Rôles du clinicien, biologiste et du paramédical dans la fiabilité de

l’examen biologique

M. Cherifi ; N. Ferroukhi; Z. Guechi

Premières journées du CHU Nefissa Hamoud 1 et 2 juillet 20007

Introduction

• Le succès d’un examen biologique dépend de nombreux facteurs:

• pré analytiques;

• analytiques;

• post analytiques.

A chaque étape une erreur peut se produire et entacher la fiabilité du résultat final

Utilité des analyses biologiques

• Aider au diagnostic;• Mesurer la progression et l’extension de la maladie;• Mesurer l’effet du traitement;• Suivre la stabilité d’une fonction;• Estimer les facteurs de risque;• Dépistage chez les sujets sains;• But de recherche.

• le biologiste est trop souvent sollicité par les cliniciens et doit répondre, rapidement, et de façon fiable à leurs demandes

Les causes d’erreurs (I)

les causes d’erreurs (II)

• Au moins, 6 personnes touchent le prélèvement entre le moment où le clinicien demande une analyse et celui ou il reçoit le résultat

Les causes d’erreurs (III)

Les erreurs de la phase pré analytique (I)

• A - Le prélèvement:– Effets d’un garrot serré ( la stase prolongée provoque

la fuite de l’eau du milieu plasmatique vers l’espace interstitiel et le plasma obtenu sera concentré. Majoration des valeurs des grosses molécules )

– Volume insuffisant : néonatologie et pédiatrie ( difficulté de réaliser tous les dosages et risque de prélever des globules rouges)

– Anticoagulant non conforme ;

Les erreurs de la phase pré analytique (II)

• Le recueil des urines de 24 h ( cause importante d’erreurs : exp. Dans le calcul de la clairance de la créatinine, ou l’évaluation des différents constituants urinaires).

• Site de ponction inapproprié ( à côté d’une perfusion).

• Le jeûne ( au minimum 12 heures de jeûne sont nécessaires ). Et pour la pédiatrie?

Les erreurs de la phase pré analytique (III)

• Alcool : en aigu: augmentation des lactates, acide urique et triglycérides. En chronique augmentation du chlestérol –HDL, GGT et acide urique.

• Cigarettes : augmentation de la carboxyhémoglobine et de l’hémoglobine

Les erreurs de la phase pré analytique (IV)

• La position debout/couchée: influence la concentration de nombreux constituants. Une position debout diminue le volume plasmatique :

– Variations : Hb 3-7% ; TG 5 à 10%; HDL 8% – Augmentation : protéines P; enzymes ; Ht.

• Stress et anxiété

Les erreurs de la phase pré analytique (V)

• Etiquetage des tubes et fiches de renseignement

• Horaires des prélèvement : rythme circadien pour certaines hormones ( e.g. le cortisol) et les marqueurs cardiaques

Les erreurs de la phase pré analytique (VI)

Les erreurs de la phase pré analytique (VII)

• La prise médicamenteuse;

• L’effort physique;

• L’absence de précautions ( gaz du sang)

Les erreurs de la phase pré analytique (VIII)

• B – Transport : le transport jusqu'au laboratoire peut modifier certains paramètres : exp. Bilirubine ; lactate; enzymes , etc.

• C - réception : erreurs de transcription ; centrifugation.

Erreurs analytiques (au moment de la manipulation)

• Conditions de travail;

• Manipulation;

• Méthode;

• Réactifs.

Erreurs analytiques

• Comment les éviter?

– Une bonne organisation du labo;

– L’automatisation ( garde qui traite des urgences);

– Les contrôles de qualité

Erreurs post analytiques

• Erreurs de transcription

• Erreurs de transmission : exp. Par téléphone; écriture à la main

pour minimiser les facteurs pouvant influencer les résultats

• Si possible prélever entre 7 h et 9h le matin;

• Prélever 12 h après le dernier repas;

• Prélever avant les soins ou la prise de médicaments;

• Indiquer l’ heure du prélèvement;

• Bien étiqueter les tubes;

• Contacter le laboratoire pour les conditions de prélèvement;

• Signaler toutes anomalies

conclusion

• Les analyses biologiques sont des données incontournables;

• Certaines erreurs peuvent être éviter : exp. Les erreurs pré analytiques; et certaines erreurs analytiques et post analytiques;

• Un mauvais prélèvement est pire qu’aucun prélèvement

• Le dialogue entre biologiste et clinicien doit être continu ( nous sommes des partenaires pour des soins de qualité);