reli,soit une aiguille simple introduite dans un porte-aiguille et utilisepour le traitement des cicatrices, voire des rides une une, soit des aiguilles multiples pour lhypotonicit. Les autrescaractristiques sont les suivantes.

ERP mono : frquence 330 Hz ; dure : 8 s ; impulsion invariable :1,4 ms ; priode : 3,03 ms. Limpulsion peut tre rpte plusieursfois sur une mme zone, lutilisateur se servant plutt de la bornepositive, la ngative tant un peu plus douloureuse.

Liliane Schnitzler : Dermatovnrologue, anatomopathologiste, ancien professeur duniversit, ancienchef de service du centre hospitalier universitaire dAngers.Philippe Simonin : Cathyor engineering, 3, avenue de Miremont, 1206 Genve, Suisse.

ERP multi : frquence 253 Hz ; dure : 8 3 min ; impulsioninvariable : 1,4 ms ; priode : 3,95 ms. Deux porte-aiguilles, chacunconnect sept lectrodes implantes symtriquement, sont utilissen polarit alternative sur les zones de perte dlasticit, enparticulier lhmiface infrieure, les tempes et le cou.

TOPDERM

Utilis plus rcemment, il est appliqu la surface de la peau et nonau-dessous. Il utilise un courant priodique puls (alternatif) de 200 1 200 V crte crte. Priode : 0,5 s ; largeur de limpulsion :0,5 s ; frquence : 1 MHz.

Les diffrentes lectrodes passes sur la peau, en or pour viter lacorrosion, sont de trois types principaux :

cylindrique, la roulette : 200 500 V crte crte, plutt rservaux rides du cou ;

bipolaire, la luge : 400 800 V crte crte, pour le front, leszones priorbitaires et pribuccales ;

monopolaire, le triangle : 600 1200 V crte crte, utilis enva-et-vient sur lensemble de la ptse du visage et du cou.

(1) lectroridopuncture. Titre officiel de marque 808682.lectroridolyse. TopDerm. Titre officiel de marque 846842.Brevets (procd) : France 8205796. Europe 0091853. Canada 121365. tats-Unis 452210.Brevets (appareil et accessoires) : France 2567762. Suisse 6637719. Luxembourg 86009. Belgique902903. Espagne 288234. Royaume-Uni 2163355.

Tensionnette220 V

Transformateurtorique isolant sorties multiples

Redresseur deux voies

Chopper Survolteur

lments de contrles(pdales, interrupteurs,boutons...)

Gnrateur haute frquence et bassetension contrlant le chopper qui dlivre unsignal haute frquence et basse tension ausurvolteur qui gnre, son tour, un signalde sortie haute frquence et haute tension

Signaldesortie

Mise terre

1 Fonctionnement de lappareil Simonin. Diagramme.

Ency

clop

die

Md

ico-

Chi

rurg

ical

e5

0-3

40

-A-1

0 50-340-A-10

Toute rfrence cet article doit porter la mention : Schnitzler L et Simonin P. Stimulation lectrique cutane. Procd Simonin. Encycl Md Chir (Editions Scientifiques et Mdicales Elsevier SAS, Paris, tous droits rservs),Cosmtologie et Dermatologie esthtique, 50-340-A-10, 2000, 4 p.

COMPARAISON ENTRE CES COURANTS

Elle est rsume sur la figure 2.Quant la rsistance de la peau, elle est plus grande la surfacequen profondeur, 500 kX contre 5, mais il existe des variationsindividuelles, suivant les zones testes, le type de peau, la taille et laforme des lectrodes, conduisant un ajustement de la tension.Malgr son apparente simplicit, lutilisation de lERP et duTopDerm ncessite exprience, attention et doigt.

Indications

Elles portent sur la perte dlasticit et lappauvrissement en tissucollagne constat dans le derme avec lge (ltude stant limiteau visage, cou et dcollet, voire dos des mains, pour des raisonspratiques) ainsi que les modifications fibreuses des cicatrices, quelsquen soient le sige et lanamnse.

SNESCENCE CUTANE

Plus de 3 000 cas sont passs par les mains de Philippe Simonin, Paris, Genve, Sarrebruck et Baden-Baden, les deux mthodes, ERPet TopDerm ayant t utilises chez des sujets gs de 25 plus de80 ans, des femmes pour la plupart. Les patientes type sont desfemmes mnopauses, bnficiant du traitement substitutifhormonal, actives et dsireuses de retarder les effets visibles de lge,sans toutefois tre prtes pour une chirurgie du visage ou unsurfaage laser. Dautres, au contraire, ont bnfici de tellestechniques mais veulent en entretenir les effets.

CICATRICES

Sauf les chlodiennes vraies, dont la rponse a jusqu prsent du,toutes peuvent tre prises en charge, quelles soient :

rcentes ou anciennes, mme considres comme dfinitives parle chirurgien ;

sclreuses ou dprimes, bords mousses ou abrupts ;

aprs un traumatisme, un acte chirurgical ou une dermatose(zona, varicelle, acn, pore dilat de Winer).

