SOINS PALLIATIFSSOINS PALLIATIFS

POUR QUEL SOURIRE…POUR QUEL SOURIRE…

OUOURéaliser un soin de boucheRéaliser un soin de bouche

Utiliser les échelles d’évaluation de la douleurUtiliser les échelles d’évaluation de la douleur

RESPONSABILITES INFIRMIERESRESPONSABILITES INFIRMIERES

F. Cerexhe - Bruxelles F. Cerexhe - Bruxelles 22/01/201122/01/2011

L’exercice de nos professions nous place L’exercice de nos professions nous place souvent dans des situations parfois souvent dans des situations parfois difficiles, pénibles, déconcertantes mais où difficiles, pénibles, déconcertantes mais où

« la magie de la fraternité humaine » « la magie de la fraternité humaine »

est encore très présente. () Je ne me lasse est encore très présente. () Je ne me lasse pas d’être étonnée par des remarques de pas d’être étonnée par des remarques de patients. C’est quand j’écoute patients. C’est quand j’écoute vraiment vraiment que je ‘m’amuse’ le plus dans mon métier, que je ‘m’amuse’ le plus dans mon métier, que je suis le plus fière de ce que j’y fait, que je suis le plus fière de ce que j’y fait, que j’ai envie de le faire partager à que j’ai envie de le faire partager à d’autres, que j’en cerne le mieux d’autres, que j’en cerne le mieux l’incroyable richesse, que j’en supporte l’incroyable richesse, que j’en supporte aussi tous les aussi tous les aléas…aléas… L. Hody L. Hody

Alors prêts avec moi !Alors prêts avec moi !

PLAN ( en 45’ )PLAN ( en 45’ )

Le soin de boucheLe soin de bouche

Les échelles d’évaluation de la Les échelles d’évaluation de la douleurdouleur

Les responsabilités infirmièresLes responsabilités infirmières

En guise de conclusionsEn guise de conclusions

LE SOIN DE BOUCHE LE SOIN DE BOUCHE

EN ‘ SOINS PALLIATIFS ’EN ‘ SOINS PALLIATIFS ’

La bouche sert àLa bouche sert à

MangerManger Goûter ! BAROMETRE PATIENT & PROCHESGoûter ! BAROMETRE PATIENT & PROCHES Prendre ses médicaments Prendre ses médicaments Communiquer verbalement + & -Communiquer verbalement + & - Communiquer non verbalement + & -Communiquer non verbalement + & - Permettre un contact intime; le baiserPermettre un contact intime; le baiser Signe D+ & S+Signe D+ & S+

Passage de sources de vie (aliments, Passage de sources de vie (aliments, relation, plaisirs) même ‘en fin de vie’relation, plaisirs) même ‘en fin de vie’

>> Mais si problème !!!>> Mais si problème !!!

Une bouche, c’estUne bouche, c’est SaliveSalive

LALA protection de la muqueuse protection de la muqueuse1L/24H & pH 6 à 7 1L/24H & pH 6 à 7 Débute digestion, protège infection, lubrifie alimentsDébute digestion, protège infection, lubrifie alimentsSi insuffisante => sécheresse, infection, plaie, D+, Si insuffisante => sécheresse, infection, plaie, D+, malnutrition & moins de contacts malnutrition & moins de contacts

Plaque bactériennePlaque bactérienne

Enduit + sucres, salive, champignons, virus, Enduit + sucres, salive, champignons, virus, bactériesbactériesSur dents et prothèsesSur dents et prothèsesResponsable infection, caries, tartre (minéraux)Responsable infection, caries, tartre (minéraux)

COMPLEXITE +++

Aigus -chroniques

Mixité types problèmes & D+

Multidimensions

… Et 1 patient, 1 famille, des soignants

Des objectifs‘pointus’ ! !QUALITE

!

ETIOLOGIE EN FIN DE VIEETIOLOGIE EN FIN DE VIE

• Problème buccal est important avec Problème buccal est important avec 1 fréquence de 80 % & causes 1 fréquence de 80 % & causes

plurifactorielles²plurifactorielles²

Déshydratation Déshydratation Mauvaise hygiène boucheMauvaise hygiène boucheProthèses inadaptées Prothèses inadaptées Pathos ORL, digestives, diabète,Pathos ORL, digestives, diabète,Médicaments (M+, antidépresseur, diurétiques, Médicaments (M+, antidépresseur, diurétiques,

cytostatiques, …)cytostatiques, …)RayonsRayonsRespiration bouche ouverte,Respiration bouche ouverte,Fatigue, dépendance pour soins,Fatigue, dépendance pour soins,État général -, cachexie, comaÉtat général -, cachexie, comaAspiration, O2Aspiration, O2……..

