santé mentale : sur les chemins du travail de la personne ....... une version imprimée de cette...

Santé mentale : sur les chemins du travail de la personne fragiliséeRepères pour construire une nouvelle solidarité au travail

Fonds Reine Fabiola Fonds Julie Renson

Gérés par la Fondation Roi Baudouin

COLOPHON

Santé mentale: sur les chemins du travail de la personne fragilisée …

Une édition de la Fondation Roi Baudouin, rue Brederode 21 à 1000 Bruxelles

AUTEUR Pascale Gruber

COORDINATION POUR LAFONDATION ROI BAUDOUIN

Gerrit Rauws, directeurYves Dario, responsable de projetTinne Vandensande, conseillèreEdith Carbonez, chargé de missionPrabhu Rajagopal, collaborateur de projetPascale Prête, assistante

AVEC LA PARTICIPATION DE Les participants aux focus-groupes de juin et août 2012Les porteurs de projets soutenusLes membres du groupe ‘Travail & Santé mentale’Emmanuel Nelis, Président du Fonds Julie RensonAnn d’Alcantara, Présidente du Fonds Reine Fabiola

CONCEPTION GRAPHIQUE PuPil

MISE EN PAGE Tilt Factory

PRINT ON DEMAND Manufast-ABP asbl, une entreprise de travail adapté. Cette publication peut être téléchargée gratuitement sur notre sitewww.kbs-frb.be. Une version imprimée de cette publication électronique peut être commandée (gratuitement) sur notre site www.kbs-frb.be, par e-mail à l’adresse [email protected] ou auprès de notre centre de contact,tél. + 32-70-233 728, fax + 32-70-233-727

ILLUSTRATION Vesilvio

DÉPÔT LÉGAL D/2848/2013/09

ISBN-13 978-2-87212-705-4

EAN 9782872127054

N° DE COMMANDE 3163

Août 2013

Avec le soutien de la Loterie Nationale

Fonds Julie RensonFonds Reine Fabiola 4SANTÉ MENTALE: SUR LES CHEMINS DU TR AVAIL DE LA PERSONNE FR AGILISÉE

RÉSUMÉ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

INTRODUCTION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11

APPROCHE MÉTHODOLOGIQUE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

CHAPITRE I. TRAVAIL ET PARTICIPATION SOCIALE . . . . . . . . . . . . . . . . . 151.1. Un problème d’actualité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15

1.2. La place du travail aux yeux des usagers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

1.3. La stigmatisation de ceux qui ne travaillent pas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18

1.4. L’exclusion, la marginalisation, la honte d’être un assisté . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19

1.5. Le travail, une thérapie ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

1.6. L’insertion sociale ou la participation sociale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23

1.7. La place de la psychiatrie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24

CHAPITRE II. TROUVER UN TRAVAIL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 272.1. Les obstacles liés au statut . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27

2.2. Des pistes différentes mènent à l’emploi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32

2.3. L’importance du réseau . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33

2.4. Des obstacles à l’emploi identifiés par les usagers . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35

2.5. Les obstacles/les expériences du monde de la formation et de l’insertion . . . 39

2.6. Les atouts pour trouver un emploi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44

2.7. Comment approcher le monde du travail ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47

2.8. En parler ou pas ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49

2.9. La perception des employeurs et leurs avis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50

CHAPITRE III. GARDER SON TRAVAIL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 573.1. Une mise en contexte de l’OCDE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57

3.2. Les stages et les essais dans le monde du travail : un préalable utile . . . . . . . 62

3.3. Les apports du travail et ses difficultés . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63

3.4 Le rôle des intervenants, dans l’entreprise et en dehors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64

3.5. Des aménagements nécessaires en entreprise . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66

3.6. L’environnement de travail ou travailler, mais pas seul . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67

3.7. Les leviers pour garder un emploi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69

DES RECOMMAN DATIONS POUR UNE NOUVELLE SOLIDARITÉ AU TRAVAIL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73D’abord, faire connaître . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73

A situation particulière, mesures particulières . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74

S’unir pour réussir . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75

Un ciblage spécifique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76

Derrière le poids des mots . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76

Un pied dans l’entreprise . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77

Deux pieds dans l’entreprise . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77

Un retour à la loi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78

Un passage vers le bien-être . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78

Une opération win-win . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79

TABLE DES MATIÈRES

SANTÉ MENTALE: SUR LES CHEMINS DU TR AVAIL DE LA PERSONNE FR AGILISÉE 5Fonds Julie RensonFonds Reine Fabiola

ANNEXE 1 - EXPÉRIENCES DE TERRAIN SOUTENUES PAR LE FONDS JULIE RENSON, LE FONDS REINE FABIOLA ET LA FONDATION ROI BAUDOUIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81L’Entre-Temps . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81

L’Essor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82

La MiReNa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83

Prorienta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84

Espace Socrate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85

Article 23 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86

ANNEXE 2 - COMPOSITION DU GROUPE DE TRAVAIL ‘TRAVAIL & SANTÉ MENTALE’ . . . . . . . . . . . . . . . . . 87

ANNEXE 3 - LES FREINS ET LEVIERS DES USAGERS ET DES EMPLOYEURS EN UN COUP D’OEIL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89

ANNEXE 4 - BIBLIOGRAPHIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93

SAMENVATTING . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95

EXECUTIVE SUMMARY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99

KURZFASSUNG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103


C’est, avant tout, en écoutant les personnes atteintes de troubles

psychiques, et en donnant un écho à leur expertise, que le Fonds Julie

Renson, le Fonds Reine Fabiola et la Fondation Roi Baudouin, ont décidé

d’aborder le thème de l’emploi et du maintien au travail de ces usagers.

L’objectif principal visait à tracer, ensemble, de nouvelles perspectives

capables de renforcer l’accès au travail et le maintien à l’emploi des

personnes fragilisées par une maladie mentale. Ces perspectives

reposent sur un constat préalable mais fondamental : une sensibilisation

et une éducation à la maladie mentale reste à développer, tant auprès de

la population, en général, qu’auprès des employeurs, en particulier.

Ces dernières années, l’INAMI a enregistré un nombre croissant de

personnes en incapacité de travail, avec une nette augmentation de

celles souffrant de problèmes psychiques. L’ensemble de cette

problématique génère des coûts importants : 3,4% du PIB (rapport

OCDE, 2012). L’OCDE souligne que le non-emploi est mauvais pour la

santé mentale : les ingrédients d’un cercle vicieux sont donc réunis autour

de cette problématique.

L’emploi salarié n’est pas un objectif unique : d’autres activités, au

bénéfice de la société, gagneraient à être valorisées et reconnues à leur

juste valeur. Cependant, très majoritairement, les usagers confirment

l’importance du travail : il permet d’être un acteur dans la société. De

plus, les interlocuteurs du secteur de l’insertion soulignent qu’outre le

pouvoir d’émancipation et d’affiliation du travail, ce dernier est un outil

thérapeutique puissant. Ce facteur est pourtant sous-estimé, ce qui

freine une mobilisation de tous les intervenants qui devraient être

concernés à la fois par la santé mentale et par le travail.

Actuellement, la problématique du statut des usagers représente un réel

frein à l’accès ou au retour à l’emploi. Pour faire évoluer positivement la

situation, une simplification administrative, une plus grande transparence

et une meilleure coordination entre les organismes impliqués sont jugées

indispensables. La création d’un guichet unique et une amélioration de la

réinsertion professionnelle sont également estimés nécessaires.

RÉSUMÉ


Les usagers identifient comme principaux obstacles à l’emploi leur maladie et l’état d’instabilité qu’elle

génère. Leur manque de confiance, la peur de l’inconnu, l’étiquette médicale s’ajoutent à ces freins. Le

secteur de l’insertion pointe aussi le poids des peurs multiples (vis-à-vis de ces usagers, ou bien les

craintes, en provenance du secteur de la santé mentale, envers le monde de l’emploi).

Les usagers comptent cependant des atouts : leurs ressources personnelles, leur motivation, leur

soutien environnemental, leur réseau, leurs expériences de travail réussies. De plus, pour les usagers,

le fait d’adhérer au projet d’emploi augmente les chances de réussite. De manière générale, plus les

approches des organismes de formation et d’insertion se diversifient, plus elles sont ciblées,

individualisées et adaptées aux projets de la personne (et, aussi, de l’employeur), plus elles ont de

chances de déboucher sur un emploi. Cette stratégie passe également par un suivi de la personne et

par son accompagnement à long terme.

Pour ouvrir les portes de l’emploi, une identification précise des besoins de l’entreprise permet d’y

proposer “la” personne adéquate. Si la confidentialité et le respect de la vie privée sont des valeurs

importantes aux yeux des usagers, une majorité d’entre eux admet que l’employeur a besoin

d’informations sur le fonctionnement de la personne. Il peut, ainsi, adapter le travail proposé.

