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Bon anniversaire la Sécurité sociale !

Mag’ma santéle magazine de l’Assurance Maladie du Puy-de-Dôme - N° 18 - Octobre 2015

DÉPISTAGE ORGANISÉ DU CANCER DU SEINJu

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Le dépistage est recommandé à partir de 50 ans, ou avant en cas de risque particulier.

Renseignez-vous auprès de votre médecin, sur e-cancer.fr ou au

mag’ma santé le magazine de l’Assurance Maladie du Puy-de-Dôme N°18 - Octobre 2015Publié par la CPAM du Puy-de-Dôme - 63031 Clermont-Ferrand Cedex 9 • Directeur de la publication : Christian Fabre • Rédaction : Laurence Bagnaud, Virginie Cassaro, Isabelle Le Hérissé, Christophe Narcisse, Jean-Luc Pourtier, Floriane Rogowicz Medina, Sylviane Vansingle • Maquette/PAO : Henri Exposito, Isabelle Le Hérissé, Floriane Rogowicz Medina • Crédits photos / illustrations : Fotolia - Cnamts • Impression : Imprimerie Fabrègue - BP 10 - 87500 St-Yrieix-la-Perche • Date de parution : Octobre 2015 - 99 000 exemplaires • Dépôt légal : à la parution - ISSN 2108-8187Ne pas jeter sur la voie publique.

Édito

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La Sécu a 70 ans mais elle est dans la force de l’âge !Les populations de nom-breux pays souhaiteraient l’avoir pour compagne des bons et mauvais jours.95 % des Français se déclarent attachés à elle.Pourtant, parfois elle se voit accablée de tous les maux : coûteuse, déficitaire, vieillotte, laxiste ….Ces critiques doivent nous faire prendre conscience que nous avons à assurer la pérennité de ce système de protection sociale, à l’adapter aux enjeux d’aujourd’hui et combattre les idées reçues.Non la Sécu ne coûte pas cher. Les coûts de ges-tion de l’Assurance Maladie, par exemple, repré-sentent 3,7 % des prestations versées.Non la Sécu ne rembourse pas moins. La part des dépenses de santé restant à la charge des ménages baisse depuis trois années consécu-tives ; elle s’élève à 8,5 % et la prise en charge de la Sécurité Sociale qui s’établit à 76,6 % est en augmentation.Non la Sécu n’est pas laxiste. En 2014, dans le Puy-de-Dôme, nous avons détecté 281 fraudes représentant un préjudice de plus d’un million d’euros.Non la Sécu n’est pas vieillotte. 50 % des assurés ont désormais leur compte ameli sur ordinateur, smartphone ou tablette qui leur permet d’avoir accès à de nombreux services et démarches sans se déplacer.Les feuilles de soins sur support papier ne repré-sentent plus que 5 % des demandes de rembour-sements de soins, tout le reste est dématérialisé.La Sécurité Sociale est un bien commun issu du formidable élan qui a suivi la fin de la seconde guerre mondiale incarné par le Conseil National de la Résistance.Au-delà des prestations servies, la Sécurité Sociale repose sur des valeurs qui cimentent la société. Il est important de s’y référer régulière-ment et surtout de les transmettre aux généra-tions futures.La solidarité, la responsabilité, l’unité et l’uni-versalité demeurent le socle de base de notre protection sociale.

Le Directeur,Christian Fabre

Sommaire

70e anniversaire de la Sécurité sociale � 70 ans : bon anniversaire la Sécurité

sociale ! ............................................ p.4

� Services : du neuf à la CPAM ! .......... p.6

� Prévention : une mission en plein essor pour l’Assurance Maladie ................. p.7

� L’accès aux soins pour tous : les grandes étapes ............................................... p.8

� Professionnels de santé : Bien accompagner pour mieux prescrire . p.9

� Vos démarches en ligne : « Mon compte ameli » à utiliser sans modération ... p.10

� V comme Vitale ................................ p.11

Mag’ma Santé - Assurance Maladie du Puy-de-Dôme - octobre 2015 - ameli.fr4

70 ans

Bon anniversaire la Sécurité sociale !Aujourd’hui la carte Vitale fait partie de notre quotidien. Grâce à la télétransmission, nos consultations chez le médecin sont remboursées en cinq jours et nous n’avançons pas l’intégralité des frais chez le pharmacien. Elle est le résultat d’une avancée sociale majeure : la Sécurité sociale. Mais quelle est l’histoire de cette grande dame qui souffle cette année ses 70 bougies ? Quelles sont ses missions ?