Hygiène buccale générale !!! = B1 !!!Hygiène buccale générale !!! = B1 !!!

• Brosser dentsBrosser dents

> repas, si sensibles = dentifrice ad hoc (sensodyne> repas, si sensibles = dentifrice ad hoc (sensodyne®)®)

• Rincer boucheRincer bouche

1X/jour antiseptique (Hextril®, Corsodyl®, Hibident®, 1X/jour antiseptique (Hextril®, Corsodyl®, Hibident®, Isobétadine buccale®, )Isobétadine buccale®, )

• Prothèses Prothèses

> repas, nettoyage, OT nuit, désinfecter + Isob. buccale® > repas, nettoyage, OT nuit, désinfecter + Isob. buccale® pas décoloratpas décoloratiion! ), on! ),

EXAMEN BOUCHE EN COLLABORATIONEXAMEN BOUCHE EN COLLABORATION

Bouche sèche (xérostomie)Bouche sèche (xérostomie)

• Hygiène buccale générale +++ Hygiène buccale générale +++

• Lèvres: vaseline, beurre de cacao, pommade Lèvres: vaseline, beurre de cacao, pommade vitaminéevitaminée

• Humidificateur Humidificateur

• Soins dents et dentiers +++Soins dents et dentiers +++

• Alimentation adaptée (>< -perception saveur, Alimentation adaptée (>< -perception saveur, sensation brûlure, dysphagie…1/3 patients)sensation brûlure, dysphagie…1/3 patients)

• Lutte ++ contre D+ faire la prévention (gestes)Lutte ++ contre D+ faire la prévention (gestes)

Bouche sèche (suite)Bouche sèche (suite)

• Boissons fraîches, pétillantes, glaçons,Boissons fraîches, pétillantes, glaçons,

• Brumisateurs (EvianBrumisateurs (Evian®®, domestiques, ) , domestiques, )

• Fruits morceaux à sucer, en glaçons (ananas, melon, Fruits morceaux à sucer, en glaçons (ananas, melon, orange)orange)

• Bonbons acidulés si !Bonbons acidulés si !

• Bâtonnets (citron) (PagavitBâtonnets (citron) (Pagavit®®) ou 1 avec 1 long manche ) ou 1 avec 1 long manche & mousse& mousse

• Salive artificielle (OralbalanceSalive artificielle (Oralbalance®, méthylcellulose 10gr/L ®, méthylcellulose 10gr/L eau + 15 gtt essence citron, mentheeau + 15 gtt essence citron, menthe))

• Si troubles déglutition : eau gélifiée (gélatine poudre ou Si troubles déglutition : eau gélifiée (gélatine poudre ou feuilles + sirops) feuilles + sirops)

Bouche et hypersalivation Bouche et hypersalivation (sialorrhée)(sialorrhée)

• AnticholinergiueAnticholinergiue

• Si échec= voie systémiqueSi échec= voie systémique

Bouche saigneBouche saigne

• SoinSoin de bouche Exacyl ® (saignement de bouche Exacyl ® (saignement diffusdiffus))

• Hémostatique Spongostan Hémostatique Spongostan ®®

• Ulcogant sachet (en oral Ulcogant sachet (en oral maismais coûteuxcoûteux))

LangueLangue + débris : + débris :

1 . acidité ok : bicar Na 1,4% 1cac/verre d’eau1 . acidité ok : bicar Na 1,4% 1cac/verre d’eau

2 . noire, croûtes: eau oxygénée (3% à 10 volumes) 2 . noire, croûtes: eau oxygénée (3% à 10 volumes) ou ½ comprimé vitamine C effervescent humidifiéou ½ comprimé vitamine C effervescent humidifié

3 . calmant, haleine ok: kamillosan® 15 gtts/ verre 3 . calmant, haleine ok: kamillosan® 15 gtts/ verre eaueau

Bouche douloureuseBouche douloureuse

• Hyg. bucc. ADAPTEE, soins prothèses ++, Hyg. bucc. ADAPTEE, soins prothèses ++, lèvres, salive artificiellelèvres, salive artificielle

• pH est diminué : solution bicarbonate + pH est diminué : solution bicarbonate + essence citronessence citron