Une recherche-action a été menée par Article 23 1 auprès de 40 employeurs diversifiés : tous avaient fait

le pari d’intégrer une personne souffrant de troubles mentaux. Que leur expérience ait été positive ou

négative, ils plébiscitent les stages avant embauche et encouragent vivement le principe d’un suivi de

l’usager par un référent extérieur. Les employeurs reconnaissent que l’engagement d’un usager

implique, dans un premier temps, une surcharge de travail pour les collègues. Dans la moitié des cas,

un aménagement du poste de travail est également nécessaire. Mais, au final, cette obligation de revoir

son organisation est bénéfique, avec une amélioration du bien-être de l’ensemble des travailleurs.

Une fois l’emploi trouvé, quelles mesures sont nécessaires pour permettre un maintien à l’emploi ? La

mise en pratique des obligations légales des employeurs concernant le bien-être au travail est jugée

insuffisante. De plus, lorsque la personne nécessite un (long) congé maladie, un manque de

coordination entre les différents acteurs impliqués fait défaut pour faciliter une réinsertion. La personne

risque alors de s’enfoncer dans une coupure durable à l’égard du monde de l’emploi. Pour aider à

instaurer un environnement de travail de qualité et adapté aux usagers, et/ou pour promouvoir une

meilleure (ré)intégration, le rôle des médecins du travail devrait être mieux défini ou mieux affirmé dans

son rôle d’accompagnateur, tout comme les fonctions des médecins-conseils, des conseillers en

prévention, des mutuelles, et des médecins traitants.

Pour les usagers, il est indispensable de se sentir bien au travail. A défaut, les difficultés qu’ils peuvent y

rencontrer risquent de s’ajouter à la maladie, elle-même déjà source d’instabilité et de stress. L’objectif

est donc de veiller à renforcer le bien-être au travail de la personne, afin que celle-ci puisse accomplir

1 Article 23 est un dispositif local d’insertion par le travail situé à Liège.


Résumé

sa tâche en lui trouvant un sens, et recevoir en retour un sentiment de sécurité. Assurément, “déposer”

une personne fragilisée par des troubles mentaux dans une entreprise n’est pas suffisant. L’usager doit

pouvoir continuer à bénéficier d’une aide à long terme, par exemple sous forme de coaching, ou d’un

suivi psycho-social par un référent extérieur, le tout sans exclure un soutien familial.

Le rôle et la présence de référents externe et interne (personne de confiance) sont jugés déterminants.

Ces dispositions semblent être une des clés majeures du maintien au travail. Elles n’excluent pas de

devoir instaurer des aménagements raisonnables et d’améliorer les possibilités de flexibilité de l’emploi.

Le succès du maintien en entreprise passe aussi par une meilleure communication, avec la mise en

place d’un “réseau bienveillant”, comprenant par exemple une cellule de concertation et des lieux de

parole. Des lieux ou des possibilités de relaxation en entreprise seraient également les bienvenus.

Toutes ces mesures, au final, bénéficieraient au bien-être de tous les salariés.

Pour ceux qui ont dessiné ces nouvelles perspectives visant à créer une nouvelle solidarité au travail

avec les personnes présentant des troubles psychiques, il est en tout cas possible, malgré la crise,

d’activer des leviers, de changer les réalités et de travailler à la suppression des inégalités actuelles du

monde du travail. En ligne de mire, l’intégration de tous les citoyens, à travers un système juste,

transparent, non discriminant, au sein duquel chacun pourra trouver sa place en fonction de

ses compétences.


Résumé

C’est à une collaboration tripartite, instaurée en 2011, entre le Fonds

Julie Renson, le Fonds Reine Fabiola et la Fondation Roi Baudouin, que

l’on doit l’initiative de la démarche synthétisée dans ce rapport.

En associant leurs forces, ces trois partenaires se sont donnés quatre

balises :

• reconnaître et donner une visibilité à la vulnérabilité psychique ;

• encourager une approche favorisant l’autonomie du patient et

son réseau ;

• défendre les droits des patients psychiatriques ;

• faire appel à l’expérience du vécu.

Ils ont décidé d’investir leur énergie autour du thème du travail, un

thème prioritaire. En effet, on sait que la Belgique est le pays de

l’Organisation de Coopération et de Développement Economiques

(OCDE) qui, au travail, compte, proportionnellement, le moins de

personnes présentant des troubles psychiques.

Ils ont mis sur pied un groupe de travail ‘Travail & Santé mentale’

(cfr composition en annexe 2 de ce document).

Plusieurs pistes d’actions ont été suivies par les Fonds et la Fondation :

• quinze projets, bourses et prix d’encouragement ont été

soutenus et distribués en Belgique pour améliorer le parcours

de (ré)insertion professionnelle de personnes avec des troubles

psychiques ;

• une recherche a été menée sur les pièges d’inactivité

‘Inactiviteitsvallen bij personen met psychische problemen’ 2 ;

• des focus-groupes et des interviews (recueil du vécu des

usagers) ont été organisés, afin de renforcer la voix des

usagers dans la construction de ponts entre le monde du travail

et celui de la santé mentale ;

2 Inactiviteitsvallen bij personen met psychische problemen, Kristel Bogaerts en Pieter Vandenbroucke, onderzoekers CSB-UA, 2009, résumé en français disponible sur le site de la Fondation Roi Baudouin www.kbs-frb.be.

INTRODUCTION


• des recommandations 3 (déjà développées en Flandre et sans doute largement exploitables) seront ici

élaborées à partir du point de vue des usagers, afin de viser une meilleure collaboration entre les

systèmes de soins et d’emploi.

Ce rapport compile les principaux enseignements de ces différentes étapes. Comme pour tout le reste

du processus, il entend surtout mettre en avant-plan la voix de ceux que l’on n’entend pas, ou trop peu :

celle des usagers.

Voici les objectifs de ce rapport :

• faire porter et renforcer les voix des usagers dans la mise en place d’un plan d’action visant à

permettre aux personnes fragilisées par un trouble psychique de réintégrer le monde du travail

et de s’y maintenir. Les membres du groupe de travail ‘Travail & Santé mentale’ sont convaincus

que le public-cible est le mieux placé pour formuler les besoins, les attentes, les modifications

nécessaires et les approches adéquates pour y parvenir ;

• examiner des initiatives qui se développent ou qui ont cours en matière d’insertion

professionnelle de personnes souffrant de troubles mentaux, principalement à partir de six

expériences de terrain (Article 23, Espace Socrate, L’Entre-Temps, la Mirena, L’Essor, Prorienta) ;

• souligner ce qui fonctionne dans les initiatives menant à une insertion dans le monde du travail

ou à des activités de participation sociale mais, aussi, les freins et les points de blocages. Mettre

en évidence ce qui peut ou doit être améliorer. Relever les divers manques, à tous les niveaux ;

• soumettre à la réflexion les différences de perception ;

• soutenir et renforcer les suggestions portées par les divers interlocuteurs de terrain.

3 Werk aan de winkel: geen categorieën meer, maar arbeid op maat, Publication Fondation Roi Baudouin, 2012.


Introduction

Lorsque l’on fait partie d’un public psychiquement fragilisé, quelle place

et quelle importance accorde-t-on au travail ? Comment se représente-

t-on le monde du travail ? Comment trouver un emploi et le garder ?

Comment répondre aux attentes des personnes avec un trouble

psychique tout en leur permettant d’accéder à un emploi ?

Toutes ces questions ont émergé au long du processus de réflexion du

groupe de travail ‘Travail & Santé mentale’.

Pour tenter de répondre en partie à ces questions, ce rapport s’est

intéressé à six expériences de terrain. Un résumé les concernant se

trouve dans l’annexe 1. Ce rapport s’inspire largement des réflexions et

des propos des responsables et/ou des coordinateurs ou organisateurs

de ces six projets, dont certains ont été interviewés.

Deux réunions d’usagers (focus-groupes) ont également été organisées

par la Fondation Roi Baudouin, le Fonds Julie Renson et le Fonds Reine

Fabiola 4. Ces journées ont permis de recueillir témoignages et réflexions

en regroupant respectivement 9 et 14 usagers. Ils avaient été recrutés

via des membres du groupe ‘Travail & Santé mentale’. Les statuts des

usagers qui ont participé à ces journées étaient très diversifiés :

travailleurs, en invalidité, demandeurs d’emploi, personnes reconnues

comme handicapées, en pause carrière ou bénévoles. Ces deux journées

ont permis de préciser la représentation du travail chez ces personnes,

d’identifier les obstacles auxquels elles sont confrontées, de suggérer

des leviers pour faire avancer la situation. Mais, aussi de dégager des

pistes qui permettraient, à toutes et tous, de s’épanouir au travail.

Des interviews en face à face ont également été réalisées parmi ces

usagers, tout comme elles avaient été effectuées auprès de

personnes impliquées dans les projets récompensés par une bourse

du Fonds Julie Renson 5.

