s.a.m.s.a - apajh du tarn

SAMSAH « La Planésié » – 175 Chemin de Villegagne – 81100 CASTRES – Tél. 05 63 72 68 00 [email protected]

S.A.M.S.A.H

« La Planésié »

Service d’Accompagnement Médico-Social pour

Adulte en Situation de Handicap

Présentation en Conseil d’Administration du samedi 16 avril 2016

PROJET DE SERVICE

« 2016-2021 »

APAJH du Tarn – SAMSAH « La Planésié » : Projet de Service 2016-2021

2

« Si je diffère de toi, loin de te léser, je t'augmente. »

Antoine de Saint-Exupéry - Lettre à un otage, 1944, édition Gallimard.

Remerciements

Ce projet est le fruit d’une démarche participative impliquant l’ensemble des

professionnels et des usagers

Que tous soient ici remerciés pour ces contributions individuelles et

collectives qui ont rendu possible l’élaboration et la formalisation du présent

document.


3

Première partie / POSITIONNEMENT :

CADRE ET MISSION

FICHE SIGNALETIQUE ................................................................................. 5

SITUATION GEOGRAPHIQUE ........................................................................ 6

INTRODUCTION ......................................................................................... 7

DEFINITION............................................................................................... 8

CONTEXTES LEGAL ET HISTORIQUE : BASES ET EVOLUTIONS ......................... 9

CONTEXTE LEGAL ............................................................................................... 9

CONTEXTE HISTORIQUE : Repères Chronologiques ............................................... 10

L’ORGANISME GESTIONNAIRE : l’APAJH 81 ................................................. 12

Qu’est-ce que l’APAJH du Tarn ? ......................................................................... 12

Une approche singulière du handicap et de l’intérêt général ................................... 12

Une approche humaniste et responsable ............................................................. 12

Une association en réseau ................................................................................. 13

Une association militante ................................................................................... 13

Une association gestionnaire .............................................................................. 13

UN LIEN DE SENS AVEC LA FEDERATION DES APAJH .................................... 15

UNE ETHIQUE DE LA RELATION : GARANTIES DU RESPECT DE LA DIGNITE DE LA

PERSONNE ACCUEILLIE............................................................................. 16

CONFIDENTIALITE DES INFORMATIONS .............................................................. 16

LE DOSSIER DE L’USAGER ................................................................................. 17

LE QUESTIONNEMENT ETHIQUE (Référence à la recommandation ANESM de novembre

2010) ............................................................................................................. 17

BIENTRAITANCE ET PRENDRE SOIN (Référence à la recommandation ANESM de 2008)

...................................................................................................................... 18 VIE AFFECTIVE ET SEXUELLE ............................................................................. 20

INCLUSION SOCIALE ET CITOYENNETE ............................................................... 20

LE HANDICAP PSYCHIQUE : un des volets de l’agrément du service ................ 22

AUTRE TYPES DE HANDICAPS .................................................................... 25

LE SOUTIEN AUX AIDANTS NON PROFESSIONNELS ...................................... 25

LE SOUTIEN A LA PARENTALITE ................................................................. 27

OUVERTURE DU SAMSAH « A ET SUR » L’ENVIRONNEMENT : RESEAU ET

PARTENARIAT .......................................................................................... 28

SOMMAIRE GENERAL

http://apajh81.info/



4

PARTENARIAT MEDICAL ET PARAMEDICAL : CONVENTIONNEMENT MEDICAL AVEC

L’HOPITAL DE LAVAUR ET LE C.H.I.C. de CASTRES ....................................... 29

PARTENARIAT ADMINISTRATIF .......................................................................... 31

PARTENARIAT ASSOCIATIF : UNE OUVERTURE OFFERTE AUX SALARIES ................. 32

LES PERSONNES ACCOMPAGNEES .............................................................. 32

PRINCIPES MANAGERIAUX : AU SERVICE DU SENS DE NOTRE ACTION........... 35

LES INSTITUTIONS REPRESENTATIVES DU PERSONNEL ........................................ 38

EQUIPE PLURIDISCIPLINAIRE / ARTICULATION DES ACTES DE LA PRATIQUE

PROFESSIONNELLE : COMPETENCES ET COMPLEMENTARITES ....................... 39

Objectif de travail du service.............................................................................. 39

CONTENU DES AXES D’ACCOMPAGNEMENT : PRESTATIONS EDUCATIVES,

THERAPEUTIQUES ET SOCIALES ................................................................ 41

MODALITES DE L’ACCOMPAGNEMENT ................................................................. 41

LE POLE SANTE ................................................................................................ 41 LE SERVICE PSYCHOLOGIQUE ............................................................................ 44

LE POLE EDUCATIF, SOCIAL, ADMINISTRATIF ET D’ENCADREMENT INTERMEDIAIRE 45

LES PRESTATIONS DELIVREES AUX USAGERS ..................................................... 50

Les ateliers ...................................................................................................... 52

LES TEMPS DE REUNION ................................................................................... 56

PROCESSUS D’ADMISSION ET DE SUIVI DE L’USAGER (Un déroulé en 7 principales

phases) ........................................................................................................... 59

LA FIN D’ACCOMPAGNEMENT DE L’USAGER : ....................................................... 60

FORMATION DES PROFESSIONNELS ................................................................... 61

LE SAMSAH COMME SITE APPRENANT ................................................................. 61

AXE STRATEGIQUE 1 : LES USAGERS ................................................................. 63 AXE 2 : LES PROFESSIONNELS .......................................................................... 64

AXE 3 : ORGANISATION .................................................................................... 65

AXE 4 : DEVELOPPEMENT PARTENARIAL-RESEAU ................................................. 66

Le sens de notre action ............................................................................. 67

SOURCES DOCUMENTAIRES ET PRODUCTIONS ............................................ 68


5

FICHE SIGNALETIQUE

SAMSAH « La Planésié »

Adresse : 175, Chemin de Villegagne-81100 CASTRES

Téléphone : 05.63.35.17.90 et 05.63.72.68.00 - Courriel : [email protected] –

Télécopie : 05.63.72.17.38

Site internet : www.apajh81.org

Organisme gestionnaire : Association Pour Adultes et Jeunes Handicapés du Tarn

Directeur : Monsieur Uvaldo POLVOREDA

Chef de service : Madame Madeleine BARBRY

Numéro d’identification FINESS : 810008888

Numéro SIRET : 30169125900149

Code APE : 9609Z

Convention : Collective Nationale du Travail des Etablissements et Services pour Personnes

Inadaptées et Handicapées du 15 mars 1966

Date d’ouverture : 01 septembre 2010

Agrément :

Code catégorie d’établissement : 446

Code discipline d’équipement : 510

Mode de fonctionnement : 16

La capacité autorisée est de 15 places réparties comme suit :

7 places en mixité pour l’accueil d’adultes en situation de handicap « tous types de déficiences ».

8 places en mixité pour l’accueil d’adultes en situation de handicap « déficience du psychisme ».

Autorité de contrôle : Conseil Départemental du Tarn et Agence Régionale de Santé

Financement : Assurance maladie et Conseil Départemental.

http://www.apajh81.org/

https://www.google.fr/url?q=http://www.apajh81.info/&sa=U&ei=VAonU-OAPMi10wWFloC4Cg&ved=0CDkQ9QEwBg&sig2=MJMIxzWfysfjsL0fexMKeg&usg=AFQjCNFS8IPAgns5BG7LvsjHB51N6WfQ-g


6

SITUATION GEOGRAPHIQUE

SAMSAH LA PLANESIE

175, Chemin de Villegagne

81100 CASTRES


7

INTRODUCTION

Le Projet de service est un document d’engagement tant vis-à-vis des usagers auxquels

un service est rendu, que des administrations qui chargent le service d’une mission. Il

vise à établir une relation dynamique entre des objectifs à atteindre, une démarche

méthodologique et une organisation de moyens et de conditions. Il constitue un

document de communication interne et externe, conçu pour assurer une adhésion

professionnelle et une pérennité au service. Il s’agit d’un document d’orientation ayant

vocation à fédérer l’ensemble des professionnels. Il constitue par ailleurs un des supports

majeurs au pilotage stratégique de la structure.

Il s’agit ici de décrire les différentes étapes de la réalisation du Projet de Service du

SAMSAH. L’élaboration de celui-ci s’est effectivement effectuée selon différents temps.

Le Directeur, représenté dans chaque groupe de travail par la Directrice adjointe et/ou la

chef de service, a légitimé le psychologue du SAMSAH pour animer ces groupes. Il lance

la démarche, propose un sommaire du document, anime la partie relative au

positionnement du service, et valide, en lien avec la responsable qualité, la partie

projective du projet.

A la demande du Directeur, la psychologue de l’IME participe à chaque groupe de travail.

Elle a pour rôle de recueillir le fruit des échanges et peut s’autoriser à intervenir pour

enrichir les débats de son regard extérieur.

Le groupe de travail est constitué de l’ensemble des salariés du SAMSAH, excepté la

secrétaire.

Les groupes de travail se retrouvent à des dates précises avec un ordre du jour établi par

l’animateur au préalable.

L’expression des usagers est recherchée sous forme de groupes de paroles animés par le

psychologue du SAMSAH et la chef de service. L’ensemble des usagers du SAMSAH y

prennent part.

Le rapport d’évaluation interne ainsi que les documents existants, et émanant de la Loi

n° 2002-2 du 2 janvier 2002 rénovant l'action sociale et médico-sociale, constituent des

supports à part entière. Parmi eux, le Projet de service précédent demeure un document

majeur.


8

DEFINITION

Qu’est-ce qu’un « SAMSAH » ?

Le SAMSAH, Service d’Accompagnement Médico-Social pour Adultes Handicapés, est

institué par le décret n°2005-223 du 11 mars 2005 : « Le SAMSAH a pour vocation, dans

le cadre d’un accompagnement médico-social adapté comportant des prestations de soin,

de contribuer à la réalisation du projet de vie des personnes en situation de handicap, en

favorisant le maintien ou la restauration des liens familiaux, sociaux, universitaires ou

professionnels, et l’accès à l’ensemble des services offerts par la collectivité ».

Ce service en milieu ordinaire vise une plus grande autonomie des personnes. Il propose

« une assistance ou un accompagnement pour tout ou partie des actes essentiels de

l'existence, un accompagnement social en milieu ouvert et un apprentissage à

l'autonomie (...) des soins réguliers et coordonnés, un accompagnement médical et

paramédical en milieu ouvert ». Le SAMSAH, en permettant le maintien à domicile,

constitue une réelle alternative à l’admission en institution.

Les modalités d’admission d’un usager nécessitent une notification d’orientation de la

CDAPH1.

Selon les projets mis en place, les prestations du SAMSAH sont assurées par une équipe

pluridisciplinaire pouvant se composer d’assistants de service social, d’auxiliaires de vie

sociale, d’aides médico-psychologiques, de psychologues, de conseillers en économie

sociale et familiale, d’éducateurs spécialisés, de moniteurs-éducateurs, de chargés

d’insertion, d’aides-soignants, d’infirmiers, d’un médecin.

Les missions principales d’un SAMSAH auprès de la personne accompagnée sont d’aider

les personnes à la réalisation de leur projet de vie dans une dynamique d’insertion

sociale. Cette insertion prend appui sur des besoins identifiés et considérés comme

« prioritaires » pour l’usager, tels que le logement, la vie sociale et familiale, la

citoyenneté, l’accès aux soins, etc.

1 Au sein de chaque Maison Départementale des Personnes Handicapées (MDPH), une Commission des Droits et de l’Autonomie des Personnes

Handicapées (CDAPH) répond aux demandes pour l’orientation et l’attribution des aides et prestations auxquelles une personne en situation de

handicap a droit.

http://www.unapei.org/La-Commission-des-droits-et-de-l.html

http://www.unapei.org/La-Commission-des-droits-et-de-l.html


9

CONTEXTES LEGAL ET HISTORIQUE : BASES ET EVOLUTIONS

CONTEXTE LEGAL

Le SAMSAH de « la Planésié » est reconnu, depuis sa création en 2010, comme

« service médico-social » par le Conseil Départemental. En cela, il s’inscrit, aujourd’hui,

dans un cadre légal défini par la loi du 02 janvier 2002.

Sa mission est plus spécifiquement précisée par un « agrément » qui détermine le type

de public accueilli. Cet agrément est délivré conjointement par le Conseil Départemental

et l’Agence Régionale de Santé.

Textes réglementaires principaux

LOI n° 2002-2 du 2 janvier 2002 rénovant l'action sociale et médico-sociale.

LOI n° 2005-102 du 11 février 2005 pour l'égalité des droits et des chances, la

participation et la citoyenneté des personnes handicapées.

LOI n° 2009-879 du 21 juillet 2009 portant réforme de l'hôpital et relative aux

patients, à la santé et aux territoires.

Décret n° 2005-223 du 11 mars 2005 relatif aux conditions d’organisation et

de fonctionnement des SAVS et des SAMSAH.

La loi n°2002-2 du 02 janvier 2002 offre une définition de l’action sociale et

médico-sociale :

« L’action sociale et médico-sociale tend à promouvoir, dans le cadre interministériel,

l’autonomie et la protection des personnes, la cohésion sociale, l’exercice de la

citoyenneté, à prévenir les exclusions et à en corriger les effets. Elle repose sur une

évaluation continue des besoins et des attentes des membres de tous les groupes

sociaux, en particulier des personnes handicapées et des personnes âgées, des

personnes et des familles vulnérables, en situation de précarité ou de pauvreté, et sur

la mise à leur disposition de prestations en espèces ou en nature. Elle est mise en

œuvre par l’Etat, les collectivités territoriales et leurs établissements publics, les

organismes de sécurité sociale, les associations ainsi que par les institutions sociales et

médico-sociales au sens de l’article L311-1 du code de l’action sociale et médico-

sociale » (article L116-1 CASF).

Cette définition rappelle le rôle et les obligations de chacun des acteurs et reconnaît des

droits aux usagers qui sont des citoyens à part entière.

L’usager est protégé, doit obtenir une aide appropriée à ses besoins et doit, en outre,

être en mesure d’exercer sa citoyenneté par l’exercice de droits fondamentaux. Il est

placé au cœur du dispositif.


10

CONTEXTE HISTORIQUE : Repères Chronologiques

Les grandes dates de la Fédération des APAJH

Années

Evènements

1962

Création de la Fédération des APAJH ;

Création des Comités départementaux (il s’agit d’établissements à part

entière, ou de services d’intégration, liés pour nombre d’entre eux à

l’Education Nationale).

1978

Charte d’ARRAS et positionnement associatif. Affirmation de la qualité

des valeurs associatives, de la vie du mouvement et du lien avec les

pouvoirs publics.

1983

Déclaration de GRENOBLE : le devoir d’intégration guide le

développement des établissements et services et surdétermine les

relations aux pouvoirs publics.

1997

Manifeste de la ROCHE-SUR-YON : le développement s’appuie sur une

éthique partagée.

Les principales étapes d’un développement départemental

Années Evènements

1972

Création le 18 octobre 1972 du Comité départemental APAJH du Tarn.

1973

Gestion d’une première classe intégrée.

1980

Création officielle d’un IMP (sur plusieurs sites).

1981

Création du service de tutelles.

1984

Création de la MAS Lucie NOUET.

1987

Création du FOT La PLANESIE.


11

2000 Création d’un poste de directeur d’association.

2001-2

2010

2012

Elaboration d’un premier projet associatif.