Sa naissance remonte à la fin du XIXe siècle avec la révolution industrielle. L’ancêtre de la Sécu-rité sociale voit le jour grâce à une loi votée

en 1898 qui permet l’indemnisation en cas d’acci-dent du travail. En d’autres termes, on percevait un revenu même en cas d’incapacité physique de travailler. Petit à petit, jusqu’aux années 1930, se crée un véritable système de protection sociale qui couvre, en plus des accidents du travail, les mala-dies professionnelles, l’invalidité, la vieillesse, le veuvage, la maladie, la maternité et la famille. Et à partir de 1945, la couverture sociale se généralise à toute la population. En France, il existe plusieurs régimes de sécurité sociale déterminés en fonction du métier et du secteur d’activité. Les trois princi-paux sont le régime général, le RSI et la MSA. Mais qui finance la Sécurité sociale ? Ce sont majoritai-rement les cotisations sociales qui sont prélevées sur les revenus du travail. Ce système repose sur des valeurs et une logique de solidarité collective. Autrement dit, on cotise individuellement pour se

protéger collectivement. Chacun paie en fonction de ses moyens et reçoit en fonction de ses besoins. Chaque année, la Sécurité sociale c’est 450 mil-liards d’euros de prestations soit environ le quart de la richesse que nous produisons en France. Depuis 70 ans, cette avancée sociale a changé nos vies. Utilisons la protection sociale avec raison au-jourd’hui pour que nous puissions tous continuer à être bien protégés demain.

70e anniversaire de la Sécurité sociale

La Sécurité sociale est la garantie donnée à chacun qu’en toute circonstance, il disposera des moyens nécessaires pour assurer sa subsistance et celle de sa famille dans des conditions décentes. Pierre Laroque, Directeur général des Assurances sociales et de la Mutualité puis de la Sécurité sociale de 1944 à 1951.

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1945

1898

1930

ACCIDENT DU TRAVAIL

MALADIE

FAMILLE

RETRAITE

RECOUVREMENTPrévention mal de dos

Indemnités accident du

travail

lassurance-retaite.fr

Suivre les carrières

Aider les retraités à bien vieillir

Prestations accueil du

jeune enfant

Prévenir la perte

d’autonomie

Rembourser les soins

Indemnités maternité et

maladieMaîtriser

les dépenses de

santé

Assurer et prévenir les risques

professionnels

Accompagner les

professionnels de santé

Vaccinations et dépistages,

examens bucco-dentaire

Accompagner les malades chroniques

Accès aux soins pour

tous

ameli.fr

Soutenir les plus fragiles

Préparer et verser

les retraites

Aides au départ en vacances

monenfants.fr

Aides au

logementcaf.fr

Allocation familiales

Santé au travail

Impôts

Taxes

urssaf.fr

Collecter les cotisations et les répartir

aux autres organismes

Les missions de la Sécurité sociale



Écoutant les conseils avisés de ses amis, dès le lundi matin à la première heure, Damien se rend au point d’accueil le plus proche de son

domicile. Que de changement ! Plus de personnel derrière un « guichet ». Un conseiller s’avance vers Damien et lui demande le motif de sa visite. Tout étonné, il se laisse agréablement guider dans ce nouvel espace d’accueil. Il est alors accompagné vers une borne multiservices. Simple, rapide d’uti-lisation, en quelques clics Damien commande sa Carte Européenne.Le conseiller lui explique également qu’une borne Internet est maintenant à sa disposition pour réa-liser des démarches en ligne (consultation de ses derniers remboursements, suivi de ses arrêts de travail…) et qu’il peut imprimer directement cer-tains documents (attestation de droits, relevé de prestations…). Enthousiasmé par ces innovations, il en profite pour s’abonner à « Mon compte ameli » et bénéficier ainsi de ces offres de service.Satisfait de sa visite, il remercie le conseiller pour ses précieux renseignements. À cette occasion, ce