Les pistes décrites dans ce texte sont le reflet des propos échangés

avec l’ensemble des interlocuteurs rencontrés. Elles ne constituent pas

4 Les 15 juin et 21 août 2012.

5 L’Entre-Temps,laMirenaetL’Essorontbénéficiédeceprix.

APPROCHE MÉTHODOLOGIQUE


une analyse globale et exhaustive de toute la problématique et ne revendiquent pas de faire le tour de

la question.

L’analyse des contenus (les interviews, les reportages effectués auprès des organismes, les comptes-

rendus des deux focus-groupes) a été réalisée par l’équipe du projet, en étroite collaboration avec le

groupe de travail ‘Travail et Santé mentale’. Une réunion de travail réunissant ce groupe a permis de

compléter et de valider ce rapport.

L’ensemble de ce travail a été présenté et complété lors d’une journée de rencontres et d’échanges

organisée le 25 octobre 2012 sur le thème ‘Croiser les pratiques et les expertises pour construire une

nouvelle solidarité au travail’, à l’initiative du Fonds Julie Renson, du Fonds Reine Fabiola, de la

Fondation Roi Baudouin, et en collaboration avec le Forem et Psytoyens.

Ce rapport englobe également des informations provenant d’une recherche-action réalisée par Article

23 auprès des employeurs. Il a par ailleurs été mis en perspective grâce aux informations contenues par

le rapport de l’OCDE ‘Santé mentale et emploi : Belgique’, paru en en 2013 6.

6 Santémentaleetemploi:Belgique,OCDE(2013),EditionsOCDE.http://dx.doi.org/10.1787/9789264187597-fr


Approche méthodologique

1.1. Un problème d’actualité

“Travailler, c’est s’épanouir” 7

Dans la population d’âge actif, environ 20% de personnes souffrent de

troubles mentaux 8. Cette prévalence (fréquence) n’augmente pas.

Au-delà de cette statistique, que constate-t-on en matière d’emploi ?

Le rapport ‘Santé mentale et emploi : Belgique’ (OCDE 2013) signale que

“les données de l’enquête belge de santé par interview indiquent

qu’environ un tiers des chômeurs souffrent de troubles mentaux graves

ou modérés et que la proportion est encore plus élevée chez les

chômeurs de longue durée (OCDE 2012). D’un côté, les travailleurs qui

souffrent de maladies mentales ont davantage de probabilité de perdre

leur emploi et de devenir chômeurs et, de l’autre, le non-emploi est

mauvais pour la santé mentale : il produit un effet de ‘choc’ initial

particulièrement brutal, suivi d’un ajustement à long terme, qui a un

effet néfaste sur le chômage de longue durée. Il est donc crucial que les

services de l’emploi identifient les personnes qui souffrent de problèmes

de santé mentale à un stade précoce et pourvoient à leurs besoins

particuliers pour leur éviter de s’éloigner du marché du travail et, à

terme, d’entrer en invalidité.”

Pour sa part, le rapport ‘Mal-être au travail ? Mythes et réalités sur la

santé mentale et l’emploi’, (OCDE 2011), avait constaté que la plupart

des personnes avec des troubles mentaux travaillent. Il précisait

néanmoins que, parmi les personnes qui présentent des troubles

mentaux, bon nombre souhaitent travailler mais ont du mal à trouver

un emploi ou à le conserver. En effet, elles s’intègrent mal sur le

marché du travail, avec un taux d’emploi inférieur et un taux de

chômage supérieur. De plus, bon nombre de celles qui exercent une

activité rencontrent des difficultés professionnelles.

7 Tous les témoignages cités en italique ont été recueillis auprès des participants desdeuxjournéesdefocus-groupes,organiséesles15juinet21août2012,àl’initiativedu Fonds Julie Renson, du Fonds Reine Fabiola et de la Fondation Roi Baudouin, ainsi qu’auprès de participants au restaurant “Chez Arthur” (L’Entre-Temps) et de candidats à la Mirena.

8 Classificationinternationaledesmaladies(CIM-10)pourlespaysmoyensdel’OCDE.

CHAPITRE I TRAVAIL ET

PARTICIPATION SOCIALE


Ainsi, quatre travailleurs sur cinq présentant des troubles mentaux déclarent être moins performants au travail.

Entre 1997 et 2008, le taux d’emploi des personnes souffrant de troubles mentaux a décliné. Le récent

rapport de l’OCDE assure que “la mauvaise santé mentale constitue un problème pour les politiques

sociales et du marché du travail : elle génère des coûts importants pour les personnes concernées, les

employeurs et pour l’économie toute entière, en se répercutant négativement sur l’emploi, en aggravant

le chômage et en induisant des pertes de productivité. Pour la société, les employeurs, les personnes

concernées et leurs familles, le coût de cette problématique est important. Il est estimé à 3,4% du PIB

de la Belgique”.

Selon le rapport INAMI 20109, le nombre de personnes en incapacité a augmenté ces dernières années.

Il s’agit d’une tendance lourde, qui n’est pas prête de s’inverser : près de 6% de la population active

perçoit une allocation d’incapacité de travail. Parmi les trois facteurs qui expliquent cette croissance,

l’INAMI pointe un facteur médical, dont fait partie l’émergence de nouvelles pathologies et d’une

tendance à allonger la durée de l’invalidité pour les troubles psychologiques et psychiatriques.

En pratique, le nombre de demandes de pensions d’invalidité pour cause de mauvaise santé mentale a

augmenté. Les troubles mentaux sont la cause principale des demandes de prestation pour environ un

tiers des 260.000 bénéficiaires de l’allocation d’invalidité. Fait inquiétant : le groupe des jeunes, entre

20 et 39 ans, est celui qui progresse le plus dans les nouvelles demandes. Parmi les causes sous-

jacentes de ces dernières, l’OCDE parle d’une meilleure prise de conscience de ces troubles. Mais relève,

aussi, l’interprétation souvent fausse selon laquelle les troubles mentaux entraîneraient une incapacité

de travail élevée et permanente.

Comme le précise le Dr Guy Deleu, psychiatre au CHU Vincent Van Gogh (Charleroi), responsable de

l’hospitalisation de jour et du programme de soutien en emploi (Socrate Rehabilitation), “depuis deux

ans, les troubles mentaux sont la première cause de la hausse du nombre de jours d’incapacité dans

notre pays. Cette augmentation provient en premier lieu de troubles invalidants pouvant toucher tout le

monde (on parle alors de “mauvaise santé mentale”). Cependant, la première cause de mise en

invalidité provient de “troubles mentaux modérés”. Ces deux catégories concernent 50% de la

population (troubles dépressifs, événements de vie, burn out, abus et dépendances avec les maladies

physiques qui y sont liées, etc.). La mise en invalidité pour “maladies mentales sévères” reste stable 10.

Les problématiques de santé mentale ont aussi un impact manifeste sur le terrain, dans les organismes

d’insertion ou de formation. En effet, ils se disent confrontés à un nombre croissant de personnes

fragilisées.

9 Rapport Inami 2010. www.inami.fgov.be

10 Propostenuslorsd’unexposélorsdelaJournéederencontreetdedialogue‘Croiserlespratiquesetlesexpertisespourcon-struire une nouvelle solidarité au travail’, le 25 octobre 2012, organisée à l’initiative du Fonds Reine Fabiola, du Fonds Julie Renson et de la Fondation Roi Baudouin, en collaboration avec le Forem et Psytoyens.


Chapitre I - Travail et participation sociale

Par ailleurs, ce problème est d’actualité pour une autre raison. De récentes modifications des

réglementations du chômage concernent ces populations fragilisées. Elles pourraient être incitées à

quitter le chômage et à se diriger vers un statut d’invalidité, ce qui risque de les éloigner davantage

encore de l’emploi.

En tout cas, la présence de personnes fragilisées aux portes du marché de l’emploi est un problème

important, qui concerne un grand nombre de personnes et mérite une attention spécifique, sinon une

mobilisation. Dans son étude ‘Mal-être au travail ? Mythes et réalités sur la santé mentale et l’emploi’,

l’OCDE avait ainsi déjà recommandé que les politiques publiques privilégient la prévention,

l’identification des besoins et l’intervention à différents stades du cycle de vie, notamment lors du

passage à la vie active, sur le lieu de travail et lorsque le salarié est sur le point de perdre son travail ou

d’entrer dans le régime des prestations sociales.

Quel encadrement mettre en place pour elles ? Comment compléter l’encadrement actuel, insuffisant

pour faire face aux besoins croissants ?

Dans son récent rapport, l’OCDE lance quelques pistes et recommande, entre autres, d’associer

systématiquement des spécialistes de la santé au travail à ceux du maintien dans l’emploi et à la

réintégration des salariés malades. Pour leur part, les usagers plaident également pour sensibiliser les

médecins du travail et pour qu’ils soient davantage impliqués dans ces processus; pour mettre en place

des services de santé mentale axés sur l’emploi, et pour expérimenter de nouvelles façons d’intégrer les

services de la santé et de l’emploi.

