SANTÉ PUBLIQUE

Marion Ravit, Ingénieur biostatisticienne, UVSQ.

Economiste de la santé.

DU médecine humanitaire en gynécologie 7décembre 2015

1

Définition

2

Pour Winslow (1920)

la santé publique consiste en « l’art et la science :

• d’améliorer l’état de santé de la population ;

• de prévenir la maladie ;

• et de promouvoir la santé et l’efficacité des services de

santé ;

• par la coordination des efforts de la société »

« La sante publique est la science et l’art de prevenir les maladies, de prolonger la vie et de promouvoir la sante et l’efficacite physiques a

travers les efforts coordonnes de la communaute pour l’assainissement de l’environnement, le controle des infections dans la population,

l’education de l’individu aux principes de l’hygiene personnelle, l’organisation des services medicaux et infirmiers pour le diagnostic precoce et

le traite- ment preventif des pathologies, le developpement des dispositifs sociaux qui assureront a chacun un niveau de vie adequat pour le

maintien de la sante. » 3

Pour l’OMS (2002)

la santé publique représente « l’ensemble des efforts par

des institutions publiques dans une société pour :

• améliorer ;

• promouvoir ;

• protéger ;

• et restaurer la santé de la population ;

• grâce à une action collective. »

4

Définir la santé publique

La santé publique se présente comme une approche collective des

actions de santé ;

• organisation de la santé à l’échelle de populations entières,

• en mettant en avant la prévention et la promotion de la santé.

Ceci inclut toutes les approches organisées, tous les systèmes de

promotion de la santé, de prévention des maladies, de lutte contre la

maladie, de réadaptation ou de soins orientés en ce sens.

Santé publique Médecine clinique

Prévention Traitement curatif

Approche populationnelle Approche individuelle

5

Domaines d’action historiques de la santé

publique

• Il y a 4000–5000 ans au moins : construction par la sociéte

mycénienne des réseaux d'égouts, des WC et des dispositifs de

chasse d'eau. La plupart des civilisations qui l'ont suivie, ont introduit

des mesures d'assainissement, d'hygiene et de quarantaine.

• Au cours du dernier millenaire : besoin de combattre des

pandémies de maladies graves telles que le choléra, la lepre, la

variole, le typhus, la syphilis et la peste, a rendu ces mesures

particulierement nécessaires.

• Une meilleure compréhension et l'identification des origines des

maladies et des actions à prendre pour les combattre ont permis de

définir et de mettre en œuvre ces mesures de santé publique de

facon plus rationnelle et systématique depuis quelques siecles.

OMS, 2002. 6

Domaines d’action historiques de la santé

publique

• 18e et 19e siecles : l'emprise de la santé publique a englobé

successivement des domaines tels que:

- la protection des enfants et des travailleurs

- la prise en charge des personnes âgées, des handicapés et des

malades mentaux

- les problemes de santé liés à l'urbanisation rapide.

• Depuis des siecles, la santé publique dirige ses efforts

principalement en faveur de l'assainissement, de l'hygiene et de la

lutte contre les maladies transmissibles.

• Dans de nombreux pays, la création d'un Ministere de la Santé

semble avoir pour objet de permettre à l'Etat d'aborder ces domaines

de maniere plus systématique et plus efficace.

OMS, 2002. 7

Médecin de santé publiqueCliSP - Collège de liaison des Internes de Santé Publique

https://www.youtube.com/watch?v=nkRda4XjI2c8

Fonctions essentielles de santé

publique (OMS)

1 : Controle et analyse de la situation sanitaire

2 : Surveillance épidémiologique/ prévention et lutte contre les

maladies

3 : Elaboration de politiques et planification dans le domaine de la

santé publique

4 : Gestion stratégique des systemes et services de santé pour

améliorer la santé de la population

5 : Réglementation et mesures coercitives pour la protection de la santé

publique

6 : Développement et planification des ressources humaines dans le

domaine de la santé publique

7 : Promotion de la santé, participation et droit de regard des citoyens

8 : Assurance de la qualite des services de santé destinés à une

population cible et à la population générale.

9 : Recherche, développement et mise en œuvre de solutions

innovatrices en matiere de santé publique. OMS, 2002.

9

Les FESP concerne un tres grand nombre d'activités qui relèvent de la

santé publique:

Par exemple concernant le controle et l'analyse de la situation sanitaire:

l'évaluation de l'état de santé, l'analyse des tendances de morbidite et

de mortalite et l'identification des menaces existantes et potentielles

pour la santé

Elles peuvent comprendre des activités entreprises dans de nombreux

domaines du secteur public comme du secteur privé.

