sros – prs – es volet cancérologie présentation copil 11 avril 2012
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SROS – PRS – ES Volet Cancérologie
Présentation COPIL11 avril 2012
Plan
Contexte
Etat des lieux : Epidémiologie Offre Activité
Enjeux
Orientations
Contexte - Histoire
• Le cancer, une priorité nationale
– plans successifs …. 2003-2007 et 2009-2013
• Des évolutions réglementaires (dispositions du code de la santé publique) de mars 2007
– Conditions d’implantation et techniques de fonctionnement
– Dont les seuils d’activité minimale annuelle
– Dont les critères d’agrément de l’INCa
• La planification des autorisations de cancérologie en Ile-de-France :
– 2008 : publication du volet cancérologie du SROS III
– 2009 : procédure de délivrance des autorisations
– 2011 : Visite de conformité
Contexte - Plan cancer
• Plan cancer 2003 – 2007 décliné
• Plan cancer 2009 – 2013
– Meilleure prise en compte des inégalités de santé face au cancer afin de les réduire
– Renforcement de la coordination des soins : Garantir à chaque patient un parcours de soins coordonné personnalisé et efficace, renforcer le rôle du médecin traitant à tous les moments de la prise en charge
– Amélioration de la qualité de vie des personnes pendant et après le cancer.
Plan
Contexte
Etat des lieux Epidémiologie Offre Activité
Enjeux
Orientations
Etat des lieux – Epidémiologie - Incidence
- Près de la moitié des cancers chez les personnes < à 65 ans- Près de la moitié des cancers chez les personnes < à 65 ans- Un peu moins de 450 cas chez les moins de 20 ans- Un peu moins de 450 cas chez les moins de 20 ans
- Age moyen survenue d’un cancer : Hommes : 66 ans - Femmes : 63 ans- Age moyen survenue d’un cancer : Hommes : 66 ans - Femmes : 63 ans
- Age moyen au décès par cancer : Hommes : 69 ans - Femmes : 71 ans- Age moyen au décès par cancer : Hommes : 69 ans - Femmes : 71 ans
Près de 50 000 nouveaux cas de cancers en IdF : homme 54 % , femme 46 %
Principaux cancers en IdF - Homme
Principaux cancers en IdF - Femme
Mortalité par cancer
• 22 400 décès par an en Ile de France = 32% des décès (Période 2005-2007)
HOMMES FEMMES
Tous âges - nombre1ère cause décès
12 60036,1%
9 76928,1%
< 35 ans - nombre4ème cause décès
17011,2%
13214,9%
35-64 ans - nombre1ère cause décès
4 24342,7%
2 75654%
≥ 65 ans - Nombre1ère cause décès
2ème cause décès
818734,9%
6881
24%
Source: Insee, Inserm CépiDC – Exploitation FNORS et ORS Ile-de-France
Incidence et mortalité – Evolution 1980-2010
sous mortalité des hommes Franciliens
0,61
0,87
0,80
0,80
0,93
0,89
0,91
0,92
0,85
0,87
Causes externes
cardiopathies ischémiques
dont cérébro-vasculaires
Cardio-vasculaires
poumon
colo-rectal
dont prostate
Tous cancers
dont prématurée
Mortalité générale
ICM 2005-2007
Base 1France métro
Surmortalité des Franciliennes par cancers du poumon et du sein
0,80
0,86
0,78
0,81
1,20
0,94
1,06
1,01
0,95
0,92
Causes externes
cardiopathies ischémiques
dont cérébro-vasculaires
Cardio-vasculaires
poumon
colo-rectal
dont sein
Tous cancers
dont prématurée
Mortalité générale
ICM 2005-2007
Base 1France métro
Incidence et mortalité – Evolution 1990 – 2005
Incidence et mortalité – Evolution 1990 – 2005
Evolution de l’incidence et de la mortalité part cancer en IdF
Source: Francim, InVS, Inserm, CépiDC
Mortalité - Homme
Mortalité - Femme
Plan
Contexte
Etat des lieux Epidémiologie Offre Activité
Enjeux
Orientations
Etat des lieux - Offre
La prise en charge des pathologies cancérologiques, au carrefour de plusieurs volets du SROS, est identifiée par le biais d’autorisations et reconnaissances dans les contrats d’objectifs et de moyens