Constats :

• La maladie mentale n’arrive pas qu’aux autres et est loin d’être anecdotique : elle touche une

frange importante de la population. Et elle génère un coût important, humainement et

financièrement, à l’ensemble de la société.

• La problématique de l’emploi des personnes fragilisées par la maladie mentale commence à faire

l’objet de davantage de préoccupations de la part des autorités, avec des pistes de recommandations

et d’actions possibles mais, aussi, des initiatives déjà en cours et des projets pilotes.

• Confrontés à un nombre en augmentation de personnes fragilisées, les acteurs du secteur de

l’insertion commencent à s’informer et à se mobiliser davantage pour répondre aux besoins.



1.2. La place du travail aux yeux des usagers

“Pas de travail, pas de vie”

“Le travail, c’est aussi la compétition. J’ai fait un burn out complet”

“Ca sert à payer son loyer, manger, partir en vacances. Mais aussi au bien-être”

“Travailler,çaévitederesterdevantlesFeuxdel’amouràlatélé”

Aux yeux des usagers, le travail permet principalement d’être un acteur dans le monde, de faire partie

de la vie, de pouvoir manger et s’habiller, de payer ses factures. Il donne la liberté. Il permet de créer

des liens, de s’encourager les uns les autres, de se sentir utile. Il éloigne de la morosité. Il aide à être

dans la norme, à s’épanouir, à être bien dans sa peau. Mais, aussi, à rendre les autres heureux.

Quelques voix s’élèvent néanmoins pour rappeler que le travail doit avoir un sens et qu’il n’est pas tout

dans la vie.

Des usagers expliquent également avoir été brisés par les conditions de travail, par exemple en raison d’un

harcèlement et/ou d’un burn out : pour certains, le retour vers l’emploi semble problématique ou non souhaité.

Constat :

• Le travail occupe une place déterminante aux yeux de nombreux usagers, même si certains ont

davantage de recul face à cette position.

1.3. La stigmatisation de ceux qui ne travaillent pas

“Si on ne travaille pas, on n’est pas dans la société”

“Pour mes parents, pour ma famille, c’est important, le travail. Pour moi, moins”

Le travail procure une reconnaissance sociale, une place dans la société. Il s’agit d’un point souvent mis

en évidence par les usagers. A contrario, l’absence de travail est à la source de situations de rejets par

les autres (ceux qui travaillent) et conduit à porter l’étiquette de fainéant. Ce reproche est difficilement

vécu et suscite un sentiment d’injustice : si les personnes avec un trouble psychique ne travaillent pas,

ce n’est pas par choix, mais parce que leur maladie les en empêche ou que la stigmatisation liée à leur

maladie leur impose un chemin plus difficile pour trouver un emploi.

Constat :

• Le grand public semble ne pas connaître les difficultés rencontrées par ces personnes dans leur

vie et dans leurs tentatives pour intégrer le monde de l’emploi.



1.4. L’exclusion, la marginalisation, la honte d’être un assisté

“Quand on est au chômage, on a tendance à rester enfermé. On a peu de contact avec les autres”

“Onnepeutpastoujoursêtreunbénéficiaire.Ilfauts’investirpourpayerunepartiedesadette”

“Les gens qui n’ont pas de travail sont discriminés”

“Etre sur la mutuelle, c’est être déçu de soi-même, se dire qu’on est retombé si bas”

Ne pas travailler, c’est passer à côté du désir d’être comme tout le monde. A contrario, travailler

permettrait de valoriser ou de revaloriser la personne.

Un grand nombre de personnes fragilisées par des troubles psychiques souffrent de devoir dépendre

des autres et des réflexions qui accompagnent leur absence du monde du travail. Ils s’entendent

reprocher la belle vie qu’ils mèneraient sur le dos des autres. Or la plupart des usagers se disent mal à

l’aise avec leur statut d’assisté. Ils s’en veulent de profiter de la société. Mais que faire lorsqu’on ne

parvient pas à travailler en raison de sa maladie ?

La recherche-action menée par Article 23 montre que, face à des usagers en recherche d’emploi, peu

d’employeurs se disent dotés de connaissances théoriques en matière de santé mentale. Le plus

souvent, ils disposent de connaissances pratiques, liées notamment aux expériences antérieures

d’emploi ou de stages avec ces personnes, expériences qu’avaient tous les employeurs interrogés dans

cette étude.

Les chiffres du Centre pour l’égalité des chances et la lutte contre le racisme font état de peu de cas de

signalements de discriminations 11.

En 2010, 21 dossiers ont été ouverts concernant des personnes souffrant de maladies mentales ou de

troubles psychiques (soit 6,6% des plaintes relatives à l’état de santé). Parmi eux, 4 concernant des

problèmes liés à l’emploi.

En 2011, 31 dossiers ont été instruits (soit 9,7% des cas relatifs à l’état de santé) dont 12 situations de

discrimination potentielle à l’emploi. La proportion de ces dossiers est donc en augmentation par

rapport à l’année précédente.

Pour les dossiers ‘Emploi’ recueillis en 2010 et 2011, certains concernaient la formation (refus de

formation, problème de statut, …), d’autres l’embauche (refus d’embauche lié à la maladie mentale,

questions intrusives sur l’état de santé, …). Dans d’autres situations encore, le plaignant avait un emploi

et les plaintes portaient sur des refus de mi-temps, des refus de passage d’un CDD vers un CDI et des

cas de harcèlement.

11 Chiffres et analyse fournis par le Centre pour l’égalité des chances et la lutte contre le racisme.



Pour 2010, les chiffres des plaintes liées à la maladie mentale (répertoriées tant pour le critère ‘état de

santé’ que pour le critère ‘handicap’) restent très minimes. Sur l’ensemble de toutes les plaintes, elles

représentent 19%. En revanche, pour 2011, ce pourcentage – calculé sur un nombre de plaintes qui

restent cependant peu élevés - se monte à 39%. 12

Constats :

• Pour les personnes fragilisées, la honte de se sentir à charge de la société s’ajoute aux

difficultés à trouver un emploi. Rien n’indique cependant qu’elles signalent les éventuelles

discriminations dont elles sont victimes lors de leurs recherches d’emploi.

• Pour les personnes concernées, la situation est d’autant plus douloureuse à vivre que, souvent,

elles n’ont pas connaissance des procédures à suivre pour accéder à l’emploi. 13

12 Al’initiativedelaFNAP-Psy(FédérationNationaledesAssociationsdes(ex)PatientsenPsychiatrie),del’UNAFAM(UnionNatio-nale des Amis et Familles de Malades psychiques), de l’AMF (Association des Maires de France), du CCOMS (Centre Collaborateur de l’OMS, pour la recherche et la formation en santé mentale, Lille, France).

13 Enquête‘SantéMentaleenpopulationgénérale’réaliséeparleCCOMS(CentreCollaborateurdel’OMSpourlarechercheetlafor-mation en santé mentale, Lille, France) et la DRESS (Direction de la Recherche, des Etudes, de l’Evaluation et des Statistiques).

Encadré 1 - Le regard du grand public

En juin 2005, en France, la campagne ‘Accepter les différences, ça vaut aussi pour les troubles

psychiques’ 12 a cherché à modifier les approches négatives et les méconnaissances qui entourent

la maladie mentale.

Dans le cadre de cette campagne, l’accent a été mis sur les dangers d’une vulgarisation

sémantique de termes liés aux troubles psychiques (par exemple : “ce type est schyzo”). Il a été

précisé également que la question du trouble psychique n’est généralement abordée dans le grand

public que sous l’angle de la virulence ou du silence. Cette virulence s’explique en partie par

l’influence des médias, qui tiennent un discours alarmiste sur les maladies mentales (à la faveur de

faits divers dramatiques dans lesquels des personnes souffrant de troubles mentaux sont parfois

impliquées). Ce discours renforce les idées reçues.

La dépression fait figure d’exception. Elle serait acceptée par le grand public, contrairement aux

maladies mentales face auxquelles la population adopte des attitudes allant du déni au rejet. La

situation de souffrance des personnes confrontées à des troubles mentaux ne serait pas perçue.

En 2004, en France, l’enquête ‘Troubles mentaux et représentation de la santé mentale’ 13, s’est

également penchée sur la perception des termes “fous”, “malades mentaux” et “dépressifs” dans



1.5. Le travail, une thérapie ?

“Travailler,cen’estpasquefinancier.Onrecommenceàsesentirmieuxquandonestsurunlieudetravail”

“Travailler, c’est une évasion ; ça me permet aussi d’arrêter de ruminer”

“J’ai besoin de travailler ; ça fait partie de ma stabilisation”

“Je crois que quand on se sent bien dans son job, c’est le bonheur”

Pour travailler, il faut se sentir bien : la maladie est un véritable obstacle, rappellent certains usagers.

