Soins et Chirurgie Septique

AGCHARIOU KarimaZAMOLO Mallory

IDE en chirurgie orthopédiqueHôpital Bichat

Les différents isolements

•Respiratoire•Protecteur•Septique

Isolement respiratoire

Maîtrise des risques de transmission respiratoire des agents infectieux pour les professionnels de santéEx : Tuberculose, greffés pulmonaire

Technique : Port d’un masque

Isolement protecteur

Maîtrise des risques de transmissions des agents infectieux pour le patientEx : Patient en aplasieTechnique : Port d’une bavette, d’une charlotte et d’une sur blouse

Isolement septique

Maîtrise des risques de transmission manuportée des agents infectieux par les soignants d’un patient à un autreEx : patient porteur de BMR (bactéries multirésistantes)Technique : SHA en entrant et en sortant de la chambre, port de gants et d’un tablier, mettre les draps sales dans un sac spécial avant de les mettre avec le reste du linge sale du service

Les différentes pathologies septiques

• Pathologies traumatologiquesLes panarisLes phlegmonsLes abcèsLes plaiesLes fractures ouvertesLes amputations

Les panarisDéf : infection aigue du doigt, du pourtour d’un ongle ou des chairsCauses : souvent dus au germe staphylocoque doré à la suite d’une

petite plaie qui passe souvent inaperçueSignes : gonflement du doigt avec impression de tension

rougeur, chaleurdouleur intense et pulsatilezone blanche avec du pus +/- température augmentée

TTT : bains antiseptiques +/- ATB, si inefficace ou si collection alors excision chirurgicale

Complications : ostéite, ostéo-arthrite, phlegmon, lymphangite

Les panaris

Les panaris

Les phlegmonsDéf : I' inflammation du tissu conjonctif situé autour des tendons des

muscles fléchisseurs du doigt (muscles permettant de plier les doigts)Causes : suite à la pénétration de bactéries sous la peau par des plaies

(morsures) ou des panaris mal ou non traitésSignes : gonflement +++ de la main

rougeur, chaleurdouleur impossibilité de plier un ou plusieurs doigts +/- température augmentée

TTT : ATB avec antibiogramme, chirurgie en urgence pour retirer les tissus nécrosés, nettoyer+++ et immobiliser par une attelle le ou les doigts atteints. Puis rééducation du ou des doigts

Complications : ostéite, ostéo-arthrite, nécrose tendineuse ou cutanée, choc septique, séquelles fonctionnelles avec raideur des doigts atteints

Les phlegmons

Les abcès

Déf : collections purulentes localisées provoquant une tuméfaction (amas de pus) entourée d’érythème

Causes : souvent consécutives à des blessures cutanées minimes ou infection bactérienne (staphylocoque doré) d’un follicule pileux

Signes : grosseur douloureusezone érythémateuse en périphérie (de couleur rouge)

+/- température augmentée

TTT : incision chirurgicale pour drainer l’abcès (évacuation du pus), ATB; +/- méchage, +/- pose de VAC

Complications : rares, possibilité de récidives

Les abcès

Les plaiesDéf : Une plaie est une rupture de la barrière cutanée, elle peut

entraîner la pénétration de germes pathogènes dans l’organisme et provoquer une infection

Causes : AVP, accidents domestiques ou de travail, agressions…Signes : ouverture cutanée

possibilité présence de corps étranger+/- hémorragie

douleurTTT : ATB, vérification VAT, nettoyage +++ souvent chirurgicale

surtout si présence de corps étrangerComplications : rares, possibilité de surinfection si corps étranger non

extrait ou d’une gêne à long terme

Les plaies

Les fractures ouvertesDéf : les fractures ouvertes sont des fractures où l'os brisé fait effraction à

travers la peau, ou encore une plaie en regard du foyer de fracture fait communiquer os blessé et contaminants extérieurs. La fracture ouverte fait toujours craindre une infection de l'os

Causes : AVP, chutes, chocs…Signes : ouverture cutanée

vue de l’os ou d’une de ses extrémité+/- hémorragie

douleurTTT : ATB+++ avec antibiogramme car les os guérissent très difficilement des

infections, vérification VAT, chirurgie pour réparer l’os et nettoyer +++, +/- pose d’un fixateur externe, +/- greffe d’os ou de peau à moyen terme si lésion +++ des parois cutanées

Complications : possibilité de surinfection, voir choc septique, si absence de consolidation et/ou infections répétées, possibilité d’amputation du membre

Les fractures ouvertes

Les fractures ouvertes

Les fractures ouvertes

Les fractures ouvertes

Les fractures ouvertes

Les amputationsDéf : l’amputation est l’ablation d’une extrémité du corps suite à un

traumatisme ou un acte chirurgical. Dans le cadre de la chirurgie, elle sert à limiter l’expansion incurable de certaines affections graves

Causes : gangrène, infection irréversible et évoluant, pied diabétique, arrachement de membre…

TTT : après cicatrisation, bandage serré du moignon pour futur appareillage et rééducation, neuroleptiques+++ pour traiter les douleurs fantômes, suivi par un psychologue, kinésithérapie et ergothérapie

Complications : douleurs fantômes +++, perturbation de l’image corporelle, syndrome dépressif

Les amputations

Les amputations

Les amputations

Les amputations

Les amputations

Les différentes pathologies septiques (suite)

• Infections post chirurgicalesDe causes extérieures

ATCD +++Les infections urinairesL’incontinence urinaire et fécaleUne mauvaise hygiène corporelleMatériel chirurgical orthopédique ou la

chirurgie en elle-même (plaque + que broche ou clou et incision +/- grande)

Infections post chirurgicales (suite)

Infections nosocomiales (par le personnel)

Déf : une infection est dite nosocomiale si elle était absente à l'admission du patient à l'hôpital mais si elle apparaît au moins 48h après son admission

Infections nosocomiales (suites)

Causes : ATCD +++l’hospitalisationtype de bloc : +/- long

incision +/- grandepers. dans le bloc

Surveillance infirmière

Signes à repérer et/ou surveiller leur évolution pour détecter toute infection ou surinfection :

Sur rôle propre, signes cliniques :Cicatrice si inflammatoire : rougeur, chaleur, douleur,

œdème, voir écoulement purulent ou désunion des paroisTempérature du patient

Sur Prescription médicale, signes biologiques :CRP, NFS pour voir si augmentations des GBAnalyses bactériologiques faites au bloc après lavage

ou écouvillons faits lors de la réfection du pansement

Conséquences d’une infection

• Repérer tout choc septique car pronostic vital engagé :Hypo ou hyperthermie, perturbation hémodynamique

(diminution de la TA, tachy ou bradycardie), frissons, sueurs, polypnée, cyanose, troubles de la conscience…

• Chirurgies répétées pour lavages• AMO, pose spacer si prothèse ou si ostéosynthèse (plaque,

broche, vis…) lavage et changement de matériel• Augmentation de la durée d’hospitalisation• Antibiothérapie lourde et très longue (possibilité pose d’un PAC

pour ATB IV prolongée)• Effets secondaires ++ des ATB