Création du SAMSAH

Mise en place d’une gouvernance qui épouse le schéma territorial de l’ARS

(loi HPST).

Le SAMSAH « LA PLANÉSIE »

Années Evènements

2010

Création du service.

Depuis fin 2010, le service dispose d’un total de 15 places d’accueil.


12

L’ORGANISME GESTIONNAIRE : l’APAJH 81

Le SAMSAH de la Planésié est géré par l’APAJH (Association

Pour Adultes et Jeunes Handicapés) du Tarn. L’APAJH 81 est

affiliée à la Fédération Nationale des APAJH2, fondée en 1962

et reconnue d’utilité publique depuis 1974.

Qu’est-ce que l’APAJH du Tarn ?

L’APAJH 81 est un organisme à but non lucratif qui gère des établissements et services

médico-sociaux pour personnes en situation de handicap, de dépendance ou de difficultés

sociales. L’APAJH du Tarn rassemble 200 adhérents, emploie 350 salariés et accompagne

plus de 1000 personnes dans le département. Elle œuvre pour promouvoir la dignité de

tous et assurer à chacun un égal accès aux droits : éducation, santé, travail, vie sociale,

culture et sport.

Une approche singulière du handicap et de l’intérêt général

Le handicap ne définit pas la personne. Il constitue une situation « d’être humain ».

L’APAJH du Tarn vise à changer le regard de la société sur les personnes en situation de

handicap pour aboutir à leur pleine reconnaissance : égale dignité et citoyenneté à part

entière. L’objectif de l’association est de mettre en œuvre toute action favorisant

l’épanouissement des personnes en situation de handicap, de dépendance ou de perte

d’autonomie en assurant leur intégration dans la vie sociale. Fondée sur des valeurs

humanistes, l’action de l’APAJH du Tarn est développée sous une forme institutionnelle

qui répond à une diversité de besoins.

Une approche humaniste et responsable

Organisme à but non lucratif, l’APAJH du Tarn fonde son action sur l’absolu respect de la

personne humaine. Elle participe aux politiques médico-sociales, contribue à leur mise en

œuvre et innove en réponse aux besoins de la société.

L’association intervient dans le cadre des lois et des textes qui

régissent le champ de l’action sociale et médico-sociale. Elle fait

référence aux politiques en direction des personnes en situation

de handicap, âgées ou en voie d’exclusion. Portée par une

éthique et une volonté, l’APAJH du Tarn s’est engagée depuis

2 En savoir plus sur la Fédération des APAJH [www.apajh.org].


13

2008 dans un Agenda 21, projet associatif de développement durable et solidaire.

Usagers, familles, adhérents et salariés participent à cette démarche originale, à la

croisée de l’action sociale, économique et écologique.

Une association en réseau

L’APAJH du Tarn est représentée dans plusieurs instances officielles issues de la loi du 11

février 2005 pour l’égalité des droits et des chances, la participation et la citoyenneté des

personnes handicapées : Maison Départementale des Personnes Handicapées (MDPH) du

Tarn ; Commission des Droits et de l’Autonomie des Personnes Handicapées (CDAPH) ;

Conseil Départemental Consultatif des Personnes Handicapées (CDCPH). Elle est membre

fondateur du Centre Ressources Autisme (CRA) Midi-Pyrénées, groupement d’intérêt

public créé en 2005. Enfin, elle participe aux travaux du Collectif Handicap 813 né en

2009 et qui rassemble 15 organismes tarnais du secteur médico-social.

Une association militante

L’APAJH du Tarn a été créée en 1972 par des parents et enseignants pour soutenir

l’intégration des personnes handicapées dans la société. Elle est actuellement

administrée par un conseil composé de 16 membres bénévoles directement concernés

par le handicap ou animés par une volonté citoyenne. Elle se définit prioritairement par

ses valeurs républicaines, laïques, solidaires et par son engagement auprès de toute

personne en situation de handicap, de dépendance ou de difficultés sociales. L’APAJH du

Tarn se bat contre toutes formes d’exclusion ou de discrimination. Son action n’est pas

définie par une approche catégorielle mais par un projet humaniste global basé sur le

« vivre ensemble ».

Une association gestionnaire

L’APAJH du Tarn est gestionnaire d’établissements et de services. Sous la responsabilité

d’une équipe de Directeurs coordonnée par un Directeur général, l’action des structures à

l’adresse des personnes accompagnées est fondée sur les valeurs associatives qui en

garantissent le respect par : la protection des personnes ; un accompagnement à travers

une démarche de projet personnalisé co-construit ; l’expression et la participation des

personnes accueillies ; une volonté d’accompagnement vers plus d’autonomie, de

socialisation et de bien-être ; le recours parfois possible à l’accueil temporaire ; le

professionnalisme des salariés ; un travail pluridisciplinaire et transverse ; l’innovation

3 En savoir plus sur le CRA et le Collectif 81 : www.cra-mp.info ; www.collectifhandicap81.com

http://www.cra-mp.info/


14

dans les pratiques ; une démarche qualité permanente ; un engagement pour la

formation continue.

L’APAJH du Tarn intervient sur l’ensemble du département. Ses établissements et

services couvrent les champs de l’enfance, de l’adolescence, des adultes et des

personnes âgées ainsi que celui de la protection juridique des majeurs.


15

UN LIEN DE SENS AVEC LA FEDERATION DES APAJH

Les pratiques développées par l’APAJH du Tarn se situent clairement en cohérence et en

continuité de sens avec les orientations affirmées par la Fédération des APAJH en matière

d’accompagnement de la personne en situation de handicap :

Présentation de la Fédération des APAJH et de ses valeurs associatives

Créée en 1962, la Fédération des APAJH, Association Pour Adultes et Jeunes Handicapés

est une association Loi de 1901, reconnue d’utilité publique depuis 1974 qui fonde son

action sur le respect des convictions individuelles et entend promouvoir la dignité des

personnes en situation de handicap en œuvrant pour la mise en place de moyens

favorisant leur complet épanouissement et leur meilleure intégration à toute forme de vie

sociale. La Fédération des APAJH intervient à trois niveaux complémentaires : fédéral,

local par le biais des associations départementales, européen en tant que membre

fondateur du Conseil Français des Personnes handicapées pour les questions

européennes (CFHE). Ainsi, la Fédération des APAJH fédère 88 associations

départementales implantées sur toute la France. La Fédération des APAJH ainsi que ses


16

associations départementales gèrent plus de 600 établissements et services, accueillent

plus de 32 000 personnes en situation de handicap et emploie plus de 14 000 personnes.

L’APAJH fonde son action sur des convictions fortes, des valeurs humanistes

véritablement identitaires parce que permanentes, adaptées au présent et porteuses

d’avenir.

Ces valeurs ont pour noms :

Primauté de la personne ; Laïcité ; Engagement citoyen et solidaire.

L’APAJH exige une véritable solidarité nationale et entend être le relais actif de cette

solidarité. De l’intégration à l’inclusion - L’APAJH refuse la stigmatisation des

différences. Les personnes en situation de handicap sont naturellement incluses dans les

divers lieux de vie et espaces sociaux ordinaires. Pour l’APAJH, l’inclusion est le projet

d’une société qui s’interdit d’exclure et assure à l’ensemble des citoyens une réelle

accessibilité à l’espace public.

Dans le respect de ces valeurs fondatrices, les établissements et services gérés par

l’APAJH remplissent une mission de service public pour répondre aux obligations que

s’impose la nation :

- ils proposent éducation et formation à chaque personne, en fonction de ses

potentialités : la valorisation des compétences de chacun constitue le meilleur

rempart contre l’exclusion ;

- ils assurent une qualité de vie contribuant à l’épanouissement de la personne ;

- ils garantissent la mise en œuvre des moyens indispensables à une progression

vers l’autonomie et au maintien de la pleine citoyenneté.

UNE ETHIQUE DE LA RELATION : GARANTIES DU RESPECT DE LA

DIGNITE DE LA PERSONNE ACCUEILLIE

CONFIDENTIALITE DES INFORMATIONS

Le règlement de fonctionnement du SAMSAH traite des notions de :

- secret professionnel ;

- devoir de discrétion ou obligation de réserve ;

- partage d’informations à caractère secret.


17

Un dispositif national d’accueil et d’écoute téléphonique a été mis à disposition de tous,

particuliers comme professionnels, en vue d’alerter sur une situation de maltraitance : le

3977 pour les situations concernant les personnes âgées et les personnes handicapées

adultes.

LE DOSSIER DE L’USAGER

Le dossier de l’usager est un outil de travail dont la gestion doit faire l’objet d’une

réflexion collective. Ce dossier devra contenir les informations :

utiles : une liste type des pièces constitutives sera établie. Les professionnels

n’intègreront que les pièces relatives à l’accompagnement et la prise de décision ;

authentifiées : chaque pièce sera numérotée et datée, l’identité et la fonction de

l’auteur/émetteur seront indiquées ;

actualisées : l’actualisation se fera au regard de l’évolution de la situation et de

l’accompagnement de l’usager. Les dossiers informatisés et papiers comporteront

les mêmes éléments et leur mise à jour s’effectuera simultanément ;

achevées : les documents préparatoires du dossier (brouillons, notes d’entretien)

seront retirés avec la finalisation des pièces officielles.

Afin d’assurer le respect de la vie privée des usagers, la procédure de gestion du dossier

identifiera les professionnels ayant accès en partie ou en totalité au dossier.

L’usager et/ou son représentant légal a accès à son dossier.

LE QUESTIONNEMENT ETHIQUE (Référence à la recommandation ANESM de

novembre 2010)

Trois éléments rendent compte de l’exigence d’une réflexion éthique qui fonde l’action

des professionnels dans le secteur médico-social :

1- la vulnérabilité de la population accueillie ;

2- l’articulation entre les dimensions individuelles et collectives du travail

d’accompagnement ;

3- l’évolution permanente du travail médico-social ;

Il convient donc de réaffirmer la position d’acteur de l’usager et de considérer que les

professionnels sont souvent aux prises avec des contradictions entre différentes logiques

(judiciaire, administrative…).

Concernant le champ de l’éthique, l’objectif est pour nous de favoriser le partage d’un

langage commun basé sur une définition qui permette de situer l’éthique notamment au


18

regard de la morale, du droit et de la déontologie. On peut ainsi considérer qu’il s’agit d’

« une réflexion qui vise à déterminer le « bien agir » en tenant compte des contraintes

relatives à des situations déterminées ». (ANESM 2010)

Nous avons pour ambition, au SAMSAH, de développer une culture de l’éthique de

manière transverse (IME/SESSAD/FOT/SAMSAH). La réflexion émergerait d’un

questionnement pouvant provenir des professionnels, des personnes accompagnées ou

de leur entourage. Collective, elle associerait une pluralité de points de vue (usagers ou

représentants d’usagers, proches, professionnels, personnes ressources…) et elle serait

déclenchée par des situations concrètes et singulières où entreraient en contradiction des

valeurs ou principes d’intervention d’égale légitimité. Cette réflexion éthique permettrait

au SAMSAH de prendre « des décisions et/ou positions les plus justes possibles ». Elle

aiderait les professionnels à analyser et à clarifier la complexité d’une situation au regard

des systèmes de valeur de chacun. Elle donnerait assurément du sens aux pratiques et à

leur évolution, et les interrogerait régulièrement à l’aune des principes d’action qui ont

été définis. Elle renforcerait aussi les relations de confiance entre les différents acteurs.

BIENTRAITANCE ET PRENDRE SOIN (Référence à la recommandation ANESM de

2008)

Le concept de bientraitance est au cœur de ce qui motive la fonction professionnelle dans

le secteur médico-social. Soutenu par l’ANESM, la bientraitance est au premier plan des

attentes et représentations de notre secteur. Il n’en reste pas moins que si elle est

conceptualisable, soutenue en terme de projet, sa réalisation en pratique n’est pas

évidente loin de là, et qu’il ne suffit pas de l’énoncer pour qu’elle soit efficiente.

Elle est une culture inspirant les actions individuelles et les relations collectives. Elle vise

à promouvoir le bien-être de l’usager en gardant à l’esprit le risque de maltraitance. Elle

ne se réduit ni à l’absence de maltraitance, ni à la prévention de la maltraitance. La

bientraitance se caractérise par une recherche permanente d’individualisation et de

personnalisation de la prestation. Elle ne peut se construire au sein d’une structure

donnée qu’au terme d’échanges continus entre tous les acteurs.

Pour autant, la bientraitance est un objet de réflexion et non une série de normes

opposables4. En ce sens, les professionnels du SAMSAH s’appuient sur une conception de

la personne accompagnée qui vise à assurer la mise en œuvre effective d’un principe de

bientraitance dans l’accompagnement proposé. Ce qui implique une approche singulière

de l’accompagnement : Accompagnement signifie : aller de compagnie avec quelqu’un –

4 Texte de l’ANESM : Introduction - § 4.


19

être avec, faire avec mais pas nécessairement à la place de – compagnie : tiré du latin

populaire companio qui veut dire cum : avec et pain, c’est celui qui partage le même

pain, qui vit dans la compagnie de quelqu’un, participe à sa vie. 5 Le terme semble

traduire les valeurs d’échanges entre individus et la part de liberté laissée à la personne

d’être selon ses capacités personnelles.

« Chaque être humain porte en lui un espace intime qui lui est propre, une limite que

l’autre en face ne doit pas dépasser […] sans cette préoccupation constante du respect

de l’autre, aucun projet, aucune attitude n’ont de sens».6

Fondamentaux :

La bientraitance relève d’une culture partagée du respect de la personne et de son

histoire, de sa dignité et de sa singularité.

Pour le professionnel, il s’agit d’une manière d’être, de dire et d’agir, soucieuse de

l’autre, réactive à ses besoins et à ses demandes, respectueuse de ses choix et de

ses refus. La bientraitance intègre le souci de maintenir un cadre institutionnel

stable, avec des règles claires, connues et sécurisantes pour tous et d’un refus

sans concession de toute forme de violence.

L’expression de l’usager est valorisée. La bientraitance est concrètement une

démarche répondant aux droits de l’usager et à ses choix.

La démarche de bientraitance est un aller-retour permanent entre penser et agir.

Elle exige à la fois une réflexion collective sur les pratiques des professionnels, et

nécessite une mise en acte rigoureuse des mesures que la réflexion collective

préconise pour les améliorer. Dans cette optique, elle induit l’adoption d’une

culture de questionnement permanent.

La recherche de bientraitance est une démarche continue d’adaptation à une

situation donnée. Par essence, elle est sans fin. Elle implique une réflexion et une

collaboration incessantes entre tous les acteurs d’un accompagnement, à la

recherche de la meilleure réponse possible à un besoin identifié, à un moment

donné.

Signalons ici la volonté de la structure d’avoir voulu former en 2013 (au profit du

dispositif Castrais), un professionnel aujourd’hui certifié AFNOR « formateur en bonnes

pratiques professionnelles » directement issues des recommandations de l’ANESM.

5 Source LAROUSSE. Paris, Édition Larousse, 3 Volumes, 1976.

6 BRANDEHO D. Usure dans l’institution. Rennes : ENSP, 2000, p 70.


20

VIE AFFECTIVE ET SEXUELLE7

C’est à la fois un besoin essentiel, une nécessité vitale aussi et un aspect de la

personnalité humaine qui ne peuvent être séparés des autres aspects de la vie. Tout

comme la santé est un droit fondamental de l’être humain, la santé sexuelle doit au

même titre, être un droit fondamental de l’être humain. La vie affective et sexuelle est

une composante essentielle de l’équilibre de tout être humain. L’accompagnement des

différentes dimensions de la sexualité est complexe mais déterminant pour

l’épanouissement de chaque individu. Il mérite donc d’être au centre de nos

préoccupations.