Le travail ne suffit pas toujours au bien-être : on peut travailler et se sentir vide à l’intérieur : “je faisais

semblant, comme si tout allait bien”, déclare un usager.

Le travail, signalent certains, risque aussi de faire entrer dans un moule épuisant, qui ne correspond pas

à son rythme ou à ses besoins, avec le risque de craquer, de ne pas tenir la pression. Dans ce cas,

“on peut tomber plus bas encore”, préviennent des usagers.

Un harcèlement moral au travail ou un burn out peuvent également avoir de lourdes conséquences sur

la personne et rendre plus difficile encore un éventuel retour vers l’emploi.

la population, et a voulu savoir de quelle manière les personnes interrogées liaient ces mots à des

comportements ou à des conduites estimées dangereuses. Les résultats ont montré que les trois

termes étaient perçus comme recouvrant des notions très différentes, tant pour leur gravité que

pour les possibilités de soins.

Ainsi, des attitudes violentes étaient plus souvent associées aux termes “fous” et “malades

mentaux”. La folie était plus fréquemment associée à l’idée de meurtre, tandis que la maladie

mentale l’était davantage au viol ou à l’inceste. La maladie mentale était également associée à des

délires, des hallucinations, des déficiences intellectuelles. Selon les personnes interrogées, la

dépression risquait, quant à elle, de mener à un comportement violent sous forme de suicide.

Plus des deux tiers des personnes interrogées avaient estimé que “fous” et “malades mentaux”

nécessitaient des médicaments pour être soignés, mais 69% jugeaient impossible de guérir un

“fou” et 90% impossible de le guérir complètement. Pour la maladie mentale, 55% ne croyaient

pas en des possibilités de guérison, et 80% estimaient qu’elle ne pouvait être complète. En

revanche, 94% des personnes interrogées avaient déclaré que l’on pouvait guérir d’une dépression

et, pour 75%, en guérir complètement.



En revanche, aux yeux d’autres usagers, le travail représente une occasion de sortir de l’isolement,

d’acquérir des compétences, une chance de développement personnel et d’aller mieux.

Pour cette raison, ils estiment qu’il n’est ni nécessaire, ni souhaitable d’attendre d’être complètement

guéri pour entrer dans le monde du travail.

Les acteurs du monde de l’insertion ou de la formation pensent généralement la même chose. Ils

estiment par exemple que, bien que source de tension, le travail est un outil puissant, un facteur

d’émancipation et d’affiliation sociale. L’emploi contribue au maintien du bien-être de la personne et au

maintien de sa santé mentale, signalent-ils.

Certains acteurs de la santé mentale, tout comme certains médecins-conseils, auraient cependant une

vision moins positive des effets du travail et seraient plus enclins à ne pas encourager des tentatives de

réinsertion. Par “protectionnisme”, se demandent certains interlocuteurs ?

Constats :

• Le travail est généralement loué pour ses qualités thérapeutiques. Mais cette idée n’est pas

toujours partagée et ne mobilise pas tous les acteurs qui pourraient ou devraient être concernés

par cet objectif.

• Certains interlocuteurs signalent que les difficultés du monde du travail peuvent aussi faire

craquer et faire retomber plus bas encore.

• Les usagers ne bénéficient pas d’une égalité de traitement en raison d’approches différentes

(des médecins-conseils ou médecins du travail, des psychiatres, etc.).



1.6. L’insertion sociale ou la participation sociale

“Avant de se lancer, il faut voir ce que le travail peut nous apporter de bon ou de mauvais.

Parfois, la maladie vous empêche de vous engager dans un emploi. Moi, je m’y sentirais enfermé, bridé

dans ma créativité.Le sens qu’on donne à ce qu’on fait, à quoi on investit sa vie, est plus important

qu’un statut par le travail. Il est possible de ne pas être désoeuvré, sans travailler”

“J’adore apprendre. Mais il n’est pas dit que je serais bien dans un bureau…”

“Jemesuisinvestiedansuneasbletjesuisdevenueuneporte-parole.llfautchercherdessolutionsaux

problèmesetcelaconcernebeaucoupdegens.Jeveuxapporterunplusàlasociété.C’estune

possibilitédepartagermonexpérienceetdemobiliser.Jeneprofitepasdusystème.Plutôtquedene

rien faire chez moi, je me sens très utile. Plus utile, même, que si je travaillais”

Le travail salarié n’est pas un objectif unique. Pour diverses raisons propres aux personnes, à leur vécu,

à leur situation, d’autres types d’insertion sociale ou de participation sociale peuvent être visés.

Certains organismes d’insertion accréditent cette option : leur objectif n’est pas de viser un travail à tout

prix ou à n’importe quel prix, mais de permettre à la personne de sortir de l’isolement, de trouver une

forme d’intégration dans la société et un épanouissement.

La valeur ‘travail salarié’ n’est donc pas la seule. Un travail occasionnel, un bénévolat ou une insertion

dans un secteur associatif font partie des objectifs qui doivent être considérés sans à priori. Pour

certains usagers, ils exigent d’ailleurs un long cheminement. En tout cas, il s’agit de pistes honorables et

qui méritent d’être développées.

Encadré 2 - Le regard de l’OCDE

“Les taux d’emploi des personnes atteintes de troubles mentaux sont supérieurs à ce que l’on

pense généralement et de plus en plus d’indices permettent de conclure que le fait d’occuper un

emploi exerce des effets positifs sur la santé mentale, en procurant statut social, garantie de

revenu, structure temporelle, sentiment d’identité et d’accomplissement. Des emplois de piètre

qualité ou un climat professionnel psychologiquement malsain peuvent toutefois compromettre la

santé mentale et, partant, influer sur la position des individus sur le marché du travail.

L’environnement de travail est dès lors une cible clé pour améliorer et poursuivre l’insertion sur le

marché du travail des personnes atteintes de problèmes mentaux”.

(‘Santé mentale et emploi : Belgique’ (2013))



Actuellement, selon les statistiques fournies par l’Inami pour 2010, moins de 0,2% des bénéficiaires

d’indemnités de maladie (toutes causes confondues) ont profité de la possibilité légale de se lancer dans

une activité bénévole.

Comment adapter les statuts pour permettre un épanouissement à travers des engagements citoyens

autres que le travail rémunéré ? Comment développer de nouvelles formes de reconnaissances pour

d’autres formes de travail ? Le débat est ouvert.

Constat :

• A travers les expériences d’insertion sociale qui ne passent pas par un travail salarié, les

personnes fragilisées envoient un message au reste de la société : à côté de la reconnaissance

sociale liée au travail rémunéré, une réflexion sur la reconnaissance sociale d’autres formes

d’activités mérite d’être lancée.

1.7. La place de la psychiatrie

Dans son rapport paru en 2013, l’OCDE constate qu’en Belgique, seule une minorité de personnes

souffrant de problèmes de santé mentale suit un traitement. Or, “il est possible de soigner la plupart

des nombreux troubles mentaux en réduisant les symptômes et en stabilisant l’état du patient, même

s’il est impossible de le guérir en éliminant la cause du trouble”, assure l’OCDE.

“Les améliorations cliniques ne se traduisent pas automatiquement ni entièrement par un meilleur

fonctionnement au travail, un accès facilité à l’emploi correctement rémunéré ou une sortie du régime

d’invalidité”, admet l’OCDE. “Néanmoins, les politiques publiques devraient s’intéresser prioritairement

au rôle des services de psychiatrie dans l’aide des patients d’âge actif à se maintenir dans l’emploi ou à

reprendre un travail. La possibilité de mieux intégrer les personnes souffrant de troubles mentaux sur le

marché du travail dépendra dans une certaine mesure”, estime l’OCDE, “de la mise en oeuvre de la

réforme des soins de santé mentale et de l’intérêt que ce secteur portera à l’emploi (...) avec la

constitution de réseaux de soins continus”.

Selon le Dr Deleu, la psychiatrie n’est pas LA réponse pour l’emploi. En tout cas, actuellement, en

Belgique, avec un taux d’emploi de 10 à 20% des personnes avec des maladies mentales sévères

(contre 40% pour les personnes handicapées physiques et 65% pour la population générale),

les centres de réhabilitation professionnelle en psychiatrie n’ont pas démontré leur efficacité, en dépit

de différents projets mis en place. Ainsi dix-neuf projets pilotes ne vont pas être reconduits : seul 8%

des 1.600 patients concernés ont été réintroduits sur le marché de l’emploi.



L’échec des services “traditionnels”, estime le psychiatre, fait partie des raisons pour lesquelles les

personnes avec un handicap psychique ont moins de chances que les autres d’accéder à un emploi.

Quelles solutions apporter ? Pour les personnes avec une maladie mentale sévère, la réhabilitation

professionnelle en psychiatrie passe par le ‘Soutien en emploi’, explique le Dr Deleu. En particulier, le

modèle IPS14, reconnu, validé et évalué, donne des résultats en termes de taux d’emplois compétitifs.