La prise en charge des pathologies cancérologiques, au carrefour de plusieurs volets du SROS, est identifiée par le biais d’autorisations et reconnaissances dans les contrats d’objectifs et de moyens
Autorisations de cancérologie
• Chirurgie :• Soumise à seuil (adulte)• Non soumise à seuil
• Chimiothérapie• Tumeurs solides • Hémopathies certains types• Hémopathies tout type
• Radiothérapie
• Curiethérapie
• Sources non scellées
•154 établissements, 572 modalités
• Réseau régional (ONCORIF)
• Réseau pédiatrique (RIFHOP)
• 21 réseaux territoriaux
Reconnaissance CPOM d’USI
hématologie : 21
SIOS• Sites d’allogreffes : 6
• Sites d’autogreffes : 16
•Reconnaissance CPOM au titre d’établissements associés de K• Court séjours : 7 adultes / 24 enfants• HAD• SSR : 41 adultes / 5 enfants
Autorisations SSR hématologie
• 5 structures adultes•2 structures enfants
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Evolution autorisations chirurgie
Nb établissements en 2007Nb d’établissements
autorisés en 2009
Evolution
Chirurgie 189 134 -29%
Chimiothérapie 105 93 -12%
Radiothérapie 30 27 -10%
Autorisations délivrées en Ile de FranceInventaire décembre 2011
LocalisationNombre
d’autorisations
Sein 89Digestif 108 Urologie 85Thorax 22Gynécologie 63ORL-MF 51Chimiothérapie 93Radiothérapie externe 27Sources non scellées 15Curiethérapie bas débit Haut débit
118
TOTAL 572
Répartition des structures par statutchirurgie soumise à seuil- adulte
Etablissements2008
Etablissements2010 2008 2010
AP-HP 24 19 13 % 15 %
Publics – ESPIC 52 37 28 % 29 %
Privés 110 67 58 % 53 %
CLCC 3 3 1 % 2 %
Total 189 126 - 33 %
Bilan – Offre hospitalière -
• Tumeurs solides adulte : bonne couverture :– à quelques exceptions près : chirurgie thoracique, neurochirurgie, curiethérapie, sources non scellées
– quelques grands centres, un grand nombre de centres de taille plus modeste et offrant moins de types d’activités différentes. tailles d’établissements et niveau d’activité très variables.
– Des centres cependant fragiles (faible activité en chirurgie, équipe réduite, une seule autorisation d’activité de traitement du cancer, difficulté de mettre en place les éléments transversaux de qualité ainsi que les critères d’agrément, des critères qualitatifs mieux déployés en chimiothérapie).
• Hématologie adulte : – au moins une autorisation pour le traitement des hémopathies tous types par département.
– Offre adaptée aux besoins si ouverture des lits fermés.
– Nombreuses reconnaissances pour le traitement des hémopathies certains types. Garantir le passage en RCP d’hématologie ainsi que la primo-prescription par un hématologue.
• Oncopédiatrie : – Autorisations concentrées sur un nombre restreint d’établissements.
– Bonne organisation de la prise en charge des patients entre les établissements autorisés et les centres hospitaliers généraux notamment grâce au réseau RIFHOP.
– CANPEDIF : organisation interrégionale en oncopédiatrie mise en place, structuration de l’activité de recours dans ce domaine sur la région.
• Radiothérapie : – difficultés à traiter à court terme en raison des délais de conformité.
– Offre adaptée en nombre d’accélérateurs mais fragilisée du fait de l’organisation de la région.
Bilan – Offre
• Oncogériatrie :
– 4 UCOG financés dans le but de diffuser cette pratique : développer lien cancérologie – gériatrie et organisation de l’accès à l’évaluation gériatrique
• HEGP-Huguenin-St Cloud-Curie• Avicennes• Pitié – Charles Foix• Mondor – Albert Chenevier
• Concernant la coordination du parcours de soins du patient : – Région bien couverte par des réseaux de santé de cancérologie et un réseau régional.