L’OMS définit la santé sexuelle comme « faisant partie intégrante de la santé, du bien-

être et de la qualité de vie dans leur ensemble. C’est un état de bien-être physique,

émotionnel, mental et social en relation avec la sexualité. La santé sexuelle requiert une

approche positive et respectueuse de la sexualité. Pour atteindre et maintenir un bon

état de santé sexuelle, les droits sexuels de tous les individus doivent être respectés et

protégés ».

Dans la logique de cette définition et dans le cadre de l’accompagnement des personnes

présentant des troubles psychiques, il conviendra de bien cerner les conséquences de ces

troubles sur l’affectivité et la sexualité des personnes accompagnées ainsi que de leur

entourage.

Il s’agira aussi de tenir compte du droit légitime à être accompagné dans ce domaine

comme le prévoit la loi. Un droit, constamment réaffirmé par une législation qui pose en

cadre fondamental (la loi du 2 janvier 2002 rénovant l’action sociale et médico-sociale)

l’égalité des droits pour les personnes en situation de handicap, dans le libre choix du

projet de vie (étape ultime de cette construction juridique avec la loi du 11 février 2005

« pour l’égalité des droits, des chances, la participation et la citoyenneté des personnes

handicapées »). Une égalité renforcée par un droit à la protection, comme pour tout un

chacun, avec un accès à l’information autour de la vie affective et de la sexualité.

INCLUSION SOCIALE ET CITOYENNETE

Le contexte législatif à l’œuvre depuis les années 2000 dans le secteur médico-social,

tend à une relecture du droit, en rappelant le principe des libertés fondamentales. Elles

sont attribuées à la personne humaine et imposent à la société de s’abstenir de s’ingérer

dans la sphère privée. D’autres droits économiques et sociaux s’affirment dans des

droits-créances que les citoyens exigent de l’État pour assurer les besoins essentiels liés

7 Contribution de Madame Madeleine BARBRY, cadre de santé infirmière..


21

à la nature humaine. Celui-ci répond selon une volonté politique en mettant en œuvre

des moyens financiers et humains dans le cadre d’un service. Le droit affirmé et déclaré

pour devenir effectif, doit être porté par un texte juridique instaurant les règles de son

application, les sanctions en cas de non-respect, les réparations éventuelles. Nous

considérons que le droit des usagers rappelé dans la loi n°2002-2 du 2 janvier 2002 se

situe dans ce registre. Le mettre en œuvre au sein de la plate-forme suppose, pour être

effectif, le développement de leur participation.

Nous partageons également l’idée soutenue par André DUCAMP 8 que celle-ci ouvre à

d’autres formes de droit pour la personne, soit : le droit d’intervention sur des

orientations qui le concernent ; le droit de jouer un rôle actif dans la mise en

œuvre des réponses adaptées à ses besoins et ses aspirations. Ils posent

l’exigence de son information, de la bonne identification de la demande, d’un projet

personnalisé, de la nécessité d’équipes compétentes et attentives, et d’une offre

d’accompagnement diversifié pour y répondre.

La réalité de la situation, la prise en compte de l’autonomie intellectuelle et

psychologique des usagers et les exigences de la vie collective, amènent à envisager leur

participation dans une démarche à trois entrées obligatoirement interdépendantes et

liées :

accompagner l’expression nécessaire à la participation de la personne, et sa

prise en compte ;

solliciter les interlocuteurs extérieurs : familles et représentants légaux, pour des

échanges garantissant le débat contradictoire ;

conduire les professionnels à mettre en œuvre le principe fondamental du travail

social qui sera dans ce cas spécifique, de reconnaître, d’accepter et

d’accompagner l’expression de la participation de l’usager ;

Le citoyen, selon le Petit Robert est celui qui jouit du droit de cité, le membre d’un État

considéré du point de vue de ses devoirs et de ses droits civils et politiques. Au regard

des publics accompagnés, il nous semble pertinent de nous référer de manière

complémentaire, au cadre proposé par l’association APAJH du Tarn. Et, comme le

propose Michel LEMAIRE, nous considérons également que « la citoyenneté réside dans

les liens qu’un citoyen a avec les autres et réciproquement […] dans une capacité à

identifier par l’expérience, à la fois ce qui le sépare et aussi le relie à la communauté ».9

8 DUCAMP A. Droit des usagers dans le secteur Médico-social. Toulouse : Empan n°22, ARSEAA, juin 1996, pp 59-62.

9 LEMAIRE M, La personne polyhandicapée et la citoyenneté, les cahiers de l’actif, n°286/287, p 26.


22

Cette conception a le mérite d’introduire la notion de l’être humain en situation de

handicap, faisant partie de la société constituée de multiples différences.

Cette vision humaniste introduit une dynamique de débat qui peut-être de trois

ordres pour la personne :

le besoin d’être en relation, de communiquer, d’être identifiée à une place parmi

les autres ; pour ceux qui l’entourent ;

l’influence de la personne en situation de handicap sur son environnement ;

la participation de la personne en situation de handicap au développement de la

connaissance10.

Nous signalerons ici, comme exemplaires des orientations prises en la matière par

l’établissement, à la fois :

les pratiques qui viennent structurer l’accompagnement proposé en accordant une

place privilégiée à l’ensemble des actions impliquant le lien entre l’usager, sa

famille, son environnement et la cité.

l’implication du service dans différentes missions portées par l’association, tout

particulièrement en matière de culture, d’arts et de pratiques sportives.

LE HANDICAP PSYCHIQUE : un des volets de l’agrément du service

La notion de handicap psychique est une notion récente qui trouve une reconnaissance

législative dans la Loi n° 2005-102 du 11 février 2005 pour l'égalité des droits et des

chances, la participation et la citoyenneté des personnes handicapées : « constitue un

handicap, au sens de la présente loi, toute limitation d’activité ou restriction de

participation à la vie en société subie dans son environnement en raison d’une altération

substantielle, durable ou définitive d’une ou plusieurs fonctions physiques, sensorielles,

mentales, cognitives ou psychiques, d’un polyhandicap ou d’un trouble de santé

invalidant ».11

10

Ibidem, p 35. 11 Loi n° 2005-102 du 11 février 2005 pour l'égalité des droits et des chances, la participation et la

citoyenneté des personnes handicapées.

Source :

www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.docidTexte=JORFTEXT000000809647&dateTexte=&categorieLie

n=id

http://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.docidTexte=JORFTEXT000000809647&dateTexte=&categorieLien=id

http://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.docidTexte=JORFTEXT000000809647&dateTexte=&categorieLien=id


23

Ce terme de handicap psychique renvoie à un handicap généré par les troubles

psychiques et qui se différencie du handicap mental.

« Le handicap psychique est caractérisé par un déficit relationnel, des difficultés de

concentration, une grande variabilité dans la possibilité d’utilisation des capacités, alors

que la personne garde des facultés intellectuelles normales ».12

" Les troubles relationnels liés au handicap peuvent se traduire pour la personne comme

un déficit dans sa relation à elle-même et aux autres. Or, le sentiment d'existence passe

par le regard de l'autre. Il n'y a de vie humaine que dans la relation à ses semblables. Il

n'y a d'espérance dans l'autre que dans l'espérance d'une relation. D'où l'importance

d'être attentif au développement du lien social pour la personne en situation de

handicap."

Ainsi, le handicap psychique est la conséquence directe de troubles psychiques. Les

capacités intellectuelles peuvent évoluer de manière satisfaisante, c’est la mise en œuvre

de celles-ci qui est déficiente. La symptomatologie est évolutive et variable dans le

temps. La prise de médicaments est indispensable, et très fréquemment associée à des

soins.

Le handicap mental résulte quant à lui de pathologies identifiables auxquelles sont

associées une limitation des capacités intellectuelles, une stabilité dans les

manifestations symptomatiques et une prise de médicaments modérée.

Dans son Schéma Régional d’Organisation Médico-Sociale (SROMS), qui court jusqu’en

2017, l’Agence Régionale de Santé Midi-Pyrénées définit le handicap psychique comme

« la limitation ou la restriction de participation subie par une personne en raison d’une

altération substantielle de ses fonctions psychiques par le fait d’une affection

psychiatrique survenue à un moment antérieur de sa vie ».13

Il est précisé que ce type de handicap peut entraîner de « nombreuses incapacités »

dans différents domaines : la capacité à prendre soin de soi ; la capacité à établir des

relations durables ; la capacité à se former et à travailler ; la capacité à se maintenir

dans un logement ; la capacité à organiser une vie sociale et des loisirs. Si elles peuvent

être plus ou moins compensées par la personne, avec l’aide de son entourage, elles

peuvent « affecter à des degrés divers la vie sociale, professionnelle, et l’autonomie

personnelle ».

Cette définition du handicap psychique lié à une « affection psychiatrique » met l’accent

sur les effets de ce dernier en termes de « restriction à la participation » ou

12 L’accueil et l’accompagnement des personnes en situation de handicap psychique, UNAFAM –

CNSA, février 2008 13 Citations extraites du Schéma Régional d’Organisation Médico-Sociale (2012-2017), volet Personnes handicapées, p.84 Il s’agit de l’orientation 3 « Améliorer la prise en charge des

personnes handicapées psychiques » du thème 4 « Améliorer la continuité du parcours de santé des personnes handicapées et prendre en compte les besoins spécifiques ».


24

« d’incapacités » pour les personnes concernées. Elle est en lien avec l’approche de

l’Agence Nationale de l’évaluation et de la qualité des Etablissements et Services sociaux

et Médico-sociaux (ANESM) quant à ce type de handicap.14 Celle-ci évoque un consensus

« sur les limitations de participation sociale entrainées par les troubles : isolement et

rupture du lien social dans la vie relationnelle, difficultés dans la vie quotidienne et

courante, dans le maintien ou l’accès à l’emploi et à l’habitat, etc. ». Est rappelé aussi le

fait que "certains troubles font l’objet d’un consensus dans la littérature : en premier lieu

les psychoses, en particulier la schizophrénie, mais aussi les troubles bipolaires graves",

présentées comme principales origines du handicap psychique ainsi que des spécificités

propres au handicap psychique : « des troubles qui sont variables et intermittents, le

besoin d’un suivi médical régulier, des capacités intellectuelles préservées mais avec de

possibles troubles de l’attention, de l’orientation temporelle et spatiale, des difficultés de

conceptualisation et d’abstraction fréquentes pouvant être associées à une ou plusieurs

autres déficiences ».15

De plus comme le rappelle l'ANESM, ce type de handicap est marqué par le fait qu'il peut

y avoir une " incapacité, très souvent, à demander de l’aide de la part de la personne...,

une stigmatisation liée à la méconnaissance et à la crainte qu’inspire le handicap

psychique" ou encore " une tendance au déni de la maladie qui, conjuguée aux effets

secondaires des traitements, peut conduire au refus de soin".16

La notion de handicap psychique semble donc se situer au carrefour du psychologique,

du médical et du social. La variabilité des troubles selon les personnes mais aussi pour

une même personne oblige les services de type SAMSAH à penser la question de la

singularité de l’accompagnement. Pour les professionnels du SAMSAH La Planésié, il

s'agira donc de veiller à entendre ou faire émerger la demande (ou des demandes) de

chaque personne puis de proposer un accompagnement personnalisé considérant la

parole de chacun et la recherche d'autonomie de la personne accompagnée. Pour cela,

l'équipe met en place des temps individualisés et collectifs en lien avec le soin, le social,

l'artistique... : des temps articulant écoute, conseils, aide à l'acquisition d'habiletés

sociales, participation à des temps de groupe ou ateliers collectifs, sorties, séjours... Il

s'agit ainsi de favoriser l'expression de la personne accompagnée, sa participation aux

14 ANESM, Conseil d’Orientation Stratégique (COS) du 30 septembre 2014 et Conseil Scientifique (CS) du 1er octobre 2014, Lettre de cadrage « Spécificités de l’accompagnement des adultes

handicapés psychiques. 15

Ibid, p.6-10 16

Respectivement : Ibid, p.9-10 et ANESM, L'accompagnement à la santé de la personne

handicapée (Analyse de la littérature), B.3 Les points de vigilance selon les déficiences et handicaps, p.68-69. La source :

http://www.anesm.sante.gouv.fr/IMG/pdf/Analyse_Litterature_Juillet_2013.pdf

http://www.anesm.sante.gouv.fr/IMG/pdf/Analyse_Litterature_Juillet_2013.pdf


25

décisions qui la concernent, l'aider à se familiariser avec ses droits et devoirs si besoin,

l'aider surtout à trouver des points d'appui dans son savoir-faire singulier avec son

handicap, avec ses difficultés et ressources, afin qu'elle puisse développer des relations

ou des formes d'expression nouvelles.

Les réponses apportées doivent être ajustées et cet accompagnement doit être effectué

en partenariat avec les différents acteurs professionnels et les aidants non

professionnels.

AUTRE TYPES DE HANDICAPS

Le SAMSAH « la planésié » bénéficie aussi d’un agrément généraliste. Il est en capacité

d’accueillir des personnes présentant un handicap autre que le versant psychique

(personnes polyhandicapées, cérébraux-lésées, présentant une Infirmité Motrice

Cérébrale (IMC), présentant un handicap mental…).

LE SOUTIEN AUX AIDANTS NON PROFESSIONNELS

Dans la synthèse « Le soutien des aidants non professionnels », l’ANESM s’appuie sur le

Collectif Inter-Associatif d’Aide aux Aidants Familiaux (CIAAF) pour donner une définition

de l’aidant : « personne qui vient en aide à titre non professionnel, pour partie ou

totalement, à une personne dépendante de son entourage, pour les activités

quotidiennes. Cette aide régulière peut être prodiguée de façon permanente ou non.

Cette aide peut prendre plusieurs formes ».17

Cette définition permet d’envisager les aidants dans la diversité de leur situation : ils

peuvent être des membres de la famille restreinte et élargie (parent, conjoint(e),

frère/sœur, oncle/tante, neveu/nièce, etc.), du cercle amical et/ou de l’entourage (voisin,

gardien d’immeuble, etc.). De plus, les aidants sont aussi bien considérés dans leur

filiation à la personne aidée (« fille de », « père de », « mère de », « frère de ») que

dans leur statut (homme/femme, citoyen/militant, membre de la famille/ami, etc.).18

Les aidants contribuent ainsi à l’accompagnement pour l’autonomie et sont des acteurs

indispensables du maintien au domicile.

17 Synthèse Le soutien des aidants non professionnels. Une recommandation à destination des professionnels du secteur social et médico-social pour soutenir les aidants de personnes âgées, adultes handicapés ou souffrant de maladie chronique vivant à domicile, ANESM, Novembre 2014. 18 Ibid, p.1


26

Dans son Schéma Régional d’Organisation Médico-Sociale (SROMS 2012-2017), l’Agence

Régionale de Santé Midi-Pyrénées précise que le développement de services de type

SAMSAH « participe par ailleurs à soutenir les aidants de personnes handicapées qui font

le choix de vivre dans leur entourage familial ».19 Dans le thème 4 du SROMS, l’axe 3.3

« Développer le soutien aux aidants » rappelle que « le maintien ou le retour à domicile

des personnes handicapées n’est possible que par une importante implication des aidants

familiaux. Le développement du soutien aux familles ayant des proches handicapés

psychiques doit leur permettre de mieux les accompagner ».

