s.s.dans les systemes de sante: le monde cle06fa2c

7/25/2019 S.S.dans LES SYSTEMES DE SANTE: Le Monde Cle06fa2c

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LES SYSTEMES DE SANTE DANS LE MONDE

Dr Arzki TIBICHEMdecin Epidmiologiste, Service dEpidmiologie et de Mdecine Prventive,

C.H.U de Tizi - Ouzou.

Objectifs du cours

Savoir dfinir le systme de santConnatre les objectifs du systme de santConnatre les caractristiques du systme desantSavoir diffrentier les diffrents types de systmede sant.

PlanIntroduction

DfinitionObjectifs du systme de santCaractristiques du systme de santLes principaux types de systmes de sant.

IntroductionDans tous les pays, les populations aspirent une meilleure sant. Chaque pays dispose dun certainmode dorganisation afin de rpondre, au mieux, la demande de sant. Cette organisationcoordonne lactivit des professionnels de sant avec celle des diffrents partenaires contribuant au

financement du systme de soins. Cet agencement complexe est le systme de sant.

DfinitionLe systme de sant peut tre dfini comme lensemble des moyens (organisationnels, structurels,humains, financiers,) destin raliser les objectifs dune politique de sant.Il constitue un sous-systme du systme conomique gnral.

On pourrait considrer que lorganisation dun systme de sant peut sapparenter un jeu deconstruction qui comporterait quatre boites de pices :

1re boite : offres de soins (compose de : mdecins gnralistes, mdecins spcialistes,pharmaciens, hpitaux, secteur public et secteur priv

2me boite : financement :tat, rgions, caisse dassurance maladie publique, mutuelles, syndicats,assurances prives, associations de mdecines.

3meboite : demande de soins(population, entreprise, salaries, travailleurs indpendants, personnesges, populations bas revenus

4meboire : pices de liaison : flux de monnaies, flux de personnes et flux dinformations.

Les moyens du systme de sant sont au nombre de quatre ; des structures, des matriels, deshommes et une organisation.

Ses objectifs sont :Le systme de sant doit pouvoir identifier les besoins de sant de al population (rle delpidmiologie), dduire les priorits sanitaires et mettre en place des actions ncessaires pourraliser des objectifs prdfinis. La dcision en sant publique doit concilier ; quit, efficacit etrationalit conomique et cela pour atteindre les objectifs de :

- La restauration de la sant, cest--dire la distribution des soins lindividu malade.- La prvention, qui est lensemble de mesures qui visent viter ou rduire le nombre et la gravit

des maladies et des accidents.- La promotion de la sant, qui correspond lensemble des moyens destins augmenter le capital

sant de la population.- Lducation pour la sant a pour objectif de mettre porte de tous linformation ncessaire des

choix adapts la sant prsente et future. A chacun de ces niveaux, elle occupe une place dechoix.


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Les systmes de sant dans le monde

Caractristiques dun systme de sant

Le systme de sant doit pouvoir identifier les besoins de la population, en dduire les priorits etmettre en uvre une politique et des actions capables de raliser ses objectifs.Cest dire ne privilgier aucun secteur en particulier, ne pas ngliger la prvention et la promotion dela sant et ne pas se cantonner dans une mdecine de soins.

Le systme de sant doit tre :

1/ EFFICACE: Cette efficacit est de deux (02) ordres :

Technique: par lintermdiaire, sinon lobligation des rsultats.

Economique : ncessitant des choix compatibles avec des efforts des pays pour assurer lefinancement des besoins de sant, tout en respectant les progrs de la science. Le mdecin doitconcilier la plus stricte conomie possible avec la meilleure efficacit du traitement.

2 / ACCESSIBLE : On distingue deux (02) aspects:

Gographique: Le systme de sant doit tre proche de la population : la distance entre la

communaut et les structures constitue un critre dapprciation du systme de sant. Economique : Le droit la sant constitue un des principes fondamentaux des droits de lhomme,

le cot ne devant pas lui faire obstacle.

Informationnelle

4 / ACCEPTABLE: Le systme de sant doit avoir lassentiment (accord, consentement volontaire) dela population; cette notion dacceptabilit explique parfois les diffrences observes entre pays deniveau socio - conomique identique en fonction de leur culture.