dernier l’informe qu’il peut aussi être reçu sur ren-dez-vous les après-midi du lundi au vendredi. Pour cela, il prendra contact avec l’Assurance Maladie en composant le 36 46* ou sur simple demande dans l’un des points d’accueil.*Prix d’un appel local sauf surcoût imposé par certains opérateurs.

Services

Du neuf à la CPAM !Damien s’est décidé : il part une semaine en vacances en Italie. Il évoque ce projet avec ses voisins lors d’un repas. Au cours de la discussion, ceux-ci lui suggèrent d’aller à la CPAM pour obtenir une Carte Européenne d’Assurance Maladie. En effet, cette carte est nécessaire et lui permettra de ne pas régler les éventuelles dépenses liées à des problèmes de santé au cours de son séjour. En se rendant à l’accueil Damien découvrira bien d’autres services.

Du lundi au vendredi, les assurés sont désormais accueillis :les matins de 8 h 30 à 12 h 30, et uniquement sur rendez-vous les après-midi de 13 h 30 jusqu’à 16 h 30, pour les situations nécessitant plus de temps et un accompagnement approfondi.À noter que pour l’accueil rue Pélissier à Clermont-Ferrand, les horaires sont élargis : le public est accueilli les matins de 8 h à 12 h 30 et les après-midi, à partir de 13 h 30 sur rendez-vous jusqu’à 17 h.

L’Assurance Maladie veille aussi à accompagner les assurés vulné-rables vers le soin et à leur rendre accessibles les dispositifs de pré-vention. À Clermont-Ferrand, un lieu est dédié à cette mission depuis plus de vingt ans. Au sein de l’immeuble Pasteur, situé en centre-ville, des services accueillent les enfants et leur famille, les adultes en situa-tion de fragilité, pour leur assurer un accès aux droits et aux soins, leur proposer des actes de dépistage et des actions de prévention. Ces assurés peuvent également bénéficier d’un bilan de santé et ensuite être orientés vers un parcours de soins.

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Prévention

Une mission en plein essor pour l’Assurance MaladieLucas vient de perdre sa cinquième dent de lait : une grande fierté pour ce petit garçon de six ans. Son papa lui a mon-tré il y a quelques jours une invitation pour se rendre chez un dentiste. Ce sera la première fois ; Lucas se demande s’il va amener sa petite dent tombée pour la lui montrer. « Et la petite souris ? » interroge sa maman. Il avait presque oublié ! La dent ira sous l’oreiller et il espère bien recevoir en échange une pièce de deux euros !

Lucas fait partie des enfants de 6, 8, 12, 15 et 18 ans invités depuis 2007 par l’Assurance Maladie à réaliser gratuitement une consultation de pré-