Concernant les modalités d’intervention auprès des aidants, la Caisse Nationale de

Solidarité pour l’Autonomie (CNSA) précise que « la première forme de soutien aux

aidants consiste à fournir une aide professionnelle de qualité à la hauteur des besoins de

la personne aidée ».20

L’ANESM, dans ses recommandations préconise 4 axes 21 :

« La reconnaissance de la complémentarité entre les personnes aidantes non

professionnelles et les professionnels.

La mobilisation des dispositifs ressources du territoire.

La prévention, le repérage et la gestion des risques d’épuisement.

La gestion des situations sensibles ».

Le SAMSAH « La Planésié » considère le travail avec les aidants non professionnels

comme un axe d’intervention à part entière, l’accord de la personne accompagnée

constituant un préalable indispensable à la rencontre avec l’aidant.

Suite à un travail de réflexion mené en équipe, un dispositif de soutien aux aidants non

professionnels est maintenant en place et effectif. Le psychologue du service propose des

entretiens aux aidants : à leur demande, en lien avec une problématique particulière

repérée par l’équipe, à la demande de la personne accompagnée, etc. Il s’agit ainsi de

permettre à chaque aidant non professionnel d’être reconnu et légitimé dans sa fonction

en tant qu’il participe à l’accompagnement, soutenu dans ses questionnements et dans

ses doutes, mais aussi écouté en tant que personne. Une orientation vers un autre

membre de l’équipe ou vers un partenaire extérieur peut aussi être proposée. Afin de

19 Schéma Régional d’Organisation Médico-Sociale (2012-2017), volet Personnes Handicapées, Thème 4 « Améliorer la continuité du parcours de santé des personnes handicapées et prendre en compte les besoins spécifiques », Orientation 3 « Améliorer la prise en charge des personnes handicapées psychiques », p.86 20 Accompagner les proches aidants, ces acteurs « invisibles ». CNSA, 2012. 21 Synthèse Le soutien des aidants non professionnels. Une recommandation à destination des professionnels du secteur social et médico-social pour soutenir les aidants de personnes âgées, adultes handicapés ou souffrant de maladie chronique vivant à domicile, ANESM, Novembre 2014.


27

tenir compte des attentes de certains aidants non professionnels, l’équipe du SAMSAH

envisage de compléter ce dispositif en proposant un groupe de paroles d’aidants.

Le soutien des aidants non professionnels doit pouvoir s’effectuer dans le cadre des

missions de la structure et en cohérence avec le projet personnalisé de la personne

accompagnée.

LE SOUTIEN A LA PARENTALITE

Parmi les personnes accompagnées par le SAMSAH, plus d'un quart assume des fonctions

parentales au quotidien. Leurs enfants (principalement adolescents ou jeunes majeurs)

vivent au domicile pour la plupart, certains pouvant être accompagnés par des services

sociaux ou médico-psychologiques... Sur les cinq dernières années, certaines personnes

accompagnées ont pu être confrontées à des difficultés liées à la parentalité :

préoccupations quant à la santé de leurs enfants, inquiétudes sur l'orientation scolaire ou

professionnelle, tensions au sein des dynamiques familiales, passages à l'acte et autres

formes de violence, difficultés de communication avec des structures qui suivent leurs

enfants... Ces différentes problématiques ont pu nécessiter ponctuellement des

interventions de type écoute et conseils auprès des personnes accompagnées de la part

de l'équipe.

De plus, cette dernière a pu être amenée au cas par cas à mettre en place des

interventions ciblées pour aider les personnes (et parfois les familles) à élaborer des

réponses face à ces problématiques : par exemple en rencontrant et soutenant l'autre

parent (souvent en position d'aidant non professionnel), en organisant des réunions de

synthèse avec des partenaires s'occupant de tel enfant (CMP...), en imaginant un

dispositif de médiation dans le but de relancer la communication familiale... Ceci explique

qu'aujourd'hui le SAMSAH La Planésié considère le soutien à la parentalité comme une

thématique à part entière.

Conscient des limites de son action, l'équipe a aussi mis en place un travail de mise en

lien avec des partenaires spécialisés sur ces questions (par exemple dernièrement en

invitant un éducateur spécialisé de l'association Tarn Espoir sur le service...). En

inscrivant ce travail de tissage de lien partenarial dans une régularité, il s'agira de

répondre au mieux à des demandes des personnes-parents accompagnés par le SAMSAH

et d'anticiper de possibles demandes à venir pouvant se situer dans les champs de

l'enfance voire la petite enfance, l'adolescence, la situation des jeunes majeurs.


28

OUVERTURE DU SAMSAH « A ET SUR » L’ENVIRONNEMENT : RESEAU ET

PARTENARIAT

L’ouverture est entendue comme un double mouvement, à et sur l’environnement.

Le SAMSAH est en appui sur l’environnement qui est une ressource et qui recouvre deux

niveaux :

- le territoire ;

- l’environnement familial et social des personnes accompagnées ;

Cet environnement, par ailleurs en évolution, nécessite une adaptation continue des

actions d’ouverture.

L’ouverture sur l’environnement est donc comprise comme une dynamique impliquant les

professionnels du service, les personnes accompagnées, leurs proches et les acteurs du

territoire. La stratégie d’ouverture a pour objectif d’améliorer la qualité des prestations

fournies. Elle contribue, avec la mise en place des projets personnalisés, à construire les

nouveaux rapports entre personnes accueillies, établissements et équipes

professionnelles.

L’ensemble des activités du SAMSAH est déployé à partir d’un réseau fortement ancré

localement. L’on distinguera toutefois ici les différentes formes prises par ce travail de

réseau. Celui-ci s’organise autour d’axes prioritaires de développement et de pratiques :

Objets Acteurs Territoires Eléments descriptifs

Animation et socialisation (Inclusion)

Usagers Local

Permet de proposer aux usagers un large panel d’activités et d’ateliers. Partenariats nombreux avec la Ville de

Castres (et environs) et diverses organisations sportives, culturelles, ludiques et citoyennes. - GEM Les ailes, SAVS-SAMSAH L'échelle, Centre social de Castres et

Mazamet, MJC de Castres, Association Ensemble, Ferme du FOT La Planésié...

Accompagnement à la santé

Usagers Bassin de

santé

Permet la mobilisation d’une diversité de compétences. S’inscrit en cohérence avec la notion de bassin de santé et celle de parcours de soins coordonnés. Un conventionnement avec l’hôpital de Lavaur est signé pour le suivi psychiatrique. Un suivi somatique et une

organisation du parcours de soin est travaillé en réseaux avec les médecins généralistes et les spécialistes. - UPC de Castres, CMP, ANPAA Castres, Tarn Espoir, Cliniques de réadaptation et

repos (Réquista, Osséja, Cahuzac), Cliniques psychiatriques (Mailhol, Aufréry)...


29

Insertion

professionnelle Usagers Local

Permet de fournir aux usagers un dispositif d’appui dans le secteur professionnel. - ESAT Valérie Bonnafé, FJT Le corporal, Chantier d'insertion La Landelle, Cap Emploi, Pôle emploi, Mission locale...

Accompagnement

social Usagers Local

Permet de fournir aux usagers et à leurs aidants un dispositif d’appui administratif.

Formation des professionnels

Professionnels National

Accueil sur site de stagiaires et envoi de

professionnels en formation. - Écoles d'élèves en soins infirmiers de Castres...

Associatif Usagers/

professionnels Local et

International

Partenariat conventionné avec l’APAJH de l’île de La Réunion et avec les établissements et services des APAJH.

S'ajoutent à cela des liens étroits avec notamment les organismes de tutelles du Tarn

(EPAS, UDAF, AT 81...) ou encore les associations d'aide à domicile (ADMR, Agardova,

ADAR...).

Nous affirmons que le SAMSAH influe sur le territoire en termes d’emploi et de

rayonnement en tant qu’acteur médico-social.

Des liens sont établis avec d’autres structures du secteur adulte gérées par d’autres

associations.

PARTENARIAT MEDICAL ET PARAMEDICAL : CONVENTIONNEMENT

MEDICAL AVEC L’HOPITAL DE LAVAUR ET LE C.H.I.C. de CASTRES

Ce conventionnement a pour objectif de renforcer la qualité des prestations, en

l’occurrence, de façon directe, celle du suivi médical sur le plan du psychique. Ce suivi

médical effectué par un médecin psychiatre, contribue à améliorer le confort de vie des

usagers à domicile d’un point de vue de santé publique.

Conventions établies avec l’hôpital

de Lavaur et l’hôpital d’Autan (CHIC)

de Castres.


30

Afin de garantir une cohérence, mais aussi une continuité et la permanence des soins

autour de la personne, la structure a la volonté de s’inscrire dans le paysage partenarial

en menant une stratégie d’ouverture et en se positionnant avec force dans le territoire.

Pour mener à bien cet objectif, la structure :

- identifie ses partenaires (et ceux susceptibles de le devenir) au sein du bassin de

santé auquel elle appartient, elle cherche à se faire connaître d’eux par

l’intermédiaire par exemple de rencontres ;

- entretient les liens établis avec les partenaires et les formalise au moyen de

convention (permettant aussi de clarifier le rôle de chacun) ;

- s’appuie sur les liens privilégiés que peuvent éventuellement construire les

professionnels de la structure avec les partenaires pour renforcer les échanges et

le bon déroulement de l’accompagnement.

A ce jour, une convention cadre a été signée entre l’APAJH et le centre hospitalier de

Castres. Elle doit servir de base pour dégager des conventions plus opératoires à partir

des structures. Par exemple :

- faciliter l’accès aux soins des usagers ;

- partager des temps de formation ;

- etc.


31

PARTENARIAT ADMINISTRATIF

L’appui administratif apporté aux usagers et à leurs familles d’une part, et, d’autre part

aux professionnels, implique de fait l’animation d’un partenariat local, à la fois

opérationnel et institutionnel important. Celui-ci peut-être décrit à partir de deux

principaux axes d’intervention.

L’appui proposé aux professionnels s’inscrit en cohérence avec les étapes clés de

l’accompagnement proposé aux usagers :

Appui Contenus

1

Contacts ponctuels ; réponses aux

demandes d’informations spécifiques ;

informations relatives aux différents

changements institutionnels (Tutelles,

Allocations, Sécu, Mutuelle…).

2

Appui administratif : construction des

dossiers d’aide sociale ; demandes de

subventions ; recherche de nouveaux

lieux d’accueil (réorientation) …

3 Fonction « relais » avec d’autres

intervenants et partenaires sociaux.

Déroulé Contenus

Accueil Traitement du dossier MDPH

Suivi Bilans intermédiaires (2 fois par an)

Orientation Appui à l’orientation de l’usager

Axe 1 : Appui aux usagers

et à leurs familles

Axe 2 : Appui aux

professionnels


32

PARTENARIAT ASSOCIATIF : UNE OUVERTURE OFFERTE AUX SALARIES

Partenariat avec l’APAJH 974

L’APAJH du Tarn a présenté à l’APAJH de l’île de La Réunion

au mois de juin 2011, son désir de mettre en place avec elle

un jumelage entre les deux associations gestionnaires. Ceci

sur les bases suivantes :

Un constat est partagé par l’ensemble des cadres des établissements et services du pôle

Castrais de l’APAJH du Tarn : nous sommes installés dans un système sociétal et de

travail difficile, très instable et dont les actes de la pratique qui ne cessent d’évoluer

complexifient le rapport de l’acteur au travail. Comment évoluer dignement et

sereinement dans un tel contexte ? Comment éprouver une satisfaction au travail et la

maintenir ? En tant que responsables de la vie de l’organisation, comment, dans une

dynamique managériale, être attentif aux personnels et les soutenir ? (…). Par ailleurs, si

nous considérons que nous n’avons pas à traiter les douleurs de la vie privée, nous

affirmons en revanche qu’il y a interaction entre vie privée et professionnelle. Il est donc

utile d’assimiler qu’à priori, un acteur au travail et parce qu’il est être humain avant tout,

a traversé et/ou traverse et/ou traversera des épreuves de vie dans son parcours. C’est

ici l’ancrage d’une dimension humaniste dans la relation dirigeant/dirigé-

organisation/fonctionnement qui s’installe, en considérant le professionnel surtout

comme une fin et pas du tout comme un moyen.

C’est ainsi que les parties se sont rapprochées aux fins d’organiser leur coopération. Une

convention de partenariat entre l’APAJH du Tarn et l’APAJH de la Réunion est aujourd’hui

co-signée. Elle offre aux acteurs une possibilité de permutation temporaire.

LES PERSONNES ACCOMPAGNEES

Le SAMSAH accueille en file active 17 personnes en situation de handicap dans le

cadre de l’agrément qui lui est conféré. Elles ont fait le choix de rester à domicile et

ont toutes besoin d’un suivi médical et éducatif régulier.

Les personnes accueillies doivent :

Avoir des difficultés de santé invalidante sur le plan somatique et/ou

psychique.

Présenter une autonomie insuffisante pour assumer seules la gestion de

leur suivi médical en milieu ouvert.

Etre en difficulté pour s’inscrire dans un projet d’insertion sociale.

Etre en situation de grande difficulté par rapport à la gestion de leur vie

quotidienne.


33

Un accompagnement ponctuel leur donne les ressources nécessaires pour

améliorer leur quotidien tant sur le plan de la santé que sur le plan

psychologique et social.

Age des personnes accueillies

18-29 ans

30-39 ans

40-49 ans

50-59 ans 60-69 ans

70-79 ans

total

2011 1 3 3 4 3 1 15

2012 1 2 5 5 4 17

2013 1 2 8 4 2 17

2014 2 1 6 4 4 17

2015 2 1 5 7 2 17

Sexe au 31.12.2015

Sexe Nombre

Hommes 8 Femmes 9

Situation familiale au 31.12.2015

Situation familiale Nombre

Célibataire 8 Vie conjugale 5

Divorcé 2 Séparé 2

5 personnes vivent en couple. Quatre d’entre elles ont des enfants à charge.

Domicile des personnes accueillies au 31.12.2015

Nombre

Seul 12 En famille 5

La majorité des personnes accueillies vivent seules.

Mode d’hébergement au 31.12.2015

Nombre

Propriétaire 1 Locataire 11

HLM 2 Résidence accueil spécialisée 3

Tous les usagers vivent à leur domicile.


34

Secteur géographique au 31.12.2015

Communes Nombre

Brassac 1 Castres 8

Mazamet 4 Payrin 1 Puylaurens 0 Saint Paul Cap de Joux 2 Lagarrigue 1

Le SAMSAH intervient dans un rayon de trente kilomètres autour de Castres

Protection juridique des usagers au 31.12.2015

Nature de la mesure Nombre

Sans protection 4 Curatelle d’Etat renforcée 1 Curatelle renforcée 9 Curatelle simple 1 Tutelle 2

13 usagers bénéficient d’un suivi par un organisme de tutelle Le service travaille avec les trois services de tutelle du département du TARN.

Situation professionnelle au 31.12.2015

Les 17 personnes sont éloignées d’un projet d’insertion par le travail.


35

PRINCIPES MANAGERIAUX : AU SERVICE DU SENS DE NOTRE ACTION

L’ensemble des acteurs professionnels produit l’organisation de l’établissement.