OMS, 2002. 10

Population

Approche populationnelle ne signifie pas toute la population :

Le plus souvent, un programme de santé publique concerne une

population ciblée:

- Vulnérable

- Par genre

- Par âge

- À risque...

11

Quelques définitions• Politique de santé publique est l’ensemble des choix stratégiques

des pouvoirs publics pour choisir les champs d’intervention, les

objectifs généraux à atteindre et les moyens qui seront engagés.

(terme anglais « Politics »). Il s’agit de maintenir ou d’améliorer l’état

de santé d’une population.

• Plan de santé publique est un ensemble de dispositions arrêtées

en vue de l’exécution d’un projet et comporte une série de

programmes d’actions. Il opere des choix stratégiques en retenant

certains types d’intervention plutot que d’autres et fixe les priorités

de son action en les hiérarchisant. (terme anglais « Policy »).

• Programme de santé publique est un ensemble cohérant d’actions

pour atteindre des objectifs précis (ex : programme tuberculose).

• Action de santé publique est la composante opérationnelle d’un

programme ; elle s’inscrit dans les objectifs du programme en

définissant un mode d’intervention particulier. Cours IFSI12

Santé Publique et Santé de la

Femme

13

Pour la banque mondiale

Ce qu'il faut faire pour favoriser la santé des femmes :

• éduquer les filles et les garçons

• réduire le nombre de grossesses chez les adolescentes

• donner aux mères les moyens d’espacer les naissances et de

choisir la taille de leur famille

• améliorer la nutrition maternelle

• veiller à ce que les accouchements soient assistés par un

personnel qualifié et donner un meilleur accès à des soins

obstétricaux, anténatals et post-partum complets et d’urgence

Banque mondiale (http://www.banquemondiale.org/omd/sante_des_meres.html)

14

Femmes et programmes de sante en

Afrique

Quels programmes de sante pour les femmes en Afrique et

pourquoi ? :

Les programmes de sante de la reproduction :

- réduire la morbidité et la mortalité liées à la maternité, aux

grossesses, aux accouchements et aux avortements

- lutter contre les pratiques traditionnelles néfastes à la santé

des femmes

- atténuer l’impact des MST et du sida

Nécessité d’une évaluation de la situation pour une meilleure

identification des problèmes de santé de la reproduction et une analyse

plus fine pour établir les priorités en fonction de l’ampleur, de la sévérité

et de la vulnérabilité de chaque problème. (Awa Coll-Seck, 2000)

15

• Programmes de planification familiale :

- Aujourd’hui la croissance démographique est

globalement ralentie dans le monde, les taux de

mortalite baissent.

- Les politiques de santé et de population adoptées par la

plupart des Etats ont crée des conditions favorables pour

une promotion de la planification familiale.

Mais : la situation en Afrique reste préoccupante avec une

fécondité encore très élevée

Conséquences d’une absence de planification familiale :

déces maternels et infantiles dus aux grossesses

rapprochées, avortements clandestins effectués dans des

conditions dangereuses... 16

• Programmes de maternité sans risque :

800 femmes décèdent chaque jour de complications liées à la

grossesse ou l’accouchement

Nécessité d’une volonté politique au plus haut niveau, un

programme de maternité sans risques dont la mise en œuvre sera

facilitée par une mobilisation communautaire, un systeme de soins

prénatals et obstétricaux performant et décentralise et une approche

multisectorielle.

Les obstacles pour accéder à une prise en charge de qualite sont

variés : géographiques, techniques technique, administratif, humain,

culturel

Dans la plupart des pays africains des programmes nationaux appuyés

par une coopération bilatérale et multilatérale sont opérationnels mais

les résultats escomptés sont encore loin d’etre atteints.

17

• Programmes de MST/sida :

Pres de 15 millions de femmes en âge de procréer dans le monde sont

séropositives au VIH. Les taux les plus élevés sont retrouvés en Afrique

au Sud du Sahara.

Dans la plupart des pays africains, les comités nationaux de lutte contre

les MST/sida appuyés par des organisations non gouvernementales

(ONG) et groupements féminins ont développé des programmes de

prévention du sida chez les femmes et des projets de prévention de la

trans- mission mere-enfant.

Seuls des programmes prenant en compte les facteurs de risque et

de vulnérabilite des femmes, mis en œuvre au niveau

communautaire et à large échelle, seront à la hauteur du défi à

relever.

18

Les programmes de sante sexuelles

• Lutte contre les violences sexuelles :

Probleme de santé publique récent.

