La Procalcitonine

SOFOMEC

Carcassonne

Décembre 2008

La Procalcitonine : quel intérêt ?

Hormokine, médiateur de la réponse à l’infection

Attentes : Un marqueur idéal d’infection bactérienne doit permettre un diagnostic précoce, fournir des indications pronostiques et orienter la gestion du traitement

La PCT est reconnue comme un marqueur biologique de choix des infections sévères et du sepsis : valeur ajoutée au processus décisionnel dans la pratique clinique

Cependant, la PCT n’est pas le marqueur idéal et certaines de ses limites font débat…

Définitions SIRS : au moins 2 des critères suivants :

- T° > à 38° ou < à 36°

- Fréquence cardiaque > à 90/mn

- Fréquence resp. > à 20 ou PaCO2 < à 32mmHg

- GB > 12 000

Sepsis : Infection documentée + au moins 2 critères du SIRS

Sepsis sévère : Sepsis associé à 1 dysfonctionnement d’organe ( y compris acidose lactique ou troubles de coagulation)

Choc septique : Sepsis avec hypotension malgré une réanimation liquidienne adéquate, avec anomalies de perfusion

La distinction entre SIRS et sepsis est difficile, avec pour conséquence la mise en œuvre d’une antibiothérapie soit par excès, soit retardée, soit inaproppriée…

Pour le choc septique, la mortalité atteint les 60% et les souches bactériennes sont souvent multi résistantes.

De ce fait, 30% des patients ayant une défaillance d’organe sont traités par défaut sans preuve d’infection…

Indications du dosage de la PCT

Aide au diagnostic : sa précocité va conditionner l’évolution du patient septique

La PCT augmente précocemment, son dosage est fiable, reproductible, à coût modéré. C’est le marqueur le plus performant pour établir l’origine bactérienne d’un syndrome inflammatoire

Mise en place d’une stratégie de prise en charge: recherche d’un traitement à bon escient, recours éventuel à un traitement spécifique

Appréciation de la sévérité du pronostic

Evaluation de la réponse au traitement antibiotique et réduction éventuelle de sa durée

Les 2 indications principales du dosage sont le sepsis et l’infection respiratoire basse

En pratique : PCT et infection

respiratoire basse

Début de positivité 4 à 6 heures après le stimulus infectieux

Taux < 0,25 ng/ml : pas d’antibiothérapie mais réévaluation à H6 puis H24

Taux entre 0,25 et 0,5ng/ml : Antibiothérapie à évaluer selon la clinique

Taux > ou égal à 0,5ng/ml : Antibiothérapie fortement conseillée

Si un traitement Antibiotique est démarré, la réévaluation se fera à J3, puis à J7

PCT et infection respiratoire

basse

Une diminution de la PCT est un facteur de pronostic favorable. Quand l’antibiothérapie est efficace, on peut observer chaque jour une diminution de moitié des taux de PCT

Une diminution du taux initial de l’ordre de 80 % permet d’envisager l’arrêt du traitement

Si les valeurs de PCT sont très élevées au départ, un taux < à 10% de la valeur initiale permet d’envisager l’arrêt du traitement

PCT et Sepsis

Si taux < à 0,5ng/ml : ne pas traiter (mais attention une infection locale est toujours possible). Réévaluation entre H6 et H24

Si taux > ou égal à 2 : Diagnostic de sepsis positif, antibiothérapie

Le suivi du traitement se fait à J1, J3 et J7

Une forte concentration de PCT au départ est de pronostic défavorable, un taux restant stable ou continuant à augmenter signe l’échec thérapeutique

Les points forts

intérêt +++ pour les pneumopathies acquises sous ventilation mécanique ou la démarche de prise en charge des patients BPCO

Diminution des durées de traitement antibiotique : diminution des coûts mais également implications sur la pression de sélection et l’écologie bactérienne

Les limites

Le contexte clinique (état général du patient, âge, comorbidités associées) est à prendre en compte et le dosage ne doit pas se substituer à un examen attentif du patient

Chez le Neutropénique, antibiothérapie même si la PCT n’a pas augmenté

Pour les infections fungiques, les infections virales et le paludisme, c’est un mauvais marqueur

Les limites

La PCT est augmentée au décours

des brûlures graves, des

traumatismes majeurs, des

interventions chirurgicales lourdes

La PCT peut être faussée si choc

cardiogénique sévère

Si insuffisance rénale, la cinétique

de la PCT est augmentée (24 à 48h)

Alors la PCT, quel intérêt ?

Le dosage de la PCT sans critères

d’infection sévère ne peut être

généralisé !

Les biomarqueurs sont comme le

réverbère pour l’ivrogne, c’est plus

un soutien qu’une véritable

lumière…

Mais mieux vaut avoir du soutien

qu’errer dans le noir et tomber dans

la rivière !! (J.Pugin)