MODALITS THRAPEUTIQUES

Pour les rides, chaque sance dau moins 30 minutes comprend letraitement de lintgralit du visage et du cou, parfois du dcollet(ERP mono ; ERP multi ; TopDerm) ; dix sances en moyenne sontpratiques au dpart, sur une priode idalement tale sur 6 8 semaines, au terme desquelles, si une rponse nette etphotographiable a t constate (diminution visible des rides etpalpable de la ptse), des sances dentretien sont poursuivies, aurythme du patient, en fonction de la vitesse du vieillissement.Pour les cicatrices, six huit sances suffisent en gnral pour obtenirsatisfaction (comblement dune dpression, aplanissement dunrelief disgracieux, assouplissement dune zone sclreuse).

Rsultats

SNESCENCE CUTANE

Deux tiers des patients ragissent positivement la stimulationlectrique aprs dix sances et un plus grand nombre aprs untraitement rgulier au long cours, mais 10 % environ sont totalementnon rpondeurs, sans que lon puisse les dtecter lavance.Chez les sujets rpondeurs, on constate que, dans lensemble, levisage parat plus jeune (ovale mieux dessin, cou plus ferme etjoues moins creuses). Des rides profondes, qui persistent surtout la mimique, sont moins accentues de mme que les ridesmoyennes ; des ridules ont disparu. Il existe curieusement unecertaine ingalit de rponse :

pour un mme visage, certaines zones rpondent mieux quedautres ;

dans le temps, certains patients sont amliors ds la sixime ouseptime sance (fig 3), dautres pas avant la 15e, voire quelquesmois aprs, alors que le traitement a t interrompu.Lamlioration sur le long terme incite des sances rguliresdentretien.

CICATRICES

Leffet est constat dans les mmes proportions mais plusrapidement, les meilleurs rsultats tant observs dans les anciennescicatrices (fig 4), fibreuses et rtractes, qui deviennent plus soupleset dont la dpression peut se combler totalement. Quand il seproduit, le rsultat bnfique est permanent.

EFFETS SECONDAIRES

Ils sont inexistants, sans rythme durable aprs les sances,permettant la reprise quasi immdiate de lactivit, sans troublespigmentaires, autorisant la pratique du traitement mme lt et

La tension s'inverse 50 fois parseconde. Dans le cas d'un tel signalpriodique, nous ne pouvons pasutiliser le concept de polarit

F = 1 MHz1 s

TopDerm

Tensionvariable200V /1200 V

Polarit inverse chaque seconde

Polarit +

ERP monoTension V12

0F = 330 Hz t temps

Tension V ERP multi12

-12F = 253 Hz

t temps

t temps

05 s

2 Explication schmatique des trois principes utiliss sur llectroridopuncture et leTopDerm.

3 Homme de 58 ans, avant (A) et aprs dix sances (B).

*A *B

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chez des sujets pigments et videmment sans cicatrices, ce que lonconstate lors des suivis sur plusieurs annes.

CommentairesMode daction

Le mode daction de la stimulation lectrique cutane est complexeet multifactoriel et les tudes fondamentales encore insuffisantes ce sujet.Pour notre part, avec Philippe Simonin, nous avons conduitquelques investigations essentiellement cliniques avec lERP, leTopDerm ntant pas encore commercialis.

TRAITEMENT UNILATRAL

En 1984-1985 : sur cinq patients et dix sances, la diffrence futindiscutable, visible et apparente sur les photographiescomparatives, entre le ct trait et non trait (fig 5).En 1987 : dix cas ont t le sujet dune tude mene sur les pattes-doie, avec introduction daiguille, sans stimulation lectrique dunct, avec stimulation de lautre. Dans la plupart des dix cas, aprsdix sances et surtout 3 mois aprs interruption du traitement, unediffrence significative la loupe binoculaire des empreintescomparatives a t observe, lamlioration du ct stimulcontrastant avec ltat inchang, voire aggrav de lautre.

TRAITEMENT DU VISAGE DANS SON INTGRALIT

En 1986 : sur quatre patients, tudes histochimiques quantitatives(Inserm, L Robert, Paris), avec apprciation du microrelieftridimensionnel, coupes semi-fines, tude ultrastructurale de la peauconduisant suspecter, mais sans le dmontrer en raison du nombretrop restreint de cas, une rorganisation des structuresdermopidermiques similaire au processus de cicatrisation tissulaire.En 1987 : sur dix patients, mesure de llasticit cutane( twistomtre ) au niveau du cou, avant, aprs dix sances et aprs3 mois sans traitement, montrant une amlioration rmanente dansun certain nombre de cas, mais il na pas t matriellement possiblede poursuivre la recherche dans cette direction.En 1994 : analyse profilomtrique lanalyseur dimage sur desempreintes conserves entre 1985 et 1986 partir de 33 patients

traits sur dix sances, objectivant ce que lon avait dj conclu lil nu , savoir une amlioration mesurable de plus de 15 % durelief cutan dans plus de 70 % des cas (diminution de la rugositde 18 %, de lamplitude de 7 %, de la profondeur de 19,3 %).