• Très D+: > fréquence soins (/2h), bicar + Très D+: > fréquence soins (/2h), bicar + anesthés.,)anesthés.,)

• Aphtes : prépa néomyc., soluméd., xylo, Aphtes : prépa néomyc., soluméd., xylo, nystatine + eau distillée, ounystatine + eau distillée, ou Pyralvex Pyralvex berna ®, berna ®,

• (Anesthésiant local (Xylocaïne (Anesthésiant local (Xylocaïne ®® gel 2 ou gel 2 ou 5% 5 à 10’ avant repas, pas avaler ! )5% 5 à 10’ avant repas, pas avaler ! )

Soins de bouche Soins de bouche mycose mycose

selon la formule du CESCO - Genèveselon la formule du CESCO - Genève

• NaCl 0,9% NaCl 0,9% 100 ml 100 ml 1l1l

• Nystatine suspension Nystatine suspension buvablebuvable 4ml 4ml 40ml 40ml

• Hydrosol polyvitaminéHydrosol polyvitaminé 2ml2ml 20ml 20ml RocheRoche

• Bicarbonate de sodiumBicarbonate de sodium 300mg300mg 3g 3g

>> Frigo 15 jours, agiter avant emploi ,>> Frigo 15 jours, agiter avant emploi ,

>> soins après repas, 4 à 6x / jour>> soins après repas, 4 à 6x / jour

A propos de l’alimentationA propos de l’alimentation

• Challenge alimentaire & AdaptationChallenge alimentaire & Adaptation Ce qu’il aime ++Ce qu’il aime ++ Vérifier perception goût (! viande, sucrés, salés)Vérifier perception goût (! viande, sucrés, salés)

Fractionner = réduit contacts => réduire assietteFractionner = réduit contacts => réduire assiette

Mouiller : sauces allégées…Mouiller : sauces allégées… Mixer + aspects okMixer + aspects ok Lactés ( diarrhées ) et sojaLactés ( diarrhées ) et soja !!! Épices sucres sel mais…!!! Épices sucres sel mais…

Communiquer, travail d’équipe, patient, proches…Communiquer, travail d’équipe, patient, proches…

A propos du soin de boucheA propos du soin de bouche

• Ne pas l’oublier !!!Ne pas l’oublier !!!• Soin difficileSoin difficile• Difficile inspecter cavité buccale si D+ ex.Difficile inspecter cavité buccale si D+ ex.• S’interroger si refus manger brutal ou nonS’interroger si refus manger brutal ou non• Armé volonté de douceurArmé volonté de douceur• Installation ‘tête’ !!! Douleur, fausse Installation ‘tête’ !!! Douleur, fausse

déglutitiondéglutition• Moyens adéquats: abaisse langue, Moyens adéquats: abaisse langue,

compresses, essuie thorax,compresses, essuie thorax,• Haut > bas, laisser respirerHaut > bas, laisser respirer• Protection correcte et suffisante!Protection correcte et suffisante!

A propos du soin de boucheA propos du soin de bouche

Autant de compresses que nécessaire !!!Autant de compresses que nécessaire !!!

Attention provoquer réflexe de vomissementAttention provoquer réflexe de vomissement

Les proches peuvent mais PAS TOUJOURS ETRE Les proches peuvent mais PAS TOUJOURS ETRE SOIGNANTS !!!SOIGNANTS !!!

Faire rapport &Faire rapport &

Évaluer & recommencerÉvaluer & recommencer

THEORIE DES DISTANCESTHEORIE DES DISTANCES

TTYYPPEESS DDEE DDIISSTTAANNCCEESS AAUUTTOORRIISSEEEESS AAUU CCOORRPPSS ((mmooddiiffiiéé dd’’aapprrèèss MM.. MMoonnttaalleessccoott))

TTyyppeess MMeessuurreess CCoonnssttaattss BBuuttss//ccoommmmuunniiccaattiioonn SSooiiggnnaannttss PPuubblliiqquuee >> 77mm VVuuee gglloobbaallee DDiissccoouurrss PPrriissee ppaarroolleess

FFoorrmmaattiioonnss SSoocciiaallee 33,,66 àà 11,,22 mm VVooiixx >>

mmaaiinntteenniirr llee rreeggaarrdd

RReellaattiioonn ss’’ééttaabblliitt ‘‘éévviitteerr oouu nnoonn ddee ttoouucchheerr’’,, ÉÉmmoottiioonnss ??