5 / PLANIFIABLE ET EVALUABLE: Ces deux qualits sont essentielles: le rle de la planification estde dterminer les ressources disponibles pour satisfaire les besoins et choisir les solutions aptes modifier la situation. Il convient ensuite dvaluer les techniques, les structures et les matriels utilisspour atteindre les objectifs fixs pralablement.

6/ SOUPLE et MODIFIABLE: Le systme de sant doit pouvoir sadapter toute situation nouvelleimpose par le type de morbidit, le progrs technologique et les conditions sociaux - conomiques.

III / PRINCIPAUX TYPES DE SYSTEMES DE SANTELes systmes de sant sont caractriss par leur extrme diversit selon lhistoire et lescaractristiques - culturelles. Il est cependant classique, pour tre schmatique, dopposer deux (02)types de systmes : Centralis et Dcentralis.

Tableau 1: Diffrences des deux (02) systmes de sant.

Systme centralise Etat Plan Barme Injonction

Systme dcentralis Individu March Prix Incitation

Les principales diffrences qui les distinguent tiennent :

- Au statut des producteurs de soins- Au type de protection sociale de la population

-

Au mode de financement du systme.

1 / LES SYSTEMES CENTRALISES : Lexemple habituel est celui des systmes de sant des pays de

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lest). Le National Health Service (N.H.S.) anglais cre en 1948 par Beveridge en est un autremodle. Ce systme a t repris par plusieurs pays industrialiss (Portugal, sude, Italie, Islande,Danemark, Grce, Nouvelle Zlande au Australie)

Le systme anglais

Statut des producteurs de soins: la production de soins est assure dans le cadre dun monopolepublic. Loffre de soins a deux (02) composantes:

Les tablissements hospitaliers: ils sont tous nationaliss et leurs praticiens sont des salaris duN.H.S.

Les praticiens gnralistes: ils sont rmunrs selon le principe de la capitation (ancien impt,taxe par tte). Cest--dire quils peroivent un montant forfaitaire par malade inscrit pour une anne.Ils sont sous contrat avec le N.H.S. mais conservent le statut de praticiens indpendants.

1. Laccs aux soins est rglement: chaque individu est inscrit sur la liste dun praticien gnralisteauquel il doit tre obligatoirement adress pour tre soign ou tre envoy lhpital ou unspcialiste. Les spcialistes travaillent comme des consultants dans les hpitaux et reoivent un salaire.

2. Le type de protection sociale de la population est simple: Le N.H.S assure la gamme complte

de soins qui sont gratuits ou quasi - gratuits pour lusager; il existe un ticket modrateur pour lesmdicaments.

3. Le financement du N.H.S. Il repose essentiellement sur le budget de ltat (86 %), cest--direlimpt, selon le principe de redistribution des revenus prconiss par Beveridge; La part restante estrepartie entre les cotisations perues par les salaires (10%) et le ticket modrateur (quote-part du cotde soins la charge de lassur social) laiss la charge du patient (4%).

4. Evaluation: Le N.H.S. a un intrt essentiel : les dpenses de la sant sont stables, fixes 6% duproduit intrieur brut (P.I.B.).Il a par contre des inconvnients:

Le patient ne peut pas choisir son mdecin

Absence de concurrence Liste dattente dans les hpitaux

Lourdeur administrative.

2 / LES SYSTEMES DECENTRALISES

Le schma de rfrence serait un systme purement libral soumis a la loi du march o le rgulateurserait le prix: un tel systme nexiste heureusement pas. Les systmes qui sen rapprochent le plussont les systmes de sant en place aux Etats-Unis et en Suisse.

Le systme amricain (Systme pluraliste)

1. Les produc teurs de soins : Ils sont caractriss par leur pluralisme et se repartissent entre le priv(2/3) et le public (1/3).La mdecine ambulatoire est entirement prive. Par ailleurs, il existe des organisations spcifiquesqui fournissent un ensemble complet de services des usagers ayant acquitt un prix annuel forfaitaire: Les Health Maintenance Organisation : H . M . O .

En ce qui concerne les honoraires, les mdecins sont libres den fixer les tarifs; le paiement lacte estle plus courant pour les soins ambulatoires et pour lhospitalisation sur la base dune facturation dechaque service.

2. Le type de protection sociale : Il nexiste pas de systme obligatoire dassurance sociale. Lapopulation recourt lassurance prive titre individuel ou par lintermdiaire des employeurs. Les lois

du march dterminent le montant des primes.

Il existe toutefois des programmes publics dassurances sociales pour certains groupes de population:

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