La direction s’appuie de manière volontaire sur une dynamique participative, garantissant

une co-construction des actions développées et plus largement de l’ensemble des actes

de la pratique professionnelle. Cela implique : une vision déontologique d’un

management équitable pour tous et au service des usagers. De ce fait, les actes de

direction se déclinent autour d’une question permanente et transversale : Comment se

co-construit, le projet personnalisé de l’usager au sein du SAMSAH ?


36

Eléments de contenu

EXTERNES

Lien

Associatif

Le SAMSAH s’inscrit dans un principe de solidarité avec les objectifs

poursuivis à l’échelle associative. Le lien associatif est appréhendé

comme « ressource » dans le projet de développement de la structure.

Partenariat

local

Le SAMSAH s’est engagé dans le développement d’un partenariat local

visant à : inscrire son action en complémentarité avec les ressources

locales ; optimiser les services pouvant être apportés aux usagers ;

renforcer son identité de service ressource à l’échelle du bassin de

santé.

INTERNES

Un principe

de

délégation

A partir des délégations de pouvoirs et de signatures du Directeur, des

délégations hiérarchiques et fonctionnelles viennent irriguer

l’organisation du travail du SAMSAH.

Ces documents de clarifications des liaisons et postures

professionnelles, structurent et articulent les actes de la pratique. Ils

sont générateurs de sens, d’une meilleure communication interne et

externe, de cohésion... La délégation participe à la fabrication d’une

relation de confiance et d’intelligence collective pour, in fine, mieux

servir l’usager et sa famille.

Un principe

de

participation

Tant en direction des personnes accueillies que des professionnels

mobilisés. Ceci, non seulement de manière formelle dans les instances

spécifiques constituées précisément dans le but de garantir cette

participation, mais également, dans les orientations déployées au

quotidien par les équipes en direction des usagers.

Un principe

de

transversalité

Celui-ci prend sens à la fois dans la relation entretenue avec le champ

associatif, comme dans l’organisation interne de l’établissement. A ce

titre, il faut mentionner les efforts réalisés sur la période récente afin

de renforcer les temps d’échanges, de réunions et de concertation

entre les différents cadres de référence professionnels mobilisés.

Un principe

de

cohésion

La mobilisation des principes précédemment évoqués

(participation et transversalité) facilite la construction et

l’affirmation d’un principe de solidarité et de cohésion au sein

de la plate-forme.

Celui-ci est perceptible dans le comportement sur site et au quotidien

des uns et des autres et contribue à faire du SAMSAH un ensemble

« vivant », porteur de projets.

Un principe

d’efficacité

Nous mentionnerons ici comme principe structurant le mode

managérial du service, un principe d’efficacité.

Celui-ci constitue en quelque sorte un « principe/objectif » structurant

les actions développées.

Un principe

de

convivialité

Enfin, il peut être utile d’évoquer ici un principe de

« convivialité ».

Si un tel principe n’apparaît pas dans les manuels officiels de

management, sa mise en œuvre dans la vie quotidienne participe de

manière particulièrement efficace au bon déroulement des missions

confiées. Le management propose aux usagers comme aux

professionnels, un environnement respectueux à partir duquel sont

posées les conditions préalables à un accompagnement de qualité.


37

Ces principes relatifs à la gouvernance et au management sont constitutifs de l’identité

du SAMSAH « La Planésié ». Ils forment l’enveloppe de sens à partir de laquelle sont

conduites les missions et déployées les actions à travers une politique qualité.

Comprendre les enjeux de ce processus, permet aux professionnels eux-mêmes de

s'approprier leurs outils. Ils sont ainsi acteurs plutôt que spectateurs subissant les

questions que posent ces outils à leur culture humaniste et par là même, ils développent

une créativité professionnelle.

La démarche qualité dans laquelle s’engage le service vise à respecter les droits

fondamentaux des personnes accueillies, à améliorer la qualité des services rendus aux

personnes accueillies, à améliorer leur participation ainsi que celle de leur famille et à

développer l’ouverture de l’établissement sur son environnement, tel que le prévoit la loi

2002-2. Elle est également un moyen de valoriser le travail des professionnels, de

capitaliser leur savoir-faire, et de développer la collaboration entre eux autour d’un

objectif commun : l’usager au centre du dispositif. Elle consiste à harmoniser les

pratiques et développer la lisibilité et la traçabilité par la création concertée de différents

supports et procédures écrits.

En lien avec la politique qualité du siège (manuel qualité), le service a déjà initié

plusieurs actions en ce sens :

- la désignation d’une responsable qualité appuyée par un référent qualité ;

- la création d’un système de gestion documentaire ;

- la réalisation d’une évaluation interne. Celle-ci a mobilisé l’ensemble du personnel

et a permis, via un référentiel construit en interne, d’analyser les pratiques et d’en

repérer les points forts et les points à améliorer. Le plan d’amélioration continue qui

en découle constitue donc une feuille de route qu’il est nécessaire de suivre, et qui

pourra être alimenté par d’autres sources telles que des remontées internes

(évènements indésirables, résultats d’enquête de satisfaction…), les préconisations

de l’évaluation externe ;

L’enjeu pour la structure est donc de poursuivre la mise en œuvre de la démarche

qualité. Le pilotage de cette démarche sera réalisé au sein du SAMSAH via un COPIL

qualité régulier qui définira les axes de travail, notamment à partir du plan d’amélioration

continue. Un suivi régulier des actions qualité via le COPIL, un renforcement de la

communication et de la sensibilisation des professionnels sont également des objectifs au

long cours qui permettront de pérenniser la démarche.


38

LES INSTITUTIONS REPRESENTATIVES DU PERSONNEL

Parce qu’elles s’articulent au pilotage managérial et qu’elles participent avec la direction

à améliorer les conditions de travail des salariés (et par voie de conséquence à améliorer

le bien-être des usagers), il est opportun de présenter ici les différentes instances qui

évoluent au sein du SAMSAH.

Instances Missions / fonctions Compositions

CE

Comité

d’Entreprise

Ce comité assume d’une part, des attributions

économiques et d’autre part, sociales et

culturelles et dispose pour ce faire, des moyens

matériels et financiers nécessaires. L’employeur

(ou son représentant) assure les fonctions de

président du CE.

Président

(employeur) ;

Trésorier ;

Secrétaire ; 2

délégués titulaires

et un suppléant.

Délégué du

personnel

Représente le personnel auprès de l’employeur et

lui fait part de toute réclamation individuelle ou

collective en matière d’application de la

réglementation du travail (code du travail,

convention collective, salaires, durée du travail,

hygiène et sécurité…). Etc.

Le SAMSAH dispose

de deux délégués

du personnel.

CHSCT

Comité

Hygiène,

Sécurité et

Conditions

de Travail

Contribue à la protection de la santé et de la

sécurité des travailleurs du service et de ceux

mis à sa disposition par une entreprise extérieure

et à l’amélioration des conditions de travail :

analyse des conditions de travail et des risques

professionnels… Procède également à l’analyse

des risques professionnels auxquels peuvent être

exposées les femmes enceintes et à l’analyse de

l’exposition des salariés à des facteurs de

pénibilité ; vérification, par des inspections et des

enquêtes, du respect des prescriptions

législatives et réglementaires et de la mise en

œuvre des mesures de prévention préconisées ;

développement de la prévention par des actions

de sensibilisation et d’information ; proposer des

actions de prévention en matière de harcèlement

sexuel ou moral ; analyse des circonstances et

des causes des accidents du travail ou des

maladies professionnelles ou à caractère

professionnel.

Président

(employeur) ; un

Secrétaire, 2

délégués, A titre

consultatif :

médecin du travail,

inspecteur du

travail, agent de

prévention de la

sécurité sociale.


39

EQUIPE PLURIDISCIPLINAIRE / ARTICULATION DES ACTES DE LA

PRATIQUE PROFESSIONNELLE : COMPETENCES ET COMPLEMENTARITES

Objectif de travail du service

Conformément au décret du 11/03/05, le SAMSAH met en œuvre tout ou partie des

prestations suivantes :

Évaluation des besoins et des capacités d’autonomie de la personne fondée sur

une large concertation au sein de l’équipe pluridisciplinaire, avec si nécessaire des

intervenants extérieurs.

Identification de l'aide à mettre en œuvre et délivrance à cet effet d'informations

et de conseils personnalisés.

Dispensation et coordination de soins médicaux et paramédicaux à domicile ou un

accompagnement favorisant l'accès aux soins et l'effectivité de leur mise en œuvre.

Accompagnement et suivi médical et paramédical en milieu ordinaire de vie, y

compris scolaire, universitaire et professionnel.

Coordination des intervenants extérieurs et des différents acteurs pour

l’élaboration et la mise en place d’un projet global.

Assistance, accompagnement et/ou aide dans la réalisation des actes quotidiens

de la vie et dans l’accomplissement des activités de la vie domestique et sociale.

Soutien des relations avec l'environnement familial et social.

Appui et accompagnement contribuant à l'insertion scolaire, universitaire et

professionnelle ou favorisant le maintien de cette insertion.

Suivi éducatif et psychologique.

Rendre opérant le réseau de proximité de la personne (information,

sensibilisation).

L’accompagnement médico-social se veut le plus complet possible pour permettre à

l’usager de vivre pleinement sa citoyenneté. Chaque situation est envisagée dans sa

singularité en adaptant le comportement à celui de la personne aidée. Il ne s’agit pas de

faire à la place de la personne aidée ce qu’elle peut faire, mais de l’accompagner à faire

ce qu’elle peut faire, de l’inciter à faire ce pourquoi elle manque d’intérêt ou de

motivation.

Les missions du SAMSAH sont diversifiées et couvrent plusieurs champs d’intervention.

Cela suppose donc des compétences différentes pour les animer.

Une équipe pluridisciplinaire se compose de différents professionnels, réunis autour d’un

objectif commun et qui doit fédérer : prendre soin des personnes qu’elle

accompagne. Dans le cadre du SAMSAH, l’équipe pluridisciplinaire est ainsi


40

spécifiquement composée de professionnels issus du secteur sanitaire (infirmier, aide-

soignant, psychiatre) et du secteur médico-social (aide médico-psychologique, éducateur

spécialisé, conseiller en économie sociale et familiale, psychologue). Ce maillage entre

secteur sanitaire et médico-social permet la réalisation d’un accompagnement élaboré

autour d’une approche globale des personnes, visant à améliorer la qualité et la

continuité de l’accompagnement.

Afin de pouvoir répondre au mieux aux besoins des personnes accompagnées et de

mettre en place la stratégie la plus adaptée, l’équipe pluridisciplinaire favorise les

échanges interprofessionnels, ce qui permet une complémentarité entre les différents

accompagnements. Travailler en équipe implique une participation collective ayant pour

but d’atteindre un certain nombre d’objectifs sur lesquels on s’est préalablement

entendu.

L’équipe pluridisciplinaire a pour objectif de mettre en œuvre le projet de soin défini dans

le projet personnalisé de chaque personne accompagnée au sein du SAMSAH. L’équipe

pluridisciplinaire permet ainsi la multi-dimensionnalité dont tout individu a besoin pour

vivre et s’épanouir.

Ce service couvre des domaines divers et suppose donc des compétences différentes

pour les animer. L’équipe pluridisciplinaire réalise une prise en charge conçue autour

d’une approche globale des personnes : médicale, clinique d'inspiration psychanalytique,

psychosociale (prise en compte des dimensions institutionnelles, groupales,

interactionnelles), approche cognitive avec des apprentissages en lien avec des habiletés

sociales, approche par des médiations (ateliers, créations...)... Cette dimension

pluridisciplinaire vise à améliorer la qualité, la continuité et la sécurité de

l’accompagnement.

Afin de pouvoir répondre aux besoins de l’ensemble des personnes, et de mettre en place

la stratégie d’accompagnement la plus adaptée, l’équipe est aussi interdisciplinaire

(échange entre les disciplines permettant un croisement opérationnel, pas seulement une

juxtaposition de métiers différents).

Le travail d’équipe est caractérisé par un dépassement par chaque acteur de sa propre

discipline, au profit de décisions d’intervention avec validation de l’équipe. Chaque

membre de celle-ci travaille donc en complémentarité autour d’une personne.

Pour cette équipe, il s’agit de mettre en œuvre le projet thérapeutique des personnes

accompagnées dans le SAMSAH, conformément au projet personnalisé décidé lors de

l’admission.

En intervenant en complémentarité, l’action des professionnels permet un suivi

global de la personne accompagnée.


41

CONTENU DES AXES D’ACCOMPAGNEMENT22 : PRESTATIONS EDUCATIVES,

THERAPEUTIQUES ET SOCIALES

MODALITES DE L’ACCOMPAGNEMENT

L’orientation vers le SAMSAH est prononcée par la Commission des Droits et de

l’Autonomie des Personnes handicapées (CDAPH). Cette décision d’orientation est

accordée pour une durée déterminée mais elle peut être renouvelée si nécessaire.

Les prestations sont délivrées au domicile de la personne, ainsi que dans tous les lieux

dans lesquels s’exercent ses activités sociales, en complémentarité de l’action conduite

par d’autres partenaires extérieurs. La nature des prestations contribue à aider la

personne accompagnée dans sa vie quotidienne par des interventions ponctuelles et

diversifiées qui la laissent actrice de ses démarches.

LE POLE SANTE

Le service médical et paramédical

Au sein du SAMSAH, nous prenons appui sur la récente recommandation de l’ANESM qui

offre une conception large du soin.23

La dimension de la santé est totalement intégrée dans la démarche médico-sociale

d’accompagnement, en ne la traitant pas « à part », mais au contraire comme faisant

pleinement partie du projet personnalisé, dans une approche inclusive visant l’autonomie

des personnes.

Notre démarche veut conférer ainsi une place centrale aux droits et aux attentes de

l’usager.

Nous indiquerons ici notre volonté de former les professionnels aux droits liés à la santé

des personnes accompagnées et à leurs modalités de mise en œuvre.

Le pôle médical est constitué de la façon suivante :

un chef de service qui le supervise et le coordonne ;

une infirmière ;

deux aides-soignantes ;

un médecin psychiatre.

La mission première du service est de promouvoir et de coordonner des actions

préventives et éducatives afin de préserver le « capital santé » de l’usager.

22 Au-delà d’un tronc commun posé par le champ médical et paramédical, la mobilisation des différents axes d’accompagnement préalablement évoqués sera construite en fonction des besoins et possibilités des usagers (en cohérence avec son projet personnalisé). La synthèse ici proposée

s’appuie sur le projet de service. 23

L’accompagnement à la santé de la personne handicapée, ANESM, juin 2013


42

Les autres prestations importantes sont :

sensibiliser les usagers à l’éducation à la santé et leur permettre d’adhérer au

parcours de santé

assurer l’observance des traitements psychiatriques et/ou somatiques et

accompagner les hospitalisations éventuelles ;

faire le lien avec les partenaires médicaux autour des problèmes de santé

somatique et mentale des usagers ;

coordonner le pole psychothérapeutique : au cours de réunion rencontre avec les

équipes de CMP et de l’hôpital de jour, ce qui garantit une cohésion dans la prise

en charge des usagers ;

proposer un travail d’éclairage et d’accompagnement des équipes d’animation

lors de réunion en rapport avec les projets personnalisés en présence du

psychiatre et du psychologue du service ;

être en lien avec les aidants-familiaux ;

tenir à jour les dossiers médicaux des usagers ;

veiller à proposer à d’éventuels aménagements de traitement psychiatrique ou

somatique et alerter en cas de refus ou de non observance des traitements

constatés à domicile.

