Seniors et territoires

Jean-François NYSDirecteur de l’IUP « Management des entreprises de service »

Président de la Conférence régionale de santé du Limousin

Que disait le Rapport de Michel Godet et Marc Mousli « Vieillissement, activités et territoires à l’horizon 2030 » en 2006 ?

Trois scenarii: rose, gris et noir.

1- le scénario gris, celui de la continuité

Il prévoit la poursuite sans inflexion notable des tendances lourdes à l’oeuvre dans notre société.

- Des mobilités de plus en plus choisies, posent de multiples problèmes mal résolus : urbanisme (mitage de l’espace), transports…

- Entreprises et territoires : la nécessité d’anticiper une demande qui change

Des mobilités de plus en plus choisies

La majorité des retraités vieillissent là où ils ont passé leur vie, notamment dans le périurbain, ce qui pose des problèmes de transport et d’accessibilité des services. Une minorité non négligeable partage son temps entre un logement urbain et une maison de campagne (qui est souvent un appartement dans une station balnéaire ou de montagne).

Les migrations de seniors vers des zones attractives se multiplient en ignorant les frontières. Les retraités mobiles (qui ont des revenus supérieurs à la moyenne et vivent dans de grandes métropoles) ont tendance à migrer vers des zones agréables ou auxquelles ils sont attachés par des liens familiaux.

Cette « dispersion » pose problème lorsque l’âge ou l’état de santé leur interdit de conduire. On assiste alors à un recentrage sur les villes (mobilité « de 4e âge »).

Entreprises et territoires : la nécessité d’anticiper une demande qui change

La demande adressée aux entreprises change sous le quadruple effet :

- de l’âge moyen des consommateurs,

- de la génération à laquelle ils appartiennent,

- de la composition des ménages

- des mobilités : migrations nationales, internationales et mobilités saisonnières.

La transmission des entreprises : la difficulté à accepter les réalités.

Seules les belles affaires sont reprises. On assiste à un effondrement de l’agriculture. L’activité ne se développe plus dans le rural profond : seuls les petites villes et les bourgs connaissent un développement souvent satisfaisant au demeurant.

2-Le scénario rose : l’âge d’or des cheveux gris

Optimisation des équipements et des systèmes sociauxLes institutions et associations du territoire encouragent, voire organisent,la solidarité intergénérationnelle et entre personnes âgées, les plus jeunes et les plus valides aidant les plus âgées.Cette politique, en facilitant la vie des ménages dans l’endroit qu’ils ont choisi d’habiter, en dissuade beaucoup de conserver une double résidence et limite le gaspillage de ressources inhérent à cette dernière pratique.

La concurrence entre les territoires est vive, mais bien régulée par le gouvernement, qui fait accepter par l’ensemble du pays que les territoires les moins favorisés naturellement soient aidés par la collectivité nationale et européenne

3- Le scénario noir : de la guerre des âges au chacun pour soi

Les retraités installés dans des zones très attractives ne peuvent s’y maintenir,à cause de la baisse de leurs revenus. Ils se replient dans des zones plus reculées dont certaines deviennent de véritables « réserves » de vieillards pauvres.

Les retraités aisés se regroupent entre eux dans des villages spécialisés de type Sun City. Les zones pavillonnaires périurbaines de qualité médiocre, qui ont mal vieilli, sont abandonnées à vil prix par des populations âgées. Il n’est pas rare de voir les héritiers refuser l’héritage tant la revente est problématique.

Un tissu de PME-TPE qui se défait, des entrepreneurs ruinés

L’agriculture, qui n’est plus aidée par l’Union européenne, s’effondre. Les dernières chances de maintien des agriculteurs disparaissent, les collectivités territoriales n’ayant plus les moyens de payer pour l’entretien de la nature et des paysages.

Deux enjeux et quatre objectifs dans le rapport Godet

E1 – Permettre des choix de vie indépendamment de l’âge.

O1 – Prévenir les fractures et les oppositions entre les âges.

O2 – Adapter les services aux vieillissements de la population.

E2 – Maintenir et stimuler l’activité dans les territoires.O3 – Développer l’attractivité pour les producteurs et les

consommateurs

par une cohérence des stratégies de production et de consommation.

O4 – Maîtriser l’économie présentielle par a qualité de vie.

Le rapport Godet opposait le Limousin et Grenoble…

• Vieillissements en Limousin : craintes et difficultés des acteurs de terrain :

- La désertification ?

- Une pénurie de main-d’oeuvre qualifiée ?

- Le sentiment d’impuissance• Grenoble : l’indifférence au vieillissement

d’une région éternellement jeune

Que retenir aujourd’hui?