AAuu lliitt dduu mmaallaaddee IInnffoorrmmeerr

PPeerrssoonnnneellllee 11,,22 àà 00,,4455 mm VViissaaggee ++ pprréécciiss 55 sseennss SSaaiissiirr llee ccoorrppss

PPrrooxxiimmiittéé DDiissccuutteerr ssaannss mmoonntteerr vvooiixx

SSooiinnss aauu ccoorrppss ‘‘RReellaattiioonnss++++’’

IInnttiimmee 00,,4455 àà << 00,,4455 mm -- 77--1155ccmm -- 2200--3300ccmm -- 3300--4455ccmm

VViissiioonn ddééttaaiillss VVooiixx dduu sseeccrreett CCoonnffiiddeennccee ‘‘DDoouucceeuurr’’

PPeerrmmiissssiioonn ddee ttoouucchheerr ?? IInnttiimmiittéé

DDiissttaannccee ‘‘dduu ggeessttee’’ SSuurr llaa ddééffeennssiivvee oouu nnoonn?? DDoouucceeuurr oouu ppaass ‘‘SSoouuffffrraannccee ddee vvooiirr llaa ddoouulleeuurr’’ ??

EVALUATIONEVALUATION

DE LA DE LA

DOULEUR ‘CHRONIQUE’DOULEUR ‘CHRONIQUE’

DEFINITIONDEFINITION

Une expérience sensorielle et Une expérience sensorielle et

émotionnelle désagréable associée ou non à émotionnelle désagréable associée ou non à

des lésions réelles ou potentielles, ou des lésions réelles ou potentielles, ou

décrites en des termes évoquant de telles décrites en des termes évoquant de telles

lésionslésions

(IASP-1994)(IASP-1994)

Contrôle antalgique ENCORE insuffisant dans 40% de casContrôle antalgique ENCORE insuffisant dans 40% de cas

Conséquences de la douleur chronique Conséquences de la douleur chronique et fin de vieet fin de vie

Comportement

Souffrance

Douleur

Stimulus

COMPLEXITE +++

Aiguë -chronique

Mixité types D+Multidimensions

… Et 1 patient, 1 famille, des soignants

Des objectifs réalistes !

!>> D + physique en 1erQUALITE !

POURQUOI EVALUER ?POURQUOI EVALUER ?

1.1. Resp. Resp. infirmière infirmière morale & légale AR N° 78 > seuil de la D+morale & légale AR N° 78 > seuil de la D+

2.2. 1 outil1 outil pour caractériser ‘le+ précisément’ possible pour caractériser ‘le+ précisément’ possible d+patientd+patient

3.3. Langage plur. UNIVOQUELangage plur. UNIVOQUE > cohérence choix antalgiques > cohérence choix antalgiques

4.4. Offre crédit au W interdisciplinaire (renforcement + !)Offre crédit au W interdisciplinaire (renforcement + !)

5.5. Potentialise la gestion de la S+ totalePotentialise la gestion de la S+ totale

6.6. 1 meilleure qualité de soins aux patient, proches et 1 meilleure qualité de soins aux patient, proches et soignantssoignants

7.7. Entraîne 1 évaluation des actionsEntraîne 1 évaluation des actions

DOULEUR : NOCICEPTIVE OU NEUROPATHIQUEDOULEUR : NOCICEPTIVE OU NEUROPATHIQUE

>> Dimensions multifactorielles >> ‘Outils’ >> Dimensions multifactorielles >> ‘Outils’ d’évaluation différentsd’évaluation différents

1.1. Quantitatif = intensitéQuantitatif = intensité

2.2. Localisation = endroit, irradiation, étendueLocalisation = endroit, irradiation, étendue

3.3. Moment = rythme, chronicité, jour- nuit, continu ou Moment = rythme, chronicité, jour- nuit, continu ou non, associé avec ‘quoi’ (seuil D+)non, associé avec ‘quoi’ (seuil D+)

4.4. Qualitatif = nociceptif, neuropathique, psychologiqueQualitatif = nociceptif, neuropathique, psychologique

5.5. Comportemental = > AVQComportemental = > AVQ

6.6. Social = les proches & soignants (qui est et fait quoi !)Social = les proches & soignants (qui est et fait quoi !)

7.7. Thérapeutique = médicaments // bénéfices et coûtsThérapeutique = médicaments // bénéfices et coûts

SI COMPLEXITE & MULTIDIMENSIONS SI COMPLEXITE & MULTIDIMENSIONS OUTILS VARIES & PERSONNALISESOUTILS VARIES & PERSONNALISES