CONCLUSIONS

De nos constatations cliniques et des quelques travaux mens bien,il nous est apparu que la stimulation lectrique cutane telle quemise au point par Philippe Simonin a une action positive sur lesfibroblastes et probablement les substances fondamentalesconduisant la production de nocollagne et de tissu lastique,seule explication des rsultats cliniques observs dans le traitementdu vieillissement cutan et des troubles de cicatrisation [2, 3].

STIMULATION LECTRIQUE EN RECHERCHEFONDAMENTALE

Surtout aux tats-Unis, elle fait lobjet de nombreuses tudes depuisdes annes, sur lanimal essentiellement.Certains [1] abordent les effets des courants lectriques pulss sur descultures de fibroblastes humains, dmontrant quils augmentent lasynthse protique des fibroblastes et leur activit nucloplasmiqueconduisant lacclration du processus de cicatrisation. Plusrcemment [5], ont t publis des travaux double insu sur lacicatrisation descarres de dcubitus de stade II et III chez lhomme,celle-ci tant obtenue dans 58 % des ulcres du groupe trait par lecourant lectrique contre 3 % chez les patients traits seulement parles thrapeutiques classiques. De tels rsultats ont conduit lesauteurs des tudes chez lanimal, qui ont montr contre tmoinslaugmentation de 62 % de lactivit de la thiordoxine rductase,ainsi que laugmentation de lexpression des rcepteurs transforminggrowth factor (TGF) bta, lesquels jouent un rle actif dans lacicatrisation. Ils mettent ainsi lhypothse que la croissance desfibroblastes et des kratinocytes peut tre initie par ces courantslectriques pulss de faible intensit, qui respectent les membraneset facilitent les transports ioniques, conduisant une amliorationde lhomostasie calcique et une augmentation de la synthsedacide adnosine triphosphorique (ATP) et de protines.

COURANTS LECTRIQUES PULSS DANS LES AUTRESPATHOLOGIES

Dj au sicle dernier, la galvanothrapie avait t utilise ; unFranais, Lefort, se servait dlectrodes en or pour consolider les

4 Cicatrice datant de plus de 20 ans (A). Six mois aprs seu-lement cinq sances (B).

*A *B

5 Femme de 78 ans, ct gauche non trait (A), ct droitaprs dix sances (B).

*A *B

Cosmtologie Stimulation lectrique cutane. Procd Simonin 50-340-A-10

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fractures. Depuis 1955, des courants lectromagntiques pulss sontemploys pour les pseudarthroses ou fractures non consolides.Rcemment, est rapport leffet bnfique de la thrapie par signalpuls dans la maladie ostoarticulaire (arthrose du genou) [4],lhypothse avance tant la production de collagne et deprotoglycanes au niveau du cartilage. Rappelons aussi la diffusionde ces faibles voltages en neurologie et urologie.

Conclusion

notre avis, la stimulation lectrique cutane semble avoir une placejustifie dans la lutte contre le vieillissement cutan et les troubles de lacicatrisation. Cette mthode mdicale, un peu part dans larsenalthrapeutique habituel, mrite dtre diffuse, pouvant tre applique seuleou en association avec dautres traitements, en particulier aprs une

remise en tension chirurgicale du visage, un peeling chimique, unedermabrasion ou un resurfaage laser. Son innocuit totale et son actionrmanente incitent son utilisation plus large.

Rfrences

[1] BourguignonGJ,BourguignonLY.Electric stimulationofproteinandDNAsynthesis inhumanfibroblasts. Faseb J 1987 ; 1 : 398-402

[2] Schnitzler L. Stimulation lectrique cutane (SEC) dans le vieillissement suivant le procd dePhilippe Simonin. Ral Thr Dermato-Vnrol n 48 : 1995 ; 26-38

[3] Schnitzler L, Simonin PH. Electrical stimulation of skin (ESS) in skin aging and scars: 13yearsexperience with electrorhytidopuncture. In : Baran R, Maibach HI eds. Textbook of cos-metic dermatology. London : Martin Dunitz, 1998 : 643-655

[4] Trock DH, Bollet AJ, Markoll R. The effect of pulsed electro-magnetic fields in the treatment ofosteoarthritis of the knee and cervical spin. J Rheum 1994 ; 21 : 1903-1911

[5] Wood JM, Evans PE, Schallreuter K, Jacobson WE, Sufit R, Newman J et al. A multicenter studyon the use of pulsed low-intensity direct current for healing chronic stage II and stage IIIdecubitus ulcers. Arch Dermatol 1993 ; 129 : 999-1009

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