Quatre thèmes à privilégier pour les responsables : • Mobilité et Vieillissement• Habitat et vieillissement• Consommation et bien-être des seniors • Vieillissement et activité économique

1- Mobilité et Vieillissement

Pour les 60-75 ans le mode de résidence, les activités et les relations sociales se caractérisent par une mobilité physique importante, tant personnelle (sports, loisirs…) que mécanique via notamment l’automobile, symbole d’une totale autonomie.

Une Enquête sur l’Aire urbaine Belfort-Montbéliard-Héricourt-Delle donne des indications.

Le taux de motorisation des personnes âgées devrait croître dans l’avenir du fait de la multi motorisation des nouvelles générations liée à l’augmentation des pratiques de mobilité automobiles des dernières décennies. Ce phénomène culturel s’amplifie par ailleurs avec l’arrivée massive des jeunes retraités. Cependant, cette tendance pourrait être atténuée par les nouvelles préoccupations environnementales et par la hausse du prix du carburant.

En tout état de cause, les Seniors seront probablement amenées à abandonner un jour l’usage de leur véhicule pour des raisons de santé.Plusieurs questions se posent alors : ces personnes finiront elles par devenir captives des Transports en commun (s’ils existent) ? Changeront-elles de lieu d’habitation pour bénéficier de services de proximité (transports en commun, commerces, services) ? Ne se déplaceront-elles plus ? Organiseront-elles leurs déplacements avec l’aide d’une personne véhiculée (amis, enfants…) ?

Le motif de déplacement principal des plus de 60 ans est lié aux achats qui représente entre 40 et 50 % des déplacements suivant l’âge.Une des explications à ce phénomène réside dans la diminution du volume d’achat avec l’âge compensé par un renouvellement des déplacements pour ce motif dans la semaine permettant ainsi seniors de sortir plus régulièrement de chez eux et rythmant l’organisation de leurs journées.

Les déplacements liés aux loisirs sont également plus importants en proportion que chez les actifs. Ils représentent 30 % des déplacements des plus de 60 ans et varient peu suivant l’âge.

Alors que l’accompagnement des scolaires représente le 3ème motif de déplacement chez les actifs, celui-ci devient négligeable après 60 ans,

Entre 60 et 75 ans, le motif « démarche de santé » n’est pas plus important que dans la classe d’âge inférieure, contrairement à ce que l’on observe chez les plus de 75 ans.

Ces chiffres interrogent sur la stratégie d’aménagement et sur les dessertes des pôles de services de santé actuels et futurs (hôpitaux, maisons de santé…)

Vers le développement du transport à la demande (tad) dans les secteurs périurbains

Le TAD s’adresse à tous les publics et pour des motifs variés (achats, travail, loisirs, scolaire).

Il est important que le TAD soit conçu de manière à permettre à l’usager de rejoindre un autre réseau (autocars, bus,SNCF) pour pouvoir poursuivre un déplacement dans l’Aire urbaine et au-delà et qu’ainsi soit construite un véritable

système de transport multimodal à l’échelle du bassin de vie.

Une double approche complémentaire quoique fondée sur des logiques apparemment opposées :• favoriser les services de proximité essentiels à la vitalité des lieux de vie. Mais cette politique qui consiste à rapprocherles services des usagers, voire à les porter directement jusqu’à eux (services à domicile), sera-t-elle suffisante face aux aspirations des prochaines générations de personnes âgées qui baignent dans une « culture de la mobilité » bien plus prégnante que chez leurs aînés ? • Il faudra donc également harmoniser la couverture des transports pour une accessibilité homogène aux services et pour un droit à la mobilité, y compris parmi les populations les plus captives des transports collectifs.

2- Habitat et vieillissement

Vieillir chez soi en adaptant les logements

- Quels sont les principaux travaux d’amélioration à prévoir ? Existe-t-il une évaluation des coûts en fonction du type de logement ?

- Dans une de ses recommandation la CRS souhaitait qu’au moment du départ à la retraite tous les ménages bénéficient d’un diagnostic de leur logement pour identifier les travaux nécessaires à faciliter le maintien à domicile en cas de dépendance prévisible à terme…

Certaines personnes âgées vivent aujourd’hui seules dans de grandes maisons de plus en plus inadaptées et parallèlement les jeunes

rencontrent des difficultés à se loger face à la hausse des prix de l’immobilier. Peut-on imaginer des cohabitations entre ces deux publics ? Quelles sont les formes de solidarités intergénérationnelles à inventer : personnes âgées et jeunes ; grands-parents, enfants et petits enfants… ?

Beaucoup de personnes âgées expriment le souhait d’habiter dans le bourg et de bénéficier d’une proximité de services et de commerces. La tendance est de pouvoir anticiper la demande de logement de type T2 ou T3 avec une offre de possibilités d’accueil (logement supplémentaire) pour des visites occasionnelles (famille, amis etc.).