Conséquences de violences sexuelles: les blessures physiques et

psychologiques, à l’origine de MST y compris l’infection par le VIH,

grossesses non désirées et d’avortements clandestins, humiliation de la

femme.

Les violences domestiques contraignent souvent les femmes et limitent

considérablement leur capacite à controler leur sexualite et leur

fécondité.

campagnes d’information et d’éducation sur l’ampleur et la gravité

du phénomene et sur les droits de la personne humaine. Dans

différents pays, des groupes de pression se constituent.

Sensiblilisation de la police à la détresse des femmes….

19

• Les mutilations sexuelles :

Pratique traditionnelle assez répandue, l’excision et l’infibulation

en sont les plus courantes.

Quelles que soient les raisons invoquées (culturelles,

hygiéniques, esthétiques ou religieuses) la cruauté du geste, la

gravité des conséquences sur la santé et la sexualité des fillettes

et des femmes, font de ces mutilations sexuelles une violation

des droits de la personne.

=> Malgré les mesures juridiques prises par certains pays, la

pression de l’opinion internationale, la lutte des mouvements de

femmes et les campagnes médiatiques, cette pratique est

encore vivace.

20

Autres probèmes de santé

Problèmes qui ne font pas l’objet de programmes spécifiques:

pathologies cancéreuses féminines et des troubles mentaux,

entre autres.

Dans la plupart des autres programmes de santé, une approche

genre n’est pas adoptée, ce qui conduit souvent à une

marginalisation des femmes.Exemple : les programmes de lutte contre la drogue et le tabagisme

ciblent plus les garcons que les filles.

Les femmes ne sont pas seulement bénéficiaires de

programmes, elles jouent un role important dans l’adhésion et le

succes de certains programmes (Programme élargi de

vaccination (PEV)) mais aussi dans la prise en charge des

malades en tant que dispensatrices de soins. 21

Santé Publique et Santé

Maternelle

22

La santé maternelle : un enjeu de

santé publique• 800 femmes décèdent chaque jour de complications liées à la

grossesse ou l’accouchement. 99% des 585 000 déces maternels

annuels surviennent dans les PED dont 47% en Afrique sub-

saharienne où dans sa vie, une femme a une chance sur 16 de

mourir d’une complication liée à la grossesse.

• 80% des décès maternels sont dus aux complications obstétricales

directes. Disposer des soins obstétricaux d’urgence (SOU) complets

et de qualité et assurer l’acces à ces soins sont les interventions

efficaces pour traiter ces complications.

• De tous les OMD, c’est celui pour lequel on enregistre le moins de

progrès.

Banque mondiale (http://www.banquemondiale.org/omd/sante_des_meres.html)

Alexandre Dumont, 2012

23

OMD

24

OMD 5 : Améliorer la santé maternelle

d'ici 2015

Réduction de 75 % du taux de mortalité maternelle entre 1990

et 2015

Banque mondiale (http://www.banquemondiale.org/omd/sante_des_meres.html)

25

Programmes, Actions mis en place

pour améliorer la santé

maternelle?

26

Santé Publique et Santé

Maternelle : exemple au Niger

27

Actions mises en place pour

améliorer la santé maternelle?

Exemple au Niger:

Problèmes? Actions mises en place?

santé publique

https://www.youtube.com/watch?v=wxoUxg3xz5M 28

29

Problème au niveau de la prise en charge des

complications obstétricales

=> Modèle des 3 délais (ou retard)

Trois principales phases de délai dans la prise en charge des urgences

obstétricales:

1/ le délai dans la décision de consulter

2/ le délai dans l’acheminement des patientes

vers les structures adaptées

3/ le délai dans la prise en charge

au sein des formations sanitaires

30

A. Dumont, 2012 31

A. Dumont, 2012

Exemple d’ interventions

Soins à domicile, CPN, prévention,

éducation des femmes, …

Moyens de communication

(téléphone, radio), véhicules de

transport, réduction de la barriere

financiere (cout du transport),

services de santé intermédiaire, …

Moyens disponibles, formation

continue, méthodes d’audit clinique,

l’intervention de leaders d’opinion,

systemes de rappel et d’aide

32

Autres actions mises en œuvre :

Lors de la CPN :

- Distribution de moustiquaire

- Prévention de l’anémie avec la distribution de

comprimés de fer

- Vaccination contre le tétanos

- PTME

+ Education des filles

Promotion des droits de la femme…

33

Santé Publique et Santé

Maternelle : exemple au Mali

34

Prises en charge des soins de santé

maternelle : exemple

Le Système de Référence-Évacuation (SRE) mis en place par la

Direction Régionale de la Santé de Kayes-Mali dès 2001 pour réduire

la mortalité maternelle comprend:

-un dispositif de financement

-un système d’alerte et d’évacuation sanitaire

-la mise à niveau des SOU.