Sa pratique se fonde sur un soutien individualisé et une plongée très rapide dans le monde de l’emploi.

L’énergie est d’abord portée sur l’obtention d’un emploi. L’équipe spécialisée en emploi vise ensuite à

assurer le soutien et le développement de compétences nécessaires au travail, ainsi qu’un soutien à

l’employeur, en collaboration avec l’équipe clinique du bénéficiaire.

Parallèlement à un ensemble de mesures qui impliquent divers acteurs et sont destinées aux personnes

avec une “mauvaise santé mentale” ou présentant des “troubles modérés”, il faudrait ajouter, pour

celles qui souffrent de troubles sévères, une pratique du ‘Soutien en emploi’ évaluée et performante. On

pourrait alors répondre aux plus de 70% des usagers de la psychiatrie désireux de se réinsérer dans le

monde du travail ordinaire, conclut le psychiatre.

Constats :

• Pour l’OCDE, le secteur de la santé mentale, les services de l’emploi et les employeurs doivent

coopérer afin d’accroître les taux d’activité des personnes souffrant de troubles mentaux.

• La généralisation de pratiques validées de ‘Soutien en emploi’ pourraient ouvrir de meilleurs

perspectives aux usagers.

14 Individual Placement and Support



2.1. Les obstacles liés au statut

“On m’avait proposé un stage. Mais quel est l’intérêt d’affronter

un stress supplémentaire sans gagner le moindre argent en plus ?

J’ai refusé”

“Le système décide de là où on va vous mettre et il vous place

dans un tiroir : soit la personne est incapable,

soit elle est capable comme les autres”

“Certainsmédecinsentretiennentlamutuelleoulechômage”

“Jeveuxvivreetavancer.Deveniréducateurouéducateursocio-sportif.

Mais je n’ai pas l’accord du médecin-conseil. Il a jugé que si j’étais

capablederetourneràl’école,c’estquejevaismieux.Or,j’yvaispour

surpasser ma maladie. Je suis coincé par le système”

Le rapport 2013 de l’OCDE souligne que, contrairement à une majorité

des pays, en Belgique, les personnes avec un problème mental modéré

sont plus nombreuses à percevoir une allocation de chômage qu’à

bénéficier de prestations d’invalidité. Une part relativement importante

des personnes atteintes de troubles psychologiques graves touchent

des indemnités de chômage, alors que, dans d’autres pays, elles

percevraient plutôt une pension d’invalidité. Cette situation pourrait

cependant changer. En effet, jusqu’à présent, les bénéficiaires de

l’assurance chômage présentant des troubles de santé mentale

n’étaient guère incités, d’un point de vue financier, à solliciter des

indemnités de maladie ou une pension d’invalidité. Cependant, depuis

novembre 2012, des allocations de chômage plus dégressives et moins

généreuses que les prestations d’invalidité pourraient encourager les

personnes à solliciter plutôt des indemnités de maladie ou d’invalidité.

Et à s’éloigner davantage du marché de l’emploi ?

De manière générale, les usagers témoignent de nombreuses difficultés

qu’ils rencontrent en raison des différents statuts et des éventuels

passages entre les statuts d’invalidité et de demandeur d’emploi.

L’objectif de ce texte n’est pas de détailler ce point, pas plus que les

pièges à l’emploi (liés principalement aux peurs de pertes de revenus)

qui en découlent. Néanmoins cette problématique occupe une place

CHAPITRE II TROUVER UN

TRAVAIL


importante dans le débat. Les usagers expriment fréquemment leurs préoccupations à ce propos et

l’ensemble des interlocuteurs s’accorde à reconnaître une absence de clarté et de cohérence entre les

statuts.

Le statut peut constituer un frein à l’emploi. Selon les participants de la Journée d’échange et de

dialogue, le manque de coordination constaté entre les différents organismes impliqués (Forem,

mutuelle, employeurs...) dresse d’autres obstacles majeurs dans les parcours des usagers.

La transmission de l’information doit également être améliorée, que cette information concerne

l’incapacité de travail ou la demande de formation et de réhabilitation professionnelle. Actuellement,

l’usager ne sait pas comment transmettre les informations, et il ignore quels transferts d’information

sont nécessaires (au sein de la mutualité, vers son service social, etc.).

De manière générale, les usagers expriment leurs craintes de ne pas être suffisamment reconnus dans

leur maladie, surtout pour les affections psychiques, non mesurables par des paramètres objectifs. Ils

redoutent la possibilité de ne plus se voir reconnaître en maladie et incapacité après une reprise de

travail volontaire mais transitoire, et leur peur de se retrouver, par la suite, dans une précarité encore

plus déstabilisante.

L’idée d’un statut définitif, permettant de garder des indemnités en cas de rechute, aiderait à résoudre

bien des difficultés, en incitant l’usager à se réinsérer. Ce statut serait également bénéfique pour

l’employeur (avec la disparition d’un frein à l’emploi). En cas de rechute, la continuité du suivi de la

personne devrait être assurée, par exemple avec une remise en situation d’invalidité à 66% pour

permettre de reprendre un suivi thérapeutique. En tout cas, l’objectif devrait être de sortir de la

situation actuelle où, en cas d’échec d’un retour à l’emploi, l’usager repart de zéro au niveau de la

mutuelle.

Chapitre II - Trouver un travail


Les préoccupations des usagers concernant leurs difficultés nées de l’absence de souplesse entre les

statuts et de freins à l’emploi qui découlent de ces statuts font également l’objet de réflexions au sein

de l’INAMI. En 2010, 272.000 personnes ont perçu une indemnisation d’invalidité et l’indemnité

d’invalidité primaire – moins d’un an d’arrêt - a concerné concerné 410.000 personnes. L’augmentation

annuelle de ces chiffres résulte d’une tendance lourde qui ne semble pas prête de s’inverser. Conscient

des répercussions d’une telle évolution, le rapport INAMI 201015 a présenté les recommandations d’une

Task Force ‘Incapacité de travail’, qui avaient été approuvées par le Comité de gestion des indemnités

en octobre 2011.

Selon ces recommandations :

• la cohérence entre les différents systèmes d’allocations sociales doit être améliorée, en examinant

les glissements entre les régimes du chômage, de l’assurance maladie et invalidité, et les

allocations pour personnes handicapées ;

• la réinsertion professionnelle doit être optimalisée : actuellement “le travail autorisé est un outil

peu ou mal utilisé” ;

• une incapacité de travail partielle devrait être introduite dans la réglementation, afin de permettre

de conserver une activité professionnelle réduite ;

• une meilleure coordination des règles en vigueur dans l’assistance au chômage pourrait conduire

à diminuer les pièges à l’emploi ;

15 Rapport annuel Inami 2010. www.inami.fgov.be

Encadré 3 - Les pistes concrètes des usagers

Pour éviter les lourdeurs administratives, l’idée d’un guichet unique est avancée. Pour simplifier

le parcours du combattant, une carte pourrait permettre d’aller dans toutes les structures en

gardant la même sécurité financière, tout en évitant les questions ou réflexions fréquentes (par

exemple : “vous avez l’air très bien !”).

La présence d’un référent, choisi par l’usager, pourrait permettre de faire le lien entre ce dernier,

l’entreprise, la législation, le secteur médical ou de soin et la famille.

Une philosophie est aussi privilégiée : celle qui permet de mettre en avant les capacités et les

compétences, plutôt que les incapacités.

Enfin, pour faciliter l’accès aux formations d’une personne en incapacité, il faudrait réduire le temps

pris par le médecin-conseil pour se prononcer sur cette formation.



• les personnes présentant des problèmes psychiques et mentaux doivent faire l’objet d’une attention

particulière. Cela passe, par exemple, par une sensibilisation des psychiatres à l’intérêt d’une

réintégration des personnes sur le marché de l’emploi comme un aspect du traitement. Ou d’une

intégration sociale, hors travail salarié, permettant une valorisation individuelle ou collective.

La persistance de l’utilisation de la qualification d’invalides, dès lors que l’on parle d’assurés sociaux

quittant le marché de l’emploi sur une durée supérieure à un an, véhicule une connotation négative qui

ne fait que renforcer la stigmatisation.