A.A. SCHEMA CORPORELSCHEMA CORPOREL

B.B. AUTOEVALUATIONAUTOEVALUATION

I.I. Échelles unidimensionnellesÉchelles unidimensionnelles (intensité) (intensité) 1° EVA = échelle visuelle analogique= 1° EVA = échelle visuelle analogique=

2° Échelles numérique, verbale2° Échelles numérique, verbale

II.II. Échelles multidimensionnellesÉchelles multidimensionnelles (intensité, (intensité, caractéristiques, nature)caractéristiques, nature)

C.C. HETEROEVALUATIONHETEROEVALUATION DoloplusDoloplus

En plus d’une anamnèse la + complète possible !En plus d’une anamnèse la + complète possible !

DES PREREQUISDES PREREQUIS

• DIRE ce qu’on fait ou va faire…DIRE ce qu’on fait ou va faire…

• = une priorité de soins // AR n° 78 – 1967= une priorité de soins // AR n° 78 – 1967

• Empathie auprès du patient Empathie auprès du patient

• Attitude non ambiguë Attitude non ambiguë

• On a besoin de lui ( adaptation outil !)On a besoin de lui ( adaptation outil !)

• Créer contrat de confiance tout en reconnaissant qu’il Créer contrat de confiance tout en reconnaissant qu’il est ‘fatigué’, épuisé >>> aussi, de faire confianceest ‘fatigué’, épuisé >>> aussi, de faire confiance

• Travail en continuité, on fait rapport et on évaluera Travail en continuité, on fait rapport et on évaluera etcetc

Échelle verbale simple en 5 pointsÉchelle verbale simple en 5 points( fatigué, mise en confiance…)( fatigué, mise en confiance…)

∞ □ □ 0 pas de douleur0 pas de douleur∞ □ □ 1 faible1 faible∞ □ □ 2 modérée2 modérée∞ □ □ 3 intense3 intense∞ □ □ 4 extrêmement intense4 extrêmement intense

Échelle numériqueÉchelle numérique

• □ □ Pouvez-vous donner une seule note Pouvez-vous donner une seule note pour votre douleur au moment présentpour votre douleur au moment présent

• > la note 0 correspond à pas de > la note 0 correspond à pas de douleurdouleur

• > la note 10 correspond à la douleur > la note 10 correspond à la douleur maximale imaginable au moment maximale imaginable au moment présentprésent

Échelle Échelle Visuelle analogique EVA Visuelle analogique EVA (adultes)(adultes)

5ième paramêtre

Échelle Échelle Visuelle analogique EVA Visuelle analogique EVA (enfants)(enfants)

EVAEVA• Compréhension moins immédiate (PA)Compréhension moins immédiate (PA)• Capacité d’abstractionCapacité d’abstraction• Grande sensibilité de réponses pour maladesGrande sensibilité de réponses pour malades• Se situe 1 moment XSe situe 1 moment X• Ne mémorise pas l’endroit exactNe mémorise pas l’endroit exact• Validée en horizontal = difficile personnes Validée en horizontal = difficile personnes

âgéesâgées• Prudence termes à connotations Prudence termes à connotations

émotionnelles (insupportable, atroce) = émotionnelles (insupportable, atroce) = altèrent spécificité outilaltèrent spécificité outil

• Chiffres = moins abstrait mais moins sensible Chiffres = moins abstrait mais moins sensible car seulement 11 positions possibles (0 à 10)car seulement 11 positions possibles (0 à 10)

• Consignes standardiséesConsignes standardisées

EVA et les autres échellesEVA et les autres échelles prendre le ‘chiffre, le mot’ du patient et pas ceux de prendre le ‘chiffre, le mot’ du patient et pas ceux de

l’équipe, des proches, = ne PAS LE MODIFIERl’équipe, des proches, = ne PAS LE MODIFIER

• ne pas sous-estimer ne pas sous-estimer ‘chiffre, le mot’ du patient ‘chiffre, le mot’ du patient

être systématique à intervalles réguliers et en être systématique à intervalles réguliers et en fonction des objectifs réalistes posés avec le patient fonction des objectifs réalistes posés avec le patient

• >>> sur feuille des paramètres>>> sur feuille des paramètres

après modification d’1 antalgiqueaprès modification d’1 antalgique

• à chaque épisode douloureux, de modification à chaque épisode douloureux, de modification comportementale …comportementale …

admettre que ‘son score’ ne corresponde pas à son admettre que ‘son score’ ne corresponde pas à son comportement parfois !comportement parfois !

