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Sommaire :

I. Logiciels utilisés. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4

II. Matériel de travail. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4

III. Introduction. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

IV. Menu principal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6

V. Rappel. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

1. Rappel anatomique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

2. Rappel physiologique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10

VI. Diagnostic. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11

1. Diagnostic positif. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .12

2. Diagnostic différentiel. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15

3. Diagnostic étiologique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17

VII. Traitement. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .20

VIII. Conclusion. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22

IX. Annexes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

1. Arbres décisionnels. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

2. Autoévaluation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24

3. Références. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .26

4. Résumé. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28

2

Logiciels utilisés

Les logiciels suivant ont été utilisés pour la réalisation de ce CD-ROM :

Médiator 9

Adobe Photoshop CC 2014

Adobe Flash

FormatFactory

Ashampoo Snap 7

Microsoft Office 2013

Matériel de travail :

La documentation utilisée dans travail provient essentiellement

d’articles scientifiques récents (cités dans les références) et de cours.

L’iconographie quant à elle provient également d’articles scientifiques et

d’images du service d’oto-rhino-laryngologie du CHU Hassan II de Fès.

3

Introduction :

Motif de consultation très fréquent

Affection des ganglions lymphatiques, d'origine inflammatoire,

infectieuse ou tumorale

Le diagnostic positif permet d’affirmer la nature ganglionnaire et

d’orienter vers une étiologie

Le diagnostic étiologique est orienté par les données de l’examen

clinique et étayé par des examens paracliniques

Le traitement et le pronostic dépendent de l’étiologie et du terrain

Le but de ce travail est de tracer les grandes lignes de la PEC des

Adénopathies cervicales

4

Menu principal :

Le menu principal du CD-ROM, accessible dès le début de l’exploration

permet de naviguer librement entre les différentes sections de la thèse.

Ce menu restera en permanence visible, grâce à une arborescence

soignée, qui sera expliquée dans ce fascicule.

Quitter

Menu

Principal

Annexes

5

Rappel :

Avant d’entamer les différentes étapes de la prise en charge des

Adénopathies cervicales, un rappel est proposé afin de remémorer l’anatomie

et le rôle physiologique des ganglions.

Ainsi ce chapitre est divisé en deux sous menus :

I. Rappel anatomique :

Le rappel anatomique a été conçu de manière à respecter l’esprit du

support multimédia : léger et facile à lire. Ainsi dès l’accès à ce menu

l’utilisateur peut choisir entre l’une des trois partis de ce rappel et cela en

cliquant directement sur le texte pour une utilisation intuitive.

Titre cliquable

Titres

cliquables

6

Chacune des trois sections de ce rappel est illustrée de schémas que

l’utilisateur peut agrandir d’un simple clic. Quand plusieurs images sont

disponibles l’utilisateur peut naviguer entre elles par les flèches présentes

à droite et à gauche des images.

Barre des menus

horizontale

Image

agrandissable

7

De plus l’utilisateur peut à tout moment basculer entre ces différentes

parties ou passer directement au Rappel physiologique, en effet une barre

des menus horizontale est prévu à cet effet.

Flèche de

navigation

Retour vers le

texte

8

II. Rappel physiologique :

Le rappel physiologique (accessible depuis la barre des menus horizontale)

permet à travers un schéma d’illustrer le rôle principal des ganglions. Ce

schéma est à son tour agrandissable pour une meilleure lecture.

9

Diagnostic :

Il s’agit sans doute de la partie la plus importante du CD-ROM,

permettant l’accès (à travers un clic sur le texte) vers :

Texte cliquable

Texte cliquable

Texte cliquable

10

I. Le diagnostic positif :

Ce chapitre aborde de manière concise les étapes nécessaires au

diagnostic positif d’une adénopathie et qui sont l’interrogatoire, l’examen

clinique et la paraclinique.

De la même manière que dans le menu Rappel une barre des menus

horizontale permet la navigation entre les différentes sections du menu

diagnostic et de ses sous-menus :

Barre des

menus

horizontale

11

Certaines sections notamment La palpation (dans l’examen clinique) et

Réflexe (dans le diagnostic paraclinique) ont été enrichies par des vidéos que

l’utilisateur peut visionner en cliquant sur l’icône vidéo :

Icône vidéo

12

L’exploration de la vidéo s’effectue de la même manière que pour les

photos avec une barre de contrôle et un bouton retour vers le texte. Lorsque

des images agrandissables (contenant un texte descriptif) sont disponible, il

est possible à l’utilisateur de naviguer entre elles comme précédemment.