vention chez un dentiste. Dans le Puy-de-Dôme, ce dispositif rencontre un réel succès puisque plus de la moitié des enfants de 6 ans ainsi invités en 2014 ont eu recours à cet examen de prévention. Il est renforcé depuis 2012 par une action de sensibili-sation auprès d’enfants scolarisés en CP dans des zones d’éducation prioritaire. Ce programme est l’un des nombreux déployés, dans le département comme en France, pour sensibiliser les assurés à différentes problématiques de santé, les inciter à des actions de dépistages ou encore les accompa-gner dans la gestion d’une maladie chronique.En effet, partenaire privilégié des patients, l’Assu-rance Maladie s’est engagée depuis plusieurs an-nées à renforcer l’accompagnement de ses assu-rés pour les aider à devenir acteurs de leur santé. Si sa vocation première consiste à rembourser les soins et garantir aux personnes un revenu de substitution, en cas de maladie ou de maternité, elle a développé une relation de service à destina-tion des assurés, des professionnels de santé, des employeurs, dépassant son rôle de payeur pour anticiper leurs besoins et faciliter leurs démarches. Depuis la fin des années 1990, elle a également pris en charge la régulation des dépenses de santé au travers d’actions de contrôle et d’accompagne-ment.Au cours des dix dernières années, la prévention et l’information des assurés, acteurs clés du sys-tème de santé, se sont imposées comme une prio-rité pour l’Assurance Maladie. Le développement d’une offre de services en santé innovant constitue la dernière étape de cette évolution. À travers eux, l’Assurance Maladie affirme sa volonté d’aider les assurés à devenir acteurs de leur santé. Elle contri-bue à leur garantir un parcours de santé de qua-lité en prévenant l’apparition de pathologies ou de leurs complications, tout en optimisant le recours aux soins et en réduisant les dépenses « inutiles ».Ces services en santé visent à répondre aux enjeux de santé publique. La priorité a ainsi été donnée dans un premier temps à l’accompagnement des malades chroniques, avec des dispositifs comme « sophia » qui permettent aux personnes souf-

frant de diabète, et désormais d’asthme, de gérer au mieux leur pathologie. L’Assurance Maladie est également pré-sente aujourd’hui auprès des patients en sortie d’hospitali-sation pour leur permettre un retour à domicile s’effectuant dans les meilleures condi-tions possibles avec son PRo-gramme d’Aide au retour à DOmicile (PRADO). Et bien sûr, elle poursuit ses efforts d’information et de mobi-lisation pour améliorer le recours à la vaccination mais aussi au dépistage de différents cancers.Toutes ces actions sont réalisées en collaboration avec les professionnels de santé et les associations intervenant sur le champ de la santé.

Une attention renforcée pour les plus fragiles

L’accès aux soins pour tous

Les grandes étapesDepuis sa création en 1945, la Sécurité sociale a connu des évolutions importantes. Si l’on s’intéresse plus particuliè-rement à l’une de ses branches, l’Assurance Maladie, des innovations majeures ont vu le jour et positionnent la France comme l’un des pays garantissant une couverture sociale performante et de qualité. Petit tour d’horizon de ces dispo-sitifs novateurs permettant d’améliorer l’accès aux droits et aux soins des populations.



1999 - la CMU, un tournant majeur dans l’égalité et l’universalité devant la santéLa Couverture Maladie Universelle a permis aux familles les plus modestes de bénéficier d’une pro-tection en étant remboursées de leurs dépenses de santé. Dans le même temps, a été instaurée la Couverture Maladie Universelle Complémentaire permettant aux personnes aux ressources les plus faibles de bénéficier d’une complémentaire santé. Aujourd’hui, près de 2,3 millions de personnes* sont bénéficiaires de la CMU en France, et près de 34 000 dans le Puy-de-Dôme.

2004 - le médecin traitant au cœur du parcours de soinsLa réforme de l’Assurance Maladie a instauré le parcours de soins coordonnés qui permet au pa-tient de bénéficier d’un suivi médical coordonné et d’une prévention personnalisée. Porte d’entrée du système de santé, le médecin traitant accom-pagne et soigne le patient et peut, dans certains cas, l’orienter auprès de ses confrères. Il assure ainsi la mise en relation du patient avec les autres professionnels de santé (spécialistes).

2005 - l’ACS, une aide pour une meilleure couver-ture maladieL’Aide à l’acquisition d’une Complémentaire Santé est réservée aux personnes dont les ressources sont légèrement supérieures au plafond d’attri-bution de la CMU-C. Elle donne droit, durant un an, à une aide financière pour payer le contrat de complémentaire santé. Concrètement, cette aide permet de réduire, et dans certains cas de prendre en charge totalement, le montant de la cotisation annuelle. Lors des visites chez le médecin, l’ACS permet également de bénéficier d’une dispense totale d’avance des frais.

