Le SAS: prise en charge et suivi

A traiter ? Selon la gravité

• Prise en charge SECU à partir de IAH>30 avec somnolence (PV ou PSG)

OU

• IAH<30 mais fragmentation du sommeil importante et somnolence (donc PSG)

A traiter ? L’évolution d’un SAS

• Suivi de SAS pendant 8 ans Wisconsin Sleep Cohort study n=282

• En accord avec les résultats du Cleveland

Quelles sont les options?

• Perte de poids

• Traitement positionnel

• Ventilation non-invasive– Pression positive continue (PPC/CPAP)– Machine à 2 niveau de pression (BiPAP)

• Orthèse d’avancement mandibulaire

• La chirurgie

Résultats attendus

• Amélioration des symptômes – ronflement, arrets respiratoires, nycturie, céphalées matinales, vigilance, fatigue, mémoire et concentration

• Amélioration des facteurs de risque cardio-vasculaires: baisse de l’HTA, diminution de la mortalité et morbidité cardiovasculaire

L’efficacité de la PPC

• Un traitement efficace par PPC diminue le risque d’évènements CVS

Mortalité  Morbidité

Marin 2005

Perte de poids

• Une diminution de poids diminue l’IAH

• 1kg = 1 événement/h

Poids kg IAH

Intervention ++

□ traitement habituel

Johansson 2009

Sleep AHEAD study 2009

Traitement positionnel

• Efficace si les apnées sont positionnels

• Techniques…

Eveils Eveils non respiratoires

IAH

Avant traitement

TT positionnel

PPC

Jokic 1999

La PPC

• SAS sévère• PPC proposé au patient

Les orthèses

Efficacité des OAM

• Étude par Geraards (Auxerre) 2010 avec 152 patients dont 129 avait une exploration avant et à j90 IAH moyenne 24.8 – 10.8

• Chez les 40 patients ayant un IAH >30 le changement était plus important 40.6 to 17.7

• ESS 11.2 to 6.9 • Effets indésirables chez 8 et inefficacité du

OAM chez 7 patients.

Le patient, sa PPC et l’équipe

PPC

Le médecin prescripteur

Le médecin traitant

Le prestataire de service

L’entourage

Le patient

Les types de PPC• PPC = Pression Positive Continue• PPC fixe: la pression est réglé pendant tout le traitement ex. 9 cm H20• PPC autopilotée: la pression varie selon les besoins du patient. Une

fourchette de pression est fixé ex. 4-10 cmH20• Les variants: CFlex, AFlex, • BiPAP: deux niveau de pressions sont fixé à l’inspiration et à l’expiration

ex EPAP 4 cmH20 IPAP 12 cm H20 • BiPAP avec fréquence de sécurité: pour les apnées centrales

0

2

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22:00 0:00 2:00 4:00 6:00 8:00

Pre

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20

PPC fixe CPAP BiPAP EPAP BiPAP IPAP

Les variants: pression au masque

• Constat des patients:– Sensation de pression ++

à l’inspiration– Difficultés expiratoires

• Solution: – Diminuer les pressions à

l’expiration– ‘Pousser’ au début de

l’inspiration

Les masques

• Nasal

• Naso-buccal ou facial

• Narinaire

• Autres….

Mise en place de PPC

• Essai de traitement au labo du sommeil

• Machine auto-pilotée avec pression 4-10 cm H2O

• Mise en place à domicile avec un prestataire de service

• Patient se sent mieux – moins fatigué

Problèmes courants

• De l’interface : fuites, troubles cutanés, sécheresse nasale et oculaire, inconfort dû au harnais

• Manque d’efficacité: persistance des apnées - pressions insuffisantes ou pathologies associées

• Lié à la machine: bruit, déplacements …

• Divers: refus de l’entourage, troubles neurologiques (post AVC), cognitifs (Alzheimer),

Comment suivre un patient sous PPC?

• Relevé fait par le prestataire de service• Donnes de synthèse• Récapitulatif des dernières nuits• Trends depuis plusieurs mois

Une nuit sous PPC

• Détecte des apnées et des hypopnées de façon détaillé

• Permet un diagnostic des difficultés avec l’appareillage

Observance et efficacité

• Information détaillé de l’utilisation (vacances, week-ends)

• Fuites

• IAH

Conclusion

• La PPC corrige les événements respiratoires de façon efficace et diminue la morbi-mortalité CVS

• Les difficultés d’observance sont liées aux troubles de l’interface, a un manque de bénéfice ressenti et à l’attitude du patient et de son entourage envers la machine

• Le MT peut motiver son patient à utiliser sa PPC, l’aider a surmonter les difficultés initiales et mieux comprendre les bénéfices.