Etc.

Le projet de soin fait partie intégrante du projet personnalisé et prend en compte son

processus d’adaptation.

L’équipe soignante, en relation intersubjective avec la personne ou la famille, suscite sa

participation à décrire une situation vécue et en comprendre la signification. Elle est à

l’affût des rythmes de la personne et elle l’aide à considérer les possibles, au-delà de sa

réalité présente.

Assurer la meilleure qualité de vie et de santé possible dans le cadre de vie quotidienne

des personnes au SAMSAH repose sur la démarche de soin et sa co-construction, elle

permet de :

Mettre en œuvre le projet de soins à domicile et coordonner les différentes

interventions à domicile pour assurer la continuité des soins et de l’accompagnement.

Développer la prévention, l’éducation à la santé et la promotion de la santé.

Aide et soutien à la mise en place et au maintien de soins réguliers et

coordonnées avec le secteur sanitaire.

Observance d’un traitement médical: accompagnement vers la prise de

conscience du traitement

Information sur la pathologie; aide à la prise de médicaments.


43

Horaires, rythme, approvisionnement-reconduction des traitements, respect des

prescriptions, gestion des effets secondaires.

Gestion du dossier médical récapitulant le suivi médical général et le suivi des

spécialistes: coordination avec les intervenants libéraux (kinésithérapeute,

psychomotricien, orthophoniste…).

Accompagnement dans la prise de rendez-vous médicaux et/ou psychologiques et

éventuellement accompagnement physique à ces rendez-vous.

Les prestations viseront l’accès des usagers à l’autonomie dans la gestion de leur santé.

Accompagnement à la vie quotidienne dans les aspects relatifs à l’hygiène de vie

et l’hygiène corporelle (initier les soins à la toilette), l’alimentation et la diététique et le

maintien dans un état de santé satisfaisant.

Une veille sur l’évolution de la stabilisation de la pathologie pour assurer une

fonction de prévention et d’alerte des référents médicaux en cas de besoin.

Solliciter les fonctions déficitaires et les capacités résiduelles d’adaptation

fonctionnelle et relationnelle des personnes pour leur permettre de maintenir, de

récupérer ou d’acquérir une autonomie individuelle sociale.

L’infirmière

L’infirmière travaille sur « le projet de soin » qui fait partie intégrante du projet

personnalisé de l’usager, afin de maintenir ou de restaurer son état de santé. La base

des soins est centrée sur la qualité de la vie selon la perspective des personnes, des

familles, et des communautés. Les bénéficiaires et les soignants deviennent des « co-

auteurs de soins ».

De façon non-exhaustive, l’infirmière assure donc les soins médicaux, la tenue des

dossiers médicaux, organise le suivi du parcours de soin par un accompagnement de

proximité autour de tous les aspects de la santé psychique et somatique, prévient et

détecte des conduites addictives, effectue des visites à domicile.

Les aides-soignantes

Les aides-soignantes assurent l’aide et le soutien à la mise en place et au maintien de

soins réguliers et coordonnés. Elles accompagnent les usagers aux rendez-vous médicaux

et/ou paramédicaux. Elles assurent ainsi une interface visible et régulière entre le Pôle

Santé et les professionnels soignants extérieurs. Elles ont un rôle de surveillance avec les

infirmières afin de recueillir des données à transmettre aux médecins (évaluation des

besoins pouvant être effectuée selon le classement de V. Henderson). Elles dispensent

des soins d’hygiène et de confort aux usagers en collaboration et délégation de


44

l'infirmière. Elles assistent les infirmières pour certains soins. Comme l’Aide Médico-

Psychologique, elles participent à améliorer les conditions de vie de l’usager ainsi qu’à la

réhabilitation de l’usager dans le circuit de soin. Elles participent à la co-construction du

projet personnalisé.

Le médecin psychiatre

Il intervient 5 h15 par semaine par le biais d’une convention signée entre le SAMSAH et

l’hôpital de Lavaur. Il coordonne les soins de tous les usagers manifestant des

perturbations psychiques. Il informe les équipes sur les bénéfices attendus des

traitements et les éventuels effets secondaires, ce qui apporte un éclairage

complémentaire à celui donné par les psychologues et/ou infirmières. Il participe à la

commission d’admission des personnes dans le service. Il participe à la rédaction du

projet de soins dont il assure la cohérence générale. Il n’est pas le médecin référent des

usagers, son action s’inscrivant dans la coordination et la continuité des actions des

partenaires de santé responsables du suivi sanitaire de l’usager. Il assure des entretiens

avec les usagers et assure leur suivi médical. Il procède à l’examen mental des usagers et

approfondissement des diagnostics.

Il assure des entretiens avec les usagers lors de leur admission et à leur sortie de

l’institution.

Il exerce la coordination du pôle médical, paramédical et thérapeutique par rapport aux

projets personnalisés et par rapport à l’action concertée de ces pôles dans le cadre de la

mission thérapeutique du service.

Collecte les informations médicales antérieures à l’admission d’un usager, et transmet

éventuellement, avec leur accord, des éléments pertinents couverts par le secret

médical.

Il participe aux réunions d’équipes une fois par mois le jeudi.

Il développe les réseaux de partenariat nécessaire au fonctionnement du service.

LE SERVICE PSYCHOLOGIQUE

Le psychologue

« Le respect de la personne, dans sa dimension psychique, est un droit inaliénable. Sa

reconnaissance fonde l’action des psychologues ». (Cf. Préambule du code de déontologie

des psychologues).

L’exercice de la fonction de psychologue, ses responsabilités, ses compétences,

l’indépendance du choix de ses méthodes et de ses décisions… sont définies par le code

de déontologie auquel le psychologue se réfère.


45

Au SAMSAH, le psychologue travaille au sein d’une équipe pluridisciplinaire, entretient et

développe des relations avec les partenaires extérieurs et évolue en relation étroite avec

le médecin psychiatre et la chef de service.

Il peut :

effectuer des entretiens cliniques à visée de soutien afin de permettre à la

personne accompagnée de poursuivre son insertion et son développement vers

l’autonomie ;

orienter vers des partenaires du réseau (CMP, professionnels libéraux,

etc.) ;

assurer des entretiens ponctuels auprès de la personne en cas de situation

difficile ou de crise ;

soutenir les personnes accompagnées dans leur fonction de parents si

besoin

rencontrer les aidants familiaux, proposer un espace d’écoute et de

soutien ;

effectuer des actions de soutien auprès des équipes et/ou d’un

professionnel ;

animer ou co-animer des groupes d’expression (de paroles) avec d’autres

professionnels ainsi que des ateliers collectifs ;

participer aux réunions projets qu’il peut éventuellement animer à la

demande de la direction ;

participer à la coordination de la prise en charge globale ;

participer à diverses réunions institutionnelles ;

rédiger des rapports divers et aider des professionnels à la rédaction ;

aider à la prise de recul nécessaire à l’accompagnement de la personne et

à la rédaction de projet ;

être source de réflexion auprès de la direction ;

Il apporte un étayage technique et théorique aux équipes au regard du développement

de la personne en utilisant des modèles théoriques et techniques pour observer, analyser

et agir sur une situation.

Il enrichit sa pratique par des lectures, formations, recherches.

LE POLE EDUCATIF, SOCIAL, ADMINISTRATIF ET D’ENCADREMENT

INTERMEDIAIRE

L’ensemble des professionnels incarne dans sa posture les lois et règles qui régissent le

secteur. Ils sont ceux qui conduisent, accompagnent et soutiennent la personne dans les


46

actes d’une autonomisation de sa vie quotidienne. Ils interviennent dans le cadre et le

respect du projet de service et du projet d’accompagnement personnalisé, qui définissent

les orientations du travail à partir des besoins et attentes des personnes accueillies.

A l’écoute de la personne, ils cherchent des moyens adaptés à la compréhension de celle-

ci.

L’équipe accompagne principalement les usagers à domicile. L'atténuation de la solitude,

la possibilité de compter sur quelqu'un, la sécurité que donne la présence, à coté de soi,

d'une personne compétente et disponible, voilà un des premiers objectifs de

l'accompagnement à domicile.

La question de la vulnérabilité et de la souffrance que peuvent rencontrer certains

usagers atteint de handicap psychique peut être surmontée ou atténuée par le lien avec

les autres êtres humains.

L’équipe est responsable des actions menées envers l’usager à travers des objectifs

permanents, ponctuels, de progrès ou de projet qui sont définis prioritairement dans le


L’équipe est attentive aux conditions de vie de chaque usager.

Les interventions éducatives contribuent au soin et fournissent à la réflexion collective un

matériel clinique à partir de leur approche spécifique.

Le personnel éducatif accompagne les usagers sur les temps de vie divers (vie

quotidienne, temps d’ateliers thérapeutiques, activités, temps de loisirs, sorties,

séjours...).

Il élabore et écrit le projet personnalisé de l’usager, en s’appuyant sur la parole de celui-

ci et en travaillant en synergie avec l’équipe pluridisciplinaire, le représentant légal et la

famille. Il assure la mise en action du projet et est garant de son suivi. Il est au plus

près de l’accompagnement, mais avec le recul nécessaire pour être professionnellement

aidant.

Il aide à la prise des traitements préparés par le personnel médical. Il effectue aussi

certains accompagnements médicaux. Il a une fonction de médiateur et d’animateur par

exemple dans les ateliers, les activités, etc.

L’accompagnement social met l’accent sur le développement des compétences

permettant de mettre en avant les potentialités des personnes, ceci afin de valoriser

l’estime de soi. La mission principale consiste à apporter un accompagnement ou une

aide dans la réalisation des actes quotidiens de la vie en matière de gestion du budget,

de conseil en consommation, d’accès ou de maintien dans le logement, de démarches

administratives, d’alimentation, d’hygiène de vie, d’équipement, d’habitat, d’habillement,

etc.


47

Le service socio-éducatif est représenté par des professionnels issus de formations

différentes et complémentaires : conseiller en économie sociale et familiale (CESF), aide

médico-psychologique (DEAMP), éducateur spécialisé (DEES).

L’aide Médico-Psychologique

L’Aide Médico-Psychologique ou A.M.P, exerce une fonction d’accompagnement et d’aide

dans la vie quotidienne.

Elle prend soin des personnes par une aide de proximité permanente durant leur vie

quotidienne en les soutenant, tant dans les actes essentiels de ce quotidien que dans les

activités de vie sociale et de loisirs.

Elle a un rôle d’éveil, d’encouragement et de soutien à la communication et à l’expression

verbale et non verbale.

Le service SAMSAH est susceptible d’accueillir des personnes présentant des situations

de handicap différentes. La nature des problématiques conditionne les fonctions de

l’A.M.P. Elle intervient dans le cadre et le respect du projet de service et du projet

d’accompagnement personnalisé, qui définissent les orientations du travail à partir des

besoins et attentes et des personnes accueillies.

Elle peut se voir confier la fonction de référent de projet d’une ou de plusieurs personnes

en co-référence avec un Aide-Soignant. Elle doit suivre le projet de la personne, l’évaluer

et rendre compte au sein de l’équipe. Elle joue le rôle d’intermédiaire entre la personne,

son entourage et l’équipe pluridisciplinaire.

L’éducatrice spécialisée

Elle est attentive aux conditions de vie de chaque usager. Elle est vigilante à ce que leur

singularité soit prise en compte à travers les accompagnements quotidiens, elle assure

auprès des personnes les actions de son champ de compétences :

Observe les attitudes et comportements des personnes accueillies notamment à

leur domicile afin d’identifier les besoins et attentes et permettre aux autres

acteurs professionnels : aides médico-psychologiques de repérer et mobiliser les

potentialités des usagers.

Elabore un diagnostic éducatif, une hypothèse d’intervention socio-éducative et

préfigure un projet individuel adapté à la situation de la personne en cohérence

avec le projet de service.

Aide les aides médico psychologique à rédiger les projets individualisés.

S’assure de la réalisation des projets personnalisés et de leur évaluation.


48

Identifie le cadre de sa mission et participer à l’élaboration d’une stratégie

d’équipe notamment en travaillant en complémentarité avec la conseillère en

éducation sociale et familiale et l’infirmière de la structure dans leur champ de

compétences respectifs afin d’assurer une régulation conjointe des autres

professionnels aides-soignants et aide- médico-psychologique.

Favorise les apprentissages de la vie en collectivité et la citoyenneté.

La Conseillère en Economie Sociale et Familiale

Elle est attentive aux conditions de vie de chaque usager. Elle est vigilante à ce que leur

singularité soit prise en compte à travers les accompagnements quotidiens, elle assure

auprès des personnes des actions de conseil et/ou d’information pour aider aux prises de

décision, élaborer des propositions sur :

la gestion du budget, la consommation.

l’accès et le maintien dans le logement.

l’aménagement et l’amélioration de l’habitat.

l’alimentation (prise en compte des cultures, coutumes, budget…).

l’insertion : emploi, formation, vie sociale et loisirs.

le suivi des dossiers « aide sociale » et renouvellement MDPH.

Assurer une veille technique, scientifique et juridique pour l’analyse d’un

phénomène social lié à la vie quotidienne.

Sélectionner des informations pour les transmettre en protégeant la vie privée des

personnes ou le caractère confidentiel des informations saisies.

Traiter et conserver des informations.

Construire et rédiger des analyses.

Argumenter des propositions.

Ecrire la synthèse d’une situation.

Utiliser les nouvelles technologies.

Elaborer des courriers et des textes synthétiques et analytiques.

Produire des documents transmissibles à des tiers (juges, autorités de contrôle…).

Adapter son mode de communication aux partenaires.

Conduire des actions conjointes avec les partenaires de l’intervention sociale,

sanitaire, scolaire et culturelle.

Mobiliser les ressources, projets et réseaux internes et externes à l’institution.

Identifier le cadre de sa mission et participer à l’élaboration d’une stratégie

d’équipe notamment en travaillant en complémentarité avec L’éducateur

spécialisé et l’infirmière de la structure dans leur champ de compétences


49

respectifs afin d’assurer une régulation conjointe des autres professionnels aides-

soignants et aides médico-psychologiques.

La chef de service

Par délégation de sa direction (Directeur et adjoint), la chef de service veille à la bonne

mise en oeuvre du projet de service :

anime l’équipe et veille au bon fonctionnement du service (organisation et

coordination de l’ensemble des professionnels exerçant dans le service),

contribue auprès des professionnels à la bonne adaptation des pratiques

professionnelles,

anime la réunion pluridisciplinaire hebdomadaire,

assure le suivi de tous les problèmes éducatifs, pédagogiques et thérapeutiques

qui se posent au niveau des personnes accompagnées et de l’équipe,

assure l’organisation matérielle du service,

prépare le planning et les divers remplacements, veille à la continuité de la prise

en charge des personnes,

utilise et développe le travail de partenariat : coordonne l’ensemble des

interventions des différents organismes (médical, social),

participe à la définition du projet d’établissement.

Le service administratif

Le service administratif fonctionne en transversalité au sein de la plate-forme IME-

SESSAD-FOT et SAMSAH. Y évolue des secrétaires et une attachée d’administration.