CommentairesCommentaires• Deux questions fréquentes à propos de l’utilisation Deux questions fréquentes à propos de l’utilisation

des échellesdes échelles

1.1. FaisabilitéFaisabilité

>>> Pas difficile consacrer ‘un peu/ du’ temps & >>> Pas difficile consacrer ‘un peu/ du’ temps & d’attentiond’attention

2.2. Efficacité Efficacité

>>> Preuves difficiles à apporter en termes amélioration >>> Preuves difficiles à apporter en termes amélioration & contrôle symptômes (multifactoriel…..) & contrôle symptômes (multifactoriel…..)

Échelles: pas que des outils mais oui contrat de Échelles: pas que des outils mais oui contrat de confiance & approche S+ totale….confiance & approche S+ totale….

RESPONSABILITES INFIRMIERESRESPONSABILITES INFIRMIERES

Choix de l’outil ‘adéquat’ pour chaque patient !Choix de l’outil ‘adéquat’ pour chaque patient ! Souci du détail, habilités professionnellesSouci du détail, habilités professionnelles Temps, ténacité …savoir ‘dire si on veut être actif ou Temps, ténacité …savoir ‘dire si on veut être actif ou

passif’!passif’! Réessayer 2,3 x avant d’abandonner soin, outilRéessayer 2,3 x avant d’abandonner soin, outil Vouloir faire ‘du bien’ = direVouloir faire ‘du bien’ = dire « je vous crois, je reconnais votre D+, S+, j’ai du temps « je vous crois, je reconnais votre D+, S+, j’ai du temps

pour vous, je ne vous abandonne pas même si échec…pour vous, je ne vous abandonne pas même si échec…confiance l’1 dans l’autre »…confiance l’1 dans l’autre »…

Penser diagnostics infirmiers variant seuil D+= Penser diagnostics infirmiers variant seuil D+= constipation, anxiété, fatigue, détresse spirituelle, < constipation, anxiété, fatigue, détresse spirituelle, < mobilité etc…mobilité etc…

Pour un éternel recommencement essentielPour un éternel recommencement essentiel Prévention du geste et du soinPrévention du geste et du soin Ne pas attendre état sévère, douleur extrême…Ne pas attendre état sévère, douleur extrême…

EN CONCLUSIONEN CONCLUSION

• SOINS PROFESSIONNELS DE PREVENTION = DE VIESOINS PROFESSIONNELS DE PREVENTION = DE VIE

• Priorités de soins pluri(multi) disciplinairesPriorités de soins pluri(multi) disciplinaires

• Patient sait, s’observe et est connu ( savoir familial, les Patient sait, s’observe et est connu ( savoir familial, les trucs…)trucs…)

• Se connaître= nos difficultésSe connaître= nos difficultés

• Susciter, demander aide des collègues, GPSusciter, demander aide des collègues, GP

il est demandé beaucoup aux soignants mais… il est demandé beaucoup aux soignants mais… temps ! temps !

>>> Pour Adhérer ! Faut S’opposer!>>> Pour Adhérer ! Faut S’opposer!

Quelques références bibliographiques !Quelques références bibliographiques !

• Bolly C; Vanhalewijn M; ‘Aux sources de Bolly C; Vanhalewijn M; ‘Aux sources de l’instant- manuel de soins palliatifs à domicile’, l’instant- manuel de soins palliatifs à domicile’, SSMG, Weyrich Edition, Neufchâteau, 2001- SSMG, Weyrich Edition, Neufchâteau, 2001- 253p253p

• Institut belge de la douleur; UPSA, Institut belge de la douleur; UPSA, ‘L’infirmière et la douleur’, SD- 144p‘L’infirmière et la douleur’, SD- 144p

• Sebag-Lanoé R; et col., ‘La douleur des femmes Sebag-Lanoé R; et col., ‘La douleur des femmes et des hommes âgés, Ed. Masson, 2003- 324pet des hommes âgés, Ed. Masson, 2003- 324p

• Ssmg, ‘La douleur chronique, Ssmg, ‘La douleur chronique, Recommandations de bonne pratique’, Recommandations de bonne pratique’, supplément n°219, 2004- 39psupplément n°219, 2004- 39p

• Wouters B; ‘Soins de bouche’, cours formation Wouters B; ‘Soins de bouche’, cours formation en soins palliatifs et qualité de vie- UCL, 1999- en soins palliatifs et qualité de vie- UCL, 1999- 5p5p