2015 - la généralisation du tiers payant : une me-sure importante du projet de santéCette mesure présentée par Marisol Touraine a pour but d’éviter les renoncements aux soins pour raisons financières. En 2015, l’Assemblée nationale adopte le projet de loi santé instaurant la géné-ralisation du tiers payant à tous les assurés. Ainsi d’ici 2017, le patient n’aura plus à avancer d’argent

lorsqu’il consultera son médecin. L’Assurance Mala-die et les complémentaires de santé paieront direc-tement les honoraires aux médecins.*données Cnamts au 30 avril 2015.

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Ce qui me plait le plus dans mon métier, c’est l’aspect relationnel, la relation de confiance qui s’installe entre le professionnel de santé et moi. Je trouve important de porter et de défendre les messages et missions de l’Assurance Maladie, ainsi que les recommandations de la Haute Autorité de Santé. Bernard, Délégué Assurance Maladie à la CPAM du Puy-de-Dôme.

La relation patient-médecin est une relation de confiance, parfois complexe voire houleuse lorsque le second doit convaincre le premier

que le traitement qu’il préconise sera plus efficace que celui trouvé sur Internet ! Chaque jour, dans un cabinet, la santé des personnes ne tient pas uni-quement à la capacité du médecin d’établir le bon diagnostic : il s’agit aussi d’adapter la prescription aux besoins, d’établir un arrêt de travail lorsqu’il est nécessaire, de rappeler l’importance des actes de prévention tels que le dépistage du cancer du sein.

Les Délégués et médecins-conseils de l’Assurance MaladieL’Assurance Maladie a souhaité apporter une aide aux professionnels de santé libéraux et hospitaliers pour les accompagner au quotidien dans leur pra-tique. En portant dans les cabinets médicaux les recommandations de la Haute Autorité de Santé, en échangeant avec eux sur leur pratique, les délé-gués ou les médecins-conseils de l’Assurance Mala-die sont devenus des partenaires de cet exercice médical parfois complexe. Ces échanges favorisent une adaptation continue des pratiques aux évolu-tions de la connaissance médicale.Les Délégués présentent également aux profes-sionnels de santé des « profils », reflets de leur activité comparée à celle de leur confrère leur permettant de se situer d’une façon plus globale, ce que l’exercice parfois isolé de la médecine peut rendre difficile.Sur certains thèmes plus médicalisés, des méde-cins de l’Assurance Maladie peuvent prendre le re-lais des Délégués. Ces rendez-vous sont l’occasion d’échanger globalement sur des thèmes, tel que la prescription des arrêts de travail dans le cadre de certaines pathologies, ou de procéder ensemble à des revues de dossiers.Ce rôle d’accompagnement des professionnels de santé par l’Assurance Maladie montre à quel point ses missions se sont étoffées au fil des ans pour lui permettre de se positionner comme un acteur cen-tral et incontournable du système de soins, au plus près de l’ensemble de ses publics, et tout particu-lièrement des assurés et de leurs médecins. L’ob-jectif de ces missions vise l’amélioration de la santé

de la population dans un souci de bonne gestion de fonds publics et de maîtrise des dépenses de santé.

Professionnels de santé

Bien accompagner pour mieux prescrireDepuis plusieurs années, l’Assurance Maladie s’est positionnée en soutien des praticiens dans l’exercice de leur art difficile, dans un souci partagé d’améliorer la santé de la population tout en garantissant une maîtrise des dépenses de santé. Cette mission se traduit notamment par l’intervention de Délégués de l’Assurance Maladie et des médecins-conseils auprès de l’ensemble des professionnels de santé. Un tour d’horizon de ces métiers peu connus…

2003 : création du métier de Délégué de l’Assurance Maladie, avec pour objectif la promotion des dispositifs conventionnels et l’amélioration de la qualité de la relation entre la Cnamts* et les professionnels (médecins, pharmaciens, paramédicaux).

2007 : le discours se « médicalise », en particulier autour des thèmes portant sur le médicament. Les Délégués de l’Assurance Maladie sont amenés à apporter une information sur les recommandations de bonne pratique au cours de visites thématiques.*Cnamts : Caisse

nationale d’assurance maladie des travailleurs salariés.