Barre de contrôle de la

vidéo

Retour vers

le texte

13

II. Le Diagnostic différentiel :

Les différentes pathologies pouvant prêter à confusion avec une adénopathie

cervicale ont été subdivisé en trois selon leur localisation. En effet l’utilisateur

peut dès l’accès à ce menu choisir entre les trois catégories.

Une fois une des trois catégories choisie, l’utilisateur se retrouve devant un

tableau résumant les principaux diagnostics de cette catégorie.

Titres cliquables

14

Lorsque le tableau en question occupe plus que la taille alloué au texte une

barre de défilement permet de voir le reste du tableau.

Comme dans les chapitres précédents, l’utilisateur peut à tout moment

naviguer entre les différentes sections du menu Diagnostic via une barre des

menus horizontale.

Barre de

défilement

Barres des menus

15

III. Le diagnostic étiologique :

Comme son nom l’indique, les différentes étiologies sont représentées

dans ce menu. Pour une meilleure assimilation, ces étiologies ont été

hiérarchisées par tiroir :

Les adénopathies infectieuses

Les adénopathies malignes

Les adénopathies inflammatoires

Titres cliquables

16

Chacune des trois rubriques est subdivisée à son tour selon les

étiologies qui la constitue. Ainsi les Adénopathies infectieuses par exemple

sont divisées en deux : Aigues et Chroniques.

La barre des menus horizontale permet de naviguer librement entre les

différentes sections de ce menu.

Barre des menus

17

Des schémas (dont ceux contenant une légende explicative sont

agrandissables) illustrent le texte. L’exploration de ces images se fait comme

précédemment.

Une barre de défilement est également disponible quand la longueur du

texte le nécessite.

Images

agrandissable

s

Barre de

défilement

18

Traitement :

Le traitement a été conçu de manière à reproduire la même hiérarchie

utilisée dans le menu Diagnostic étiologique.

Titres cliquables

19

Barre des menus

20

Conclusion :

La conclusion a été réalisée sous forme de tableau énonçant les

principaux réflexes à garder en tête lors de la prise en charge d’une

adénopathie cervicale, et les erreurs fréquentes auxquelles le praticien doit

faire attention.

21

Annexes :

I. Arbres décisionnels

Dans ce chapitre des conduites à tenir simplifiées et résumées sont

proposées. La position de la barre latérale (menu principale) a été modifiée

pour permettre une meilleure visualisation des arbres décisionnels.

Des boutons de navigations intitulés Suivant et Précédant ont été

disposés à droite et à gauche de l’écran pour permettre la visualisation des

trois arbres décisionnels.

Menu principal

Bouton de

navigation

22

II. Autoévaluation :

Tout travail pédagogique se doit de se terminer par une évaluation, ou

tout du moins une Autoévaluation ; c’est dans cette optique que nous

proposons un QCM de sept questions portantes sur différentes sections de

la thèse.

Il s’agit d’un test à choix multiple, où il existe plusieurs bonnes

réponses : 1, 2 ou 3 sur un total de 5. Après avoir entré son nom,

l’utilisateur doit valider ses réponses pour chaque question avant de passer

à la suivante. La « loi du tout ou rien » a été adopté pour la notation, ainsi

l’utilisateur doit répondre correctement à l’ensemble de la question pour

obtenir le point. A la fin, une note globale est affichée avec une

appréciation.

23

L’utilisateur peut à tout moment quitter le QCM en cliquant sur le bouton

prévu à cet effet.

Retour

au menu

principal

Choix

possibles

Bouton pour valider

les réponses

24

III. Références :

1. Robbins K.T, Clayman G, Levine P.A, Medina J, Sessions R, Shaha A , et al. Neck dissection

classification update: revisions proposed by the American Head and Neck Society and the American

Academy of Otolaryngology-Head and Neck Surgery. Arch. Otolaryngol. Head Neck Surg. 2002, 128,

pp. 751-758.

2. Ricbourg, B. Système lymphatique de la tête et du cou. EMC, Médecine buccale. 28-055-H-10,

2008.

3. Jeffrey L. Melton, M.D. [En ligne] 1995.

http://www.google.com/imgres?imgurl=http://www.meddean.luc.edu/lumen/MedEd/medicine/der

matology/melton/266736b.jpg&imgrefurl=http://www.meddean.luc.edu/lumen/MedEd/medicine/d

ermatology/melton/melan5.htm&h=367&w=550&tbnid=cEF-cEMr1wKbGM:&zoom=1&docid=iNzkF.