Gestion du secrétariat :

-assure l’ensemble de tâches inhérentes au fonctionnement d’un secrétariat :

accueil physique et téléphonique, enregistrement et gestion du courrier, travail de

dactylographie, bureautique, classement…. ;

-assure la frappe de tous documents ou courriers demandés par les cadres ;

-veille au suivi administratif de tous les documents concernant les usagers,

dossiers, projets personnalisés, suivi et relation avec la MDPH et la CAF, les frais

de séjours et les reversements… ;

-suivi des caisses.


50

Gestion des ressources humaines :

-établit et contrôle l’établissement de tous documents obligatoires ou demandés

concernant les personnels et leurs dossiers : charges, arrêt de travail ;

-prépare la paie et fait l’envoi au service comptabilité (mutualisé et géré par le

Siège).

LES PRESTATIONS DELIVREES AUX USAGERS

Il est utile, pour situer la pertinence des prestations de rappeler que le SAMSAH a pour

mission l’accompagnement de personne en situation de handicap à domicile et dans ce

cadre il propose :

Activité liée à la vie quotidienne

Les usagers sont aidés dans la gestion de leur quotidien.

Cela consiste à :

trouver des modalités de rangement et de tri des papiers, afin que l’usager puisse

les traiter en temps et en heure.

accompagner les personnes à la compréhension de leur courrier.

travailler de manière éducative sur les organisations du quotidien, par exemple,

au niveau temporel par le biais de propositions d’outils adaptés à la personne

(synoptique).

se rapprocher de professionnels ressources, existant dans l’environnement de la

personne : sollicitation des CCAS pour la mise en place d’aide à domicile si

nécessaire.

Activité liée aux actes essentiels de l’existence

Les usagers bénéficient d’un accompagnement de proximité à l’hygiène corporelle,

soutien à l’estime de soi et au plaisir à prendre soin de son corps.

Ils sont guidés dans le domaine de la nutrition : accompagnement aux courses, à la

préparation de repas et à leur consommation, à la gestion des denrées périssables.

Activité liée à la gestion du logement

Appui à la réappropriation durable de leur logement afin de prévenir toute situation

d'incurie en développant une méthodologie d'intervention adaptée.


51

Activité liée à l’équilibre budgétaire

Les usagers sont soutenus dans la gestion de leur budget, souvent en lien avec un

organisme de protection.

Activité liée aux démarches administratives

Toutes les personnes suivies par le SAMSAH sont accompagnées dans le cadre de leurs

démarches administratives.

L’équipe socio-éducative peut être amenée à traiter des situations d’urgence : colis

alimentaire, aide extra légale départementale, orientation vers les restaurants du cœur…

L’équipe accompagne les usagers pour instruire leurs dossiers et les soutient pour

formuler leurs demandes auprès de la MDPH (renouvellement orientation SAMSAH, AAH,

Carte d’invalidité, PCH, RQTH…).

En lien avec les professionnels extérieurs, l’équipe peut accompagner les personnes dans

la mise en place d’une mesure de protection (curatelle).

L’usager peut être accompagné pour demander l’aide sociale. L’équipe soutient les

démarches et le maintien des droits en se rendant avec l’usager auprès de divers

organismes de droits communs : CCAS, Sécurité sociale, etc.

Activité liée à l’emploi

Les usagers peuvent interpeller le SAMSAH dans le cadre de l’emploi.

Activité liée à la vie sociale

Les activités de socialisation ont pour objectif d’offrir un cadre d’accueil convivial et

dynamique qui favorise le lien social. Les temps d’animation représentent des moments

de rencontre importants dans la vie des personnes accueillies. En grande partie isolées,

elles sont souvent désœuvrées. Les actions menées peuvent prendre plusieurs formes,

des moments d’échanges, des ateliers à thèmes, ou bien encore des sorties comme des

balades ou des découvertes culturelles.

D’autre part, pouvoir sortir de chez soi, accéder à la découverte de cultures différentes

est enrichissant pour toute personne. Le SAMSAH est une passerelle entre le quotidien et

la société.

Rencontrer les autres, discuter, découvrir, apprendre et partager sont autant de

propositions pour rompre avec l’inertie et la solitude. Nous sollicitons progressivement les


52

personnes en respectant leur rythme, leurs difficultés, leurs appréhensions, et leurs

limites, afin de leur redonner autant que possible, une place d’acteur.

Les activités sont préparées bien en amont pour pouvoir tenter de susciter l’envie auprès

des usagers, qui ont besoin d’être stimulés. Tous les usagers sont intéressés par la

proposition d’activité à l’extérieur.

Pour certaines personnes, le fait de participer réellement à une sortie nécessite toute une

préparation afin que la personne soit prête « psychologiquement » à affronter le monde

extérieur.

Les ateliers

L’atelier repas

Les ateliers repas sont organisés dans les locaux du SAMSAH.

Certaines personnes bénéficiaires du SAMSAH disent souffrir d’isolement et n’ont pas ou

plus le goût, la capacité d’élaborer un repas ou simplement de le partager. De plus,

certains aprioris rendent difficile l’idée même d’élaborer un budget pour un repas et

favorisent la consommation de nourriture industrielle.

Après avoir fait le recueil des attentes et évalué les besoins spécifiques de chacun et

chacune des bénéficiaires du SAMSAH, 4 axes d’accompagnement ont été repérés :

l’hygiène de base

l’éducation et l’équilibre alimentaire

trouver du plaisir et se sentir sécurisé tout en partageant un moment en petit

collectif

favoriser l’ouverture vers l’extérieur, la capacité à se détacher des prestations du

service.

Il a été retenu principalement : la préparation et le partage d’un repas équilibré à base

de légumes de saison (partenariat avec un chantier d’insertion) sur le service. Le reste

des courses se fait avec les participants qui souhaitent travailler sur l’élaboration du

budget.

Outre l’intérêt de l’aspect culinaire et organisationnel de cette activité, l’ambiance

particulièrement bienveillante et accueillante permet aux personnes accompagnées de

vivre un réel moment de détente et d’échanges, sur un fond musical choisi par les

participants. Chacun partage son temps, des idées, des histoires, des souvenirs, des

savoir-faire, des rires, une façon de se tenir ou d’utiliser les couverts, des principes de

politesse, des habitudes alimentaires, des préférences, des refus ou dégoûts… autant de

particularités qui favorisent chez la personne, le sentiment continu d’exister, d’être

unique et acceptée.


53

Ces activés se font sur la base du volontariat. Dans l’idée de rendre chaque personne

responsable, il leur est demandé de confirmer leur venue deux jours à l’avance. Ces

règles participent à offrir un cadre sécurisant et repérant pour les personnes

accompagnées en leur permettant de travailler sur la notion d’engagement, d’anticipation

et d’inscription dans le temps et cela conduit directement à l’accompagnement vers une

inclusion sociale et citoyenne.

L’atelier « sortie »

Cet atelier est ouvert à tous les usagers du SAMSAH.

Il a pour objectifs de:

dynamiser et rendre acteur l’usager dans sa participation à la vie sociale

soutenir par un appui technique (recherches informatiques, documentation ...)

utiliser la dynamique de groupe pour motiver les usagers

favoriser l’entraide

se confronter à la réalité de la préparation d’une sortie ou d’un projet de loisirs.

Ponctuellement, cet atelier est proposé à un petit nombre d’usager.

Participation au sport adapté

Le service a choisi d’affilier l’ensemble des usagers à la Fédération Française du Sport

Adapté en assurant le financement des licences annuelles pour chaque usager et salarié.

Les activités physiques et sportives ont pour objet de proposer des supports adaptées

aux personnes. Elles permettent de lutter contre la sédentarité et contribuent par-là à

une meilleure santé. Variées dans le fond, comme dans la forme, elles se pratiquent dans

des lieux très différenciés au sein de la structure comme en extérieur, visant par cela

aussi, outre le soutien à l’autonomie et à la socialisation, à manifester une démarche

active d’inclusion dans la cité (piscine, randonnée, marche, …).

L’objectif est de permettre aux usagers, quelles que soient leurs capacités, de pratiquer

une activité physique de son choix dans un environnement favorisant le plaisir, la

sécurité et l’exercice de leur citoyenneté.

Les initiatives principales sont proposées, via des programmes, par La Fédération

Française du Sport Adapté et par l’Association Sportive de l’APAJH.

La coordination sportive de l’APAJH du Tarn, est le lien fondamental entre les pratiques

internes et les pratiques sportives hors de l’établissement. Elle concourt à l’ouverture

vers l’extérieur et au développement de la citoyenneté des usagers.


54

Objectifs poursuivis Actions

Mettre en place et développer un

réseau partenarial dédié à la

pratique sportive adaptée

Créer du réseau avec les partenaires du sport.

Se faire connaître auprès des partenaires.

Permettre à chaque usager de

bénéficier d’activités sportives

adaptées à leurs besoins en lien

avec leur projet personnalisé

Inscrire dans l’emploi du temps des usagers des activités

physiques et sportives en lien avec leur projet.

Proposer une offre variée et

diversifiée d’APS adaptées et/ou

adaptables pour faire découvrir

aux usagers la richesse d’APS

existantes

Participation à des rencontres de sport adapté ; proposition

de journées découvertes ; participation à des évènements

« sport » ouvert à différents publics.

Dans cette perspective, il sera possible de distinguer :

Les activités existantes et régulières ;

Les activités proposées de manière occasionnelle.

Mentionnons ici que ces pratiques et activités sont explicitement à mettre en lien avec le

projet personnalisé de l’usager (besoins, possibilités et objectifs de développement).

L’art et la culture

Nous développons et valorisons les actions artistiques et culturelles au sein du SAMSAH.

L’hypothèse est que l’accès à la culture est susceptible de constituer un support

pertinent, visant à faciliter le développement et l’expression d’une pensée généralement

méconnue et/ou ignorée.

Nous considérons, bien heureusement, que les personnes en situation de handicap

pensent, élaborent des points de vue sur elles-mêmes et leur environnement,

contribuant ainsi, au même titre que tous, au développement de l’histoire humaine. La

situation de handicap intervient à la fois comme frein et ressource à l’expression de cette

pensée. Notre hypothèse vient corroborer la politique culturelle en direction des

personnes handicapées dont nous mentionnons ci-dessous les lignes forces :


55

la loi de 2005 définit l’accès à la culture comme une composante du projet de

vie de la personne handicapée et rappelle que c’est un droit fondamental ;

la Convention Nationale Culture et Handicap de 2006 incite au jumelage EMS –

Equipements culturels et à la mise en œuvre des projets culturels intégrés au

projet de l’EMS ;

le Guide Culture et Handicap 2007 (Ministère Culture et Communication)

intègre une Charte qui s’adresse aux Etablissements Culturels accueillant le

public ;

depuis 2010, le dispositif « Culture-Santé » (DRAC-ARS) est étendu aux EMS.

La loi de 2005 préconise de faciliter la découverte des œuvres d’art et de l’esprit, de

permettre l’accès de tous à l’offre proposée par les lieux culturels : musées, lieux

d’exposition, bibliothèques, théâtre… Cette rencontre artistique et culturelle devrait

« permettre aux personnes handicapées de développer et de réaliser leur potentiel

créatif, artistique et intellectuel, non seulement dans leur propre intérêt, mais aussi pour

l’enrichissement de la société », « permettre d’accéder à l’information, aux outils de la

pensée, au discours critique, à l’échange culturel, à la parole citoyenne, au patrimoine, à

sa connaissance ». Nous voyons combien l’accessibilité à la culture est un vecteur de

citoyenneté et de changement dans la perception du handicap.

« Les personnes handicapées sont des êtres visibles et voyants comme tout un chacun,

immergées dans le monde et sensibles à cette joie désintéressée que nous offre l’œuvre

d’art. » (M. MERLEAU-PONTY).

Notre dynamique de travail vise à :

- sensibiliser les usagers au sens large à la pratique culturelle et engager des

contacts privilégiés avec les médiateurs de l'art ;

- maintenir et développer les pratiques artistiques :

- diffuser l’information culturelle par des moyens adaptés.


56

Festivités de fin d’année

A l’occasion des fêtes de fin de l’année, l’équipe du SAMSAH convie l’ensemble des

usagers à partager un moment de convivialité. Cela permet aux usagers de faire

connaissance et de se retrouver.

LES TEMPS DE REUNION

L’accompagnement se fonde au SAMSAH sur des interventions très souvent individuelles

de la part des professionnels de l’équipe. Ceci suppose de leur part une bonne autonomie

en même temps que l’assurance de pouvoir s’appuyer sur une équipe clairement installée

dans son cadre.

Aller à domicile, mouvement qui impose de se porter de l’intérieur vers l’extérieur du

service de la part des professionnels, oblige automatiquement un retour vers le service,

vers l’équipe d’où la nécessité d’un travail de régulation pluridisciplinaire par le biais de

différentes réunions :

Une réunion de coordination hebdomadaire avec pour objectif

Assurer la cohérence des accompagnements et des parcours.

Planifier la coordination de l’ensemble des interventions à domicile.

Régulation des difficultés rencontrées au domicile : éclairage psychologique

psychiatrique et médical

Les professionnels se rencontrent pour échanger sur le fonctionnement du service, les

difficultés rencontrées lors d’un accompagnement, les solutions à apporter. Ils mettent

en commun leurs expériences, leurs doutes. Le chef de service anime la réunion et veille

à ce que tous les suivis fassent régulièrement l’objet d’une évaluation de la mise en

œuvre du PAP et des réajustements éventuels.

Afin de partager les informations sur des situations rencontrées et établir un dialogue

commun, un protocole de présentation de situations est défini en équipe. L’ensemble des

informations, observations, réflexions et décisions recueillies sont centralisées dans les

classeurs individuels des usagers. Ce support garantit la continuité et la cohésion du

travail des accompagnateurs.

Réunions de préparation à l’élaboration du projet d’accompagnement

personnalisé (P.A.P) et de son évaluation

Cette réunion concerne l’ensemble de l’équipe qui propose des axes de travail en fonction

des besoins, attentes et souhaits des personnes accueillies. Des intervenants extérieurs


57

peuvent être parfois associés aux réunions d’élaboration de PAP (services à domicile,

professionnels de santé libéraux, équipe de psychiatrie…).

Le suivi du PAP est effectué au minimum une fois par an. La programmation est planifiée.

Le travail d’évaluation en équipe, sur le terrain et dans la proximité, permet de

trouver les passerelles, les articulations nécessaires avec les coordinations

locales et d’élaborer un plan d’action.

Réunion de co-construction

L’usager en présence des référents professionnels co-construit son projet de vie et acte

son accord en signant l’avenant à son projet d’accompagnement personnalisé. C’est

l’occasion pour l’usager d’évaluer et de réajuster l’accompagnement qu’il souhaite voir

mis en place par le service.

Réunion d’analyse de la pratique professionnelle

Un intervenant extérieur accompagne l’équipe tous les deux mois pour de l’analyse de la

pratique professionnelle. Les professionnels peuvent ainsi échanger autour d’une

situation qui les met en difficultés. Ce temps de parole, de concertation, permet de

prendre le recul nécessaire pour soigner son positionnement, pour réajuster les

interventions, pour s’appuyer sur un regard extérieur...

PARTICIPATION DES USAGERS

L’expression des personnes accueillies au sein du SAMSAH est recherchée par le biais

d’une démarche participative. Animés par le psychologue et la chef de service du

SAMSAH, des temps d’échange permettent d’aborder en petits groupes les

représentations et/ou les questionnements en lien avec l’accompagnement proposé.