+ le Mali a instauré la gratuité de la

césarienne en 2005

Fournier, 200935

36

Santé Publique et santé

maternelle : exemple de la

PTME

37

PTME : Prévention de la Transmission Mère-

Enfant du VIH/Sida

La PTME est concernée par 3 des 8 OMD : l’objectif 4

(réduire la mortalité infantile), l’objectif 5 (améliorer la santé

maternelle) et l’objectif 6 (combattre le VIH/SIDA, la

tuberculose, le paludisme et d’autres maladies).

La PTME du VIH de la mère à l’enfant dans l’utérus, à

l'accouchement ou lors de l’allaitement requiert un

ensemble complet de services depuis la prévention de la

primo-infection au VIH chez les femmes à la prévention des

grossesses non désirées des femmes vivant avec le VIH,

en passant par la prévention de la transmission des

femmes enceintes vivant avec le VIH à leur nourrisson et

par les soins, le traitement et le soutien aux femmes vivant

avec le VIH et à leur famille. 38

L’approche globale de la PTME par les Nations Unies

comprend les aspects suivants :

- Assurer une prévention primaire du VIH chez les femmes

en âge de procréer

- Prévenir les grossesses non désirées chez les femmes

séropositives

- Prévenir la transmission du VIH de la mère séropositive à

son bébé

- Fournir un traitement, des soins et un soutien appropriés

aux femmes séropositives, à leurs enfants et à leur

famille.

39

La transmission du VIH d’une femme infectée à son enfant peut

survenir pendant la grossesse, pendant l'accouchement ou

après celui-ci par l’allaitement. Le risque de transmission de la

mère à l’enfant peut être réduit :

- par un traitement antirétroviral

- par une césarienne

- en évitant l’allaitement, mais uniquement s’il existe une

solution d’alimentation de remplacement acceptable,

réalisable, abordable, durable et sûre. Dans le cas contraire,

l’allaitement exclusif est recommandé pendant les six

premiers mois.

L’administration rapide de médicaments antirétroviraux aux

femmes enceintes séropositives et à leur(s) nouveau-né(s) réduit

de façon significative le risque de transmission du VIH de la

mère à l’enfant. Les mères séropositives doivent également avoir

accès à des traitements ARV pour protéger leur propre santé.40

41

Conclusion

42

Conclusion• La santé publique : approche collective des actions de santé avec une

organisation de la santé à l’échelle de populations entières et mise en avant la

prévention et la promotion de la santé

• Politique de santé publique: choix stratégiques des pouvoirs publics pour choisir

les champs d’intervention, les objectifs généraux à atteindre et les moyens qui seront

engagés.

• Femmes et programmes de sante en Afrique : multiples programmes de santé

de la reproduction, de santé sexuelles et autres mis en œuvre. Importance de la

femme et son éducation dans tous les domaines.

• La santé maternelle est un enjeu de santé publique (plus de 800 décès par jour/

99% dans les PED): beaucoup de programmes et d’interventions.

=> Lorsque je vais intervenir dans un pays (quelque soit mon rôle): important de se

renseigner sur les politiques de santé publique, les différents programmes et

interventions.43

MERCI!

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Références• Organisation Mondiale de la santé. Bureau régional du Pacifique Occidental. Fonctions

essentielles de Santé Publique : le rôle des minitères de la santé, 2002.

• Cours IFSI : cours en santé publique, notions de base.

http://www.infirmiers.com/etudiants-en-ifsi/cours/cours-sante-publique-notions-de-base.html

• Actualité et dossier en santé publique n° 30 : Santé publique et pays pauvre (http://www.hcsp.fr/explore.cgi/Adsp?clef=52)

Anna Coll-Seck : femmes et programmes de santé en Afrique

• Alexandre dumont, Bull. Acad. Natle Med., 2012, 196, no 8, 1521-1534, seance du 6 novembre 2012

• Fournier P, Dumont A, Tourigny C, Dunkley G, Dramé S (2009) Improved access to comprehensive emergency obstetric care and its effect on institutional maternal mortality in rural Mali. Bull World Health Organ 87(1):30–8.

• Liens suggéréshttp://www.banquemondiale.org/omd/sante_des_meres.html

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