4. Vassallo P, Edel G, Roos N, et al. In-vitro high-resolution ultrasonography of benign and malignant

lymph nodes. A sonographic-pathologic correlation. Invest Radiol. 1993, 28, pp. 698–705.

5. Bechara Y. Ghorayeb, MD. Otolaryngology Houston. [En ligne]

http://www.ghorayeb.com/NECKABSCESS.html.

6. G. Hamzaoui, L. Amro, H. Sajiai, H. Serhane, A. Alaoui Yazidi. Service de pneumologie,

laboratoire PCIM, UCA, Marrakech, Maroc. Tuberculose ganglionnaire : à propos de 357 cas. Revue

des Maladies Respiratoires. janvier 2014, Vol. Volume 31, numéro S1, p. A165.

7. Julià González-Martín, José María García-García, Luis Anibarro, Rafael Vidal, Jaime Esteban,

Rafael Blanquer, Santiago Moreno and Juan Ruiz-Manzano. Consensus Document on the Diagnosis,

Treatment and Prevention of Tuberculosis. Archivos de Bronchoneumologia. 2010, Vol. 5, 46, pp.

255-274.

8. Chen-Han Chou, Tsung-Lin Yang , Cheng-Ping Wang. Ultrasonographic Features of Tuberculous

Cervical Lymphadenitis. Journal of Medical Ultrasound. 2014, 22, pp. 158-163.

9. Alfred L. Weber, MD, Antonio Siciliano, MD. CT AND MR IMAGING EVALUATION OF NECK

INFECTIONS WITH CLINICAL CORRELATIONS. Radiologic Clinics of North America. 2000, Vol. 38, 5, pp.

941–968.

10. Marschall S. Runge, M. Andrew Greganti, Pr Pierre L. Masson. Médecine interne de NETTER. s.l. :

ELSEVIER MASSON, 2011. ISBN : 978-2-294-70951-7.

11. Murakami, K. Cat scratch disease: analysis of 130 seropositive cases. J InfectChemother. 2002, 8,

pp. 349-352.

12. Collège des Universitaires des Maladies Infectieuses et Tropicales. Société de Pathologie

Infectieuse de Langue Française - Infectiologie.com. [En ligne] [Citation : 23 Novembre 2014.]

http://www.infectiologie.com/site/medias/enseignement/ECN/31-ECN-item_101.pdf.

13. Collège des Universitaires de Maladies Infectieuses et Tropicales. e-Pilly Maladies infectieuses

tropicales. s.l. : Alinéa Plus, 2012. pp. 853-856.

14. I. Badioui, K. Znati , A. Benlemlih , H. Elfatemi , L. Chbani , A. Amrti. Les lymphomes – à propos

de 223 cas. Revue d'Épidémiologie et de Santé Publique. Mai 2009, Vol. 57, p. S10.

25

15. T. Truong Tan Trung, F. Tankéré. Adénopathie cervicale : conduite à tenir. EMC - AKOS (Traité de

Médecine). 2010, Vol. 1, 7 [Article 6-0490].

16. T A Lister, D Crowther, S B Sutcliffe, E Glatstein, G P Canellos, R C Young, S A Rosenberg, C A

Coltman and M Tubiana. Report of a committee convened to discuss the evaluation and staging of

patients with Hodgkin's disease: Cotswolds meeting. s.l. : by American Society of Clinical Oncology,

1989.

17. J.-J. Pessey, X. Rose, S. Vergez. Adénopathies cervicales. EMC - Oto-rhino-laryngologie. 2008, Vol.

1, 15.

18. Elie Serrano, Josiane Percodani, Jean-Jacques Pessey. Adénopathie cervicale. EMC - AKOS (Traité

de Médecine). 1998, Vol. 1, 4.

19. Percodani J, Serrano E, Woisard V, Bachaud JM, Daly-Schveitzer N, Pessey JJ. Adénopathies

cervicales métastatiques sans primitif retrouvé. Évolution à long terme. Ann Otolaryngol Chir

Cervicofac. 1996, Vol. 1, 13, pp. 212-218.

20. Nunes H, P Soler, Valeyre D. La sarcoïdose pulmonaire. Allergy. 2005, 60, pp. 565-558.

21. Collège des Enseignants de Pneumologie. Sarcoïdose. Site du Collège des Enseignants de

Pneumologie. [En ligne] 2013. [Citation : 05 Décembre 2014.]

http://www.splf.org/s/spip.php?action=acceder_document&arg=6392&cle=a0d38d153fe18630c545

6f499629ec453a9e757c&file=pdf%2Ftem_207_ex_item_124_sarcoidose.pdf.