Un peu d’histoire…



Un compte qui évolueSi le « compte ameli » offre toujours la possibilité d’accéder aux principales données administratives de votre dossier (remboursements, adresse, mé-decin traitant, coordonnées, etc.), de nouvelles fonctionnalités sont venues enrichir cette offre de services. Désormais avec le « compte ameli », vous accédez à un panel diversifié de services.

Des services pratiquesVous pouvez déclarer la naissance de votre enfant, suivre la fabrication de votre carte Vitale, ou l’ins-truction de votre dossier d’accident du travail ou de trajet. Il vous est possible de vérifier le bon enregis-trement de votre arrêt de travail maladie. En outre, vous recevrez un message dans votre « compte ameli » qui atteste de la bonne réception par votre caisse d’Assurance Maladie des éléments de salaire pour indemnisation (lorsque ceux-ci sont transmis en ligne par votre employeur).Vous bénéficiez d’un espace personnalisé et sécuri-sé qui vous permet de suivre en ligne tous vos rem-boursements et de les télécharger ou d’imprimer une attestation de droit. Avec « Mon compte », sans attendre, échangez par courriel avec un conseiller pour demander tous types de renseignements.Sans compter que trois clics suffisent pour modi-fier vos coordonnées bancaires, si nécessaire. Et d’autres fonctionnalités sont d’ores et déjà pro-grammées.

Des services personnalisés pour vous et votre familleSachez que vous pouvez consulter les examens mé-dicaux et les vaccinations obligatoires de votre en-fant via l’espace « la santé de votre enfant ». Vous pouvez aussi accéder à des thématiques de santé personnalisées. En fonction de votre profil et de votre situation personnelle, un espace de préven-tion s’affiche dans votre compte. Le service sophia si vous êtes atteint de maladies chroniques, dépis-tage du cancer colorectal si vous avez entre 50 et 74 ans, etc.… Il vous propose des conseils et vous facilite le quotidien.Le « compte ameli » est gratuit, pratique et simple d’utilisation : grâce à lui vous gagnez du temps. Vous n’avez pas besoin de vous déplacer dans l’un de nos points d’accueil.

Vos démarches en ligne

« Mon compte ameli » à utiliser sans modérationTrès pratique, le compte sur ameli.fr est devenu en quelques années un mode de contact incontournable entre l’Assu-rance Maladie et ses assurés. Dans le Puy-de-Dôme, ce sont ainsi plus de 170 000 personnes qui ont choisi de créer leur compte et de bénéficier 24 heures/24 et 7 jours/7 des multiples fonctionnalités du compte. Vous êtes sans doute abonné mais l’utilisez-vous à 100 % ?

Créez votre compte en quelques clics 1. Connectez-vous sur ameli.fr, cliquez sur

« j’ouvre mon compte » puis sur « Je demande mon code provisoire ».

2. À réception de votre code (par courrier sous 8 jours), cliquez sur ameli.fr « j’ouvre mon compte », puis laissez-vous guider.

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Coucou, j’ai 17 ans cette année ! et oui, je suis née en 1998.


Je fais désormais partie de votre quotidien. Grâce à

moi, vos démarches sont facilitées et vos remboursements plus

rapides.

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À bientôt !

Je suis devenue indispensable ! Mais pas de panique,

en cas de perte ou de vol, vous pouvez agir immédiatement à partir de votre

« compte ameli »

V comme Vitale

Quand vous me commandez, pour me

personnaliser, il vous suffit de télécharger en ligne une photo

d’identité récente réalisée par un professionnel ou dans une cabine

photo disposant d’un système agréé par le Ministère de

l’intérieur.

Chaque année et à chaque changement de situation vous

me mettez à jour : ainsi le médecin et le pharmacien ont toutes les

informations actualisées.

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et économique ! et pas besoin d’adresser les justificatifs par

courrier.

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Réguler les dépenses de santé

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