Sauvetage nautique et noyade

Dr Mohamed Islem SOUALHI Président de la CMPN (commission médicale et prévention nationale) FASSAS

Selon les directives 2015 de l’ERC

DéfinitionNoyade

État résultant d’une insuffisance respiratoire provoquée par la submersion ou l’immersion en milieu liquide

Mortalité élevée , lésions hypoxique cérébrales et d’un syndrome de détresse respiratoire aigue

Pic avant 06 ans , mer +++ , mortalité importante eau douce

Phases de la noyade

Submersion => apnée reflexe => reprise involontaire des mouvements diaphragmatiques ( augmentation CO2)

Entrée liquide VAS (néz +++) => Spasme laryngée (fermeture glotte) lors de l’arrivée du liquide a la trachée avec bradycardie vagale

PaO2 (pression artérielle en oxygéne) décroit rapidement 06 mmHg / min

Reprise respiration + inondation broncho-alvéolaire avec pénétration du liquide dans l’estomac ++++

Noyade secondaire

Hypothermie 2éme mécanisme en cause dans les décès

Conductivité dans le milieu aquatique est 32 fois supérieure à celle dans l’air , neutralité thermique 35°c dans l’eau

Lésions pulmonaires

Lésion du surfactant , augmentation résistances thoraciques + altération sévère de l’hématose => hypoxémie majeure

Mer hypertonique : hémoconcentration + hypovolémie

Eau douce hypotonique : hypervolémie + hémodilution ( risque hémolyse)

œdème pulmonaire (lésionnel « solution hypotonique »+ hémodynamique « surcharge »)

Chlore /sable aggravent ces lésions

Neurologique

Première conséquence de l’asphyxie => perte Reflexe de fermeture glottique

Puis œdème cérébrale d’origine hypoxique et le Pronostic à moyen et long terme est autant lié a la souffrance cérébrale qu’à la détresse respiratoire.

Cardiovasculaire

Mer hypertonique (25-30g/l de sel ) Trouble de conduction ( Augmentation PR , QT , BAV)

Hypothermie

Poursuivre mesure de réanimation jusqu’à réchauffement même si il y’a arrêt circulatoire

Réchauffement actif et ou passif

Autres conséquences

Pneumopathies d’inhalation ( lié a la quantité inhalé ) Eau douce : BGN et pneumocoque Eau stagnante : Pseudomonas aeroginosa Défaillance rénale aigue (ischémie reperfusion ,

hypovolémie , hypothermie , rhabdomyolyse ‘effort intense’) mais modérée et réversible

Arrêt cardiaque

dans le cadre

d’activités sportives

Le collapsus brutal et inopiné, non lié à un contact ou à un traumatisme, d’un sportif sur un terrain est probablement d’origine cardiaque ; il nécessite une reconnaissance rapide et un traitement efficace afin d’assurer la survie de la victime.

En l’absence de réaction immédiate au traitement et en présence d’une équipe médicale organisée, il faut envisager le déplacement de la victime vers une zone à l’abri

Si le patient présente un rythme FV/TVsP, il faut délivrer les trois premiers chocs (la défibrillation est plus susceptible d’être efficace lors des trois premiers chocs) avant de le déplacer.

Ressuscitation et

Noyade

La noyade est une cause courante de décès par accident

La Chaîne de survie en cas de noyade décrit 5 maillons essentiels permettant d’améliorer la survie

Les témoins jouent un rôle primordial pour les premiers secours et la réanimation

Une durée d’immersion inférieure à 10 minutes est associée a de très grandes chances d’issue favorable

L’âge, le temps de réponse des services de secours médicaux, le type d’eau (douce ou salée), la température de l’eau et la présence d’éventuels témoins ne constituaient pas des indicateurs prédictifs utiles pour la survie.

Une immersion dans de l’eau glacée peut élargir la fenêtre de survie de la victime et justifier des recherches et des tentatives de sauvetage prolongées

La séquence BLS (Basic

life support ) ou

RCP de base

La séquence BLS (Basic life support ) ou RCP de base en cas de noyade souligne l’importance cruciale de lever rapidement l’hypoxie.

fournir des dispositifs de flottaison Etre prudent dans et près de l'eau Prévenir la noyade Demander à quelqu’un d’appeler à

l’aide Reconnaître la détresse Pour prévenir la submersion

Seulement s'il n'y a pas de risque à la faire Sort

La Chaîne de Survie en cas de noyade

Algorithme RCP de Base en cas de noyade

DEA (défibrillateurs automatisés externes)

DEA dans le milieu Aquatique

sans danger et efficace sur les patients mouillés a condition que les patchs ont un bon contacte avec la peau Sans danger sur les

surfaces mouillées pour les sauveteurs

Efficace sur un bateau en mouvement

Source : Dr

Comment procéder ?

Les noyés doivent être extraits du milieu aquatique le plus rapidement possible

La réanimation doit débuter par 5 insufflations La stabilisation rachidienne n’est pas systématique;

circonstances particulières(plongeon, signes neurologiques)

Réanimation de base dans le milieux => mortalité baisse de 30%

2010 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency

Le point clef a noter dans la physiologie de la noyade est que l’arrét cardiaque survient comme consequence de l’hypoxie et la correction de l’hypoxie est critique pour obtenir un retour a une circulation spontanée

L’initiation précoce d’une ventilation/insuflations augmente la survie et si possible suplementer en oxygéne

Donnez 05 insufflations/ventilations initiales le plus précocement possible

Les insufflations peuvent être initiées dans l’eau peu profonde au moment du sauvetage si la sécurité du sauveteur n’est pas compromise.

Il est difficile d’effectuer un Bouche a Bouche en fermant le nez de la victime , un bouche a nez peut être une alternative

Un masque de réanimation peut être utilisé dans l’eau pour effectuer des insufflations , il pourra être garder dans la poche du gilet stabilisateur pour les plongeurs

Si la victime et dans une eau profonde , liberez les voies aériennes superieurs , si il n’ya pas de respiration spontanée commencez les insufflations dans l’eau si vous étes formez pour le faire , elle se fera idéallement avec un support flottant ( gilet stabilisateurs pour les plongeurs )

Donnez 10–15 insufflation pour approxymativement 01 minute.

Si une respiration normale n’est pas revenue et la victime < 5 min de la terre , continez les insufflations pendant le tractage .

Si il y’a > 5 min de tractage donnez plusieurs insufflations pendant 1 min puis faites sortir la victime le plus rapidement possible sans insufflation .

Remarque : L’utilisation D’un Tuba est possible pour effectuer les Insufflations .

Hypothermie accidentelle:

Association fréquente avec la noyade En cas d’hypothermie la RCP doit être poursuivie

jusqu’au réchauffement de la victime; Le diagnostic de l’Arrêt Cardiaque est très difficile; La victime peut bénéficier d’un réchauffement invasif; Si FV ,la tentative de CEE doit être limitée à un essai

des lors que la T° corporelle est inf.30°; Pour cette T°, l’administration des médicaments doit

être limitée.

Définitionde l’hypothermie

Pronostic Noyade

Classification des Noyades

> 01 passage obligatoire a l’hôpital

À l’hôpital

Conclusion

La noyade est la troisième cause accidentelle de décès dans le monde

Ces accidents évitables concernent surtout les adultes en mer et les enfants en piscine

La chaîne de survie est la pierre angulaire de la prévention et la prise en charge des noyades