22. L’association marocaine des maladies auto-immunes et systémiques (AMMAIS). [En ligne] 23

Novembre 2013. [Citation : 09 Décembre 2014.] http://doctinews.com/upload/Lupus-Ammais.pdf.

23. Meyer, Olivier. Lupus et syndrome des anticorps antiphospholipides. Critères de diagnostic et de

suivi. Revue du rhumatisme monographies. 2010, 77, pp. 82-88.

24. M. Kechaou, M. Frigui , S. Marzouk , M. Jallouli , F. Frikha , I. Guefrech , N. Kaddour , Z. Bahloul.

Adénopathies et lupus érythémateux systémique à propos de 22 cas. La Revue de Médecine Interne.

Décembre 2006, Vol. 27, S3, p. 339.

25. Société Française d'Oto-Rhino-Laryngologie et de Chirurgie de la Face et du Cou.

Recommandation pour la pratique clinique: Complications locorégionales des pharyngites. [En ligne]

http://cireol.online.fr/doc_public/travaux/RPC_SFORL_061008.pdf.

26. Benjelloun, M.C. pathologie respiratoire: La tuberculose. Fès : s.n.

27. Dr. Vignes, S. Aventis internat: Orientation diagnostic devant une Adénopathie superficielle. 1999.

26

IV. Résumé :

Conduite à tenir devant une Adénopathie cervicale :

En parfaite cohérence avec les cours d’ORL dispensés au sein de notre

faculté, ce CD-ROM intitulé « Adénopathies cervicales » traite les chapitres

fondamentaux de cette entité pathologique.

Il s’agit en effet d’un outil d’auto formation destiné aussi bien aux étudiants

en médecine qu’aux médecins généralistes et aux résidents d’autres services

souhaitant approfondir leurs connaissances.

Ce CD-ROM sera entamé par un rappel anatomique des aires

ganglionnaires cervicales pour ensuite se consacrer aux différentes étiologies

qu’elles soient infectieuses ou tumorales en détaillant pour chaque cas de

figure les propriétés cliniques et paracliniques et les possibilités

thérapeutiques sans omettre les données épidémiologiques et

anatomopathogiques.

Simplicité et clarté ont été les premiers soucis lors de la conception de cet

outil qui a été enrichi par une iconographie comprenant aussi bien des photos

que des images radiologiques, le tout dans le but de faciliter l’abord et la prise

en charge d’un des motifs de consultation les plus fréquents en ORL.

27

Summary:

Actions to be taken before a cervical lymph node:

In perfect consistency with the courses of Otolaryngology provided

within our faculty, this CD-ROM entitled "Cervical lymphadenopathy" treats the

fundamental chapters of this pathological entity.

It is indeed an auto-training tool for medical students as well as for

general practitioners and residents of other services who wish to deepen their

knowledge.

This CD-ROM will be started with an anatomical reminder of the cervical

lymph nodes to then focus on the different etiologies whether infectious or

tumoral detailing for each case the clinical and paraclinical properties and

therapeutic possibilities without forgetting the epidemiological and

histological data.

Simplicity and clarity were the first concerns when designing this tool,

which has been enhanced by iconography including both photos and

radiological images, all with the aim of facilitating the method of approach and

the management of one of the leading causes of consultation in ENT.

28

:ملخص

للعنق اللمفية العقد تضخم أمام به القيام يجب ما

لقرصا هذا يحتوي كليتنا، في الملقاة والحنجرة األنف محاضرات مع تام تناسق في

.المرضي الكيان لهذا األساسية الفصول على" للعنق اللمفية العقد تضخم" المعنون المدمج

والمقيمين العامين واألطباء الطب طلبة من لكل الذاتي للتكوين أداة القرص هذا يمثل

.ومعلوماتهم معارفهم تعميق في والراغبين أخرى بمصلحات

يةاللمفاو الغدد أهم تشريح علم في تذكيرا بدايته في القرص هذا محتوى يعرض

يعطي و ة،الورمي أو المعدية منها سواء المرضية األسباب مختلف بعد مافي يتناول لكي للعنق،

ةالعالجي االحتماالت مع والمخبرية السريرية الخصائص حول مفصال جردا حالة كل في

.والنسيجية الوبائية البيانات إغفال دون

إثراؤه مث حيث القرص، هذا تحضير طوال رئيسيين هاجسين والتبسيط الوضوح كان

ومعالجة تبعت تسهيل بهدف باألشعةأخرى و فوتوغرافية صور على تحتوي غنية بأكنوغرافيا

.الحنجرةو األنف بمصلحة انتشارا األكثر الفحص أسباب أحد