Le 29 janvier 2013, l’INAMI a organisé un colloque sur le thème Santé mentale et travail, à l’occasion de

la publication du rapport et des recommandations de l’OCDE ‘Santé mentale et Emploi : Belgique’. Ce

colloque a permis de confirmer que la Belgique se penche depuis plusieurs mois déjà sur l’amélioration

de l’intégration des personnes avec un problème de santé mentale sur le marché du travail. Dans le

cadre de l’assurance indemnités (INAMI et mutuelles), différentes initiatives ont d’ailleurs été lancées :

• dans le cadre de la réinsertion socio-professionnelle des personnes en incapacité de travail, l’INAMI et

les mutualités ont conclu des conventions avec les services pour l’emploi et les services pour

l’intégration des personnes avec un handicap dans les différentes régions du pays. Cette collaboration

va dans le sens de la recommandation de l’OCDE concernant la nécessité de renforcer la coopération

entre les services publics de l’emploi et la protection sociale ;

• diverses recherches sont en cours afin de rendre plus optimale la communication entre les

professionnels de la santé impliqués dans le retour au travail ;

• le comité de gestion de l’assurance indemnités a proposé la création d’une plate-forme de

concertation consacrée au retour au travail. Cette instance réunira les institutions de sécurité sociale

impliquées dans le retour au travail et aura pour mission de coordonner les réglementations

existantes et de veiller à la cohérence des informations diffusées par chacune des instances en

matière de retour au travail. Les modalités pratiques liées au démarrage de cet organe étaient en

cours de finalisation lors de la rédaction de ce rapport.

Ces différentes actions favorisent la coopération entre l’assurance indemnités et les services publics de

l’emploi pour la réinsertion des personnes en incapacité de travail, comme le suggérait également

l’OCDE.

Constats :

• Actuellement, pour accepter certaines conditions de travail et sortir de son statut, il faut une

motivation, et parfois, une prise de risques (entre autres, financiers), sans doute difficiles à atteindre

sans un accompagnement adéquat.

• Une transparence et une simplification administrative, ainsi qu’une plus grande souplesse sont

indispensables. Ce point, qui fait l’objet de demandes précises des usagers, est souligné également



dans le rapport INAMI 2011 par la Task Force ‘Incapacité de travail’.

• Selon le rapport de l’OCDE, le système unique de gestion de maladie-invalidité constitue un atout pour

s’attaquer aux absences pour maladie à un stade précoce, ce qui peut se révéler une stratégie très

efficace pour réduire au minimum les flux d’entrées en invalidité.

• Selon l’OCDE, le régime d’allocations chômage joue un rôle de premier plan pour les personnes

présentant des troubles mentaux qui perdent leur emploi, car elles conservent des liens étroits avec le

marché du travail. Une série d’initiatives stratégiques visant à favoriser le maintien ou le retour au

travail, et la conclusion d’accords avec les organismes en charge du service public de l’emploi et les

mutuelles, sont en cours ou ont déjà débouché sur de premiers accords.

• Les avancées en cette matière devraient faire l’objet d’une communication renforcée, afin que les

personnes concernées puissent en bénéficier, sans inégalités dues aux méconnaissances.

Encadré 4 - L‘évolution de la fonction de médecin-conseil

Lors de la Journée de rencontre et de dialogue, le Dr André Dubois (médecin-conseil aux Mutualités

Chrétiennes) a détaillé l’évolution de la fonction de médecin-conseil d’un organisme assureur.

“En partant d’une mission initialement axée sur le contrôle de l’incapacité de travail, les médecins-

conseils sont amenés à élargir leur fonction vers un travail davantage centré sur la réinsertion

socio-professionnelle”, a-t-il assuré. “Dans ce travail en équipe pluridisciplinaire, le professionnel

s’attache à l’évaluation positive des capacités restantes, pour permettre au patient de les valoriser

dans une activité épanouissante et éventuellement lucrative. L’accord et l’adhésion du patient sont

indispensables.

Plus l’écartement du milieu socio-professionnel est long, plus l’isolement social et le repli sur soi de

longue durée risquent d’accentuer la souffrance psychique et de freiner la réhabilitation. Il convient

donc d’aborder sans trop tarder, mais au bon moment, toutes les pistes et outils possibles pour

entamer ce processus, avec l’aide d’accompagnateurs et d’experts. Avec le soutien du médecin du

travail et l’accord de l’employeur, ces pistes vont soit vers la reprise d’un bénévolat ou

volontariat, soit vers la reprise d’un travail partiel et/ou adapté.

Le cadre légal actuel s’assouplit et l’INAMI prévoit encore d’autres options et incitants afin

d’encourager des réinsertions partielles ou sur mesure. Si l’incapacité persiste pour l’ensemble des

professions antérieures, une autre voie est celle de la réadaptation professionnelle vers une autre

activité professionnelle, par une formation ciblée. Pendant toute la période de formation théorique

et pratique, l’assuré continue de bénéficier des indemnités AMI (indemnités d’incapacité de travail).

Un encadrement est prévu à l’issue de la réussite pour retrouver un emploi.”



“L’entrée en invalidité ne dépend pas d’un seul médecin mais, aussi, des médecins-

conseils de la mutuelle. Des plates-formes de collaboration se mettent en place,

parallèlement à une nouvelle culture qui se développe en la matière. Le Comité de

gestion du Forem a approuvé un projet pilote prévoyant des comités

pluridisciplinaires en réseau, comprenant le secteur de la santé mentale et celui de

l’insertion socio-professionnelle et sociale”

Carol Descamps, Forem Conseil

2.2. Des pistes différentes mènent à l’emploi

“Ici,onn’estpasjugé,maisécouté.Onnousdit:‘Voilàcequ’onpeutfairepourvous’”

Certaines initiatives, comme celle du restaurant Chez Arthur (L’Entre-Temps), forment un cadre

structurant qui peut conduire des personnes fragilisées vers des formations et une insertion

professionnelle. Pourtant, au départ, cet objectif n’avait pas clairement été établi ou visé.

Dans d’autres cas, comme à L’Essor, c’est autour d’une seule personne qu’est né un projet de soutien

adapté, qui pourra servir de modèle utile à d’autres.

Parfois, comme à la Mirena, un projet spécifique de suivi de candidats fragilisés est mis en place. Ou

bien l’accompagnement fait l’objet d’une vigilance particulière (et d’une formation de l’encadrement),

comme à Prorienta.

A l’Espace Socrate, c’est à partir d’une évaluation, par la personne, de ses besoins et de ses attentes

que s’organise directement une prospection de travail selon le principe du ‘place and train’ (un

placement en emploi, puis de la formation ou du soutien selon les besoins).

De son côté, Article 23 propose des ateliers d’insertion professionnelle visant ensuite, via des stages et

des formations, à intégrer l’économie ordinaire.

En clair, bien des pistes et bien des approches mènent vers une insertion par le travail. Aucune n’exclut

l’autre, et la variété est sans doute un atout, permettant à chacun de trouver la formule adéquate.

Par ailleurs, les acteurs de l’insertion développent des pratiques souvent très ciblées vers ces personnes

fragilisées : l’adaptation à leur vécu et à leurs spécificités semble un point essentiel pour la réussite du

projet de réinsertion. Selon certains interlocuteurs, plus on développera des approches ciblées sur la

personne, ainsi que des structures de soins et de soutien proches de son lieu de vie, plus les chances de

succès augmenteront.



Les usagers, ainsi que les participants de la Journée de rencontre et de dialogue, soulignent également

qu’il est important, pour la personne, d’accepter de participer à une nouvelle étape de collaboration

comme peut l’être le coaching. La démystification des risques du travail auprès de l’entourage, ainsi que

la formation des proches, participent également à lever des freins à la formation ou à l’emploi, que

ceux-ci soient dus aux peurs d’une rechute, de l’échec, du risque financier ou à une autre raison.

Constats :

• Un partage d’expériences et une information sur les initiatives permettraient à tous les acteurs

du champ de l’insertion d’élargir encore leur vision et de s’inspirer de pratiques enrichissantes ou

performantes.

• En ciblant les approches au plus près de la personne concernée, les chances de réussite

augmentent.

• Pour optimiser les chances d’un parcours d’insertion professionnelle, l’entourage doit être

informé. L’objectif est qu’il adhère aux démarches entreprises.

2.3. L’importance du réseau

S’en sortir seul, lorsque l’on souffre de troubles psychiques, est un défi particulièrement ardu. L’objectif

d’un réseau est de réunir, autour d’une personne, les aides et les soutiens nécessaires.

Chaque personne peut disposer d’un réseau formel ou informel, avec des personnes ressources qui

peuvent l’épauler et répondre rapidement à ses besoins ou à ses demandes. C’est le cas, par exemple,

de cet usager qui raconte pouvoir faire appel à son généraliste et le voir rapidement (dans les

24 heures) si des indices d’une détérioration de la situation se manifestent.

Pour les acteurs de la formation ou de l’insertion professionnelle, la mise en place d’un réseau, autour

d’un usager, est un élément incontournable à l’obtention de résultats. En fonction des besoins, ce

réseau peut être plus ou moins varié et plus ou moins étendu.

Le réseau ne fonctionne pas uniquement dans la seule direction de l’usager : il doit permettre également

de fournir une aide à tous les intervenants, en fonction des compétences de chacun. Ainsi, par exemple,

une équipe de formateurs en difficultés face à un stagiaire avec des troubles psychiques peut recevoir

une aide ou une formation de la part d’interlocuteurs et de spécialistes du réseau de soins.