3- Consommation et bien-être : les seniors dans la société

Le bien-être des personnes âgées est également lié à la pratique d’une activité physique, bénéfique pour lutter contre l’arthrose et l’ostéoporose ou prévenir les chutes. La société présente l’image d’un senior alliant équilibre et dynamisme, ce qui constitue une forme de norme collective. Ces évolutions se traduisent par de nouveaux besoins : apparence physique, mode,esthétique…Ces nouvelles pratiques peuvent générer des besoins spécifiques en matière d’accompagnement et d’équipement. Face à ces tendances, l’offre (équipementiers de loisirs, centres de remise enforme, randonées…) doit s’organiser.

Au final, l’idée serait de créer une filière « construction / aménagement / cadre de vie » qui recenserait et organiserait des synergies entre l’ensemble des savoir-faire de la région : centres de formation, entreprises du bâtiment (bureaux d’études, construction neuve et réhabilitation), TIC, industrie des équipements du foyer (fabricants de meubles, cuisinistes…), organisations professionnelles (CCI, chambres de métiers, Fédération du bâtiment…)…

4- Vieillissement et activité économique

Le vieillissement de la population dans les zones rurales va se traduire par des cessations d’activités dans l’agriculture, l’artisanat, le commerce et dans les activités libérales, en particulier la médecine.

L’emploi des seniors reste limité en Limousin

Dans la tranche d’âge 55-64 ans, 38% sont

actifs en 2005 (c’est à dire actifs occupés ou

chômeurs) contre 30,4% en 1999.

Le taux d’activité régional demeure inférieur aux données observées pour la France métropolitaine (taux d’activité des 55-64 ans de 41,2%) et parmi les plus bas des régions françaises.

Seuls 35,5% des 55-64 ans ont un emploi en

2005. Comme le taux d’activité, le taux d’emploi

des 55-64 ans a progressé en région entre 1999

et 2005 (31,6% en 1999), légèrement moins

rapidement que la pour la France métropolitaine

(33,6% en 1999 et 35,5% en 2005). Bien éloigné

de l’objectif de 50% fixé par le sommet de

Lisbonne, la progression du taux en région est

révélatrice du vieillissement dans l’emploi et dans

l’entreprise d’une frange de la main d’oeuvre.

Des salariés âgés plus nombreux en Limousin, dans presque tous les secteurs

Le cas particulier des médecins

Dans les zones rurales les médecins ont en moyenne plus de 50 ans et ils ne trouvent plus de remplaçants au moment ou ils prennent leur retraite.

Les projection des départs envisageables à 10 et à 20 ans mettent en évidence l'ampleur des remplacements auxquels il faudra procéder pour conserver une présence médicale inchangée, pour autant que l'on puisse considérer qu'elle est aujourd'hui satisfaisante.

Dans un échantillon de 122 jeunes médecins* limousins les déterminants de la non installation sont :- L’amplitude horaire de travail trop importante ( raison n°1 : 29%)- La préférence d’une activité salariée (raison n°1 : 24%)- Des modalités administratives trop chronophages (24,6% de la totalité des réponses)- La complexité de la gestion comptable libérale- Les contraintes liées à la permanence des soins- Des charges fiscales trop importantes

* Laure Guillot Démographie médicale en Limousin: profil et devenir des jeunes médecins généralistesCongrès CNGE Angers novembre 2008

48% plébiscitent le cabinet de groupe, 15% les maisons médicales pluridisciplinaires,

18% hésitent entre les 2.

10% préfèrent le cabinet individuel.

53% pensent exercer en zone péri-urbaine, 20% en zone rurale et 16% en zone urbaineL’ordre de préférence est identique quelque soit le sexe.- Les facteurs influençant le choix du lieu

d’exercice :- La qualité de vie personnelle et familiale (école, commerces…)- Des possibilités professionnelles pour le conjoint- La proximité d’un CH et/ou d’un service d’urgence- Le manque d’attractivité socio-économique et culturel de la région

• L’image du MG dans la société est dévalorisée pour 75% des jeunes médecins voire très dévalorisée pour 17%.

• Hommes et femmes, toutes catégories d’exercices confondues, ont la même vision négative globale

Et pourtant les ruraux ont besoins de soins*…

Les habitants de la campagne se font suivre régulièrement par leur médecin généraliste mais paraissent en moins bonne santé que la population urbaine. En plus d'une surcharge pondérale plus importante (28% contre 13,2% en ville), ils souffrent plus fréquemment de déficits sensoriels, surtout visuels. Certains ne se soignent pas, par manque de moyens financiers ou par défaut de soins à proximité. Les maladies neuro-dégénératives (Alzheimer, Parkinson, Sclérose en plaques…) sont trois fois plus fréquentes qu'en milieu urbain et 26% montrent une plus forte propension à être déprimées (contre 9% en ville).

