S t a f f A.L.R.

2 0 d é c e m b r e 2 0 1 2

Statistiques 100 blocs octobre 2012 au hasard

• 63 membre supérieur : 40 blocs axillaires

• 37 membre inférieur : 28 blocs fémoraux

• 82 CR : résultat du bloc non mentionné

• 56 : règles de sécurité non remplies

• 39 : règles d’asepsie non complétées

• 22 cas où le cahier d’hygiène de la sonde a été rempli

Règles générales

• Installation, concentration

• Explications au patient

• Prémédication : complicité du patient

• Badigeonnage large

• Écho à portée de main

Règles de sécurité

• Calculer toujours la dose max• Utiliser le doppler vasculaire +++• Pré-injection 1 ml• Stopper l’injection si la diffusion n’est pas visualisée• Arrêter si douleur ou résistance dure• Garder le contact avec le patient • Demander systématiquement les signes d’intoxication• Surveiller soit même son patient en salle d’accueil• Garder le patient ponction + 2 heures

Importance du CR

• L’examen neuro préanesthésique

• Consignation des règles de sécurité

• Consignation des règles d’hygiène

Importance du cahier d’hygiène de la sonde

• En cas d’infection (BMR +++)• En réa : estimée à environ 30 % des cas de transmission

de BMR• Transmission d’infections graves• Conflit avec le chirurgien pour l’infection du site

opératoire

B.I.S.

• Installation • Bloc dynamique : toujours commencer en supra-

claviculaire• Suivre les racines• Ascenseur supérieur : la rentrée des racines

dans les trous de conjugaison typique• Injecter entre C4-C5 et C5-C6• Ulnaire souvent non anesthésié : contingent C7• Bloc analgésique souvent

Bloc axillaire

• A privilégier pour le membre supérieur

• Installation du bras perpendiculaire

• Commencer toujours par le radial

• Faire les 4 nerfs (jouer sur les doses)

• Éviter la neurostimulation : très douloureuse au membre supérieur

Bloc fémorale

• Neurostimulation +++

• ¾ dose en postérieur

• In-plane +++

Bloc sciatique au 1/3 inferieur de la cuisse

• Installation DV au mieux sinon DL• Neurostimulation +++• imagerie dynamique• Out-of-plane ++• Au niveau de la fusion tibial et fibulaire• Installation longue 30 à 40 minutes• Attention à l’artère profonde floue• > 20 ml

Quel produit ? Ambulatoire

– Lidocaine : meilleur AL : installation rapide, durée courte

– LidocaÏne 1,5% adrénalinée– ou LidocaÏne 1% adré si chirurgie de courte

durée < 1 heure, diabète ancien, patient âgé

Quel produit ? Hospitalisation

Lidocaine : si postopératoire non douloureux

Ropivacaine : si analgésie postopératoire

• RopivacaÏne : calculer la dose max puis choisir la concentration en fonction du volume nécessaire : 0,475% ou 0,75%

• 0,20 % non utilisable en single shoot

Quel volume ?

• BIS analgésique : 15 à 20 ml

• BIS anesthésique : 20 à 30 ml

• BAX : 20 à 30 ml

• BF analgésique : 15 à 20 ml

• BF anesthésique : 20 à 30 ml

• BS : > 20 ml