En tout cas, l’objectif est de concentrer, autour d’un usager, toutes les compétences et de faire circuler

les informations au sein du réseau pour le bienfait de l’usager, dans l’optique de la plus grande

complémentarité possible.



Un réseau peut comporter des intervenants plus proches que d’autres (par exemple, ceux d’un service

de santé mentale ou d’un centre de jour) et englober les responsables d’habitations protégées, les

services de psychiatrie à domicile, l’AWIPH, les assistants sociaux des centres de formation et des

hôpitaux régionaux, des Entreprises de Formation par le Travail, des conseillers en emploi du Forem, les

services sociaux du Forem, les mutuelles, etc. La place de la famille au sein du réseau semble parfois

problématique, signalent plusieurs acteurs du monde de l’insertion ; surtout quand celle-ci ne soutient

pas le projet professionnel de l’usager.

Un réseau évolue en permanence. Il est lié aux évolutions positives de la personne mais, aussi, à ses

rechutes éventuelles.

Les interlocuteurs du monde de l’emploi considèrent tous qu’un fonctionnement hors réseau est

impossible. Néanmoins, un réseau ne se bâtit pas toujours facilement, pas plus que rapidement. En

effet, il exige de la compréhension, du temps, du dialogue, des attitudes de compromis entre les divers

acteurs, une bonne connaissance des compétences des autres et de leurs limites. La réunion de ces

différents éléments explique que la constitution d’un réseau peut être longue et que son équilibre peut

rester fragile.

Le succès d’une remise à l’emploi est fortement lié au réseau. Pour renforcer les chances du candidat à

l’emploi, tous les membres du réseau devraient fonctionner dans le même sens et vers les mêmes

objectifs, signalent plusieurs interlocuteurs. En effet, toute discordance au sein du réseau peut être à

l’origine d’échecs, y compris presqu’à la fin d’un processus de remise à l’emploi. Ces discordances

proviennent parfois des familles, pas toujours impliquées directement au sein de réseaux d’experts ou

de spécialistes de l’emploi ou des services de santé mentale.

Constats :

• Le travail en réseau est unanimement jugé indispensable dans le cadre d’une remise au travail.

• La formation d’un réseau adapté à chaque usager peut s’avérer être un processus difficile ou

long, et reste un processus en construction constante.

• La cohérence et la complémentarité au sein d’un réseau sont des atouts de réussite. A l’opposé,

toute discordance autour de l’usager augmente les difficultés ou les risques d’échec. La rapidité

de mobilisation d’un réseau fait partie de ses atouts.

“Le réseau n’est pas assez exploité. Or des activités collectives de recherche

d’emploi, associées à l’intégration dans un groupe, avec un effet fédérateur, sont

un plus. On pourrait y intégrer aussi le médecin-conseil. La vision de ce dernier,

parfois différente, serait utile au dialogue qui vise à élargir les possibilités de

trouver un emploi”

Charlotte Wilgos, INAMI



2.4. Des obstacles à l’emploi identifiés par les usagers

“Les gens ne sont pas prêts à entendre : ce n’est pas comme un jambe cassée. Il faut

une approche différente. Ils ne comprennent pas. Ils manquent d’ouverture d’esprit.

C’est rabaissant d’avoir une maladie mentale”

“C’estdifficiled’allerversunemploi,decôtoyerdesgens,demontrer,

malgré que l’on est mal, qu’on est capable”

La maladie est l’un des plus grands obstacles identifiés par les usagers. L’instabilité ou l’état fluctuant

résultant de l’état de santé pose un grand problème. De même, les personnes fragilisées expliquent

qu’elles ont parfois du mal à poser des limites . Elles sont souvent dans le tout ou rien, dépassent leurs

possibilités, puis retombent encore plus bas. La rechute est citée parmi les freins importants au travail.

Le manque de confiance en soi est souvent cité. Il peut être à la base d’un manque de formation :

pourquoi se donner les moyens de réussir si, au fond de soi, on n’y croit pas ? La peur de souffrir après

de nouveaux échecs ou de s’illusionner à nouveau alimente également un système dans lequel la

personne s’autolimite. La maladie a également parfois mis un terme aux études ou aux formations que

l’on aurait aimé suivre. Dès lors, les emplois accessibles ne sont pas forcément ceux dont on aurait

rêvés.

Aux yeux des usagers, la méconnaissance de leurs propres ressources est un véritable frein. En

entretien, la peur de l’inconnu peut “bloquer” la personne. Il n’est pas toujours facile de se vendre,

d’identifier ses qualités, de répondre de la manière la plus adéquate possible aux entretiens

d’embauche, de justifier les blancs dans le CV, alors que le travail aurait pu convenir à la personne.

Différents éléments peuvent s’ajouter à ces difficultés : la peur d’être exploité par les collègues ou par

l’employeur en raison de la maladie mais, aussi, la peur face à l’ampleur des tâches.

En fait, souvent, le regard des autres fait peur. De nombreux usagers le rappellent fréquemment : leur

problème n’est ni compris, ni accepté à l’égal d’une maladie physique. De plus, toute erreur au travail

serait d’office mise sur le compte de la maladie : “on est sa maladie”, explique un usager.

Selon des usagers, la transmission au Forem d’informations les concernant enlèverait aussi la liberté de

choisir certains emplois.

Des usagers remarquent également que le monde médical, l’hôpital, l’étiquette médicale constituent

aussi une forme d’enfermement qui éloigne du travail. L’absence de transparence des décisions

médicales, tout comme le manque de communication entre les usagers et ce monde médical, peuvent

parfois nuire à la situation, conduire à l’assistanat, rendre passif (y compris en raison des traitements).

De plus, certains freins découlent des messages divergents envoyés par les médecins et les soignants.



En pratique, le manque de possibilités de se tester sur le terrain, ainsi que les méconnaissances des

possibilités existantes, augmentent encore les difficultés. Le manque d’informations sur les emplois

constitue une barrière pour ceux qui souhaiteraient trouver un travail. De surcroît, la concurrence, la

crise, la compétitivité, l’âge de la personne, les problèmes de déplacements sont autant d’obstacles

pointés par les usagers. Pour pénétrer dans le monde de l’emploi, il faut ou il faudrait des soutiens . Ils

ne sont pas toujours présents et certains usagers évoquent leur solitude face au monde du travail.

Certains obstacles sont liés spécifiquement au monde du travail : le manque d’un cadre de travail

“adapté” et une absence de souplesse dans les conditions de travail en font partie. Trop souvent aussi,

selon les usagers, l’employeur méconnaît ou confond handicap et maladie mentale. Même si la

recherche-action menée par Article 23 auprès d’employeurs ayant fait appel à des personnes avec un

trouble psychique ne confirme pas cette affirmation (cf. le point 2.9).

Trop fréquemment, les personnes fragilisées héritent d’emplois précaires ou de tâches plus ingrates que

celles des autres. De plus, après une ou plusieurs rechutes, elles doivent affronter de nombreuses

difficultés pour réintégrer leur poste de travail. Les méconnaissances des possibilités de travail à temps

réduit ou les limites aux allers-retours flexibles augmentent ces problèmes. A cet égard, ainsi que le

souligne l’OCDE dans son rapport paru en 2013, la législation sociale, qui oblige à refaire un contrat de

travail en cas de modification des horaires, ne facilite pas l’indispensable souplesse qui permettrait de

s’adapter aux fluctuations de santé ou faciliterait un retour progressif dans l’emploi d’une personne

ayant connu un arrêt maladie.

De manière générale, les freins et les obstacles liés aux réglementations (ou à des facteurs généraux)

sont aggravés par un manque de volonté de certaines structures de soin d’accompagner et de soutenir

une recherche d’emploi. Des usagers parlent de méconnaissances de la part des médecins-conseils.

Ils évoquent les inégalités entre leurs décisions et l’impact traumatique de leurs décisions qu’ils

estiment a priori “toujours négatives”.



Encadré 5 - Les freins principaux à l’emploi identifiés par les usagers…et quelques pistes

Les participants de la Journée de rencontre et de dialogue ont identifié trois freins principaux. Les

voici, classés par ordre d’importance.

En premier lieu, se trouve l’instabilité ou l’état fluctuant de la personne, qui n’a pas de prise sur sa

maladie. Pour lever cette difficulté, un suivi de l’usager s’impose au long cours, avec une prise en

charge globale et des réunions de concertation régulières.

Les usagers déplorent ensuite la peur qui existe dans le chef de l’employeur, confronté à l’inconnu

de la maladie. La présence de services d’accompagnement permettrait de répondre à ce sentiment

et aux méconnaissances, tout comme pourraient le faire le dialogue et la communication. Des

séances d’information sur la santé mentale pourraient être organisées auprès des employeurs

mais, aussi, auprès des collègues ou des services internes et externes de la protection du travail.

Cette meilleure information devrait égale

santé mentale : sur les chemins du travail de la personne ....... une version imprimée de cette...

Documents