Dans cette démarche participative, une attention particulière est portée par l’équipe

pluridisciplinaire aux personnes pour lesquelles la vision du service SAMSAH est très

fragmentaire.

Il s’agit ainsi, par la participation et la représentation dans des instances institutionnelles

de type Conseil à la Vie Sociale, de solliciter chez ces personnes accompagnées une

implication et un engagement dans le respect de leurs limites, et au-delà de vivre le plein

exercice de leur citoyenneté.


58

DEVELOPPEMENT DES PRESTATIONS : METHODOLOGIES, OUTILS ET

INSTANCES

ASPECTS CONTRACTUELS

L’accompagnement proposé s’appuie sur un ensemble cohérent de documents

contractuels qui marquent les engagements respectifs de la personne accompagnée, de

sa famille, de ses aidants, des professionnels mobilisés. Ces documents sont rendus

obligatoires par la loi du 02 janvier 2002 et promeuvent la citoyenneté des usagers :

Documents Eléments descriptifs

Charte de la personne

Accueillie

Explicite en détail chacun des droits et libertés de la

personne accueillie au sein du SAMSAH (ex : principe de

non-discrimination ; droit à une prise en charge ; droit à

l’information ; etc…).

Personnes Qualifiées ou

Médiateur

Tout usager, ou son représentant légal, d’un service ou

d’un établissement social ou médico-social, peut avoir

recours gratuitement à une personne qualifiée pour faire

valoir ses droits.

Liste affichée dans les locaux du SAMSAH.

Règlement de

Fonctionnement

Ce document, mis à jour en 2016, permet :

de clarifier les règles d’organisation de l’établissement

et du service ;

de faciliter l’exercice professionnel et personnel ;

d’améliorer l’accompagnement des personnes

accueillies.

Livret

d’accueil

A pour but de fournir toutes informations utiles sur les

services rendus par le service.

Projet

De service

Représente un document majeur d’orientation interne et

externe, conçu pour assurer une adhésion professionnelle

et une pérennité à la structure. Il définit les objectifs du

SAMSAH pour la période 2016 à 2021, ainsi que les

modalités d’organisation et de fonctionnement. Il

représente un engagement, tant vis-à-vis des usagers et

de leur famille, que des administrations qui chargent le

SAMSAH de missions. Il vise à établir une relation

dynamique entre des états à atteindre (des objectifs), une

démarche méthodologique et une organisation de moyens

et de conditions.

Contrat de

séjour/Projet

Personnalisé

Acte institutionnel, ce document formalise l’engagement

du service à l’égard de la personne accueillie ainsi que la

durée et les modalités de la prise en charge. Il constitue

le support contractuel à partir duquel sont posées les

bases et le contenu de l’accompagnement (thérapeutique,

éducatif …) proposés à la personne accueillie.


59

PROCESSUS D’ADMISSION ET DE SUIVI DE L’USAGER (Un déroulé en 7

principales phases)

L 'usager et/ou son représentant légal sollicite par téléphone ou par écrit le service pour une demande d'admission (il joint la notification

CDAPH à sa demande)

A réception de l'appel ou du courrier la chef de service traite la demande

Cas n°1: Orientation de la personne vers la MDPH si la notification est non conforme à l'agrément. Aide

possible au montage du dossier par la CESF du SAMSAH

Cas n°2: si la notification est conforme à l'agrément

Rendez vous avec la Chef de service et la CESF pour:

-Présentation et visite des locaux du service.

- Recueil des demandes, besoins et des attentes de la personne ;

- Remise et échange autour des documents suivants : diffusion du livret d'accueil (format audiovisuel),

-Elaboration d'un compte rendu co-signé est réalisé et adressé au médecin psychiatre du service .

Ce C.R est à la disposition des membres de l'équipe.

Rencontre avec le médecin psychiatre et l'infirmière - evaluation de la demande

- reccueil d'information médicale

Si le profil ne correspond pas (avis

défavorable du psychiatre et de la Chef de Service):

fin de la procédure, envoie d'un courrier

Si le profil correspond (avis favorable du psychiatre et de la Chef de Service) et

qu'une place est vacante:

Le directeur, après analyse, prononce

l'admission

Rendez vous avec le Chef de Service et la CESF pour constitution du dossier: - Elements

administratifs et sociaux

- Elements médicaux et psychologiques

- Si necessaire prise de contact avec les partenaires

Si admission, il est conclu un contrat de séjour qui devra être signé dans le mois par l'usager et/ou son représentant légal et le Directeur. Une période d’adaptation de quatre semaines, à compter de la signature,

permet aux parties de mettre un terme librement à la prise en charge si l’une ou l’autre d’entre elle constatait une inadaptation tant dans les

prestations délivrées, que dans les besoins de prise en charge.

Si le profil correspond (avis favorable du psychiatre et de la

Chef de Service) et qu'il n'y a pas de place :

inscription sur la liste d'attente.


60

LA FIN D’ACCOMPAGNEMENT DE L’USAGER :

Renouvellement – orientation

Institutionnellement, la décision d’orientation de la CDAPH est accordée pour une durée

déterminée. Au terme d'un accompagnement marqué par un engagement réciproque

entre le SAMSAH et la personne accompagnée, l'équipe met en place une évaluation

préalable à une éventuelle demande de renouvellement ou proposition d'orientation.

Parler de renouvellement ou d'orientation ici, c'est rappeler que les demandes et besoins

de chaque personne en terme de soutien médico-social peuvent changer au cours de

l'accompagnement : autonomie, quotidien mieux assumé, participation au tissage du lien

social... Aussi, l'équipe doit pouvoir questionner à nouveau les objectifs

d'accompagnement dans le but de relancer ce dernier par une demande de

renouvellement ou aménager une fin par un projet de sortie du dispositif (une

proposition d'orientation incluant possiblement une mise en lien avec des partenaires est

alors élaborée par l'équipe en concertation avec la personne : par exemple vers un GEM,

un SAVS, un CMP...).

Limites de l'accompagnement

La limite de notre accompagnement intervient dès lors que nous ne sommes plus à

même d’assurer la sécurité physique ou psychologique de la personne. L’équipe du

SAMSAH cherche avec la personne une solution possible vers un établissement ou un

service mieux adapté à ses besoins. Si la personne se met en danger, l’équipe s’engage à

faire les signalements nécessaires auprès des autorités compétentes.

Souhait de la personne

La fin d'accompagnement peut aussi être une demande de la personne et l'équipe doit

savoir entendre ce souhait afin de lui proposer un projet de sortie du dispositif. La

personne qui souhaite mettre fin à l’accompagnement avant le terme prévu doit en

informer le service par courrier, cette décision est transmise à la CDAPH.

Rupture de l'accompagnement

Le non-respect majeur et manifeste des engagements par l’usager (non-respect du

règlement de fonctionnement, refus complet de soins, non-respect du contrat de séjour,

successions de rendez-vous manqués…) pourra conduire le service à mettre fin à

l’accompagnement.


61

FORMATION DES PROFESSIONNELS

S’appuyant sur une note annuelle d’orientation stratégique partagée avec les instances

représentatives du personnel, la politique de formation en direction des salariés est riche.

Elle se situe à l’articulation de leurs besoins et de ceux du service. Elle s’articule

également avec les entretiens professionnels.

LE SAMSAH COMME SITE APPRENANT

Le SAMSAH se veut site d’apprentissage et de formation. Le service est conçu comme

celui d’une entreprise apprenante. Ceci impliquant un partenariat continu et régulier avec

les instituts et écoles de formation du secteur médico-social et se traduisant de deux

manières complémentaires : l’accueil de stagiaires sur les sites et l’envoi de

professionnels en formation.


62

Le plan d’amélioration proposé est directement issu :

- de la dynamique de la démarche projet et des travaux de l’équipe du

SAMSAH ; conduits dans ce cadre (au service des besoins des usagers) ;

- d’une réflexion partagée au sein de l’équipe de direction de

l’établissement ;

- de la démarche d’évaluation interne ;

- du Contrat Pluriannuel d’Objectifs et de Moyens.

Il propose pour les années à venir et au travers de 4 axes stratégiques, les repères

nécessaires et une vision commune du développement du SAMSAH « La Planésié », étant

entendu qu’il implique également : un principe d’évaluation continue qui s’organisera en

lien avec la démarche qualité ; un travail de réajustement au regard des avancées qui

pourront être réalisées et des changements de contextes.

AXES STRATEGIQUES DE DEVELOPPEMENT :

1. LES USAGERS

2. LES PROFESSIONNELS

3. ORGANISATION

4. DEVELOPPEMENT PARTENARIAL-RESEAU

Ces axes se déclinent ensuite en objectifs opérationnels et pour chacun desquels, est

proposé un ensemble spécifique d’actions. Soit :

PROJET 2016-2021 :

- Les axes de progressions -




63

AXE STRATEGIQUE 1 : LES USAGERS

Axe

stratégique

Objectifs Actions possibles

Les

Usagers

Améliorer le processus

d’admission, de co-

construction du projet

personnalisé et de

sortie

Mettre en place une méthodologie du


Garantir pour chaque usager, la mise en

place d’un projet personnalisé qui soit

évalué et mis à jour annuellement.

Mettre en place une procédure de sortie.

Mettre un œuvre un

projet d’animation

équilibré et ouvert vers

l’extérieur pour rompre

l’isolement

Développement de projets relevant du

registre de l’animation afin de « donner

vie » : ARTS / SPORTS / CULTURE

Améliorer l’accès et le

repérage du service pour

les usagers

Améliorer la signalétique du service.

Effectuer une démarche auprès de la

mairie de Castres afin de bénéficier d’une

ligne de bus.

Favoriser l’expression des

usagers

Mettre en place un groupe d’expression

Renforcer la participation de l’usager à la

vie du service.

Aide aux aidants /Soutien

aux familles

Selon les souhaits des personnes

accompagnées, associer les familles et

l’entourage au parcours de l’usager et à la

vie du service.

Dossier des usagers Développer l’utilisation du logiciel Océalia.

Procédure d’accès au dossier par l’usager.

Soutien à la parentalité Mener une réflexion sur l’accompagnement

à la parentalité.


64

AXE 2 : LES PROFESSIONNELS

Axe

stratégique


Les

professionnels

Mutualiser les

ressources et

compétences

disponibles

Diffuser les recommandations de bonnes

pratiques professionnelles à travers des

groupes de formation. Développer et

entretenir une culture de la bientraitance.

Maintenir les

compétences et

connaissances des

professionnels afin de

garantir une qualité

d’accompagnement

individuel et collectif

Professionnaliser le personnel pour adapter

leurs actes de la pratique professionnelle

aux besoins spécifiques de certains usagers

(handicap psychique, vie affective et

sexuelle, dépendance, réinsertion,…).

Améliorer la documentation professionnelle.

Sécurité des

professionnels

Poursuivre et maintenir la formation des

professionnels à la gestion des situations de

violence et d’agressivité et les formations de

Sauveteurs Secouristes au travail.

Mise en place d’une fiche entreprise, puis

réévaluation (mise à jour) du DUERP.

Identifier les risques professionnels liés au

travail à domicile.

La mobilité des

professionnels

Favoriser la mobilité professionnelle

temporaire ou pérenne au sein du dispositif

Castrais, mais aussi avec d’autres structures

sociales et médico-sociales et sanitaires.


65

AXE 3 : ORGANISATION

Axe

stratégique


Organisation

Assurer la

stabilisation du

dispositif de travail

Poursuivre une approche partagée de la

démarche qualité.

Poursuivre la politique de formation en

direction des professionnels.

Renforcer les

pratiques

transversales au sein

du périmètre Castrais

Entretien d’une solidarité professionnelle au

sein du périmètre et plus largement

associative.

Mutualisations.

Poursuivre le

développement du

pôle santé en lien

avec Lostanges et le

Foyer « La

Planésié ».

Mailler toujours mieux cette plateforme aux

dispositifs de soins extérieurs.

Communication /

Système

d’information.

Former les salariés aux écrits professionnels

et à la tenue du dossier des usagers


66

AXE 4 : DEVELOPPEMENT PARTENARIAL-RESEAU

Axe stratégique Objectifs Actions possibles

Développement

partenarial

Renforcer le

maillage

partenarial en

développant le

conventionnement

et/ou les

interactions avec

le sanitaire.

Conventionnement.

Recherche des partenaires

Renforcer

l’approche

partenariale avec

les acteurs

sociaux, médico-

sociaux.

Renforcer les mutualisations existantes et

s’ouvrir à d’autres formes de

rapprochement au sein du bassin de santé.

Identifier et évaluer l’ensemble des

conventions existantes.

Développer le

réseau.

Rechercher tous liens susceptibles de

permettre une amélioration du service

rendu par le SAMSAH.

Donner la possibilité à chaque acteur

professionnel de développer et d’utiliser

son réseau.

Organiser des

manifestations

(développer

« l’image du

service »).

Organiser des rencontres partenariales

(tous les deux ans).

Augmenter la

capacité

d’accompagnement

du SAMSAH

Répondre à un éventuel appel à projet.

Ces axes de progressions seront intégrés au plan d’amélioration du service. Ils seront

ainsi passés en revue (évalués) régulièrement à l’occasion des COPIL qualité.


67

Le sens de notre action

La personne accueillie est la raison d’être du service. Les acteurs qui

l’accompagnent doivent concourir à son bien-être, chacun d’après son rôle et ses

compétences qui se trouvent complémentaires. Cette synergie a pour objectif final

« l’autonomie » : c'est-à-dire la liberté et le respect que la personne accueillie

éprouve et dispose à pouvoir vivre sa vie. Les acteurs professionnels doivent veiller en

permanence – et c’est là tout leur professionnalisme- « à ne pas faire à sa place » ou

à ne pas « se mettre à sa place ».

La personne accueillie doit vivre une vie qui apporte à la société toute entière, une vie

qui rappelle que l’essentiel se trouve dans les valeurs relationnelles, dans nos attentions

à vivre les uns avec les autres.

"Agis de telle sorte que tu traites l'humanité aussi bien dans ta personne que dans la

personne de tout autre toujours en même temps comme une fin, et jamais simplement

comme un moyen".

Emmanuel KANT – « Fondement de la métaphysique des mœurs » - 1785, p.105).


68

SOURCES DOCUMENTAIRES ET PRODUCTIONS

Sources documentaires et références bibliographiques

La démarche projet engagée s’est appuyée sur différentes sources documentaires. L’on distinguera

donc ici deux ensembles de ressources : un ensemble de documents techniques internes émanant

à la fois du service (SAMSAH) et de l’association (APAJH du Tarn) ; un ensemble de sources

bibliographiques et techniques (externes). Soit :

Sources documentaires internes

Documents techniques

associés au service

Projet d’établissement de l’IME Lostanges et du Foyer

Occupationnel et Thérapeutique LA PLANÉSIÉ - 2014

Rapport d’activité du service - 2015 ;

Référentiel d’évaluation interne et plan d’action qualité du

service - 2015 .

Documents techniques

associatifs

La dynamique associative et professionnelle en 2008,

Assemblée Générale 2009. APAJH du Tarn. 2009 ;

Éléments de cadrage de la démarche d’Agenda 21.

Document du siège de l’APAJH du Tarn, Dossier DDASS, mars

2010 ;

Référentiel des bonnes pratiques, APAJH, mars 2012.

Références bibliographiques

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Pour l’A.P.A.J.H du Tarn, le 06 avril 2016,

Le Directeur du SAMSAH « La Planésié », Uvaldo POLVOREDA