*Etude AMI Centre de recherche Inserm U897 de Bordeaux Décembre 2009

La problématique posée par la présence médicale future sur le territoire régional ne saurait être circonscrite à la seule question des soins dispensés par les praticiens (médicaux et paramédicaux) dans leur cabinet ou au domicile des patients. Il est indispensable de considérer que la densité de professionnels de santé conditionne l'existence des structures traditionnelles de soins (hôpitaux, cliniques…) mais aussi des structures d'accueil pour les personnes âgées(EHPAD, foyers logements…). On imagine difficilement que de telles institutions puissent demeurer dans des zones insuffisamment pourvues en professionnels de santé.

Une localisation des seniors tributaire du niveau de développement économique et d'aménagement du territoire

Le devenir des territoires est tributaire de leur développement, l'économique et le social étant à ce niveau indissociables. En effet, si les craintes de dévitalisation relatives à certains territoires se concrétisent, des phénomènes de dépopulation se manifesteront. Il s'accompagnerait d'un vieillissement accru. De telles évolutions, sans doute très pessimistes, sont dans l'ordre du possible mais probablement à longue échéance et très certainement postérieurement à l'horizon2030.

Quels revenus pour les seniors d'ici 10 à 20 ans ?La question des revenus des seniors d'ici 2020 et 2030 est centrale et constitue un facteur d'incertitude qu'il est indispensable d'aborder dans une réflexion générale sur les conséquences du vieillissement de la population.En effet, les variations possibles, à la baisse ou à la hausse, des revenus des seniors sont de nature à produire de multiples effets. Au-delà de la situation personnelle des personnes âgées et de leur qualité de vie, très dépendantes de leurs niveaux de ressources, les variations globales de leurs revenus sont susceptibles de conditionner, d'une part, la richesse et la prospérité économiques régionales et, d'autre part, la mobilité ou la non mobilité des intéressés.

"Notre obsession et notre programme sont simples : faire venir des actifs et les accueillir le mieux possible en surmontant trois réticences : le logement, l'emploi du conjoint et l'appareil éducatif pour les enfants", explique de son côté Yvon Emile, commissaire à l'aménagement du Massif central. Des territoires "labélisés" ont été définis et certaines filières attractives sont sélectionnées, comme la mécanique, les métiers équestres ou le tourisme thermal.

• L'un des moyens de conserver une répartition relativement équilibrée de la population et en l'occurrence de la population âgée sur le territoire régional est de maintenir l'offre de services au moins à son niveau actuel. Sinon le risque est grand de voir la population migrer au gré de l'offre de services en particulier en matière sanitaire, commerciale et de transports collectifs.

• De cette évolution des services, en forme de maintien ou d'altération, dépendra notamment la stabilisation relative ou la mobilité des seniors au sein du territoire régional.

Six domaines pourraient faire l'objet d'une attention soutenue :

- développement de politiques de prévention de la santé ayant pour cible les seniors actuels ou futurs ;

- réflexion et l'appui aux actions à mener sur le vieillissement au travail ;

- logement des seniors (accessibilité, localisation, amélioration…) ;

- participation aux politiques menées en faveur du maintien d'une présence médicale à un niveau satisfaisant ;

- accentuation des politiques de formation dans les domaines médicosociaux (amélioration de la qualification dans l'assistance à la personne…) ;

- contribution aux efforts de recherche en gérontologie.

Plusieurs régions ou départements ont déjà mis en œuvre des actions

• LE VIEILLISSEMENT DE LA POPULATION BAS-NORMANDE D'ICI 2025 : CONSEQUENCES POSSIBLES ET ANTICIPATIONS SOUHAITABLES CESR 16 juin 2006

• Synthèse du rapport de la Plate-forme prospective sur les enjeux économiques du vieillissement en Côtes d’Armor Mai 2007

• VIEILLISSEMENT DÉMOGRAPHIQUE ET TERRITOIRES EN NORD-PAS-DE-CALAIS À L'HORIZON 2025 décembre 2008

Pour la création d’un Institut Régional du Vieillissement

• Dans le domaine du vieillissement, il serait sans doute utile que les exécutifs territoriaux suivent l’exemple de l’Institut Régional du Vieillissement (IRV) de Franche-Comté créé en mai 2002 financé par le Conseil Régional de Franche-Comté, les Conseils généraux du Jura, du Doubs et du Territoire de Belfort, différentes mairies et aussi des institutions comme la MSA de Franche-Comté ou le Groupement Régional de Santé Publique de Franche-Comté.

Merci de votre attention