– maillage de la région par des réseaux de proximité = un des éléments de la coordination du parcours de soins du patient.
– 7 expérimentations de coordination du parcours de soins
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Radiothérapie
Utilisation thérapeutique de radioélémentsen sources non scellées
Curiethérapie
Chimiothérapie
Sein
Digestif
UrologieThorax
Gynécologie
ORL Maxillo-facial
Activités chirurgicale soumises à seuil
Activité en Cancérologie - Val-de-Marne (94)
94-1
93-1
91-1
94-2
CH de Villeneuve-Saint-Georges
Polyclinique de Villeneuve
Henri MondorAlbert Chennevier
Saint-Camille
CHI de Créteil
Hôpital privéArmand Brillard
Hôpital privéPaul d’Egine
Clinique de l’Orangerie
Clinique Gaston Métivet
Hôpital privéMarne la Vallée
Clinique de Bercy
Paul Brousse
Le Kremlin-Bicêtre
Institut Gustave Roussy
Hôpital privéde Thiais
Clinique Pasteur
Clinique des Noriets
CHS de ChevillyLa Rue
c
Retrait
Caducité
C
Ris-Orangis
Férolles-Attilly
Mareuil-les-MeauxGarenne-Colombes
Osny
Saint-Cloud
Argenteuil
Neuilly-sur-Seine
Boulogne-Billancourt
Villejuif
Orsay
Créteil (2)
Aubervilliers
Bobigny
Montfermeil
Melun
Lagny-sur-Marne
Sarcelles
Meudon
Thiais
Versailles
Centres de radiothérapieIle-de-France
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PSPH
Etablissement public
Cours d’eau
78
91
95
77
AP-HP
Etablissement privé
5 ème
10 ème
20 ème
15 ème5 ème 13 ème
13 ème
94
93
92 75
2011 :
27 implantations en fonctionnement + le centre de protonthérapie d’Orsay, + 1 implantation hors schéma (Val de Grâce).
Suspension d’autorisation de Saint-Germain en Laye (novembre 2009)
Retrait d’autorisation CH Corbeil
30 implantations au schéma
Ordre du jour
Contexte
Etat des lieux Epidémiologie Offre Activité
Enjeux
Orientations
Activité chirurgie pour les localisations soumises à seuil
Nombre d’actes entrant dans le calcul du seuil (méthode INCa)
2008 2009 2010Evolution
2008 - 2010
Sein 14 691 14 513 14 353
Digestif 10 473 10 416 10 140
Urologie 8 330 7 769 7 431
Gynéco 3 180 3 389 3 331
ORL-MF 4 301 4 440 4 377
Thorax 4 193 4 440 4 467
TOTAL 45 168 44 967 44 099 - 2,3%
2008 : 95 implantations prévues au schéma.2008 : 95 implantations prévues au schéma.
2009 : 93 structures autorisées2009 : 93 structures autorisées
Evolution :Evolution :
Activité en chimiothérapie
2008 2009 2010
Nb Patients en chimiothérapie
*** 49 062 50 001
Nb Patients en chimiothérapie - HdJ
41 758 43 136 44 256
Activités 2010 : Chirurgie mammaire
30 <actes< 4922 % établissements
(5 % des actes)
14 353 actes
89 établissements autorisés
80 % des actes réalisés par 30 % des établissements
Inférieur au seuil< 30 actes
19 % EtablissementsSoit 17
établissements(2,7 % des actes)
Activités 2010 : Chirurgie digestive
10 140 actes
108 établissements autorisés
58 % des actes réalisés par 24 % des établissements
Inférieur au seuil< 30 actes
12 % Etablissements soit 13
établissements(3 % des actes)
Activités 2010 : Chirurgie urologique
7 431 actes
85 établissements autorisés
58 % des actes réalisés par 20 % des établissements
Inférieur au seuil< 30 actes
21 % Etablissements 18 établissements
(5 % des actes)
Activités 2010 : Chirurgie gynécologique
3 331 actes
63 établissements autorisés
52 % des actes réalisés par 25 % des établissements
Inférieur au seuil< 20 actes
22 % Etablissements soit 14
établissements (6 % des actes)
Activités 2010 : Chirurgie ORL-MF
4 377 actes
51 établissements autorisés
55 % des actes réalisés par 20 % des établissements
Inférieur au seuil< 20 actes
21 % Etablissements soit 11
établissements (3 % des actes)
Activités 2010 : Chirurgie thoracique
4 467 actes
22 établissements autorisés
81 % des actes réalisés par 54 % des établissements
Inférieur au seuil< 30 actes
2 établissements
Activités 2010 : Chirurgie des cancers
44 099 actes
126 établissements autorisés
< 100 actes30 établissements
< 200 actes67 établissement
Activité 2010
• Mono activité en chirurgie : 16 établissements – Dont 7 autorisés pour chimiothérapie
– Dont 9 < 50 actes
• Chirurgie non soumise à seuil isolée : • 8 établissements,
• 0 activité de chimiothérapie.
Ordre du jour
Contexte
Etat des lieux
Enjeux
Orientations
Enjeux
• Accompagnement du développement de la médecine personnalisée
• Prise en charge globale du patient
• Respect des conditions réglementaires
• Accès aux soins complexes, hyperspécialisés, innovants
• Démographie médicale :
– Renouvellement assuré oncologues médicaux, radiothérapeutes.
– Moins de visibilité pour les spécialistes d’organe en chirurgie et en médecine.
– Problème en anatomo-pathologie
Ordre du jour
Contexte
Etat des lieux
Enjeux
Orientations
Poursuivre la structuration de l’offre au regard des recommandations réglementaires et du plan cancer
• Poursuivre l’organisation de l’offre pour : Poursuivre l’organisation de l’offre pour :
– Une offre plus stable impliquant des recompositions : • Respect des seuils d’activité• Remise en question des activités isolées• Développement des liens entre établissements
– Une offre graduée : • Adéquation de l’environnement à la prise en charge
• Accès aux soins complexes, hyperspécialisés et aux innovationsAccès aux soins complexes, hyperspécialisés et aux innovations
– Soutien des innovations thérapeutiques et organisationnelles
– Radiothérapie : accès aux techniques innovantes, accès à l’ICT
– Réflexion sur les modalités d’organisation du recours sur la région : liens entre centre/périphérie, synergie APHP/CLCC, accès aux essais cliniques
Orientations
• Optimisation du parcours des patients :
– Développer de liens plus étroits entre dépistage et prise en charge.
– Prendre en charge des patients au plus près du domicile, réflexion sur le fonctionnement des filières de soins et sur l’intégration des gros établissements au sein de leur territoire
– Soutenir la coordination des acteurs : organisation de la sortie d’hospitalisation, place des réseaux dans le futur, articulation avec les soins palliatifs, implication des acteurs de ville mobilisables .
• Pour une meilleure prise en compte de l’évolution des cancers – Accompagner le déploiement de la médecine personnalisée
• Réflexion sur les possibilités de réponse des plateformes de génétique moléculaire aux évolutions thérapeutiques
• Evolution des RCP généralistes - spécialisées
– Pour une meilleure prise en compte des évolutions liées au vieillissement et à la chronicité • Développement du lien oncologue – gériatre• Accès et coordination des avis nécessaires pour une prise en charge optimale
• Oncogériatrie : – Pas de sur-spécialité mais améliorer la qualité de la prise en charge par la réalisation d’une
évaluation gériatrique pré-thérapeutique des patients âgés atteints de cancer.
Orientations
Champ plus transversal qui dépasse ce volet
• Inégalités et cancer ::
– Pour une meilleure prise en compte des inégalités de santé face au cancer. Réflexion axée surtout sur le dépistage et les freins à l’entrée dans le système de soins.